Cólica renal e abdome agudo - Diagnóstico de abdome agudo

No departamento "O diagnóstico geral de "abdome agudo" o caso do reconhecimento incorreto de um zavorot de sigma durante a passagem de uma pedra no mochetochnik esquerdo já se mencionou. Os casos tais não são exceções. Contudo, a maioria de diagnósticos incorretos faz-se na cólica renal direita. Nestes casos cólica renal mistura com o apendicite. VM Mysh prestou a atenção especial "ao diagnóstico diferencial de apendicite primário e doenças renais e ureteric", tendo dedicado a esta pergunta a pesquisa clínica detalhada. É possível encontrar na prensa periódica cirúrgica também outras mensagens sobre o mesmo assunto .
A história de caso a seguir pode ser um exemplo típico dos erros discutidos.
O paciente, 35 anos, veio à clínica às 8 horas e 55 minutos 29/VII 1937 g com queixas de dores constantes na metade direita de um estômago e em uma cintura. Doeu de repente às 5 horas o mesmo dia. Ela mesma fez o diagnóstico de apendicite e às 8 da manhã chegou a policlínica de onde também foi enviada a um hospital com o diagnóstico de apendicite aguda. Teve influenza e quinsies, na infância antes — a um latido. Mensal normal. Tem as relações sexuais, mas a grávida nunca teve. Logo depois do começo de dores lá vomitava a comida. A cadeira está detida. Urinar sem dores. A urina parecia normal.
Objetivamente. Estado geral satisfatório. Pulso 72. Número de dykhaniye — 25. Temperatura 36,8 °. A língua está molhada, deitada. Pulmões e coração — são normais. O estômago de uma configuração normal, não se dinamita, participa na respiração. Perkutorno — em todo lugar um timpanita. Na área ileal direita — rigidez moderada, morbidez evidente à palpação. Effleurage no lado direito de uma cintura é agudamente doloroso. Sintomas de Rovzinga e Shchetkin — Blyumberg negativo.
Urina:amarelo claro, peso específico 1014, lamacento, reação ácida; vestígios de proteínas; leucócitos — 1 — 2 em revisão; eritrócitos — mais de 80 em revisão. leykotsitoz — 17 100. Fórmula:rabdoid — 4,5% segmentado — 84%, linfócitos — 8%, monócitos — 3,5%.
1/VIII. Desejos frequentes a uma micção. Em um tsistoskopiya a boca do mochetochnik direito foi hyperemic e estendeu-se.
2/VIII. O roentgenogram da área do rim direito e uma pequena pelve mostrou que "no rim direito há duas pequenas sombras, suspeitas em concrements. No departamento puzyrny do direito mochetochnik há uma sombra de um pequeno concrement também".
Neste caso, o diagnóstico de cólica renal por causa da passagem de nefrolito em um ureter foi indubitável.
Em pacientes com cólica renal em um quadro clínico é muito comum com apendicite aguda:dor súbita, vômito, tensão de uma parede de barriga, condição séria às vezes geral. A semelhança entre ambas as doenças ainda pode ser grande com base em que em algumas formas de appenditsita agudo pode haver até sangue na urina (appenditsita retrotsekalny e pélvico). As dificuldades diagnósticas ainda aumentam se for necessário lidar com os pacientes que vêm sob supervisão a últimos termos de uma doença renal quando os sintomas locais de uma doença em uma cavidade abdominal se sombreiam pelo meteorizm geral, o general não rigidnost claro de uma parede de barriga e os fenômenos indubitados do impassability paralítico confirmado por radiologistas em um sinal de níveis horizontais (o boliche de Kloyber). Tais pacientes vêm a hospitais apenas com o diagnóstico de "um abdômen agudo", e os médicos clínicos hesitam no reconhecimento até que a pesquisa da urina não force o cirurgião a suspeitar de uma doença de um rim e mochetochnik.
A oferta de sintomas puramente clínica principal as razões da escolha do caminho correto ao reconhecimento final são reclamações de pacientes às dores que irradiam em uma curva pakhovy, um quadril, testículos, em grandes lábios vulvar. Além disso, muito essenciais são as instruções de pacientes sobre o aumento de uma urinação e na localização de dores e morbidez em uma cintura à direita ou na esquerda. Em casos frescos o effleurage de uma parede de barriga no caminho de Razdolsky e, naturalmente, a detecção de sangue e pus pode dar não o pequeno serviço na urina. A falta de sangue na urina não exclui completamente a doença renal porque, devido à oclusão ureteral completa, uma pedra na urina de um rim dolorido não chegará à bexiga.

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