Bubrežne kolike i akutni abdomen - Dijagnoza akutnog abdomena

Na odjelu "Opća dijagnoza "akutnog abdomena" već je spomenut slučaj pogrešnog prepoznavanja torzije sigme tijekom prolaska kamenca na lijevom mokraćovodu. Takvi slučajevi nisu iznimka. Međutim, većina pogrešnih dijagnoza postavlja se kod bubrežne kolike desne ruke. U tim slučajevima bubrežna kolika miješa se sa upalom slijepog crijeva. VM Mysh je posebnu pozornost posvetio "diferencijalnoj dijagnozi primarnog slijepog crijeva i bolesti bubrega i mokraćovoda", posvetivši ovom pitanju detaljnim kliničkim ispitivanjem. U kirurškoj periodici moguće je pronaći i druge poruke na istu temu .
Sljedeća povijest bolesti može biti tipičan primjer o kojima se raspravljalo.
Pacijent, 35 godina, došao je u kliniku u 8 sati i 55 minuta 29/VII 1937 g s pritužbama na stalne bolove u desnoj polovici trbuha i u struku Naglo zabolio u 5 sati Istog dana. Sama si je postavila dijagnozu upala slijepog crijeva i u 8 sati ujutro sama stigla do poliklinike odakle je također poslana u bolnicu s dijagnozom akutnog slijepog crijeva. Imao gripu i angine, u djetinjstvu ranije - do kore. Mjesečno normalno. Ima spolne odnose, ali trudnica nikad nije. Ubrzo nakon početka bolova došlo je do povraćanja hrane. Stolica je zadržana. Mokrio bez bolova. Urin je, kako se činilo, bio normalan.
Objektivno. Općenito zadovoljavajuće stanje. Puls 72. Broj dykhaniye — 25. Temperatura 36,8 °. Jezik je mokar, položen. Pluća i srce su normalni. Želudac normalne konfiguracije, nije napuhan, sudjeluje u dahu. Perkutorno — posvuda timpaniti. U desnom ilealnom području — umjerena rigidnost, jasan morbiditet pri palpaciji. Laganje na desnoj strani struka je oštro bolno. Simptomi Rovzinga i Shchetkin — Blyumberg negativni.
Mokraća:svijetložuta, specifične težine 1014, zamućena, kisela reakcija; proteinski tragovi; leukociti - 1 - 2 u pregledu; eritrociti — preko 80 u pregledu. Leukocitoza — 17 100. Formula:rabdoid — 4,5% segmentirano — 84%, limfociti — 8%, monociti — 3,5%.
1/VIII. Česte želje za mokrenjem. Kod cistoskopije ušće desnog uretera bilo je hiperemično i prošireno.
2/VIII. Rengenogram područja desnog bubrega i male zdjelice pokazao je da "u desnom bubregu postoje dvije male sjene, sumnjive na konkremente. U vezikalnom odjelu desnog mokraćovoda nalazi se i sjena malog konkrementa".
U ovom slučaju dijagnoza bubrežne kolike zbog prolaska nefrolita na mokraćovod je bila nesumnjiva.
U bolesnika s bubrežnom kolikom u kliničkoj slici ima puno zajedničkog s akutnim apendicitom:iznenadni bol, povraćanje, napetost trbušne stijenke, ponekad opće ozbiljno stanje. Sličnost između obje bolesti još uvijek može biti velika s obzirom na to da kod nekih oblika akutnog slijepog crijeva može biti čak i krvi u mokraći (retrocekalni i zdjelični apendicit). Dijagnostičke poteškoće i dalje se povećavaju ako je potrebno nositi se s bolesnicima koji pod nadzorom dolaze do kasnih termina bubrežne bolesti kada su lokalni simptomi bolesti u trbušnoj šupljini zasjenjeni općim meteorizmom, općom nejasnom rigidnošću trbušne stijenke i nedvojbene pojave paralitičke neprohodnosti potvrđene od strane radiologa na znaku horizontalnih razina (Kloyberova zdjela). Takvi pacijenti dolaze u bolnice samo s dijagnozom "akutni abdomen", a klinički liječnici oklijevaju s prepoznavanjem sve dok istraživanje urina ne natjera kirurga da posumnja na bolest bubrega i uretera.
Glavni čisto klinički simptomi daju Razlozi za odabir ispravnog puta do konačnog prepoznavanja su nakon svih pritužbi pacijenata na bolove koji zrače u pahovom zavoju, kuku, testisima, u velikim vulvarnim usnama. Nadalje, vrlo su bitne upute pacijenata o povećanju mokrenja i o lokalizaciji bolova i morbiditeta u struku s desne ili lijeve strane. U svježim slučajevima probijanje trbušne stijenke na putu Razdolsky i, naravno, otkrivanje krvi i gnoja može pružiti ne malu uslugu u urinu. Nedostatak krvi u mokraći ne isključuje potpuno bubrežnu bolest jer zbog potpune okluzije mokraćovoda kameni urin iz bolnog bubrega uopće neće doći u mjehur.

• Krvarenja u debljini prednjeg trbušnog zida i akutnog abdomena - Dijagnoza akutnog abdomena
• Ostale retroperitonealne bolesti i akutni abdomen - Dijagnoza akutnog abdomena