James M. Scheiman, MARYLAND, jefe de la División de Gastroenterología y Hepatología de la UVA, ha estado profundamente preocupado de que la facturación sorpresa pueda disuadir a los pacientes de recibir las colonoscopias recomendadas, aumentando las posibilidades de que el cáncer y otros trastornos digestivos no se detecten. Así que él y sus colaboradores se propusieron documentar el alcance del problema y desarrollar posibles soluciones.
La colonoscopia es la estrategia de prevención del cáncer colorrectal más eficaz en nuestra caja de herramientas médicas. No podemos permitir que los gastos de bolsillo disuadan a los pacientes de someterse a esta prueba de detección que puede salvarles la vida ".
James M. Scheiman, MARYLAND, Jefe de la División de Gastroenterología y Hepatología de la UVA
Scheiman y sus colegas de la Universidad de Michigan revisaron 1.1 millones de reclamos de una gran aseguradora nacional por colonoscopias electivas que se realizaron en todo el país entre 2012 y 2017, donde tanto los endoscopistas como las instalaciones del hospital estaban dentro de la red. De aquellos, 12.1% involucró reclamos fuera de la red, con una factura sorpresa promedio de $ 418.
Estas facturas a menudo se debían al uso de anestesiólogos fuera de la red (64% de los casos; factura sorpresa mediana de $ 488) y patólogos fuera de la red (40% de los casos; factura sorpresa mediana de $ 248). En UVA, Los servicios de colonoscopia, anestesia y patología se brindan internamente, y no hay costos fuera de la red para los pacientes dentro de la red.
"Particularmente preocupante fue que 1 de cada 12 procedimientos que no tenían una intervención asociada tenía un reclamo fuera de la red, "los investigadores escriben en un nuevo Annals of Internal Medicine papel (enlace aquí). "Este resultado es desconcertante ya que las regulaciones federales eliminan el costo compartido del consumidor para la colonoscopia de detección cuando se realiza dentro de la red; y 2) un estudio reciente de la Reserva Federal informó que el 40% de los estadounidenses no tiene $ 400 para cubrir gastos inesperados".
Los investigadores continúan haciendo recomendaciones importantes para evitar facturas sorpresa a los pacientes:los endoscopistas y los hospitales deben asociarse con proveedores de anestesia y patología que estén dentro de la red, y deben considerar estrategias de ahorro de costos como la sedación proporcionada por el endoscopista en lugar del uso de anestesia más profunda. También, dicen que se podría ahorrar una cantidad considerable de dinero en atención médica adoptando una estrategia en la que no todos los pólipos de bajo riesgo se envíen para una evaluación patológica. "A largo plazo, debemos mejorar los esfuerzos de reforma en curso para eliminar el costo compartido del consumidor para toda la atención clínicamente indicada asociada con la colonoscopia, "escriben los investigadores.
"Además de la reforma de seguros, que es esencial para resolver este riesgo de costos compartidos, "Scheiman dijo, "Necesitamos herramientas para predecir con precisión las responsabilidades de desembolso personal de los pacientes antes de que se realice el procedimiento para permitir oportunidades de limitar los costos sin afectar la calidad".
El equipo de investigación estaba formado por Scheiman, A. Mark Fendrick, Ushapoorna Nuliyalu, Andrew M. Ryan y Karan R. Chhabra. El equipo publicó anteriormente un informe similar sobre la facturación sorpresa por procedimientos quirúrgicos.
La investigación fue apoyada por la División de Gastroenterología de la Universidad de Michigan; el Programa de Sprints de Políticas del Instituto de Políticas e Innovación de la Salud de la Universidad de Michigan; el Programa de Becarios Clínicos del Instituto de Políticas e Innovación de la Salud; y la División de Reembolso de Préstamos de los Institutos Nacionales de Salud. En el documento se incluye una lista completa de las divulgaciones de los autores.
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