Обескровливающий верхних отделов ЖКТ кровоточит благодаря необычному артериовенозных мальформаций (АВМ) желудка и селезенки: случай report

обескровливающий верхний GI кровоточит благодаря необычному артериовенозных мальформаций (АВМ) желудка и селезенки: отчет случая
Аннотация
Справочная информация <бр> В данной работе мы сообщаем об одном случае обескровливающий верхних отделов пищеварительного тракта (ЖКТ) кровотечение требует массивного переливания крови и немедленную жизнь спасительную операцию.
Клинический случай
A
30 лет женщина, 12 недель беременности был передан в нашу больницу с земли-землетрясении пострадавшего района Кашмира с историей верхней боли в животе, haematemesis и мелена в течение одной недели. После стабилизации пациента, верхний эндоскопии желудочно-кишечного тракта проводили. Он показал, язва желудка только дистально по отношению к желудочно-пищеводный-перехода на малой кривизне. Биопсия от язвы края привело к обильной бьющей крови и пациент вошел в состояние шока. Немедленная реанимация привело к повторного кровотечения и рецидива пост haemorrahagic шока.
Заключение
Пациент был немедленно изучить и общая gastrectectomy с спленэктомии пришли к выводу, как процедура сохранения жизни. Обзор литературы был проведен, чтобы сделать подготовку данного доклада.
Введение
Желудочно-кишечные кровотечения часто встречающимся чрезвычайной ситуации. Общие причины включают кровотечение язвенной болезни желудка, эрозий и варикозное расширение вен пищевода. Редкие причины включают артериовенозных мальформаций (АВМ) желудочно-кишечного тракта. С увеличением доступности эндоскопии и выборного ангиографии АВМ в настоящее время все чаще признается. Поиск литературы показывает, начиная с 1884 г. около 42 случаев было зарегистрировано до сих пор во всем мире. Верхняя GI кровотечение, вызванное АВМ обычно представляет как массивный haematemesis или хронической железодефицитной анемии. Неспецифические проявления эндоскопические делают диагноз трудно. Терапевтическая эмболизация предлагает лучший шанс остановить кровоизлияние. Тем не менее, в чрезвычайных ситуациях, хирург может быть вынужден выполнить жизнь сохранения разведки и процедуры, если селективная ангиография не доступен или не готовы помочь и когда отчет пациента с АВМ приводит к массовым кровоизлияние потребовалась хирургическая остановка кровотечения.
Чехол для 30-лет старушка с 12 недель гестационного аменореи был передан в нашу больницу с историей верхней боли в животе, haematemesis и мелена за последнюю неделю. После стабилизации верхнего желудочно-кишечном эндоскопии была выполнена. Оно показало поражение, напоминающее язва желудка на малой кривизне, расположенной по периферии желудочно- пищеводного перехода. Биопсия от края поражения привело к обильной бьющей крови с места, и пациент пошел в шок. Реанимация было сделано, но гемодинамическая нестабильность сохраняется. Немедленное разведочные работы было сделано в середине линии разреза брюшной полости, который показал чрезвычайно растянутый желудок напряженной. Гастротомии привело к эвакуации 3 до 4 литра крови. Несколько струйки крови на задней стенке около 5 см. из желудочно-пищеводный-перехода наблюдалось. Под ход этих всплесках отягчающих кровоизлияние. Желудок был переполнен и мобилизованы, открывая несколько расширенных суб-серозные сосуды вдоль задней и нижней стенки, простирающейся от Желудочно-oesophagial перехода к привратника. Семенной рубчик селезенки также показали несколько расширенных сосудов, которые также кровоточили во время мобилизации желудка. Итого гастрэктомия и спленэктомии с Roux-NY oesophagojejunostomy была выполнена. Четырнадцать единиц крови и двенадцать единиц свежезамороженной плазмы в течение Pere оперативного периода были перелита.
Гистопатологией
гистопатология Желудок выявили множество переменного размера AV пороки развития. Они присутствовали во всех слоях желудка от серозной к вспомогательному слизистой оболочки и даже с участием мышечный слизистую оболочку. Вышележащего слизистая желудка показаны реактивные изменения [Рисунок 1, Рисунок 2] Были случайные тромбы в кровеносных сосудах [Рисунок 3]. В резецированные поля содержится небольшой AV уродство. Секция селезенки показала множественные пороки развития AV в рубчика, а также селезеночной трабекулы. Красная пульпа была заметно перегружена. Там были слегка утолщенными кровеносные сосуды в красной пульпе [Рисунок 4, Рисунок 5]. Рисунок 1 гистопатология желудочной моментов, залегающих слизистую оболочку желудка, отображающее реактивные изменения.
Рисунок 2 гистопатологией желудочной моментов, залегающих слизистую оболочку желудка, отображающее реактивные изменения.
Рисунок 3 Occasional тромбы в кровеносных сосудах.
Рисунок 4 слегка утолщенные кровеносные сосуды в красной пульпе.
Рисунок 5 слегка утолщенными кровеносных сосудов в красной пульпе.
обзор
Верхняя желудочно-кишечного тракта (УГИ) кровотечения могут быть разделены на несколько основных категорий на основе анатомических и патофизиологических факторов. Язвенная болезнь; 55 процентов, Oesophagogastric варикоз; 14 процентов, артериальных, венозных и другие сосудистые мальформации; 7 процентов, Мэллори-Вейса слезы; 5 процентов, Эрозии; 4 процента, Опухоли; 4 процента и другие причины; 11 процентов [1]. Желудочно-кишечные заболевания сосудов включают Ангиодисплазия, arteirovenous мальформации (АВМ), кавернозные гемангиомы, наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Ослера-Ослера-Вебера), Желудочный антральная сосудистая эктазия и поражение Dieulafoy в (DL) [1, 2].
Ангиодисплазия представляет как неправильной формы скопления эктазированные мелких артерий, мелких вен и капилляров их соединений. Эти повреждения вызываются различными названиями, такими как сосудистый эктазией или ангиэктазия. Arteriovenous свищи, часто называемые «пороки развития», может быть врожденной или приобретенной. АВМ остается относительно редким клиническим поражение, состоящая из аномальных шунтов между артериальной и венозной сосудистой системы, диагностика которых является проблематичным, поскольку исследования контрастных рутина барий и эндоскопии не выявили поражения. С увеличением использования ангиографии в течение последних 30 лет в оценке желудочно-кишечных кровотечений, АВМ было чаще признается [3]. Желудочный АВМ может быть клинически бессимптомно или может представить как массовый верхний желудочно-кишечные кровотечения или хронической железодефицитной анемии [4]. Желудочный антрального сосудистой эктазии (ДАЛ или арбуз желудка) является редкой причиной UGI кровотечения. Это часто путают с порталом гипертонической гастропатии, оба из которых могут возникнуть у пациентов с циррозом печени [4, 5]. Желудок термин арбуза происходит от характерной эндоскопической появления продольных рядов плоских красноватых полос, расходящихся от привратника в антральном которые напоминают полоски на [1] арбуз. Красные полосы представляют эктазированные и мешотчатый слизистых оболочек сосудов. Dieulafoy в Поражение (DL) является редкой причиной желудочных кровотечений. На его долю приходится менее 5% всех желудочно-кишечных кровотечений у взрослых [2]. Тем не менее, в отличие от большинства других аневризм они, как полагают, пороки развития, а не дегенеративные изменения. DL поражения также были даны другие названия: калибр-стойкие артерии, желудка атеросклероз, пещеристая аневризма и подслизистой артериальной пороки развития. Большинство поражениях Dieulafoy протекают в верхней части живота, однако они могут возникнуть в любом месте в желудочно-кишечном тракте. Extragastric ЭБ являются редкостью, но были выявлены чаще в последние годы из-за повышения осведомленности о состоянии. Двенадцатиперстная кишка является самым распространенным место (18%), а затем толстой кишки (10%) и тощей (2%) и пищевода (2%) [2]. Патология поражения, по существу, то же самое. Наиболее распространенным симптомом является возвратным, часто массивное haematemesis, связанный с мелена (51%). Поражение может проявляться только haematemesis (28%), или мелена в одиночку (18%) [5, 6]. Клинические симптомы могут включать перфорацию или гемоперитонеума. Характерно, что нет никаких симптомов диспепсии, отсутствие аппетита или боли в животе. Первичный осмотр может выявить гемодинамической нестабильности, ортостатической гипотензии и анемии. Уровень гемоглобина Среднее при поступлении Сообщалось, что между 8.4-9.2 г /дл в различных исследованиях [7, 8]. Среднее требование Переливание для начальной реанимации, как правило, более трех и до восьми единиц, упакованных красных кровяных клеток [9, 10]. Dieulafoy является по своей сути трудно поражение признать, особенно когда кровотечение является неактивным. Приблизительно 4-9% от массивной верхней желудочно-кишечные кровотечения, не доказуемо причины не могут быть найдены [10, 11]. Поражение Dieulafoy как думают, является причиной острых и хронических заболеваний верхних желудочно-кишечных кровотечений приблизительно в 1-2% этих случаев [12, 13]. Считается, что чаще встречается у мужчин (M: F = 2: 1) [13, 14] со средним возрастом 54 лет при постановке диагноза [14, 15]. Примерно 75% до 95% от поражений Dieulafoy находятся найдены в пределах 6 см от желудочно-пищеводного соединения, преимущественно по меньшей кривой [16]. Кровоснабжение к той части желудка от большого подслизистой артерии, возникающей непосредственно из левой желудочной артерии.
Osoephagogastroscopy (OGD) может успешно идентифицировать повреждения примерно 82% пациентов. Приблизительно 49% поражений выявляются в ходе первоначального эндоскопического обследования, в то время как 33% требуют более одного OGD для уверенной идентификации [17-19]. Остальная часть пациентов с поражением Dieulafoy идентифицируется интраоперационно или ангиографии [20, 21]. Эндосонографические может быть полезным инструментом для подтверждения диагноза поражения Dieulafoy, в показывая извилистый подслизистого судно, смежную с дефектом слизистой оболочки. Ангиография, во время активного кровотечения было полезным в небольшом числе случаев, в которых первоначальный эндоскопии не удалось показать источник кровотечения. Это было предварительно отмечено, что в отдельных случаях, когда опытный радиологические, эндоскопические и хирургического персонала имеются, тромболитической терапии, чтобы осадить кровотечение может быть использован в плановом порядке в качестве дополнения к диагностической ангиографии, чтобы помочь в локализации поражения Dieulafoy [22]. Другие сообщения диагностические методы включают КТ и высокая клизма [23]. При остром и массивным желудочно-кишечного кровотечения, немедленное эмболизация может остановить кровотечение и поддерживать жизненно важные признаки положительных побездельничать [24]. Эндоскопические методы, используемые в лечении, включают инъекции адреналина с последующим биполярной электрокоагуляции, монополярной электрокоагуляции, инъекции склеротерапия, нагревателя зонда, лазерная коагуляция, haemoclipping или кольцевание [2]. Редко, хирургическое удаление очага поражения могут быть необходимы и рекомендуется только если другие варианты лечения не увенчались успехом. Эндоскопическая терапия считается успешным в достижении постоянного гемостаза в 85% случаев. Из оставшихся 15% в которых происходит повторное кровотечение, 10% успешно можно лечить с помощью повторной эндоскопической терапии и 5%, может в конечном счете требуют хирургического вмешательства [19, 25]. Эндоскопические критерии, предложенные для определения DL являются: 1) Активный артериальный Spurting или micropulsatile потоковом режиме с дефектом минут через слизистую оболочку или через НОРМАЛЬНЫХ слизистую оболочку, 2) Визуализация выступающем сосуда с или без активного кровотечения в дефекте минуты через слизистую оболочку или через НОРМАЛЬНЫХ слизистую оболочку и 3) свежий, плотно клейкий комок с узкой точки прикрепления к дефекту минут через слизистую оболочку или в нормальное появление слизистой оболочки [24, 26]. DL характеризуется одной большой извилистый артериол в подслизистой, который не подвергается нормальному ветвление, или одна из ветвей сохраняют высокий калибр примерно 1-5 мм, что более чем в 10 раз нормальный диаметр капилляров слизистой оболочки. Поражение кровоточит в желудочно-кишечный тракт через минуту дефекта в слизистой оболочке, которая не является первичной язвы слизистой оболочки, но эрозии, вероятно, вызвано с поверхности подслизистой с помощью пульсирующей артериол выступающем в слизистую оболочку [2]. Кроме того, было предложено, что врожденные или приобретенные пороки развития сосудистой системы может быть основной причиной [25, 26]. Гистологически эрозии артерии кажется нормальным. Там нет никаких доказательств какого-либо воспалительного процесса слизистых оболочек, признаки глубоких изъязвлений, проникновение мышечная, васкулит, аневризмы или атеросклерозом [6, 27, 28]. У пациентов с поражением в луковицы двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки, присутствующих аналогично тем, с желудочным поражений. У больных с поражением в средней или дистальной тощей, правой толстой и прямой кишки, присутствующих с массивным ректального кровотечения [29, 30]. Риск повторного кровотечения после эндоскопической терапии остается высоким (от 9 до 40 процентов в различных отчетах) из-за большого размера основной артерии [31, 32]. Уровень смертности Dieulafoy был значительно выше, еще до эпохи эндоскопии, где открытая операция была единственным вариантом лечения [33, 34]. Следовательно, сосудистые заболевания являются GIT известны, но редкая причина верхней или нижней GIT кровоточит. Он может представить в качестве диагностического вызов из-за его разнообразных проявлениях, однако, врач должен всегда учитывать сосудистые заболевания как причина рецидива необъяснимого GI кровотечение [35]. Управление АВМ может гарантировать серьезную хирургическую начинание как в выборной, а также в чрезвычайной ситуации [[4, 16] и [35]].
Наш пациент имел диффузный тип АВ мальформации с участием целого желудка, а также селезенка, который является необычным явлением. Попытка диагностировать с помощью эндоскопии приводят к массивным кровотечением вызывая сильную гемодинамической нестабильности, требующий экстренной лапаротомии и тотальной гастрэктомии с spleenectomy. АВМ все больше и больше лечить эндоскопических и эндоваскулярных методов в течение последних двадцати лет, но операции остаются основным инструментом спасательной в чрезвычайных ситуациях и для лечения выбор в элективных ситуациях.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этот отчет случай и сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала.
Объявления
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 13017_2008_122_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 13017_2008_122_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для Рисунок 2 13017_2008_122_MOESM3_ESM.jpeg Авторского исходного файла для Рисунок 3 13017_2008_122_MOESM4_ESM.jpeg Авторского исходного файла для исходного файла Рисунок 4 13017_2008_122_MOESM5_ESM.jpeg Авторского на рисунке 5 конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Инактивация Bacillus Cereus вегетативных клеток под действием желудочной кислоты и желчи во время экстракорпоральн…
• Трудности в оценке цитомегаловируса-ассоциированной перфорацию желудка у пациента с ВИЧ-инфекцией