Cólico renal y abdomen agudo - Diagnóstico de abdomen agudo

En el departamento "Diagnóstico general de "abdomen agudo" Ya se ha mencionado el caso del reconocimiento erróneo de la torsión de sigma durante el paso de un cálculo por el uréter izquierdo. Estos casos no son excepciones. Sin embargo, la mayoría de los diagnósticos erróneos se hacen en el cólico renal derecho. En estos casos, el cólico renal. se mezcla con la apendicitis. VM Mysh prestó especial atención al "diagnóstico diferencial del apendicismo primario y las enfermedades renales y ureterales", habiendo dedicado a esta pregunta un ensayo clínico detallado. En la prensa periódica quirúrgica es posible encontrar también otros mensajes sobre el mismo tema. .
La siguiente historia clínica puede ser un ejemplo típico de los errores discutidos.
El paciente, de 35 años, llegó a la clínica a las 8 horas 55 minutos 29/VII 1937 g con quejas de dolores constantes en la mitad derecha del estómago y en la cintura.Dolido repentinamente a las 5 en punto el mismo día. Ella misma se hizo el diagnóstico de apendicitis ya las 8 de la mañana llegó a la policlínica de donde también fue enviada al hospital con el diagnóstico de apendicitis aguda. Tuvo gripe y anginas, en la infancia antes — hasta un ladrido. normalidad mensual. Tiene las relaciones sexuales, pero la mujer embarazada nunca estuvo. Poco tiempo después del comienzo de los dolores surgieron los vómitos por la comida. La silla está detenida. Orina sin dolores. La orina, al parecer, era normal.
Objetivamente. Estado general satisfactorio. El pulso 72. El número dyhaniya — 25. La temperatura 36,8 °. El lenguaje está húmedo, tendido. Los pulmones y el corazón son normales. El vientre de la configuración normal, no se infla, participa en la respiración. Perkutorno — en todas partes los timpanitos. En la ijada derecha — rigidez moderada, claro estado enfermizo a la palpación. El roce en el lado derecho de la cintura es bruscamente doloroso. Síntomas de Rovzinga y Shchetkin — Blyumberg negativo.
Orina:amarillo claro, peso específico 1014, fangosa, reacción ácida; trazas de proteínas; leucocitos — 1 — 2 en revisión; eritrocitos:más de 80 en revisión. Leucocitosis — 17 100. Fórmula:rabdoide — 4,5 % segmentado — 84 %, linfocitos — 8 %, monocitos — 3,5 %.
1/VIII. Deseos frecuentes de orinar. A tsistoskopiya la desembocadura del uréter derecho era hiperémica y extendida.
2/VIII. La radiografía del área del riñón derecho y la pelvis pequeña mostró que "en el riñón derecho hay dos sombras pequeñas, sospechosas en konkrement. En el departamento vesical del uréter derecho también hay una sombra de konkrement".
En este caso era indudable el diagnóstico del cólico de los riñones por el paso del nefrolito al uréter.
A los enfermos del cólico de los riñones en el cuadro clínico es muy común con la apendicitis aguda:el dolor súbito, el vómito, la tensión de la pared celiaca, a veces el estado general serio. La semejanza entre las dos enfermedades puede ser todavía grande en razón de que a algunas formas de la apendicitis aguda puede aparecer hasta la sangre en la orina (apendicitis retrocecal y pélvica). Las dificultades diagnósticas aumentan todavía, si es necesario tratar a los pacientes que se encuentran bajo la observación hasta los plazos avanzados de la enfermedad renal, cuando los síntomas locales de la enfermedad en la cavidad abdominal se ensombrecen por el meteorismo general, la rigidez general no clara de la pared abdominal y los fenómenos indudables de la impracticabilidad paralítica, confirmados por los radiólogos por el indicio de los niveles horizontales (el vaso de Kloyber). Tales enfermos caen en los hospitales simplemente con el diagnóstico del "abdomen agudo", y los médicos clínicos vacilan ante el reconocimiento hasta que la investigación de la orina no obligue al cirujano a sospechar la enfermedad del riñón y los uréteres.
Los síntomas básicos puramente clínicos que dan los motivos para la eleccin del modo correcto al reconocimiento definitivo son sin embargo las quejas de los enfermos a los dolores que irradian en pahovym por el codo, la cadera, los testculos, en los labios grandes vaginales. Además, muy esencial son las instrucciones de los pacientes sobre el aumento de la micción y sobre la localización de los dolores y el estado enfermizo en la cintura a la derecha oa la izquierda. En los casos frescos el rozamiento de la pared celiaca por la vía de Razdolsky y, claro, el descubrimiento de la sangre y el pus pueden prestar el servicio no pequeño en la orina. La falta de sangre en la orina no excluye por completo la enfermedad renal porque debido a la oclusión ureteral completa, la orina con cálculos de un riñón dolorido no llegará a la vejiga en absoluto.

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