В отделении "Общая диагностика острого живота" уже упоминался случай неправильного распознавания перекрута сигмы при прохождении камня по левому мочеточнику.Такие случаи не являются исключением.Однако большинство ошибочных диагнозов ставится при правосторонней почечной колике.В этих случаях почечная колика смешивается с аппендицитом. В. М. Мыш особое внимание уделил "дифференциальной диагностике первичного аппендицита и почечно-мочеточниковых болезней", посвятив этому вопросу подробное клиническое исследование. В хирургической периодике можно найти и другие сообщения на эту же тему .
Типичным примером обсуждаемых ошибок может служить следующая история болезни.
Больной, 35 лет, обратился в клинику в 8 часов 55 минут 29/VII 1937 г. с жалобами на постоянные боли. в правой половине живота и в пояснице.Заболело внезапно в 5 часов тот же день. Сама поставила себе диагноз аппендицит и в 8 часов утра сама дошла до поликлиники, откуда ее и направили в стационар с диагнозом острый аппендицит. Раньше болел гриппом и ангинами, в детстве — коре. Месячные в норме. Имеет половые сношения, но беременной никогда не было. Вскоре после начала болей появилась рвота пищей. Стул задержан. Мочеиспускание без болей. Моча, как ему показалось, была нормальной. Объективно. Общее удовлетворительное состояние. Пульс 72. Число дыханий — 25. Температура 36,8°. Язык влажный, обложенный. Легкие и сердце — в норме. Желудок нормальной конфигурации, не вздут, в дыхании участвует. Перкуторно — везде тимпанит. В правой подвздошной области — умеренная ригидность, отчетливая болезненность при пальпации. Поколачивание по правой стороне поясницы резко болезненно. Симптомы Ровзинга и Щеткина — Блюмберга отрицательные. Моча:светло-желтая, удельный вес 1014, мутная, кислой реакции; белковые следы; лейкоциты — 1 — 2 в поле зрения; эритроциты — более 80 в поле зрения. Лейкоцитоз — 17 100. Формула:палочковидная — 4,5%, сегментоядерная — 84%, лимфоциты — 8%, моноциты — 3,5%. 1/VIII. Частые позывы к мочеиспусканию. При цистоскопии устье правого мочеточника было гиперемировано и расширено. 2/VIII. Рентгенограмма области правой почки и малого таза показала, что «в правой почке имеются две небольшие тени, подозрительные на конкременты. В пузырном отделе правого мочеточника также имеется тень небольшого конкремента». В данном случае диагноз почечной колики из-за перехода нефролитов по мочеточнику был несомненным.
У больных почечной коликой в клинической картине много общего с острым аппендицитом:внезапная боль, рвота, напряжение брюшной стенки, иногда общее тяжелое состояние. Сходство между обоими заболеваниями может быть еще большим на том основании, что при некоторых формах острого аппендицита может быть даже кровь в моче (ретроцекальный и тазовый аппендициты). Диагностические трудности еще возрастают, если приходится иметь дело с больными, попадающими под наблюдение в поздние сроки почечной недостаточности, когда местные симптомы заболевания в брюшной полости оттеняются общим метеоризмом, общей неясной ригидностью брюшной стенки и подтвержденные рентгенологами несомненные явления паралитической непроходимости по признаку горизонтальных уровней (чаша Клойбера). В стационары такие больные попадают как раз с диагнозом «острого живота», и клиницисты медлят при распознавании до тех пор, пока исследование мочи не заставит хирурга заподозрить заболевание почки и мочеточников.
Основные чисто клинические симптомы дающие основанием для выбора правильного пути к окончательному распознаванию являются все-таки жалобы больных на боли, иррадиирующие в паховый изгиб, бедро, яички, в большие половые губы. В дальнейшем весьма существенными являются указания больных на учащение мочеиспускания и на локализацию болей и болезненности в пояснице справа или слева. Не малую услугу в свежих случаях могут оказать поколачивание брюшной стенки по способу Раздольского и, конечно, обнаружение крови и гноя в моче. Отсутствие крови в моче не исключает полностью заболевания почек, т. к. из-за полной закупорки мочеточника моча с камнями из больной почки вообще не будет поступать в мочевой пузырь.
Рецепт влажного апельсинового пирога
Для многих людей рождественский пудинг является частью ритуала Рождества, запах его выкипания может вернуть нас прямо в детство. В запахе цитрусовых есть что-то настолько напоминающее о Рождестве, поэ
Что такое колоноскоп?
Колоноскоп — это длинный, тонкий и гибкий инструмент, который вводится в задний проход для визуального осмотра толстой и прямой кишки. Он имеет цифровую камеру и источник света, установленные на конце
Преддиабет
Определение предиабета и факты Преддиабет обычно не имеет симптомов или признаков; однако это было связано с избыточным весом. Лучший способ предотвратить преддиабет — оставаться активным, придержи
