N'étant qu'une partie du diagnostic chirurgical général, le diagnostic d'"abdomen aigu" n'a généralement pas de spécificité. Il devient le diagnostic sui generis uniquement en raison de son urgence :consiste en lui sa particularité, et parfois — et de grandes difficultés. peut avoir une importance cruciale.
Il est incontestable que lors de l'étude du patient, ces deux méthodes de recherche doivent être appliquées ; discutable est seulement avec quelle méthode il est plus favorable de commencer (VM Yanovsky). grande importance. Une donnée est reçue à l'anamnèse chez les patients ne souffrant pas des douleurs, et tout à fait d'autres données seront reçues des patients, qui ressentent les douleurs aiguës dans la cavité abdominale. Dans le dernier cas l'enquête du malade aux degrés extrêmes de la stimulation douloureuse peut aboutir à l'échec total même chez les malades malades; en même temps, malheureusement, il arrive que l'état grave du patient, l'est plus difficile de préciser ses plaintes. Tels malades donnent à contrecœur les réponses sur le lieu de l'apparition de la douleur initiale, sur leur caractère, sur l'irradiation, sur le temps de l'apparition de la douleur, sur les maladies antérieures transférées etc., en se confondant de plus parfois dans les faits les plus simples. Même les médecins spécialistes qui sont tombés malades d'"abdomen aigu" sous l'influence de douleurs perdent de vue l'importance des symptômes les plus élémentaires et, les oubliant, mènent une enquête sur une fausse voie.
En 1934, le l'étudiant diplômé de la clinique dirigée par moi a soudain ressenti des douleurs aiguës dans la gauche moitié du ventre. Il était amené à une des institutions médicales de Léningrad, où on établissait le diagnostic de la torsion de sigma et on proposait l'opération. Le malade acceptait l'opération, mais demandait son transport dans cette clinique, où il travaillait. Là après l'enquête attentive passée obstinément il s'est avéré que le malade pendant toute la période de la maladie souffrait des désirs fréquents vers l'urination avec l'irradiation des douleurs dans un gauche petit oeuf. L'analyse urgente de l'urine a montré que les tourments du malade étaient provoqués par le passage de la pierre sur l'uretère; cela a été confirmé par le radiogramme.
La soudaineté d'une maladie, son poids, la nécessité d'actions médicales urgentes, la perspective d'un traitement chirurgical opératoire à la livraison du patient dans une clinique chirurgicale ou un service chirurgical, le comportement parfois excessivement alarmant de la famille et des amis du malade — tout cela combiné négativement agit sur les malades et perturbe assez souvent l'anamnèse.
Cette partie de l'étude chez les malades avec de diverses formes "de l'abdomen aigu" fonctionne bien avec beaucoup de difficulté, que chez d'autres malades chirurgicaux, et chez certains d'eux, malgré tout efforts, ce n'est pas du tout possible.
Ainsi, au diagnostic précoce de "l'abdomen aigu", les données reçues au sondage du patient doivent parfois attacher une plus petite signification, qu'aux données de l'essai clinique. Mais il est impossible de faire une autre de cette première conclusion de base qu'en raison de certaines difficultés, il n'est pas du tout nécessaire de découvrir soigneusement les données nécessaires de la vie du patient, un naprimor sur les maladies reportées, se limitant uniquement aux données élémentaires sur le Le début de la maladie, sur son courant etc. Comme il arrive difficilement de recueillir l'anamnèse chez ces malades, il faut faire la tentative du sondage soigneux.
En ce qui concerne la collecte des signes objectifs aux maladies urgentes chirurgicales de la cavité abdominale il faut a noté que les patients sont généralement d'accord pour toutes les recherches qui seront seulement nécessaires. Cependant justement chez de tels malades lourds on ne réussit pas toujours à les fabriquer. L'absence dans une série d'hôpitaux d'un service de radiologie fonctionnant 24 heures sur 24 et d'un laboratoire conduit à ce que le diagnostic est parfois établi uniquement sur la base d'un essai clinique, et cela à une image pas claire d'une maladie amène à une augmentation du nombre des cas de diagnostic erroné. C'est pourquoi pour la plus grande précision du diagnostic il est nécessaire d'organiser le travail des services chirurgicaux de service dans l'ambulance de manière à ce que les services radiologiques et les laboratoires travaillent 24 heures sur 24. Il rapprocherait les conditions d'établissement du diagnostic dans les conditions urgentes des conditions de diagnostic dans les cas chroniques et subaigus qui, clairs, amélioreraient la qualité du diagnostic et, par conséquent, du traitement.
Lors de la prise d'histoire, il peut être question d'une profession et des conditions de la vie étudiées. On faisait plusieurs fois les tentatives pour éclaircir la dépendance de la fréquence des diverses formes "de l'abdomen aigu" sur la profession du malade.
Les maladies professionnelles capables ont la signification plus essentielle pour simuler "l'abdomen aigu". Il est clair qu'aucune des professions ouvrières énumérées n'est assurée d'aucune forme vrai "aigu et à peu près t et pas du tout", mais on ne peut quand même pas oublier vrednost des professions correspondantes pour la différence vrai "aigu l'estomac" du faux.
Les conditions alimentaires, sa qualité, sa régularité, la quantité consommée et bue, la consommation de boissons alcoolisées (accidentelle ou systématique, en petite quantité ou illimitée) — tout cela compte pour la détection d'une maladie chronique d'un tube digestif (une atonie, un ulcère, un décalage, des inflammations, des excès et ainsi de suite) avec une complication possible sous la forme d'une des formes de "l'abdomen aigu".
En plus de la nourriture et d'autres circonstances peuvent avoir une importance dans le développement de les maladies chroniques contribuant à de diverses formes de "l'abdomen aigu" :le soulèvement lourd, natuzhivaniya contribuant à la manifestation de la saillie herniaire, le déplacement des organismes intérieurs etc.; les contusions de la cavité abdominale et ses organismes; les blessures par le froid et les armes à feu, provoquant parfois l'apparition d'une série de changements sur le mur abdominal, ainsi que dans les organes abdominaux.
Lors de la collecte éloignée de l'anamnèse chez les femmes, il est important d'obtenir des données sur le caractère des allocations mensuelles , le nombre de grossesses et leur issue, l'existence et les propriétés est plus blanc (s'ils sont disponibles), la désorganisation de la miction, les douleurs au fond du ventre, à la taille. Toutes ces données sont extrêmement nécessaires pour la reconnaissance de divers procès chroniques dans les organes génitaux internes et les établissements de leur lien avec l'apparition de "l'abdomen aigu".
Inutile de dire que le médecin doit être informé des maladies antérieures aiguës et chroniques , ainsi que selon le caractère des opérations, s'ils étaient produits auparavant au patient.
En recueillant l'anamnèse, il faut avoir en vue que la plupart des formes de «l'abdomen aigu» se rapporte aux maladies et les traumas de l'appareil digestif avec les glandes digestives qui lui sont attenantes et seulement une assez petite quantité — aux autres organes abdominaux.
Selon les données que nous avons obtenues de l'institut de soins de santé de Leningrad (1937 - 1938) dans les hôpitaux de Leningrad parmi les patients décédés des maladies chirurgicales aiguës d'une cavité abdominale et des blessures dans une cavité abdominale, environ 85 % sont morts de maladies et de blessures d'un tube digestif avec des glandes attenantes et seulement environ 15 % sont morts de maladies d'o ther organes abdominaux.
En tenant compte de cela, il est nécessaire à l'enquête des malades sur les maladies antérieures de faire l'attention spéciale aux maladies des glandes digestives, l'estomac et l'intestin.
Toutes les maladies, les endommagements et les opérations importantes pour la reconnaissance de "l'abdomen aigu" peut être divisé en sept groupes :
Les maladies aiguës chirurgicales et gynécologiques de la cavité abdominale commencent presque comme la règle, soudain, parmi les personnes en pleine santé semblant. Les exceptions sont rares. Le début de la maladie s'établit à la base des douleurs apparaissant dans les masses de nomas la plupart des cas sans aucun signe avant-coureur. Ces douleurs qui sont intolérables, provoquant chez les patients des cris et des gémissements transmissibles sont silencieuses, probablement, moins intenses.
Aux différentes formes "aiguës de l'estomac" les douleurs sont diverses de localisation, d'irradiation, de durée et de caractère (piqûres, skhvatkoobrazny etc.).
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