Ūminio pilvo diagnozė

KLINIKINIS BANDYMAS

BENDRIEJI KOMENTARAI

Būdama tik bendrosios chirurginės diagnozės dalis, „ūmaus pilvo“ diagnozė paprastai neturi jokios specifikos. Sui generis diagnoze ji tampa tik dėl savo skubumo:susideda iš jos ypatybės, o kartais – ir didelių sunkumų.
Klinikinių tyrimų metodai – anamnezės rinkimas ir objektyvus tyrimas – „ūmaus pilvo“ diagnozei konstatuoti. gali turėti lemiamos reikšmės.
Neabejotina, kad tiriant pacientą turi būti taikomi abu šie tyrimo metodai; Ginčytina tik tai, kokiu būdu palankiau pradėti (V. M. Janovskis).
Tarp įvairių veiksnių, apsunkinančių bendrą paciento „ūmiu pilvu“ būklę, skausmo pojūtis, kaip tai įtakoja pacientų mentalitetą, yra didelę reikšmę. Vieni duomenys gaunami renkant anamnezę apie pacientus, kurie nejaučia skausmų, o visiškai kiti – iš pacientų, kurie jaučia aštrius skausmus pilvo ertmėje. Pastaruoju atveju paciento apklausa esant ekstremaliam skausmo stimuliavimo laipsniui gali baigtis visišku nesėkme net ir ligoniams; tuo pačiu, deja, nutinka taip, kad dėl sunkios paciento būklės sunkiau patikslinti jo nusiskundimus. Tokie pacientai nenoriai atsakinėja apie pradinio skausmo atsiradimo vietą, apie savo charakterį, apie švitinimą, apie skausmo atsiradimo laiką, apie anksčiau atidėtas ligas ir pan., kartais susipainiodami dėl paprasčiausių faktų. Netgi gydytojai specialistai, kurie nuo skausmų susirgo „ūmiu pilvu“, pamiršta elementariausių simptomų svarbą ir, pamiršę juos, atlieka tyrimą klaidingai.
1934 m. mano vadovaujamos klinikos abiturientas staiga pajuto aštrius skausmus kairėje pilvo pusėje. Jis buvo atvežtas į vieną iš Leningrado gydymo įstaigų, kur buvo nustatyta sigmos torsiono diagnozė ir siūloma operacija. Sergantysis sutiko operuotis, bet pareikalavo nuvežti jį į tą kliniką, kurioje ji dirbo. Ten po dėmesingo, atkakliai atlikto tyrimo paaiškėjo, kad pacientė per visą ligos laikotarpį kentė dažną norą šlapintis, apšvitinus skausmus kairiajame mažame kiaušinėlyje. Skubi šlapimo analizė parodė, kad pacientą kankino akmuo iškritimas ant šlapimtakio; buvo patvirtinta rentgenograma.
Ligos staigumas, jos svoris, skubių medicininių veiksmų poreikis, chirurginio operatyvinio gydymo perspektyva pristatant pacientą į chirurgijos kliniką ar chirurgijos skyrių, kartais per daug nerimą keliantis sergančiojo šeimos ir draugų elgesys – visa tai kartu neigiamai veikia pacientus ir gana dažnai trukdo rinkti anamnezę.
Ši tyrimų dalis pacientams, sergantiems įvairiomis „ūminio pilvo“ formomis, atlieka labai sunkiai, nei kitiems chirurginiams ligoniams, o kai kuriems iš jų, nepaisant visko, pastangomis, tai išvis neįmanoma.
Taigi, anksti diagnozuojant „ūminį pilvą“, paciento apklausos metu gauti duomenys kartais turėtų turėti mažesnę reikšmę nei klinikinio tyrimo duomenims. Tačiau neįmanoma padaryti kitos šios pirmos pagrindinės išvados, kad dėl tam tikrų sunkumų visai nebūtina kruopščiai išsiaiškinti reikiamų duomenų iš paciento gyvenimo, naprimorą apie atidėtas ligas, apsiribojant tik elementariais duomenimis apie paciento gyvenimą. ligos pradžią, jos eigą ir pan. Kadangi sunku surinkti šių pacientų anamnezę, reikia stengtis kruopščiai apklausti.
Kalbant apie objektyvių požymių rinkimą esant skubioms chirurginėms pilvo ertmės ligoms, reikėtų pažymėjo, kad pacientai paprastai sutinka su visais tyrimais, kurių tik reikės. Tačiau tik tokiems sunkiems pacientams ne visada įmanoma juos padaryti. Tai, kad daugelyje ligoninių nėra visą parą veikiančio rentgeno skyriaus ir laboratorijos, lemia tai, kad diagnozė kartais nustatoma tik remiantis vienu klinikiniu tyrimu, o neaiškus ligos vaizdas lemia jų skaičiaus padidėjimą. neteisingos diagnozės atvejų. Todėl, siekiant kuo tiksliau diagnozuoti, būtina organizuoti greitosios medicinos pagalbos chirurgijos skyrių darbą taip, kad rentgeno skyriai ir laboratorijos dirbtų visą parą. Tai priartintų diagnozės nustatymo sąlygas skubiomis sąlygomis prie diagnozavimo sąlygų lėtiniais ir poūmiais atvejais, kas, aišku, pagerintų diagnozės, o kartu ir gydymo kokybę.

ANAMNESIS

Istorijos kūrimo metu gali kilti klausimas dėl profesijos ir tiriamo gyvenimo sąlygų. Ne kartą buvo bandoma išsiaiškinti įvairių „ūmaus pilvo“ formų dažnio priklausomybę nuo sergančiojo profesijos.
Profesinės ligos gali turėti svarbesnę reikšmę imituojant „ūmų pilvą“. Akivaizdu, kad nė viena iš išvardytų profesijų nėra apdrausta nuo jokiu būdu tikrojo „ūmaus ir apie t ir iš viso“, tačiau vis dėlto negalima pamiršti ir atitinkamų profesijų, skirtų tiesai „ūmus pilvas“. nuo klaidingo.
Maisto sąlygos, jo kokybė, reguliarumas, suvalgytų ir išgertų alkoholinių gėrimų kiekis (atsitiktinis ar sistemingas, nedideliais kiekiais ar neribotai) – visa tai turi reikšmės nustatant lėtinę žmogaus ligą. virškinamojo trakto (atonija, opa, poslinkis, uždegimai, perteklius ir kt.) su galimomis komplikacijomis, pasireiškiančiomis viena iš „ūmaus pilvo“ formų.
Be maisto ir kitų aplinkybių gali turėti įtakos vystantis lėtinės ligos, sukeliančios įvairias „ūmaus pilvo“ formas:sunkumų kėlimas, natūralumas, skatinantis išvaržos išsikišimo pasireiškimą, vidaus organų poslinkis ir kt.; pilvo ertmės ir jos kūnų mėlynės; sužaloja šaltus ir šaunamuosius ginklus, todėl kartais atsiranda daugybė pakitimų tiek pilvo sienelėje, tiek pilvo organuose.
Renkant nuotoliniu būdu moterų anamnezę, labai svarbu gauti duomenis apie mėnesinių asignavimų pobūdį. , nėštumų skaičius ir jų baigtis, egzistavimas ir savybės yra baltesnės (jei yra), šlapinimosi sutrikimas, pilvo dugno, juosmens skausmai. Visi šie duomenys yra nepaprastai reikalingi atpažįstant įvairius lėtinius procesus vidaus generatyviniuose organuose ir nustatant jų ryšį su „ūmaus pilvo“ atsiradimu.
Nereikia nė sakyti, kad gydytojas turi būti informuotas apie buvusias ūmines ir lėtines ligas. , o taip pat ir apie operacijų pobūdį, jeigu jos pacientui buvo padarytos anksčiau.
Renkant anamnezę reikia nepamiršti, kad dauguma „ūmaus pilvo“ formų priklauso virškinamojo trakto ligoms ir pažeidimams prie jo esančios virškinimo liaukos ir tik gana nedidelis kiekis – į kitus pilvo organus.
Mūsų gautais duomenimis iš Leningrado sveikatos priežiūros instituto (1937 – 1938) Leningrado ligoninėse iš mirusių ligonių. nuo ūminių chirurginių pilvo ertmės ligų ir žaizdų pilvo ertmėje apie 85% mirė nuo virškinamojo trakto su prie jo besiribojančiomis liaukomis ligų ir sužalojimų ir tik apie 15% mirė nuo o. į pilvo organus.
Atsižvelgiant į tai, būtina tiriant ligonius apie ligas, kurios anksčiau buvo ypač daug dėmesio skiriant virškinimo liaukų, skrandžio ir žarnyno ligoms.
Visos svarbios ligos, pažeidimai ir operacijos. „ūmaus pilvo“ atpažinimui galima suskirstyti į šias septynias grupes:

1. lėtinės ligos, kurias komplikuoja įvairios „ūmaus pilvo“ formos (pvz., skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, pilvo išvaržų, lėtinių priedų ir kt. komplikacijos);
2. lėtinės ligos, prisidedančios prie ūminių chirurginių pilvo ertmės ligų išsivystymo (pavyzdžiui, lėtinis cholecistitas, prisidedantis prie ūminio pankreatito);
3. lėtinės ligos, imituojančios „ūmų pilvą“ (pavyzdžiui, nugaros skausmai su skrandžio ir žarnyno skausmais, plaučių tuberkuliozė, kai kurios širdies ligos ir kt.);
4. ūminės ligos, su kuriomis susijungia įvairios „ūmaus pilvo“ formos arba tiesiogiai arba po lengvo intervalo (pvz., peritonitas esant vidurių šiltinei, peritonitas po vidurių šiltinės, plaučių uždegimas ir kt.);
5. ūminės pasikartojančios chirurginės skubios pilvo ertmės ligos (pvz., pasikartojantis žarnyno susisukimas, pasikartojantys kepenų diegliai ir kt.);
6. pažeidimų padariniai, prisidedantys prie kai kurių „ūmaus pilvo“ formų (pooperacinės išvaržos, trauminės freninės išvaržos ir kt.) atsiradimo;
7. chirurginės ir ginekologinės operacijos pilvo ertmėje, prisidedančios prie „ūmaus pilvo“ (pvz., operacijos, pvz., gastroenterostomijos, operacijos su vėlesnėmis komisūromis ir kt.).

Ūminės chirurginės ir ginekologinės pilvo ertmės ligos prasideda beveik kaip taisyklė, staiga, tarp iš pažiūros visiškos sveikatos. Išimtys yra retos. Ligos pradžia nustatoma remiantis skausmais, atsirandančiais masinėse nomose, dažniausiai be jokių pranašų. Šie netoleruotini skausmai, sukeliantys pacientams perkeliamus šūksnius ir dejones, yra tylūs, tikriausiai, ne tokie intensyvūs.
Įvairių formų „ūmus pilvo“ skausmai skiriasi lokalizacija, apšvitinimu, trukme ir pobūdžiu (dūriantis skausmas, skhvatkoobrazny ir kt.).

• Kodėl gera mityba padeda pamaitinti imuninę sistemą
• Skausmų atsiradimo šaltiniai ir malšinimo būdas – ūminio pilvo diagnozė