Exsanguinating iewescht gi bleeds wéinst Ongewéinlech Arteriovenous Malformation (AVM) vun Mo. an Mëlz: e Fall Rapport

Exsanguinating iewescht gi bleeds wéinst Ongewéinlech Arteriovenous Malformation (AVM) vun Mo. an Mëlz: e Fall Rapport VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung An dësem Pabeier mir ee Fall vun exsanguinating ieweschte gastrointestinal TRACT (anerer gesot) anzekloen sinn deemno verlanngt massive Blutt transfusion an direkter Liewen spueren Agrëff. VerfÜgung Case Presentatioun VerfÜgung a VerfÜgung 30 Joer al Fra, 12 Wochen schwanger war vun der Äerd-Quake- betraff Beräich vun Kaschmir mat Geschicht vun uewen postwendend misse Péng un eis Spidol bezeechent, haematemesis an melaena fir eng Woch. No stabilizing war de Patient, ieweschte Gastro-intestinal endoscopy gesuergt. Et réischt gastric oppent just distal zu der Gastro-esophageal Échangeur op der grousser Distanz curvature. Fro vun der oppent Wäitschoss Nerve profuse spurting vun der Blutt an Patient riicht an Staat Schock. Direkter gerett Nerve rebleeding an um Terrain vun der Post haemorrahagic Schock. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung De Patient direkt lant war an total gastrectectomy mat splenectomy als Liewen spueren Prozedur ofgeschloss. Eng Widderhuelung vu Literatur huet gehaal dësem Rapport méiglech ze maachen. VerfÜgung Erschléisse VerfÜgung Gastrointestinal Hals engem Toast begéint Noutfall ass. Gemeinsam Ursaachen och Hals peptic ulcers, gastric erosions an esophageal schro. Rar Ursaachen och arteriovenous malformation (AVM) vun der gastrointestinal TRACT. Mat waarden Disponibilitéit vun endoscopy an Regionalarchivar angiography AVM méi dacks unerkannt gëtt. Literatur Sich weist säit 1884 iwwer 42 Fäll hunn sou wäit weltwäit gemellt ginn. Iewescht gi Heck vun AVM ëmmer meeschtens Cadeauen den massive haematemesis oder chronesch Eisen hunn anemia. Non-spezifesch Bild Optrëtter stoung de Diagnos schwéier. Therapeutesch embolisation bitt eng besser Chance hemorrhage vun afréiert. Allerdéngs kann an Noutsituatiounen, Chirurg gezwongen gin Liewen ze Leeschtunge Weltraum a Prozeduren spueren wann selektiv angiography net sinn oder Stärercher ass a wou Patient mat AVM massive haemorrhage néideg chirurgesch verhaften Hals dauernd. VerfÜgung Case Rapport VerfÜgung A 30 Joer al Frau mat 12 Wochen gestational amenorrhea war fir eis Spidol mat Geschicht vun uewen postwendend misse Péng, haematemesis an melaena fir d'lescht eng Woch bezeechent. No Stabiliséierung ieweschte gastro- intestinal endoscopy war gesuergt. Et réischt lesion Mooss gastric oppent op der grousser Distanz curvature just distal oesophageal Échangeur zu gastro-. Fro vun der Südsäit vun der lesion Nerve profuse spurting vun der Blutt aus der Plaz an der Patient Pelzgrousshandlung Schock. Gerett gouf gemaach mee haemodynamic Onstabilitéit persisted. Direkter Weltraum war vun der Mëtt-Linn postwendend misse Trauer gemaach wat Réckbehalung distended ugespaant Mo. verroden. Gastrotomy Nerve Evakuéierung vun 3 bis 4 Liter vun Blutt. Multiple spurts vun Blutt op posterior Mauer ronn 5 cm. aus der Gastro-oesophageal menaarbecht sech observéiert. Ënner Oflaf vun dëse der haemorrhage Carlton spurts. Mo. war voll an gekräftegt, Multiple dilated sub-serosal Offshore laanscht de posterior a schwaach Mauer aus Gastro-oesophagial Échangeur zu pylorus verlängeren demaskéierte. Hilum vun der Mëlz zougedréckt och Multiple dilated kritt deen och während der Mobiliséierung vun de Mo. Bled. Total gastrectomy an splenectomy mat Roux-NY oesophagojejunostomy war gesuergt. Véierzéng Ënnerdeelunge vum Blutt an zwielef Ënnerdeelunge vun frësch gefruer Plasma sech während der Pere grënnen Period transfused. VerfÜgung Histopathology VerfÜgung Histopathology vun Mo. vill Variabel Stad AV féieren verroden. Dës ware präsent an all déi Schichten vun de Mo vun der serosa zu Sous mucosa an och mat der muscularis mucosa. Opazitéit gastric mucosa ugewisen reaktiv Ännerungen [Dorënner 1, well nëmmen 2] Et heiansdo thrombi am Blutt kritt huet [Dorënner 3]. D'resected Rand enthale kleng AV malformation. Der Rubrik vun Mëlz réischt Multiple AV malformation am hilum souwéi splenic trabeculae. De roude DJs Ofstand den Autoen. Et waren Blutt kritt an d'rout DJs [Dorënner 4, Dorënner 5] gehumpelt thickened. Figur 1 Histopathology vun Mo. Héichpunkter gastric mucosa ginn reaktiv Ännerungen Opazitéit. VerfÜgung Figur 2 Histopathology vun Mo. Héichpunkter gastric mucosa ginn reaktiv Ännerungen Opazitéit. VerfÜgung 3 heiansdo thrombi vun der CSV Blutt Figur. VerfÜgung 4 Figur gehumpelt thickened Blutt kritt an der rouder DJs. VerfÜgung 5 liicht thickened Blutt kritt an d'rout DJs Dorënner. VerfÜgung Kritik kann VerfÜgung Uewerstad Gastro-intestinal (UGI) Heck an e puer grouss Kategorien op anatomic an pathophysiologic Facteure baséiert séiert ginn. Peptic oppent Krankheet; 55 Prozent, Oesophagogastric schro; 14 Prozent, Arterial, eng Schwächt, an aner wiere féieren; 7 Prozent, Mallory-Weiss Tréinen; 5 Prozent, Erosions; 4 Prozent, Saachen; 4 Prozent an aner Ursaachen; 11 Prozent [1]. Gastrointestinal Krankheeten och angiodysplasia, arteirovenous malformation (AVM), cavernous haemangioma, ierflech haemorrhagic telangiectasia (rendu-Osler-Weber Krankheet), Gastric antral wiere ectasia an Dieulafoy d'lesion (DL) [1, 2]. VerfÜgung Angiodysplasia Klengegkeeten wéi eng onregelméisseg Form vu Stärekéip vun ectatic kleng ageliwwert, kleng z'eliminéieren an hir capillary Verbindungen. Dës lesions sinn déi verschidden Nimm wéi wiere ectasia oder angiectasia genannt. Arteriovenous fistulae, oft genannt "féieren," kann Mëssbildunge oder bäibruecht ginn. AVM bleift e relativ rare Krankheete lesion vun Manque shunts tëscht der arterial besteet an Schwächt wiere Systemer, d'Diagnos vun deem Problem ass well Iddi Barium Géigesaz Studien an endoscopy versoen der lesion ze beweisen. Mat waarden Gebrauch vun angiography iwwer de leschten 30 Joer an der Beurteelung vun gastrointestinal Heck huet AVM méi dacks unerkannt ginn [3]. Gastric AVM kënnen klinesch asymptomatic ginn oder kann den massive ieweschte gastrointestinal Hals oder chronesch Eisen hunn anemia [4] presentéieren. Gastric antral wiere ectasia (huet oder Waassermeloun Mo) ass eng rar Ursaach vun UGI Hals. Et ass oft verwiessele mat Portal hypertensive gastropathy, souwuel vun deenen am Patienten mat cirrhosis geschéie kann [4, 5]. De Begrëff Waassermeloun Mo ass aus charakteristesche Bild Optrëtt vun longitudinal Reien vun flaach, roude Sträifen aus der pylorus nees antrum Stralungsleeschtung ofgeleet, déi d'Sträifen op eng Waassermeloun gläichen [1]. Déi rout Sträifen vertrieden ectatic an sacculated mucosal kritt. Dieulafoy d'Lesion (DL) ass eng Verschiddenheet Ursaach vun gastric Hals. Et Konte fir manner wéi 5% vun all gastrointestinal an Erwuessener bleeds [2]. Mä am Géigesaz zu de meeschte anere aneurysms dës sinn geduecht Entwécklungsphase féieren gin anstatt degenerative Ännerungen. Kaliber-bestänneg verstoppten, gastric arteriosclerosis, cirsoid aneurysm, an submucosal arterial malformation: DL lesion huet och aner Nimm ginn. Majoritéit vun der lesions d'Dieulafoy geschéien am ieweschten Deel vun de Mo, awer se iwwerall am gi TRACT geschéie kann. Extragastric DLs sinn Verschiddenheet, mä schonn méi dacks am leschte Joer wéinst méi zu engem Begrëff vun der Conditioun identifizéiert. Ausléiser ass de commonest Plaz (18%), gefollegt vun Colon (10%) an jejunum (2%) an esophagus (2%) [2]. D'wirklech vun der lesion ass am Fong dat selwecht. De stäerkste gemeinsam Fotoe Zuel ass onbekannt, oft massive haematemesis mat melaena verbonne (51%). D'lesion kann eleng mat haematemesis präsent (28%), oder melaena eleng (18%) [5, 6]. Séminairen Symptomer kënnen perforation oder haemoperitoneum gehéiert. Characteristically, do sinn keng Symptomer vun dyspepsia, anorexia oder postwendend misse Péng. Évaluéieren kann definitiven haemodynamic Instabilitéit, Étude hypotension an anemia. Déi heeschen glycosilée Niveau op den Entrée gemellt gouf tëscht 8.4-9.2 g /dl vun verschiddenen Etüden [7, 8] gin. D'Moyenne transfusion Noutwendegkeete fir d'initial gerett ass normalerweis an iwwerschësseg vun dräi an bis zu aacht Wunnenge vun vide rout Blutt Zellen [9, 10]. Dieulafoy d'ass u engem schwéier lesion ze erkennen, besonnesch wann Hals Aarbechtslosegkeet ass. An ongeféier 4-9% vun massive ieweschte gastrointestinal haemorrhage, ka kee demonstrable Ursaach fonnt ginn [10, 11]. Dieulafoy d'lesion ass geduecht d'Cause vun de Fouss a chronescher ieweschte gastrointestinal gin am Hals ongeféier 1-2% vun deene Fäll [12, 13]. Et ass geduecht méi heefeg an Männercher (M: F = 2: 1) gin [13, 14] mat engem Steiren Alter vun 54 Joer um Presentatioun [14, 15]. Ongeféier 75% bis 95% vun Dieulafoy d'lesions si bannent 6 cm vun der gastroesophageal menaarbecht, virun allem op der grousser Distanz bis rop [16] fonnt. D'Blutt Energieversuergung zu deem Deel vun der Mo ass aus engem grousse verstoppten submucosal direkt aus der Verteidegung gastric verstoppten opkommen. VerfÜgung Osoephagogastroscopy (OGD) kann erfollegräich lesions an ongeféier 82% vun de Patienten z'identifizéieren. Ongeféier 49% vun de lesions si während dem éischte Bild Ënnersichung identifizéiert, iwwerdeems 33% brauchen méi wéi ee OGD fir zouversichtlech Identifikatioun [17-19]. De Rescht vun de Patienten mat Dieulafoy d'lesions ass intraoperatively oder angiographically identifizéiert [20, 21]. Bild vum Ultraschall kann e nëtzlechen Outil ginn an d'Diagnos vun enger lesion d'Dieulafoy confirméiert, duerch eng tortuous submucosal Zuchstreck nieft dem mucosal Flecken weist. Angiography, während aktiv Heck huet an enger klenger Zuel vu Fäll an déi initial endoscopy gescheitert hëllefsbereet der Heck Quell ze weisen. Et gëtt ugeholl Tatsaach, dass, am ausgewielt Fäll wou erfuerene radiological, Bild an chirurgesch Personal sinn, kann thrombolytic Therapie ze Manéier Hals electively benotzt ginn als en Zousaz fir diagnostic angiography zu localizing Dieulafoy d'lesion ze hëllefen [22]. Aner gemellt diagnostic Methoden och CT an enteroclysis [23]. Fir Fouss a massive gastrointestinal haemorrhage, kann direkt embolisation Hals stoppen an kruzial Unzeeche vu positive bleeders [24] erhalen. Bild vum Techniken an der Behandlung benotzt gehéiert epinephrine Sprëtz gefollegt vun bipolare electrocoagulation, monopolar electrocoagulation, Sprëtz sclerotherapy, gi bis ewell, Laser photocoagulation, haemoclipping oder Banding [2]. Selten, kann chirurgesch Entfernung vun der lesion gebraucht ginn a recommandéiert ass nëmmen wann aner Behandlung Optiounen net erfollegräich gewiescht. Bild vum Therapie gesot ass am erreechen permanent haemostasis zu 85% vu Fäll erfollegräich ze ginn. Vun dem Rescht vun 15% vun deenen nei-Heck existeiert, ka 10% erfollegräich vun widderhuelen Bild Therapie an 5% verlaange kann schlussendlech chirurgesch Interventioun behandelt ginn [19, 25]. D'Bild vum Critèren proposéiert DL ze definéieren, sinn: 1) Aktiv arterial spurting oder micropulsatile hir aus enger Minutt mucosal Flecken oder duerch normalen Ëmfeld mucosa, 2) Visualization vun engem Beer pompelen mat oder ouni aktiv Hals bannent enger Minutt mucosal Flecken oder duerch normalen Ëmfeld mucosa , an 3) Fresh, déckst Operstéiungszeen Bluddung mat engem schmuele Punkt vun Uschloss un enger Minutt mucosal Flecken oder zu normal Rostain mucosa [24, 26]. DL ass vun enger eenzeger grousser tortuous arteriole an der submucosa charakteriséiert déi net normal muerden heescht hi, oder ee vun de Branchen behalen héich Kaliber vun ongeféier 1-5 mm déi méi wéi 10 Mol den normal Duerchmiesser vun mucosal capillaries ass. D'lesion bleeds nees gastrointestinal TRACT duerch eng Minutt Mängel an der mucosa déi wahrscheinlech net eng primär oppent vun der mucosa mä Ofkéier vun der submucosal Uewerfläch vun der pulsatile arteriole ëmmer ass nees mucosa Beer [2]. Et ass och dat eng Mëssbildunge oder Qualifikatiounen wiere malformation ugeholl ginn kéint d'Basisdaten Ursaach [25, 26] ginn. Histologically, schéngt de eroded verstoppten normal. Et ass kee Beweis vun all mucosal demagogesch Prozess, Unzeeche vun déiwe ulcerations, Pénétratioun vun der muscularis propria, vasculitis, aneurysm Opstellung, oder arteriosclerosis [6, 27, 28]. Patienten mat lesions an der ausléisen ett an proximal jejunum, an engem ähnleche Wee fir déi mat gastric lesions. Patienten mat lesions an der Mëtt oder distal jejunum, riets Colon an rectum präsent mat massive rectal Hals [29, 30]. De Risiko vun Re-Hals no Bild Therapie bleift héich (9 bis 40 Prozent vun verschidden Rapporten) wéinst der grousser Gréisst vun der Basisdaten verstoppten [31, 32]. D'veruerteelt Tarif fir Dieulafoy d'Ernierung héich virun der Ära vun endoscopy, wou oppen Agrëff déi eenzeg Behandlung Optioun war [33, 34]. Dofir Krankheeten vun anerer gesot ginn e bekannt mee rare Ursaach vun uewen oder ënnen anerer gesot bleeds. Et kann als diagnostic Géigespiller presentéieren well vu senge verschiddenste Manifestatiounen, Ee, engem Dokter ëmmer Krankheeten wéi enger Ursaach vun onbekannt unexplained gi anzekloen betruecht soll [35]. Gestioun vun AVM kann Exercice grouss chirurgesch souwuel zu Regionalarchivar Adjudant souwéi am Noutfall Situatioun [[4, 16], an [35]]. VerfÜgung Eis Patient no engem diffusen Typ vun AV malformation vun de Mo. sensibiliséieren ganz souwéi Mëlz déi en ongewéinleche Virgank ass. Golchance endoscopy Féierung ze massive Hals dauernd schwéieren haemodynamic Onstabilitéit verlanngt Noutfall Wa laparotomy a Ganzen gastrectomy mat spleenectomy bis depressiv. AVM sinn méi an méi vum Bild an endovascular Techniken während de leschten zwanzeg Joer behandelt mee Agrëff bleift eng grouss Rettungsplang Instrument am Noutfall a Behandlung Optioun an Regionalarchivar Situatiounen. VerfÜgung Zoustëmmung VerfÜgung Schrëftlech Awëllegung vum Patient fir Publikatioun vun kritt huet dësem Fall Rapport an accordéiert Biller. Eng Kopie vun der schrëftlech Erlaabnes ass fir review vun de Redakter-zu-Chef vun dëser Zäitschrëft sinn. VerfÜgung Deklaratioune VerfÜgung Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller VerfÜgung sinn ennen d'Linken op d'Auteuren' original deposéiert Fichieren fir Biller. 13017_2008_122_MOESM1_ESM.jpeg Auteuren 'original Datei fir Figur 1 13017_2008_122_MOESM2_ESM.jpeg Auteuren' original Datei fir Figur 2 13017_2008_122_MOESM3_ESM.jpeg Auteuren 'original Datei fir Figur 3 13017_2008_122_MOESM4_ESM.jpeg Auteuren' original Datei fir Figur 4 original Datei '13017_2008_122_MOESM5_ESM.jpeg Auteuren fir Figur 5 konkurréiert Interessen VerfÜgung D'Auteuren erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung

• Inactivation vu chineseschen Bazillus deen vegetative Zellen vun gastric Seier an Bile während kënschtlech gastrointestinal transit
• Schwieregkeeten cytomegalovirus-verbonne gastric perforation zu enger HIV-infizéiert patient