Exsanguinating gornjeg GI krvarenja zbog neuobičajene arteriovenske malformacije (AVM) želuca i slezene: slučaj report

Exsanguinating gornjeg GI krvarenja zbog neuobičajene arteriovenske malformacije (AVM) želuca i slezene: prikaz slučaja
apstraktne pregled pozadine
U ovom radu su izvijestili jedan slučaj exsanguinating gornjeg gastrointestinalnog trakta (GIT) krvare zahtijevaju masivne transfuzije krvi i hitno spašavanje operaciju. pregled, prikaz slučaja
Plan pregled 30 godina žena, 12 tjedana trudna je iz u našu bolnicu iz zemlje-potresa zahvaćenom području Kašmira s poviješću gornje trbušne boli, hematemeza i melaena za tjedan dana. Nakon stabilizacije pacijenta, gornji gastrointestinalni endoskopija je provedena. To je otkrilo želuca samo distalnog na gastro-ezofagealni spoju na manjoj zakrivljenosti. Biopsija od ruba ulkusa dovelo do obilnog spurting od krvi i pacijent je otišao u stanju šoka. Neposredna reanimacija je dovelo do ponovnog krvarenja i recidiva nakon haemorrahagic šoka. Pregled Zaključak pregled Bolesnik je odmah istražiti i ukupno gastrectectomy s splenectomy zaključio kako je spašavanje života postupka. Pregled literature je provedeno kako bi ovo izvješće je to moguće. Pregled Uvod pregled Gastrointestinalni krvarenje je obično susreću u nuždi. Najčešći uzroci su krvarenje peptičkog ulkusa, želučane erozije i jednjaka varikoziteti. Rijetki uzroci uključuju arteriovenske malformacija (AVM) spoja iz gastrointestinalnog trakta. S povećanjem dostupnosti endoskopije i izborni angiografiju AVM se češće priznaju. Literatura za pretraživanje prikazuje od 1884. godine oko 42 slučajeva su izvijestili do sada u svijetu. Gornji GI krvarenje uzrokovano AVM obično predstavlja kao masivni hematemeza ili kronične anemije. Nespecifični endoskopska nastupi čine otežava postavljanje dijagnoze. Terapijski embolizacije nudi bolje šanse za zaustavljanje krvarenja. Međutim, u hitnim situacijama, kirurg može biti prisiljen na spašavanje istraživanja i postupke ako selektivna angiografija nije dostupna ili od pomoći, a kada izvješće bolesnik s AVM uzrokuju masivan krvarenje potreban kirurški uhićenje krvarenja. Pregled slučaja
30 godina starica sa 12 tjedana trudnoće amenoreje upućena u našu bolnicu s poviješću gornje trbušne boli, hematemeza i melaena za prošlu tjedan dana. Nakon stabilizacije je izvedena gornja gastro intestinalni endoskopija. To je otkrio lezija nalik želučanog čira na manjoj zakrivljenosti samo distalni na gastro jednjaka spoj. Biopsija od ruba lezije dovelo do obilnog spurting krvi s mjesta, a pacijent je otišao u šoku. Reanimacija je učinjeno, ali hemodinamski nestabilnost uporan. Odmah istraživanje je učinjeno do sredine linije u trbuhu rez koji je otkrio grubo proširenih napeti trbuh. Gastrotomy dovelo do evakuacije od 3 do 4 litre krvi. Više spurts krvi na stražnjem zidu oko 5 cm. od gastroezofagealnog spoj su bili opaženi. Pod vođenje tih spurts pogoršalo krvarenje. Želudac je bila prepuna i mobiliziran, otkrivajući više proširene pod-serozne plovila duž stražnje i donju stijenku koja se proteže od Gastro-oesophagial spoju s piloms. Hilus slezene također pokazalo više proširene plovila koji je uzeta krv u mobilizaciji želuca. Ukupno gastrektomije i splenectomy s Roux-NY oesophagojejunostomy je provedena. Četrnaest jedinica krvi i dvanaest jedinice svježe smrznute plazme su pretočena u Pere operativnom razdoblju.
Histopatoloških pregled Histopatologija želuca otkrila mnoge varijabilne veličine AV malformacije. To su bili prisutni u svim slojevima želuca s seroze do sub sluznice, pa čak i uključuju muscularis sluznicu. Prekrivajući želučane sluznice prikazuje reaktivne promjene [slika 1, slika 2] Povremeno tromba u krvnim žilama [Slika 3]. U resected margine sadržavala malu AV malformacija. Dio slezene pokazala višestruku AV malformacija u hilus kao i slezene trabekule. Crvena pulpa je znatno usporen. Bilo je malo zadebljana krvne žile u crvenoj pulpi [Slika 4. Slika 5]. Slika 1 Patohistološki želuca vrhunaca koje prekrivaju sluznicu želuca prikazuje reaktivne promjene.
Slika 2 Histopatologija Želudac vrhunaca koje prekrivaju sluznicu želuca prikazuje reaktivne promjene.
Slika 3 Povremena tromba u krvnim žilama.
Slika 4 malo punila krvne žile u crvenoj pulpi.
Slika 5 malo punila krvne žile u crvenoj pulpi. pregled, pregled pregled Gornja gastro-intestinalni (UGI) krvarenje može se svrstati u više kategorija na temelju anatomskih i patofiziološki čimbenici. Peptički ulkus bolest; 55 posto, Oesophagogastric varikoziteti; 14 posto, Arterijska, venska i druge vaskularne malformacije; 7 posto, Mallory-Weiss suze; 5 posto, erozije; 4 posto, tumori; 4 posto i drugih uzroka; 11 posto [1]. Gastrointestinalni vaskularne bolesti uključuju angiodysplasia, arteirovenous malformacija (AVM), kavernozan hemangiom, nasljedna hemoragijska teleangiektazija (Rendu-osler-Weberova bolest), želudac sekundarnom vaskularne ectasia i Dieulafoy je lezija (DL) [1, 2]. Pregled Angiodysplasia predstavlja kao nejednoliko oblikovane nakupine ectatic malih arterija, malih vena i njihovih kapilarnih veza. Ove lezije se nazivaju različitim imenima kao što su vaskularne ectasia ili angiectasia. Arteriovenske fistule, često se naziva "malformacije," može biti kongenitalna ili stečena. AVM ostaje relativno rijedak klinički lezija koja se sastoji od abnormalnih sporedne puteve između arterijskih i venskih krvnih žila sustava, od kojih je dijagnoza je problematično, jer rutina barija kontrast studije i endoskopija ne pokazuju lezije. Sa povećanjem korištenje angiografije u proteklih 30 godina u procjeni gastrointestinalnim krvarenjem, AVM je češće priznaju [3]. Želučani AVM mogu klinički biti asimptomatski ili može predstaviti kao masivni gornjeg gastrointestinalnog krvarenja ili kronične anemije [4]. Želučani sekundarnom vaskularne ectasia (daje ili lubenica želudac) je rijedak uzrok UGI krvarenja. To se često miješa s portala hipertenzivne gastropatije, oba od kojih se može pojaviti u bolesnika s cirozom [4, 5]. Pojam lubenica želudac proizlazi iz karakterističnog endoskopske pojave uzdužnih redova ravnih, crvenkastim prugama zrači iz piloms u antruma koji nalikuju pruge na [1] lubenice. Crvene pruge predstavljaju ectatic i sakularne sluznice plovila. Dieulafoy je lezija (DL) je neuobičajeno uzrok želučanog krvarenja. To vrijedi za manje od 5% svih gastrointestinalnih krvarenja u odraslih [2]. Međutim, za razliku od većine drugih aneurizme oni su mislili da će razvojne malformacije, a ne degenerativne promjene. DL lezija također je dobila druga imena: kalibra trajnog arterija, želuca arterioskleroze, cirsoid aneurizma i submukozna arterijska malformacijskim. Većina od Dieulafoy a lezije javljaju u gornjem dijelu želuca, ali oni se mogu pojaviti bilo gdje u GI sustavu. Extragastric DLS su rijetki, ali su češće identificiran je u posljednjih nekoliko godina, zbog povećane svijesti o stanju. Dvanaesnika je najčešći položaj (18%), nakon čega slijedi dvotočka (10%) i jejunum (2%) i jednjaka (2%). [2] Patologija lezije u suštini ista. Najčešći iznošenje simptom ponavlja, često masivne hematemeza povezana s melaena (51%). Lezija može sadržavati samo hematemeza (28%), ili melaena sami (18%) [5, 6]. Klinički simptomi mogu uključivati ​​perforaciju ili haemoperitoneum. Karakteristično, nema nikakvih simptoma dispepsije, anoreksije ili bolovi u trbuhu. Inicijalni pregled može otkriti hemodinamičkog nestabilnost, posturalna hipotenzija i anemija. Razina Srednja hemoglobina o prijemu je izvijestila da se između 8,4 do 9,2 g /dl u raznim studijama [7, 8]. Prosječna Transfuzija uvjet za početno oživljavanje obično veći od tri i do osam jedinica upakirana crvena krvna [9, 10]. Dieulafoy-a je inherentno teško oštećenje prepoznati, pogotovo kada se krvarenje nije aktivan. U oko 4-9% od masivnog gornjeg gastrointestinalnog krvarenja, ne može dokazati uzrok može naći [10, 11]. Dieulafoy je lezija je mislio da je uzrok akutne i kronične gornjeg gastrointestinalnog krvarenja u oko 1-2% tih slučajeva [12, 13]. On je mislio da se češće u muškaraca (M: F = 2: 1) [13, 14] s medijanom dobi od 54 godina, na predstavljanju [14, 15]. Oko 75% do 95% Dieulafoy a lezije se mogu naći u roku od 6 cm od gastroezofagealnog spoja, uglavnom na manje krivulje [16]. Je dotok krvi u tom dijelu trbuha je od velikog submukozne arteriji koja proizlazi izravno iz lijeve želučane arterije.
Osoephagogastroscopy (OGD) mogu uspješno identificirati lezija u oko 82% bolesnika. Oko 49% lezija su identificirani tijekom početne endoskopski pregled, dok je 33% zahtijevaju više od jednog OGD za uvjeren identifikaciju [17-19]. Ostatak od bolesnika s Dieulafoy je lezija je intraoperativno ili angiografski [20, 21] identificirani. Endoskopska ultrazvuk može biti koristan alat u potvrdi dijagnoze Dieulafoy je lezija, pokazujući zavojiti submukozalnim posudu koja graniči sa sluznice defekta. Angiografija, tijekom aktivnog krvarenja je bila korisna u malom broju slučajeva u kojima su početne endoskopija nije uspio pokazati izvor krvarenja. To je bio uvjetno predložio da se u određenim slučajevima u kojima iskusni radiološku, endoskopska i kirurška osoblje su dostupni, trombolitičnu terapije da se istaloži krvarenje može koristiti electively kao dodatak dijagnostičke angiografije pomoći u lokalizaciji Dieulafoy je lezija [22]. Ostale zabilježene dijagnostičke metode uključuju CT i enteroclysis [23]. Za akutne i masivnog gastrointestinalnog krvarenja, neposredna embolizacije može zaustaviti krvarenje i održavati vitalne znakove pozitivnih bleeders [24]. Endoskopski tehnike korištene u liječenju uključuju injekcije adrenalin slijedi bipolarnog elektrokoagulacijom, monopolarna elektrokoagulacijom, injekcijska smjesa, grijanje sonde, laser fotokoagulacija, haemoclipping ili banding [2]. Rijetko, kirurško uklanjanje lezija može biti potrebna i preporučuje se samo ako druge mogućnosti liječenja nisu bili uspješni. Endoskopska terapija se kaže da je uspješan u postizanju trajnog hemostaze u 85% slučajeva. Preostalih 15% na koje se javlja ponovno krvarenje, 10% mogu uspješno liječiti ponoviti endoskopske terapije i 5% u konačnici može zahtijevati kiruršku intervenciju [19, 25]. Endoskopskog kriteriji predlaže se definirati DL su: 1) Aktivna arterijske spurting ili micropulsatile streaming s defektom minuta sluznice ili putem normalnog okolnog sluznice, 2) Vizualizacija viri plovila sa ili bez aktivnog krvarenja unutar mana minuta sluznice ili putem normalnog okolnog sluznice i 3) Svježe, gusto prijanjaju ugrušak s uskim mjesto vezanja na greške minuta sluznice ili na normalne pojavljuju sluznicu [24, 26]. DL karakterizira jedan veliki krivudav arteriole u submukozu koji ne prolaze normalno grananja, ili jedan od ogranaka zadržavaju visoku kalibar oko 1-5 mm, a to je više od 10 puta normalne promjera mukoznih kapilara. Lezija krvari u gastrointestinalni trakt putem minuta oštećenja na sluznicu koji nije primarni čir na sluznicu već erozije vjerojatno uzrokovane s površine submukozne od pulsnom arteriole strši u sluznicu [2]. Također je predloženo da se kongenitalna ili stečena vaskularne malformacije mogu biti temeljni uzrok [25, 26]. Histološki, pojavljuje se normalna osipina arterija. Nema dokaza o bilo sluznice upalnog procesa znakovi dubokim ulceracijama, penetracija muscularis propria, vaskulitis, stvaranje aneurizme ili arterioskleroze [6, 27, 28]. Pacijenti s lezijama na duodenalni žarulja i proksimalni jejunum, prisutnih na sličan način kao i oni s lezijama želuca. Pacijenti s lezijama u sredini ili distalnom jejunuma, pravo debelog crijeva i rektuma prisutnih s masivnim rektalnog krvarenja [29, 30]. Rizik od ponovnog krvarenja nakon endoskopske terapije i dalje visoka (od 9 do 40 posto u različitim izvješćima), zbog velike veličine temeljnog arterije [31, 32]. Stopa smrtnosti za Dieulafoy je bio mnogo veći prije ere endoskopije, gdje je otvorena operacija bila je jedina mogućnost liječenja [33, 34]. Stoga vaskularnih bolesti GIT su poznati, ali rijetki uzrok gornjeg ili donjeg GIT krvari. To može predstavljati kao dijagnostički izazov zbog svojih različitih manifestacija, međutim, liječnik treba uvijek uzeti u obzir vaskularnih bolesti kao uzrok rekurentnih neobjašnjive GI krvare [35]. Upravljanje AVM mogu opravdati veliki kirurški pothvat kako u izborni kao iu izvanredno stanje [[4, 16] i [35]].
Naš bolesnik je imao difuzni tip AV malformacija koja uključuje cjelinu u želucu, kao i slezene koje je neobičan događaj. Pokušati dijagnosticirati i endoskopije dovesti do masovnog krvarenja mogu prouzročiti ozbiljne hemodinamičkog nestabilnost koja zahtijeva hitnu istraživački laparotomija i ukupno gastrektomija s spleenectomy. AVM se sve više i više liječi endoskopskih i endovaskularne tehnike u posljednjih dvadeset godina, ali kirurgija i dalje najveća spašavanja alat u hitnim i liječenje opciju u izbornim situacijama. Pregled Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavu ovo izvješće slučaj i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa. Pregled Izjave pregled autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika poslanim datotekama za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 13017_2008_122_MOESM2_ESM.jpeg autorskim 13017_2008_122_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorne datoteke za sliku 2 13017_2008_122_MOESM3_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke na Slici 3 13017_2008_122_MOESM4_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za Slika 4 13017_2008_122_MOESM5_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za lik 5 suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. pregled

• Inaktivacija Bacillus cereus stanica vegetativnog prema želučanoj kiselini i žuči tijekom in vitro gastrointestinalnim prolazom
• Poteškoće u procjeni citomegalovirus povezane želučane perforaciju u bolesnika HIV-om