Diagnose af akut abdomen

KLINISK FORSØG

GENERELLE KOMMENTARER

Da kun er en del af den generelle kirurgiske diagnose, har diagnosen "akut abdomen" generelt ingen detaljer. Det bliver diagnosticering af sui generis kun på grund af dets presserende karakter:bestå i dets træk, og til tider - og store vanskeligheder.
Metoder, kliniske undersøgelser - historieoptagelse og objektiv forskning - til erklæring om diagnosen "akut abdomen" kan have afgørende betydning.
Det er ubestrideligt, at når man studerer patienten, skal begge disse forskningsmetoder anvendes; omdiskutabelt er kun med hvilken metode det er mere fordelagtigt at begynde (VM Yanovsky).
Blandt de forskellige faktorer, der belaster patientens almene tilstand med "akut mave", er følelsen af ​​smerte, som den påvirker patientens mentalitet stor betydning. Én data indhentes ved anamnese på de patienter, der ikke lider af smerter, og absolut andre data vil blive indhentet fra patienter, der føler skarpe smerter i en mavehule. I sidstnævnte tilfælde kan undersøgelse af patienten ved ekstreme grader af smertestimulering ende i en total fiasko selv hos patientpatienter; på samme tid, desværre, sker, så den alvorlige tilstand af patienten, det er sværere at specificere hans klager. Sådanne patienter giver modvilligt svar om stedet for fremkomsten af ​​initial smerte, om deres karakter, om bestråling, om tidspunktet for fremkomsten af ​​smerte, om tidligere udskudte sygdomme osv., mens de på samme tid nogle gange forvirres i de enkleste fakta. Selv de speciallæger, der blev syge med "akut mave" under påvirkning af smerter, mister overblikket over vigtigheden af ​​de mest elementære symptomer og, når de glemmer dem, udfører undersøgelser på en falsk måde.
I 1934 kandidatstuderende på klinikken styret af mig følte pludselig skarpe smerter i venstre halvdel af maven. Han blev bragt til en af ​​medicinske institutioner i Leningrad, hvor diagnosen torsion af sigma blev stillet, og operation tilbydes. Den syge sagde ja til operation, men krævede transport af ham i den klinik, hvor det fungerede. Der efter den opmærksomme, ihærdigt udførte undersøgelse blev det klart, at patienten i hele sygdomsperioden led af hyppige ønsker om vandladning med bestråling af smerter i venstre lille æg. Den presserende analyse af urin viste, at tortur af patienten var forårsaget af, at en sten passerede på en urinleder; det blev bekræftet med røntgenogrammet.
Pludselig sygdom, dens vægt, behov for akutte medicinske handlinger, perspektiv for kirurgisk operationel behandling ved levering af patienten i kirurgisk klinik eller kirurgisk afdeling, nogle gange overdrevent alarmerende adfærd hos den syges familie og venner - alt dette kombineret virker negativt på patienterne og forstyrrer ret ofte historieoptagelsen.
Denne del af forskningen hos patienter med forskellige former for "akut abdomen" fungerer godt med store besvær end hos andre operationspatienter, og hos nogle af dem, trods alt bestræbelser, er det slet ikke muligt.
Ved tidlig diagnose af "akut abdomen" bør data modtaget ved undersøgelse af patienten nogle gange tillægge mindre betydning end data fra kliniske forsøg. Men det er umuligt at gøre en anden af ​​denne første grundlæggende konklusion, at det på grund af visse vanskeligheder ikke er nødvendigt at finde ud af omhyggeligt de nødvendige data fra patientens liv overhovedet, en naprimor om de udskudte sygdomme, der kun er begrænset til elementære data om begyndelsen af ​​en sygdom, dens nuværende osv. Da det er svært at indsamle anamnesen hos disse patienter, skal der forsøges omhyggelig undersøgelse.
Med hensyn til indsamling af objektive tegn ved akutte kirurgiske sygdomme i en bughule bør det være bemærkede, at patienter normalt er enige i alle undersøgelser, som kun vil være nødvendige. Men netop ved så tunge patienter er det ikke altid muligt at lave dem. Fravær på en række sygehuse af døgndrift røntgenafdeling og laboratorium medfører, at diagnosen nogle gange kun stilles på basis af ét klinisk forsøg, og det ved et uklart billede af en sygdom fører til stigning i antallet tilfælde af forkert diagnose. Derfor er det for den største præcisering af diagnosen nødvendigt at tilrettelægge arbejdet på de kirurgiske afdelinger, der er på vagt på ambulance, således at røntgenafdelinger og laboratorier arbejder døgnet rundt. Det ville bringe nærmere betingelser for etablering af diagnosen i akutte tilstande til diagnosetilstande i tilfælde af kroniske og subakutte, hvilket klart ville forbedre kvaliteten af ​​diagnosen og dermed behandlingen.

ANAMNESE

Ved historieskrivning kan der være tale om et erhverv og livsvilkår, der undersøges. Forsøg på at finde ud af afhængigheden af ​​hyppigheden af ​​forskellige former for "akut abdomen" på en profession af den syge blev gentagne gange gjort.
De erhvervssygdomme, der kan have mere væsentlig værdi til at simulere "akut abdomen". Det er klart, at nogen af ​​de arbejdende listede erhverv ikke er forsikret fra nogen form sand "akut og i ca t og overhovedet", men ikke desto mindre er det umuligt at glemme vrednost af de tilsvarende erhverv for forskel sand "akut en mave" fra falsk.
Fødevareforholdene, dens kvalitet, regelmæssighed, mængden af ​​spist og drukket brug af alkoholholdige drikkevarer (tilfældig eller systematisk, i en lille mængde eller ubegrænset) — alt dette har betydning for påvisning af en kronisk sygdom af en fordøjelseskanalen (en atoni, et sår, forskydning, betændelser, udskejelser og så videre) med mulig komplikation i form af en af ​​former for "akut abdomen".
Ud over mad og andre forhold kan have betydning for udviklingen af de kroniske sygdomme, der bidrager til forskellige former for "akut mave":de tunge løft, en natuzhivaniye fremme manifestation af hernial fremspring, skift af indre, osv.; blå mærker i en mavehule og dens kroppe; sår kulde og skydevåben, hvilket nogle gange forårsager fremkomsten af ​​en række ændringer både på en abdominal væg og i bugorganerne.
Under indsamling af fjerntliggende anamnese hos kvinder meget, er det vigtigt at indhente data om karakteren af ​​månedlige tildelinger , antallet af graviditeter og deres udfald, eksistens og egenskaber er mere hvide (hvis de er tilgængelige), frustration af en vandladning, smerter i bunden af ​​en mave, i en talje. Alle disse data er yderst nødvendige for anerkendelse af forskellige kroniske processer i indre generative organer og etableringer af deres kommunikation med fremkomsten af ​​"akut abdomen".
Det er overflødigt at sige, at lægen skal informeres om de tidligere akutte og kroniske sygdomme , og også på arten af ​​operationer, hvis de til patienten blev foretaget tidligere.
Ved at indsamle anamnesen skal det huskes, at størstedelen af ​​former for "akut abdomen" tilhører sygdomme og skader i fordøjelseskanalen med fordøjelseskirtlerne, der støder op til det og kun ret lille mængde - til andre abdominale organer.
Ifølge de data, vi har fået fra Leningrad-instituttet for sundhedspleje (1937 — 1938) på Leningrad-hospitalerne blandt de patienter, der døde af akutte kirurgiske sygdomme i en bughule og sår i en bughule, døde omkring 85 % af sygdomme og skader i en fordøjelseskanal med kirtler tilstødende, og kun omkring 15 % døde af sygdomme i o. de abdominale organer.
I betragtning af det, er det nødvendigt ved forespørgsel til patienter om de sygdomme, der tidligere var at være særligt opmærksomme på sygdomme i fordøjelseskirtler, en mave og tarme.
Alle sygdomme, skader og operationer vigtige til genkendelse af "akut abdomen" kan opdeles i følgende syv grupper:

1. de kroniske sygdomme, som kompliceres af forskellige former for "akut mave" (f.eks. komplikation af mavesår og tolvfingertarmen, mavebrok, kroniske adnexiter og så videre);
2. de kroniske sygdomme, der bidrager til udvikling af akutte kirurgiske sygdomme i en bughule (f.eks. kronisk kolecystitis, der bidrager til udvikling af akut pancreatitis);
3. de kroniske sygdomme, der simulerer "akut abdomen" (for eksempel rygtab med mavekriser og tarmsmerter, lungetuberkulose, nogle hjertesygdomme osv.);
4. akutte sygdomme, som forskellige former for "akut abdomen" slutter sig til eller direkte, eller efter et let interval (f.eks. bukhindebetændelse ved en tyfus, bukhindebetændelse efter quinsy, lungebetændelse og så videre);
5. akutte tilbagevendende kirurgiske akutte sygdomme i en bughule (f.eks. tilbagevendende tarmtorsion, tilbagevendende hepatisk kolik osv.);
6. virkninger af de skader, der bidrager til fremkomsten af ​​nogle former for "akut abdomen" (postoperativ brok, traumatisk frenisk brok osv.);
7. de kirurgiske og gynækologiske operationer i en bughule, der bidrager til "akut abdomen" (f.eks. operationer som gastroenterostomier, operationer med de efterfølgende kommissurer osv.).

Akutte kirurgiske og gynækologiske sygdomme i en bughule begynder pludselig næsten som reglen blandt det tilsyneladende fulde helbred. Undtagelser er sjældne. Begyndelsen af ​​en sygdom er etableret på grundlag af de smerter, der opstår i bulk af nomas, de fleste tilfælde uden nogen forvarsel. Disse smerter, som de utålelige, forårsager i patienters råb og støn, der kan overføres, er tavse, sandsynligvis, mindre intensive.
Ved forskellige former for "akut mave" er smerter forskellige i lokalisering, bestråling, varighed og karakter (prikkende smerter, skhvatkoobrazny osv.).

• Hvorfor god ernæring hjælper med at fodre dit immunsystem
• Kilder til fremkomst og måde at udføre smerter på - Diagnose af akut abdomen