Colique néphrétique et abdomen aigu - Diagnostic d'abdomen aigu

Dans le service "Le diagnostic général d'"abdomen aigu" le cas de la mauvaise reconnaissance de la torsion du sigma lors du passage d'un calcul sur l'uretère gauche a déjà été mentionné. De tels cas ne sont pas des exceptions. Cependant, la majorité des diagnostics erronés sont posés au niveau de la colique néphrétique droite. Dans ces cas, la colique néphrétique se confond avec l'appendicite. VM Mysh a accordé une attention particulière au "diagnostic différentiel de l'appendicisme primaire et des maladies rénales et urétérales", ayant consacré à cette question un essai clinique détaillé. On peut trouver dans la presse périodique chirurgicale d'autres messages sur le même sujet .
L'histoire de cas suivante peut être un exemple typique des erreurs discutées.
Le patient, 35 ans, est venu à la clinique à 8 heures 55 minutes 29/VII 1937 g avec des plaintes de douleurs constantes dans la moitié droite du ventre et dans la taille. Soudainement endolori à 5 heures même jour. Elle-même s'est fait le diagnostic de l'appendicite et à 8 heures du matin elle-même est arrivée à la polyclinique, d'où elle était dirigée à l'hôpital avec le diagnostic de l'appendicite aiguë. Avait la grippe et les angines, dans l'enfance plus tôt — jusqu'à l'aboiement. Normale mensuelle. A des rapports sexuels, mais la femme enceinte n'en a jamais eu. Peu de temps après le début des douleurs, il y avait des vomissements de nourriture. Le fauteuil est retenu. Uriner sans douleur. L'urine telle qu'elle lui semblait, était normale.
Objectivement. Etat général satisfaisant. Le pouls 72. Le nombre dykhaniye — 25. La température 36,8 °. La langue est mouillée, couchée. Les poumons et le cœur - sont normaux. L'estomac de la configuration normale, n'est pas enflé, participe à la respiration. Perkutorno — partout les tympans. Dans l'iléon droit — raideur modérée, morbidité évidente à la palpation. L'effleurage sur le côté droit de la taille est rudement douloureux. Symptômes de Rovzinga et Shchetkin - Blyumberg négatif.
Urine :jaune clair, poids spécifique 1014, trouble, réaction acide ; traces de protéines; les leucocytes — 1 — 2 en examen; érythrocytes - plus de 80 en cours d'examen. La leucocytose — 17 100. La formule :rhabdoïde — 4,5 % segmenté — 84 %, les lymphocytes — 8 %, les monocytes — 3,5 %.
1/VIII. Désirs fréquents d'uriner. À la tsistoscopie l'embouchure de l'uretère droit était hyperémique et élargie.
2/VIII. Le radiogramme du domaine du rein droit et la petite bassine a montré que "dans le rein droit il y a deux petites ombres, suspectes sur les concrétions. Dans le service vésical de l'urètre droit il y a aussi l'ombre d'un petit concrétionnement".
Dans ce cas, le diagnostic de colique néphrétique à cause du passage de néphrolithe sur un uretère était incontestable.
Chez les patients atteints de colique néphrétique dans un tableau clinique est très en commun avec l'appenditsite aiguë :douleur soudaine, vomissement, tension d'une paroi abdominale, parfois état général grave. La ressemblance entre les deux maladies peut être encore grande au motif qu'à certaines formes de l'appendice aigu il peut même y avoir du sang dans l'urine (l'appendice rétrocecal et pelvien). Les difficultés diagnostiques augmentent encore, s'il faut prendre en charge les malades se trouvant sous le contrôle aux délais tardifs de la maladie rénale, quand les symptômes locaux de la maladie dans la cavité abdominale sont ombragés par le météorisme total, la rigidité totale obscurcie du mur abdominal et les phénomènes incontestables de l'impraticabilité paralytique confirmés par les radiologues sur le signe des niveaux horizontaux (la coupe de Kloyber). De tels patients arrivent aux hôpitaux juste avec le diagnostic "de l'abdomen aigu", et les cliniciens hésitent à la reconnaissance jusqu'à ce que l'étude de l'urine n'oblige pas le chirurgien à suspecter la maladie du rein et les uretères.
Les principaux symptômes purement cliniques donnant les raisons pour le choix de la voie juste vers la reconnaissance définitive sont en effet les plaintes des malades contre les douleurs irradiant dans le pli pakhovy, la hanche, les testicules, dans de grandes lèvres vulvaires. Par la suite, très essentielles sont les instructions des patients sur l'augmentation de l'urination et sur la localisation des douleurs et la morbidité dans la taille à droite ou à gauche. Dans les cas frais l'effleurage du mur abdominal sur la voie de Razdol'sky et, bien sûr, la détection du sang et le pus peuvent rendre un service considérable dans l'urine. L'absence de sang dans l'urine n'exclut pas complètement une maladie rénale car, en raison d'une occlusion urétérale complète, une urine de pierre provenant d'un rein douloureux n'ira pas du tout dans la vessie.

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