Nierkoliek en acute buik - Diagnose van acute buik

Op afdeling "De algemene diagnose van "acute buik" het geval van de verkeerde herkenning van torsie van sigma tijdens het passeren van een steen op een linker ureter werd al genoemd. Dit zijn geen uitzonderingen. De meeste verkeerde diagnoses worden echter gesteld bij de rechter nierkoliek. In deze gevallen nierkoliek vermengt zich met blindedarmontsteking. VM Mysh besteedde speciale aandacht aan "differentiële diagnose van primaire appendicisme en nier- en ureteraandoeningen", en heeft aan deze vraag een gedetailleerde klinische proef gewijd. Het is mogelijk om in de chirurgische periodieke pers ook andere berichten over hetzelfde onderwerp te vinden .
De volgende anamnese kan een typisch voorbeeld zijn van de besproken fouten.
De patiënt, 35 jaar, kwam om 8 uur 55 minuten 29/VII 1937 g met klachten tot aanhoudende pijnen naar de kliniek in de rechterhelft van een maag en in een taille Plotseling pijn om 5 uur de dezelfde dag. Zelf de diagnose blindedarmontsteking gesteld en om 8 uur 's ochtends zelf naar de polikliniek gegaan vanwaar ze ook met de diagnose een acute blindedarmontsteking naar een ziekenhuis werd gestuurd. Had griep en quinsies, in de kindertijd eerder - tot een schors. Maandelijks normaal. Heeft de geslachtsgemeenschap, maar de zwangere vrouw is dat nooit geweest. Kort na het begin van de pijn was er voedsel overgeven. De stoel is aangehouden. Zonder pijn geplast. Urine zoals het leek, was normaal.
Objectief. Algemeen bevredigende staat. Puls 72. Aantal dykhaniye — 25. Temperatuur 36,8 °. Taal is nat, bedekt. Longen en hart - zijn normaal. De maag van een normale configuratie, wordt niet opgeblazen, neemt deel aan de ademhaling. Perkutorno — overal een tympanieten. In het rechter ileale gebied - matige stijfheid, duidelijke morbiditeit bij palpatie. Effleurage aan de rechterkant van een taille is scherp pijnlijk. Symptomen van Rovzinga en Shchetkin - Blyumberg-negatief.
Urine:lichtgeel, soortelijk gewicht 1014, modderig, zure reactie; eiwit sporen; leukocyten — 1 — 2 onder beoordeling; erytrocyten - meer dan 80 onder beoordeling. Een leukocytose — 17 100. Formule:rhabdoid — 4,5% gesegmenteerd — 84%, lymfocyten — 8%, monocyten — 3,5%.
1/VIII. Frequente verlangens om te plassen. Bij een tsistoskopiya was de mond van de rechter ureter hyperemisch en uitgebreid.
2/VIII. Het röntgenogram van het gebied van een rechter nier en een klein bekken toonde aan dat "in een rechter nier twee kleine schaduwen zijn, verdacht op concrementen. In de blaasafdeling van de rechter ureter is er ook een schaduw van een kleine concrement".
In dit geval was de diagnose nierkoliek vanwege het passeren van nefroliet op een ureter onbetwistbaar.
Bij patiënten met nierkoliek komt een klinisch beeld veel overeen met acute appenditsita:plotselinge pijn, braken, spanning van een buikwand, soms algemeen ernstige aandoening. De overeenkomst tussen beide ziekten kan nog steeds groot zijn, aangezien bij sommige vormen van acute appenditsit zelfs bloed in de urine kan zitten (retrocecale en bekkenappenditsita). Diagnostische problemen nemen nog steeds toe als het nodig is om te gaan met de patiënten die onder toezicht komen te staan ​​tot een late nierziekte wanneer lokale symptomen van een ziekte in een buikholte overschaduwd worden door het algemene meteorisme, de algemene niet duidelijke stijfheid van een buikwand en de onbetwiste verschijnselen van de verlamde onbegaanbaarheid bevestigd door radiologen op een bord van horizontale niveaus (kom van Kloyber). Dergelijke patiënten komen alleen in ziekenhuizen met de diagnose "acute buik", en klinische artsen aarzelen bij herkenning totdat onderzoek van urine de chirurg niet dwingt een ziekte van een nier en urineleiders te vermoeden.
De belangrijkste puur klinische symptomen geven de gronden voor de keuze van de juiste weg naar definitieve herkenning zijn immers klachten van patiënten aan de pijn die uitstraalt in een pakhovy bocht, een heup, testikels, in grote vulvaire lippen. Verder zijn instructies van patiënten zeer essentieel over het toenemen van het urineren en over de lokalisatie van pijn en morbiditeit in een taille rechts of links. In verse gevallen kan effleurage van een buikwand op Razdolsky's manier en natuurlijk de detectie van bloed en pus niet gering zijn in de urine. Gebrek aan bloed in de urine sluit nierziekte volledig uit, omdat door volledige ureterale occlusie stenen urine van een pijnlijke nier helemaal niet naar de blaas komt.

• bloedingen in dikte van een voorste buikwand en een acute buik - Diagnose van acute buik
• Andere retroperitoneale ziekten en acute buik - Diagnose van acute buik