Являясь лишь частью общехирургического диагноза, диагноз "острый живот" обычно не имеет специфики. Диагнозом sui generis он становится только в силу своей актуальности:заключаются в этом его особенности, а порой — и большие трудности.
Методы клинических исследований — сбор анамнеза и объективное исследование — для постановки диагноза «острого живота» может иметь решающее значение.
Бесспорно, что при изучении больного должны применяться оба этих метода исследования; спорным является лишь то, с какого метода выгоднее начинать (В. М. Яновский).
Среди различных факторов, отягощающих общее состояние больного с «острым животом», особое место занимает чувство боли, так как оно влияет на психику больных. большое значение. Одни данные получают при сборе анамнеза у больных, не страдающих болями, и совсем другие данные получают от больных, которые ощущают резкие боли в брюшной полости. В последнем случае расспрос больного при крайних степенях болевого раздражения может окончиться полной неудачей даже у терпеливых больных; при этом, к сожалению, бывает так, что чем тяжелее состояние больного, тем труднее уточнить его жалобы. Такие больные неохотно дают ответы о месте возникновения начальных болей, об их характере, об иррадиации, о времени появления болей, о ранее перенесенных заболеваниях и т. д., путаясь при этом иногда в самых простых фактах. Даже врачи-специалисты, заболевшие «острым животом» под влиянием болей, упускают из виду значение самых элементарных симптомов и, забывая о них, проводят исследование по ложному пути.
В 1934 г. аспирантка руководимой мной клиники внезапно почувствовала острые боли в левой половине живота. Его доставили в одно из медицинских учреждений Ленинграда, где был поставлен диагноз перекрута сигмы и предложена операция. Заболевший согласился на операцию, но потребовал транспортировки его в ту клинику, где он работал. Там после внимательного, настойчиво проведенного расспроса выяснилось, что больной в течение всего периода заболевания страдал частыми позывами к мочеиспусканию с иррадиацией болей в левое яичко. Срочный анализ мочи показал, что мучения больного были вызваны прохождением камня по мочеточнику; это было подтверждено рентгенограммой.
Внезапность заболевания, его тяжесть, необходимость неотложных лечебных мероприятий, перспектива хирургического оперативного лечения при доставке больного в хирургическую клинику или хирургическое отделение, иногда чрезмерно тревожное поведение родных и близких заболевшего — все это комбинированное негативно действует на больных и нередко мешает сбору анамнеза.
Эта часть исследования у больных с различными формами «острого живота» удается с большим трудом, чем у других хирургических больных, а у некоторых из них, несмотря усилий, совсем не удается.
Таким образом, при ранней диагностике «острого живота» данным, полученным при опросе больного, иногда следует придавать меньшее значение, чем данным клинического исследования. Но из этого первого основного вывода нельзя сделать другого, что из-за известных трудностей вообще не следует тщательно выискивать необходимые данные из жизни больного, а напримор о перенесенных заболеваниях, ограничиваясь лишь элементарными данными о начало заболевания, на его течение и т. д. Поскольку собрать анамнез у этих больных бывает сложно, должна быть предпринята попытка тщательного опроса.
Относительно сбора объективных признаков при неотложных хирургических заболеваниях брюшной полости следует отмечено, что больные обычно соглашаются на все исследования, которые только потребуются. Однако просто у таких тяжелых больных сделать их не всегда удается. Отсутствие в ряде больниц круглосуточно действующего рентгенологического отделения и лаборатории ведет к тому, что диагноз иногда ставится только на основании одного клинического исследования, а это при неясной картине заболевания приводит к увеличению числа случаев ошибочного диагноза. Поэтому для наибольшего уточнения диагноза необходимо организовать работу хирургических отделений, дежурящих по скорой помощи, с тем, чтобы рентгенологические кабинеты и лаборатории работали круглосуточно. Это приблизило бы условия установления диагноза в неотложных состояниях к условиям диагностики в случаях хронических и подострых, что, понятно, улучшило бы качество диагностики и, следовательно, лечения.
При сборе анамнеза может возникнуть вопрос о профессии и условиях жизни исследуемого. Неоднократно предпринимались попытки выяснить зависимость частоты различных форм «острого живота» от профессии заболевшего.
Более существенное значение имеют профессиональные заболевания, способные симулировать «острый живот». Понятно, что ни одна из работающих перечисленных профессий не застрахована ни от какой формы истинного «острого и в о т и вовсе», но тем не менее нельзя забывать о вредности соответствующих профессий в отличие от истинного «острого желудка». от ложных.
Состояние питания, его качество, регулярность, количество съеденного и выпитого, употребление алкогольных напитков (случайное или систематическое, в небольшом количестве или в неограниченном количестве) — все это имеет значение для выявления хронического заболевания желудочно-кишечного тракта (атония, язва, смещение, воспаления, эксцессы и пр.) с возможным осложнением в виде одной из форм «острого живота».
Помимо пищевых и других обстоятельств в возникновении хронические заболевания, предрасполагающие к различным формам «острого живота»:поднятие тяжестей, натуживание, способствующее проявлению грыжевого выпячивания, смещению внутренних органов и др.; ушибы брюшной полости и ее органов; ранения холодным и огнестрельным оружием, вызывающие иногда появление ряда изменений как на брюшной стенке, так и в органах брюшной полости.
При сборе отдаленного анамнеза у женщин очень важно получить данные о характере месячных выделений , количество беременностей и их исход, наличие и свойства белей (если они имеются), расстройства мочеиспускания, боли внизу живота, в пояснице. Все эти данные крайне необходимы для распознавания различных хронических процессов во внутренних половых органах и установления их связи с возникновением «острого живота».
Само собой разумеется, что врач должен быть информирован о перенесенных острых и хронических заболеваниях. , а также от характера операций, если они больному были ранее произведены.
Собирая анамнез, следует иметь в виду, что большинство форм «острого живота» относится к заболеваниям и травмам желудочно-кишечного тракта с прилежащие к ней пищеварительные железы и лишь относительно небольшое количество — к другим органам брюшной полости.
По данным, полученным нами в Ленинградском институте здравоохранения (1937—1938) в ленинградских больницах из числа больных, умерших острых хирургических заболеваний брюшной полости и ранений в брюшную полость, около 85 % умерло от заболеваний и повреждений желудочно-кишечного тракта с прилегающими к нему железами и только около 15 % умерло от болезней органов брюшной полости. органов брюшной полости.
Учитывая это, необходимо при расспросе больных о заболеваниях, бывших ранее, особое внимание обращать на заболевания пищеварительных желез, желудка и кишечника.
Все заболевания, повреждения и операции имеют важное значение по распознаванию «острого живота» можно разделить на следующие семь групп:
Острые хирургические и гинекологические заболевания брюшной полости начинаются практически, как правило, внезапно, среди кажущегося полным здоровья. Исключения редки. Начало заболевания устанавливают на основании болей, возникающих в массе номов в большинстве случаев без каких-либо предвестников. Боли эти то невыносимые, вызывающие у больных крики и стоны, то переводные тихие, возможно, менее интенсивные. схваткообразный и др.).
Является ли болезнь Крона инвалидностью?
Болезнь Крона может быть изнурительной инвалидностью Как болезнь Крона, так и ее лечение могут создавать серьезные проблемы для личной, социальной и профессиональной жизни человека. Симптомы варьирую
оральный сорбитол
Слайд-шоу:мифы и факты о запорах Слайд-шоу изображений геморроя Запор:продукты, которые следует есть, и продукты, которых следует избегать Что такое пероральный сорбитол? Каковы области применения о
Пребиотики, пробиотики и постбиотики – в чем разница?
Ваш пищеварительный тракт содержит микробиоту. Это потенциально полезные и вредные бактерии, вирусы, грибки и простейшие. Чтобы быть максимально здоровым, вам нужен баланс между двумя видами микробиот
