Nierenkoliken und akutes Abdomen - Diagnostik des akuten Abdomens

In der Abteilung "Allgemeine Diagnostik des "akuten Abdomens"" der Fall der falschen Erkennung einer Sigmatorsion beim Abgang eines Steines in den linken Harnleiter wurde bereits erwähnt, Fälle wie diese stellen keine Ausnahmen dar. Die Mehrzahl der Fehldiagnosen wird jedoch bei der rechtsseitigen Nierenkolik gestellt, in diesen Fällen Nierenkolik verwechselt sich mit der Wurmfortsatzentzündung. VMMysch widmete "der Differentialdiagnostik der primären Wurmfortsatzentzündung und renal-motschetotschnikowogo der Erkrankungen" die besondere Aufmerksamkeit, dieser Frage die ausführliche klinische Forschung gewidmet. Man kann in der chirurgischen Zeitschrift auch andere Mitteilungen zum selben Thema finden .
Die folgende Krankengeschichte kann ein typisches Beispiel der besprochenen Fehler sein.
Die Patientin, 35 Jahre alt, kam in die Klinik am 29./7. 1937 um 8 Stunden 55 Minuten mit Klagen über ständige Schmerzen in der rechten Hälfte des Bauches und in der Lende schmerzte schlagartig um 5 Uhr gleicher Tag. Sie stellte sich die Diagnose der Wurmfortsatzentzündung und um 8 Uhr morgens erreichte sie die Poliklinik, von wo sie mit der Diagnose der scharfen Wurmfortsatzentzündung auch ins Krankenhaus eingeliefert wurde. Hatte die Grippe und die Angina, in der Kindheit früher — bis zur Rinde. Monatlich normal. Hatte Geschlechtsverkehr, war aber nie schwanger. Bald ist nach dem Anfang der Schmerzen das Erbrechen der Nahrung erschienen. Der Vorsitzende wird festgehalten. Uriniert ohne Schmerzen. Urin, wie es schien, war normal.
Objektiv. Allgemein zufriedenstellender Zustand. Der Puls 72. Die Zahl der Dychanien — 25. Die Temperatur 36,8 °. Sprache ist nass, überlagert. Lungen und Herz — sind normal. Der Bauch der normalen Konfiguration, ist nicht aufgebläht, nimmt an der Atmung teil. Perkutorno — überall ein Paukenschlag. In recht podwsdoschnoj die Gebiete — die mäßige Rigidität, die deutliche Kränklichkeit bei palpazii. Effleurage auf der rechten Seite der Taille ist heftig krankhaft. Symptome von Rovzinga und Shchetkin — Blyumberg negativ.
Urin:hellgelb, spezifisches Gewicht 1014, schlammig, saure Reaktion; Proteinspuren; Leukozyten — 1 — 2 in der Überprüfung; Erythrozyten – über 80 in der Überprüfung. Die Leukozytose — 17 100. Die Formel:rhabdoid — 4,5 % segmentiert — 84 %, limfozitow — 8 %, monozity — 3,5 %.
1/VIII. Häufiges Verlangen zum Wasserlassen. Bei der Zystoskopie war die Mündung recht motschetotschnika hyperämisch und ausgedehnt.
2/VIII. Das Röntgenogramm des Gebietes der rechten Niere und des kleinen Beckens hat vorgeführt, dass «in der rechten Niere zwei kleine Schatten sind, verdächtig auf die Konkremente. In der Blasenabteilung recht motschetotschnik gibt es auch den Schatten des kleinen Konkrements».
In diesem Fall war die Diagnose einer Nierenkolik aufgrund des Passierens von Nephrolithen auf einen Harnleiter unzweifelhaft.
Bei Patienten mit Nierenkolik im Krankheitsbild ist viel mit akuter Blinddarmentzündung gemeinsam:plötzliche Schmerzen, Erbrechen, Spannung einer Bauchdecke, manchmal allgemeiner ernster Zustand. Die Ähnlichkeit zwischen beiden Erkrankungen kann noch groß sein, weil bei einigen Formen der akuten Wurmfortsatzentzündung sogar Blut im Urin sein kann (retrozekalno-pelwitscheskuju die Wurmfortsatzentzündung). Die diagnostischen Schwierigkeiten nehmen noch zu, wenn man sich mit den unter Beobachtung geratenen Patientinnen zu den späten Fristen der renalen Erkrankung verhalten muss, wenn die lokalen Symptome der Erkrankung in der Bauchhöhle von allgemeinem Meteorismus, der allgemeinen unklaren Rigorität der Bauchdecke und beschattet werden die unzweifelhaften Erscheinungen der paralytischen Unwegsamkeit, bestätigt von den Radiologen auf dem Merkmal der horizontalen Stände (die Schale Kloyber). Solche Patientinnen geraten in die Krankenhäuser nur mit der Diagnose «des akuten Bauches», und die Kliniker zögern bei der Erkennung, bis die Urinforschung den Chirurgen nicht zwingt, die Erkrankung der Niere und motschetotschnikow zu verdächtigen.
Die wichtigsten rein klinischen Symptome gebend Gründe für die Wahl des richtigen Weges bis zur endgültigen Erkennung sind doch die Klagen der Patientinnen über die Schmerzen, die in die Pachowy-Beuge, die Hüfte, die Hoden, in die großen Schamlippen ausstrahlen. Weiter, sehr wesentlich sind die Hinweise der Patientinnen auf die Steigerung des Urinierens und auf die Lokalisation der Schmerzen und der Kränklichkeit in der Lende rechts oder links. Für die frischen Fälle kann die Effleurage der Bauchdecke nach dem Weg Rasdolski und natürlich das Entdecken des Blutes und des Eiters im Urin nicht wenig dienen. Der Mangel an Blut im Urin schließt eine Nierenerkrankung nicht vollständig aus, weil wegen der vollständigen Okklusion der Harnleiter ein steiniger Urin aus einer schmerzenden Niere überhaupt nicht in die Blase gelangen wird.

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