Exsanguinating ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuotojen takia Unusual malformaatio (AVM) mahan ja perna: tapausselostus

Exsanguinating ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuotojen takia Unusual malformaatio (AVM) mahan ja perna: tapausselostus
tiivistelmä
tausta
Tässä tutkimuksessa ovat raportoineet yksi tapaus exsanguinating ylemmän ruoansulatuskanavan (GIT) vuotaa verta edellyttää massiivisia verensiirto ja välitön hengenpelastus leikkausta.
Tapaus esitys

30 vuotias nainen, 12 viikkoa raskaana saatettiin meidän sairaalassa maasta-järistys vaikutti alueella Kashmirin kanssa historian ylävatsakipu, verioksennuksia ja meleena viikon. Sen jälkeen vakauttaa potilaan ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopia tehtiin. Se paljasti mahahaava juuri distaalisesti gastroesofageaalinen risteykseen on vähemmän kaarevuus. Biopsia päässä haava reunasta johti runsas purkausta veren ja potilas meni sokissa. Elvytys välittömästi johti verenvuodon uusiutumista ja toistumisen post haemorrahagic shokki.
Päätelmä
Potilasta viipymättä tutkimaan ja yhteensä gastrectectomy kanssa pernanpoistoa päätökseen mahdollisimman hengenpelastus menettelystä. Katsaus kirjallisuuteen tehtiin, jotta tämän raportin mahdollista.
Johdanto
Gastrointestinaalinen verenvuoto on yleisesti kohdannut hätätilanteessa. Yleisiä syitä verenvuoto mahahaava, mahaeroosiota ja ruokatorven laskimolaajentumat. Harvinaisia ​​syitä ovat malformaatio (AVM) ruoansulatuskanavassa. Yhä saatavuutta tähystys ja valinnaisia ​​angiografian AVM ollaan useammin tunnustettu. Kirjallisuudesta näyttää vuodesta 1884 noin 42 tapauksia on raportoitu tähän mennessä maailmanlaajuisesti. Ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuoto aiheuttama AVM yleensä esittelee massiivinen verioksennuksia tai krooninen raudanpuute anemia. Epäspesifinen endoskooppinen esiintymisiä tehdä diagnoosin vaikeaksi. Terapeuttinen embolisaatiotoimenpiteen tarjoaa paremmat mahdollisuudet pysäyttää verenvuoto. Kuitenkin hätätilanteissa, kirurgi voi joutua suorittamaan hengenpelastus etsintä ja menettelyjä, jos valikoiva angiografia ei ole saatavilla tai hyödytön ja kun potilaalle AVM aiheuttaen massiivisen verenvuodon tarvitaan kirurginen vuodon esty-.
Asia raportti
30 vuotta vanha nainen 12 raskausviikkoa kuukautisia saatettiin meidän sairaalaan historiaan ylävatsakipu, verioksennus ja meleena viime viikon. Sen jälkeen vakauttaminen ylempi ruoansulatuskanavassa tähystykseen suoritettiin. Se paljasti vaurio muistuttava mahahaava on pienempi kaarevuus distaalinen gastroesofageaali nen risteyksessä. Biopsia reunasta vauriokohdan johti runsas purkausta veren sivuston ja potilas meni shokkiin. Elvytys tapahtui mutta hemodynaamiset epävakaus jatkui. Välitön etsintä tehtiin keskilinjan vatsan aukaisu, joka osoitti selvästi laajentunut jännittynyt vatsaan. Gastrotomy johti evakuointiin 3-4 litraa verta. Useita puuskittain veren takaseinän noin 5 cm. maha-ruokatorven risteyksessä havaittu. Juoksevan näistä puuskittain pahensi verenvuoto. Vatsa oli pakattu ja käyttöön, paljastaen useita laajentuneet Saharan seröösisiä alusten pitkin taka ja huonompi seinä ulottuu Gastro-ruokatorven risteyksestä pylorus. Siemenarpi perna osoitti myös useita laajentuneet aluksia, jotka ilmata myös aikana liikkeelle vatsaan. Yhteensä gastrectomy ja pernan poistoa kanssa Roux-NY oesophagojejunostomy suoritettiin. Neljätoista yksikköä verta ja kaksitoista yksikköä jääplasman oli verensiirron aikana pere leikkauksen jälkeen.
Histopatologia
histopatologia Vatsa havaittiin monia vaihtelevan kokoisia AV epämuodostumia. Nämä olivat läsnä kaikissa kerroksissa mahassa herakalvojen alaryhmän limakalvoon ja jopa joihin muscularis limakalvon. Päällä mahalaukun limakalvo näkyy reaktiivisia muutoksia [kuva 1, kuva 2] oli satunnaista trombien verisuonissa [kuvio 3]. Resektoitua katteet sisälsi pieniä AV epämuodostuma. Osiossa perna paljasti useita AV epämuodostuma on siemenarpi sekä pernan trabekkelien. Punainen massa selvästi ylikuormitettu. Oli hieman paksuuntunut verisuonten punaisessa ytimessä [Kuva 4, Kuva 5]. Kuvio 1 histopatologia Vatsa kohokohtia päällä mahalaukun limakalvon näyttämällä reaktiivisia muutoksia.
Kuvio 2 histopatologia Maha kohokohtia päällä mahalaukun limakalvon näyttämällä reaktiivisia muutoksia.
Kuvio 3 Satunnainen trombien verisuonissa.
Kuva 4 hieman paksuuntunut verisuonten punainen massan.
Kuva 5 hieman paksuuntunut verisuonten punaisessa ytimessä.
Review
Ylä maha-suolikanavan (UGI) verenvuoto voidaan jakaa useaan pääluokkaan perustuu anatomisia ja patofysiologisia tekijöistä. Ulkustauti; 55 prosenttia, Oesophagogastric suonikohjutauti; 14 prosenttia, valtimoiden, laskimoiden ja muut verisuonten epämuodostumia; 7 prosenttia, Mallory-Weiss kyyneleet; 5 prosenttia, eroosioita; 4 prosenttia, kasvaimet; 4 prosenttia ja muista syistä; 11 prosenttia [1]. Ruoansulatuskanavan verisuonitaudit kuuluvat angiodysplasia, arteirovenous epämuodostuma (AVM), syvä hemangiooma, perinnöllinen verenvuotokuumetta telangiektasia (Rendu-Osler-Weber tauti), Mahalaukun antral verisuonten ektasia ja Dieulafoy n leesio (DL) [1, 2].
Angiodysplasia esittelee kuin epäsäännöllisen muotoinen klustereita ectatic pienissä valtimoissa, pienet suonet ja niiden kapillaari liitännät. Nämä vauriot ovat kutsutaan eri nimillä, kuten verisuonten ektasia tai angiectasia. AV-avanteessa, jota usein kutsutaan "epämuodostumia," voi olla synnynnäinen tai hankittu. AVM on edelleen suhteellisen harvinainen kliininen vaurion koostuu epänormaali shunts välillä valtimoiden ja laskimoiden verisuonistoissa, diagnoosi, joka on ongelmallinen, koska rutiinia barium kontrasti tutkimukset ja tähystys epäonnistuvat osoittamaan vaurion. Yhä käyttö angiografian aikana viimeisten 30 vuoden arvioinnissa ruoansulatuskanavan verenvuoto, AVM on useammin tunnustettu [3]. Mahalaukun AVM voi kliinisesti olla oireeton tai voivat aiheuttaa niin massiivinen ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuotoa tai krooninen raudanpuute anemia [4]. Mahalaukun antral verisuonten ektasia (ANTOI tai vesimeloni maha) on harvinainen syy UGI verenvuotoa. Se sekoitetaan usein portaalin verenpainetautia gastropathy, jotka molemmat voivat esiintyä potilailla, joilla on kirroosi [4, 5]. Termi vesimeloni mahassa on peräisin ominainen endoskooppinen ulkonäkö pitkittäisrivejä tasainen, punertava raitoja säteili pylorus osaksi antrumiin jotka muistuttavat raidat vesimeloni [1]. Punainen raidat edustavat ectatic ja rakkulai- limakalvon aluksia. Dieulafoy n Vaurion (DL) on harvinainen syy mahan verenvuotoa. Sen osuus on alle 5% kaikista ruoansulatuskanavan verenvuotojen aikuisilla [2]. Toisin kuin useimmat muut aneurysms nämä uskotaan olevan kehityshäiriöitä epämuodostumia sijaan degeneratiivisia muutoksia. DL vaurio on annettu myös muita nimiä: kaliiperi-jatkuva valtimo, mahalaukun arterioskleroosi, cirsoid aneurysman, ja limakalvon alle valtimoiden epämuodostuma. Suurin osa Dieulafoy n vaurioita esiintyy yläosassa mahassa, mutta ne voivat esiintyä missä tahansa maha-suolikanavan. Extragastric DL ovat melko harvinaisia, mutta on havaittu useammin viime vuosina, koska lisääntynyt tietoisuus kunnossa. Pohjukaissuoli on yleisin sijainti (18%) ja sen jälkeen paksusuolen (10%) ja tyhjäsuolessa (2%) ja ruokatorven (2%) [2]. Patologia vaurio on olennaisesti sama. Yleisin esittämiseen oire on toistuva, usein massiivinen verioksennus liittyy veriripuli (51%). Leesio voi esiintyä verioksennusta yksinään (28%), tai meleena yksinään (18%) [5, 6]. Kliiniset oireet voivat olla perforaatio tai haemoperitoneum. Tyypillisesti ei ole oireita dyspepsia, anoreksia tai vatsakipu. Alustava tutkimus saattaa paljastaa hemodynaamisten oireiden, posturaalinen hypotensio ja anemia. Keskimääräinen hemoglobiini tasolla ottamista on raportoitu olevan välillä 8,4-9,2 g /dl eri tutkimuksissa [7, 8]. Keskimääräinen verensiirtoon vaatimus alkuperäisen elvytys on tavallisesti yli kolme ja enintään kahdeksan yksikköä punasoluja [9, 10]. Dieulafoy n on luonnostaan ​​vaikea vaurio tunnistaa, varsinkin kun verenvuoto on aktiivinen. Noin 4-9% massiivisten ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuotoa, ei osoitettavissa syy löytyy [10, 11]. Dieulafoy n vaurio arvellaan olevan syynä akuutin ja kroonisen ylemmän ruuansulatuskanavan verenvuodon noin 1-2% näistä tapauksista [12, 13]. Sen uskotaan olevan yleisempää miehillä (M: F = 2: 1) [13, 14], ja iän mediaani 54 vuotta esityksen [14, 15]. Noin 75%: sta 95% Dieulafoy n vaurioiden tavataan 6 cm mahalaukkurajan risteyksessä, pääasiassa vähemmän käyrä [16]. Verenkierto että osa vatsa on suuresta limakalvon alaista valtimo suoraan aiheutuvat vasemmalta mahalaukun valtimon.
Osoephagogastroscopy (OGD) voidaan onnistuneesti tunnistaa vauriot noin 82%: lla potilaista. Noin 49% vaurioista tunnistetaan alkuvaiheen tähystystutki-, kun taas 33% vaativat enemmän kuin yhden OGD- luottavainen tunnistamiseen [17-19]. Loput potilaiden Dieulafoy n leesiot tunnistetaan leikkauksen tai angiografisesti [20, 21]. Endoskooppinen ultraääni voi olla hyödyllinen väline vahvistaa diagnoosin Dieulafoy n vaurio, näyttämällä mutkikas limakalvon alaista aluksen vieressä limakalvon vika. Angiografia, aktiivisessa verenvuoto on auttanut pieni määrä tapauksia, joissa alkuperäisen tähystys pystynyt osoittamaan verenvuodon lähde. Se on ollut alustavasti ehdottanut, että valikoiduissa tapauksissa, joissa kokeneet radiologisia, endoskoopeille ja kirurgiset henkilökunta ovat käytettävissä, liuotushoito saostua verenvuotoa voidaan käyttää electively lisänä diagnostinen varjoainekuvaus auttaa paikallistamiseksi Dieulafoy n vaurio [22]. Muita raportoituja diagnostisia menetelmiä ovat CT ja enteroclysis [23]. Akuutin ja massiivinen ruoansulatuskanavan verenvuotoa, välitön embolisaatio voi pysäyttää verenvuodon ja ylläpitää elintoimintoja positiivisia bleeders [24]. Endoskooppinen tekniikoita käytetään hoitoon kuuluu adrenaliini injektio seuraa kaksisuuntainen elektrokoagulaatio, monopolaariset elektrokoagulaatio, injektio sclerotherapy, lämmitin anturi, laser fotokoagulaatiolla, haemoclipping tai ryhmittelyä [2]. Harvoin, kirurginen poisto muutoksia voidaan tarvita ja sitä suositellaan vain, jos muut hoitovaihtoehdot eivät ole tuottaneet tulosta. Endoskooppinen hoito sanotaan olevan onnistunut saavuttamaan pysyviä hemostaasin 85%: ssa tapauksista. Lopuista 15% johonka uudelleen verenvuotoa esiintyy, 10% voidaan menestyksellisesti hoitaa toista endoskooppinen hoito ja 5% voi lopulta vaatia kirurgisia toimenpiteitä [19, 25]. Endoskooppinen kriteerit Ehdotettu määritellä DL ovat: 1) Aktiivinen valtimoiden purkausta tai micropulsatile suoratoiston minuutin limakalvon vika tai normaalien ympäröivän limakalvon, 2) visualisointi on ulkonevat aluksen tai ilman aktiivista verenvuotoa sisällä minuutin limakalvon vika tai normaalin ympäröivän limakalvon ja 3) Tuore, tiheään tarttuu hyytymä kapea pisteen kiinnitys minuutin limakalvon vika tai normaaliin näkymisen limakalvolle [24, 26]. DL on ominaista yhden suuren mutkikas arteriole siinä submukoosassa jota ei käsitellä tavanomaista haarautuminen, tai yksi alojen säilyttää huipputason noin 1-5 mm, joka on enemmän kuin 10 kertaa normaali halkaisija limakalvon kapillaareja. Leesion verenvuoto ruoansulatuskanavaan kautta minuutti vika limakalvolla, joka ei ole ensisijainen haavauma limakalvon mutta eroosio todennäköisesti johtuu siitä submukosaalisen pinnasta pulsatile arteriole työntyvä limakalvoon [2]. On myös ehdotettu, että synnynnäinen tai hankittu verisuonten epämuodostuma saattaa olla perimmäinen syy [25, 26]. Histologisesti, syöpyneet valtimo näyttää normaalilta. Ei ole todisteita mistään limakalvon tulehduksellinen prosessi, merkkejä syvä haavaumia, tunkeutuminen muscularis propriaa vaskuliitti, aneurysman muodostuminen tai arterioskleroosin [6, 27, 28]. Potilaat, joilla on vaurioita pohjukaissuolen polttimo ja proksimaalinen jejunum, läsnä samalla tavalla kuin mahalaukun vaurioita. Potilaat, joilla on vaurioita keskellä distaalipinnoille tyhjäsuolen oikea paksusuolen ja peräsuolen esillä massiivinen peräsuolen verenvuoto [29, 30]. Riski uudelleen verenvuodon jälkeen endoskooppinen hoito on edelleen korkea (9-40 prosenttia eri raportit) johtuen suuresta koosta taustalla valtimo [31, 32]. Kuolleisuus Dieulafoy n oli paljon suurempi ennen aikakauden tähystys, jossa avoin leikkaus oli ainoa hoitovaihtoehto [33, 34]. Siksi verisuonisairauksia of GIT on tiedossa, mutta harvinainen syy ylemmän tai alemman GIT vuotaa verta. Se voi esittää diagnostisena haaste, koska se on erilaisia ​​ilmenemismuotoja, mutta lääkärin tulee aina harkita verisuonitaudit aiheuttajana toistuva selittämättömiä GI vuotaa verta [35]. Hallinta AVM voi oikeuttaa suurten kirurgisten yritys niin valittavia sekä hätätilanteessa [[4, 16], ja [35]].
Meidän potilaalla oli hajanainen tyyppi AV epämuodostuma liittyy koko mahan sekä perna joka on epätavallinen. Yritä selvittää endoskopialla lukemiin massiivinen verenvuoto aiheuttaa vakavia hemodynaamisten oireiden vaativat hätä valmistelevan laparotomy ja yhteensä gastrektomia kanssa spleenectomy. AVM ovat yhä käsitelty endoskooppinen ja suonensisäisten tekniikoita aikana viimeisten kahdenkymmenen vuoden aikana, mutta leikkaus edelleen merkittävä pelastus työkalu hätä- ja hoitovaihtoehto valittavia tilanteissa.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemista Tällöin raportin ja liitteenä kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitettu tiedostot kuvat. 13017_2008_122_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13017_2008_122_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13017_2008_122_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 13017_2008_122_MOESM4_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 13017_2008_122_MOESM5_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Inaktivointi Bacillus cereus kasvullisen solut mahahapon sapen aikana in vitro maha transit
• Vaikeudet arvioida sytomegalovirus käyttöön liittyvien maha- rei'itys HIV-tartunnan patient