Colica renale e addome acuto - Diagnosi di addome acuto

Nel reparto "La diagnosi generale di "addome acuto" è già stato menzionato il caso dell'errato riconoscimento della torsione del sigma durante il passaggio di un calcolo su un mochetochnik sinistro. Casi tali non sono eccezioni. Tuttavia, la maggior parte delle diagnosi errate è fatta a colica renale destra. In questi casi colica renale confonde con appendicite. VM Mysh ha prestato particolare attenzione alla "diagnosi differenziale dell'appendicite primaria e delle malattie renali e ureteriche", avendo dedicato a questa questione una dettagliata sperimentazione clinica. È possibile trovare nella stampa periodica chirurgica anche altri messaggi sullo stesso argomento .
La seguente anamnesi può essere un tipico esempio degli errori discussi.
Il paziente, 35 anni, è arrivato in clinica alle 8 ore e 55 minuti 29/VII 1937 g con lamentele per dolori costanti nella metà destra di uno stomaco e in una vita Dolore improvviso alle 5 il stesso giorno. Si è fatta la diagnosi di appendicite e alle 8 del mattino è arrivata al policlinico da dove è stata anche mandata in ospedale con la diagnosi di appendicite acuta. Ebbe l'influenza e quinsies, nell'infanzia ancora prima — a un abbaiare. Mensile normale. Ha rapporti sessuali, ma la donna incinta non lo è mai stata. Subito dopo l'inizio di dolori c'è stato il cibo vomitato. La sedia è trattenuta. Urinato senza dolori. L'urina come sembrava, era normale.
Obiettivamente. Condizioni generali soddisfacenti. Polso 72. Numero di dykhaniye — 25. Temperatura 36,8 °. La lingua è bagnata, adagiata. Polmoni e cuore — sono normali. Lo stomaco di una configurazione normale, non è fatto saltare in aria, partecipa a respiro. Perkutorno — ovunque timpanita. Nell'area ileale destra — rigidità moderata, chiara morbilità alla palpazione. Effleurage sulla parte giusta di una vita è bruscamente doloroso. Sintomi di Rovzinga e Shchetkin — Blyumberg negativo.
Urina:giallo chiaro, peso specifico 1014, fangosa, reazione acida; tracce proteiche; leucociti — 1 — 2 sotto esame; eritrociti:oltre 80 in corso di revisione. A leykotsitoz — 17 100. Formula:rabdoid — il 4,5% segmentato — il 84%, linfociti — il 8%, monociti — il 3,5%.
1/VIII. Desideri frequenti a un urination. A un tsistoskopiya la bocca del mochetochnik destro è stata hyperemic e si è espansa.
2/VIII. Il roentgenogram di area del rene destro e una piccola pelvi ha mostrato che «in un rene destro ci sono due piccole ombre, sospette su concrementi. In reparto vescicale del mochetochnik destro c'è anche un'ombra di un piccolo concremento».
In questo caso la diagnosi di colica renale a causa di passaggio di nefrolith su un mochetochnik era indubbia.
A pazienti con colica renale in un quadro clinico è molto in comune con appenditsita affilata:dolore improvviso, vomito, tensione di una parete di pancia, una condizione seria qualche volta generale. La somiglianza tra entrambe le malattie può essere ancora grande sul terreno che ad alcune forme di appendicite acuta può esserci perfino sangue in urina (retrotsekalny e l'appendicite pelvica). Le difficoltà diagnostiche ancora aumentano se è necessario occuparsi dei pazienti che si trovano sotto supervisione a termini tardi di una malattia renale quando i sintomi locali di una malattia in una cavità addominale sono ombreggiati dal meteorizm generale, la rigidità non chiara generale di una parete di pancia e i fenomeni indubbi dell'impassability paralitico confermati da radiologi su un segno di livelli orizzontali (la boccia di Kloyber). Tali pazienti arrivano a ospedali solo con la diagnosi di «addome affilato», ei medici generici clinici esitano a riconoscimento finché la ricerca di urina non costringe il chirurgo a sospettare una malattia di un rene e mochetochnik.
I sintomi puramente clinici principali che danno i motivi per la scelta della strada corretta verso il riconoscimento finale sono dopo tutti i reclami di pazienti ai dolori che si irradiano in una curva pakhovy, un fianco, testicoli, in labbra vulvare grandi. Più lontano, molto essenziali sono le istruzioni per pazienti su aumento di una minzione e su localizzazione di dolori e morbilità in una vita a destra oa sinistra. In casi freschi l'effleurage di una parete di pancia sulla strada di Razdolsky e, naturalmente, la scoperta di sangue e pus può rendere non piccolo servizio in urina. La mancanza di sangue nelle urine non esclude completamente una malattia renale perché a causa dell'occlusione ureterale completa un'urina di calcolo da un rene dolorante non raggiunge affatto una vescica.

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