Exsanguinating viršutinės virškinimo kraujuoja dėl neįprastų arterioveninės apsigimimų (AVM) skrandžio ir blužnies: byla report

Exsanguinating viršutinės virškinimo kraujuoja dėl neįprastų arterioveninės apsigimimų (AVM) skrandžio ir blužnies: atvejo ataskaitą pervežimas tezės
Background
šiame darbe mes ataskaitų vieną atvejį exsanguinating viršutinę virškinimo trakto (GIT) nuorinti reikia masinis kraujo perpylimas ir nedelsiant Žūvančiųjų gelbėjimo operacija.
Byla pristatymas
A
30 metų amžiaus, 12 savaičių nėščia, buvo nurodyta mūsų ligoninėje nuo žemės-žemės drebėjimo paveiktos teritorijos Kašmyro su istorija viršutinės pilvo dalies skausmas, vėmimas krauju ir melena vieną savaitę. Po to, kai stabilizuoti pacientą, viršutinio virškinimo trakto endoskopija buvo atliktas. Ji atskleidė skrandžio opa tik distalinį į skrandžio ir stemplės sandūroje dėl mažesnio kreivumo. Biopsija iš opa krašto lėmė gausus taškymosi kraujo ir pacientas ėjo į valstybės šoko. Nedelsiant imantis atgaivinimo lėmė Recidyvų kraujavimą ir pasikartos po haemorrahagic šoką.
Išvada Viesbutis The pacientas iš karto buvo ištirti ir bendras gastrectectomy su splenektomijos sudarytas Žūvančiųjų gelbėjimo procedūros. Literatūros apžvalga buvo atlikta, kad šioje ataskaitoje įmanoma.
Įvadas
kraujavimas iš virškinimo trakto yra dažniausiai susidūrė su avarinio. Bendrosios priežastys yra kraujavimo pepsinės opos, skrandžio erozijų, stemplės veninių mazgų. Reti priežastys yra arterioveninės išsigimimas (AVM) virškinimo trakte. Su prieinamumo didinimas endoskopijos ir planinės angiografiją AVM yra dažniau pripažįstami. Literatūra paieška rodo nuo 1884 m apie 42 atvejų buvo pranešta apie iki šiol visame pasaulyje. Viršutinė kraujavimas iš virškinimo trakto sukelia AVM dažniausiai pristato kaip masinis vėmimas krauju arba lėtinis geležies stokos anemija. Nespecifinės endoskopinės pasirodymai padaryti diagnostika sunku. Gydomasis embolizacijos siūlo geresnę galimybę sustabdyti kraujavimą. Tačiau kritinėse situacijose, chirurgas gali būti priversti atlikti gelbėjimo žvalgybą ir procedūras, jei selektyvus angiografija nėra arba nenaudingas ir kai pacientas su AVM sukelia masyvi kraujosruva reikalingos chirurginės arešto kraujavimo.
Byla ataskaita
30 metų senoji su 12 savaičių gestacinio amenorėja buvo nurodyta mūsų ligoninę istorijos viršutinės pilvo dalies skausmas, vėmimas krauju ir melena už paskutinę savaitę. Po stabilizavimo buvo atlikta viršutinės skrandyje žarnyno endoskopijos. Tai atskleidė pažeidimas primenantys skrandžio opa ant mažesnio kreivumo tik distalinio į virškinimo stemplės sankryžos. Biopsijos nuo pažeidimo krašto buvo gausus taškymosi kraujo iš vietoje ir pacientas išėjo į šoką. Reanimacija buvo padaryta, bet hemodinamikos nestabilumas išliko. Artimiausi žvalgyba buvo atlikta vidurio linijos pilvo pjūvį, kuris atskleidė labai išsipūtę įtempta skrandį. Gastrotomy paskatino evakuoti 3 iki 4 litro kraujo. Keli spurts krauju užpakalinės sienos apie 5 cm. iš virškinimo-stemplės sandūroje buvo pastebėta. Tekančiu šių spurts pablogino kraujavimas. Skrandis buvo supakuotas ir mobilizuoti, atskleisti kelis išsiplėtę subrangos serosal laivai palei galinę prastesnės sienos tęsiasi nuo Virškinimo oesophagial sankryžos į fazė prievartyje. Hilum blužnis taip pat parodė kelis išsiplėtę laivus, kurie taip pat nuleidžiamas kraujas per skrandį mobilizacijos. buvo atliktas viso skrandžio pašalinimas ir splenektomija su Roux-NY oesophagojejunostomy. Keturiolika kraujo vienetų ir dvylika vienetų šviežios šaldytos plazmos per Pere rezoliucinės laikotarpiu buvo persismelkę.
Histopatalogiją
histopatalogiją skrandžio atskleidė daug kintamųjų dydžio AV išsigimimą. Tai buvo, visuose skrandžio sluoksnių iš serosa pogrupiui gleivinės ir net, susijusių su muscularis gleivinę. Viršutinių skrandžio gleivinė rodomas reaktyviosios pokyčiai [1 ​​pav 2 pav] Nebuvo kartais trombų kraujagyslėse [3 pav]. Į rezekcijos maržos esančius mažą AV išsigimimas. Iš blužnies skyrius atskleidė keletą AV išsigimimas į hilum taip pat blužnies sijelių. Raudona minkštimas buvo gerokai perpildyta. Buvo šiek tiek sutirštės kraujagyslės raudonos plaušienos [4 paveiksle, 5 pav]. 1 pav Histopatologiniai skrandžio renginiai viršutinių skrandžio gleivinę atvaizdavimo reaktyviosios pakeitimus.
2 paveikslas histopatalogiją skrandžio renginiai viršutinių skrandžio gleivinę atvaizdavimo reaktyviosios pakeitimus.
3 paveikslas Proginiai trombų kraujagyslėse.
4 pav šiek tiek sutirštės kraujagysles raudonoje masės.
5 paveikslas šiek tiek sutirštės kraujagysles raudonoje masės.
Peržiūrėkite
viršutinio virškinimo trakto (UGI) kraujavimas gali būti suskirstyti į kelias dideles grupes, pagrįstas anatominių ir patofiziologinių veiksnių. Pepsinė opa; 55 procentų, Oesophagogastric veninių mazgų; 14 procentų, arterijas, venas, ir kitų kraujagyslių apsigimimų; 7 procentų, Mallory-Weiss ašaros; 5 procentai, erozijų; 4 procentai, Navikai; 4 procentai kitų priežasčių; 11 proc [1]. Virškinimo kraujagyslių ligos yra angiodysplasia, arteirovenous išsigimimo (AVM), duslūs, hemangiomos, paveldima hemoraginė telangiectasia (Rendu-Osler-Weber liga), skrandžio antralinių kraujagyslių ectasia ir Dieulafoy anketa pažeidimas (dl) [1, 2].
Angiodysplasia pristato kaip netaisyklingos formos klasteriai ectatic mažų arterijų, smulkias venas ir jų kapiliarų jungtis. Šie pakitimai yra vadinami įvairiais vardais, pavyzdžiui, kraujagyslių ectasia ar angiectasia. Arterioveninės fistulės, dažnai vadinamas "anomalija" gali būti įgimtas ar įgytas. AVM išlieka santykinai retas klinikinis pažeidimas susideda iš nenormalių šuntų tarp arterijų ir venų kraujagyslių sistemos, diagnostika, kuri yra problematiška, nes rutina bario kontrastą studijos ir endoskopija nesugeba įrodyti pažeidimo. Didėjant naudoti angiografiją per pastaruosius 30 metų, jei kraujavimas iš virškinimo trakto vertinimu, AVM buvo dažniau pripažįstamas [3]. Skrandžio AVM gali kliniškai būti besimptomė arba gali kelti didžiulį viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas ar lėtinis geležies stokos anemija [4]. Skrandžio antralinių kraujagyslių ectasia (GAVE ar arbūzas skrandžio) yra retas priežastis Ugi kraujavimo. Tai dažnai painiojama su portalo hipertenzinės gastropatijos, kurie abu gali atsirasti pacientams, sergantiems kepenų ciroze [4, 5]. Terminas arbūzas skrandis yra kilęs iš savito endoskopinės išvaizdos išilginių eilių plokščių, rausvai juostelėmis spinduliavimo fazė prievartyje į antralinėje dalyje, kuri panašūs į juosteles ant [1] arbūzas. Raudonos juostelės atstovauti ectatic ir maišelinės gleivinės kraujagysles. Dieulafoy anketa pažeidimui (DL) yra nedažnas priežastis skrandžio kraujavimo. Ji sudaro mažiau nei 5% visų virškinimo trakto kraujavimai suaugusiems [2]. Tačiau, skirtingai nuo daugelio kitų aneurizmos tai yra manoma, kad vystymosi ydos, o ne degeneracinių pokyčių. DL pažeidimas taip pat buvo suteikta Kiti pavadinimai: kalibras-nuolatinis arterija, skrandžio aterosklerozės, cirsoid aneurizma, ir gleivine arterijų anomalijos. Dauguma Dieulafoy s pažeidimų atsiranda viršutiniame pilvo dalyje, tačiau jie gali atsirasti bet kurioje virškinimo trakto. Extragastric DLS yra nedažni, bet buvo nustatyta dažniau pastaraisiais metais dėl padidėjusios suvokimo sąlyga. Dvylikapirštės žarnos yra dažniausia vietą (18%), po to gaubtinės žarnos (10%) ir tuščiosios (2%) ir stemplės (2%) [2]. Paţeidimo patologija yra iš esmės ta pati. Dažniausiai pristatyti simptomas yra pasikartojantis, dažnai masinis krauju susijęs su melena (51%). Pažeidimas gali pateikti vien krauju (28%), arba melena vien (18%) [5, 6]. Klinikiniai simptomai gali būti perforacija ar haemoperitoneum. Būdinga tai, nėra jokių dispepsija, anoreksija ar pilvo skausmas simptomai. Pirminis tyrimas gali atskleisti hemodinaminiu nestabilumas, ortostatinės hipotenzijos ir anemija. Vidutinis hemoglobino lygis priėmimo buvo pranešta, kad tarp 8,4-9,2 g /dl įvairių tyrimų [7, 8]. Vidutinė perpylimo reikalavimas pradinio gaivinimo yra paprastai viršija iš trijų ir iki aštuonių pakuočių vienetų raudonųjų kraujo ląstelių [9, 10]. Dieulafoy s iš prigimties sunku pažeidimas pripažinti, ypač kai kraujavimas yra neaktyvus. Maždaug 4-9% masinio viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas, jokie įrodomi priežastis galima rasti [10, 11]. Dieulafoy anketa pažeidimas yra manoma, kad būti ūminis ir lėtinis viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas priežastis maždaug 1-2% šių atvejų [12, 13]. Manoma, kad būti dažnesni vyrams (M: M = 2: 1) [13, 14], kurių vidutinis amžius 54 metų esant pateikimo [14, 15]. Maždaug 75% iki 95% Dieulafoy anketa pažeidimų randama per 6 cm nuo gastroezofaginio sankryžos, daugiausia dėl mažesnio kreivė [16]. Kraujo tiekimas į tą skrandžio dalis yra iš didelio gleivine arterijos tiesiogiai atsirandančios iš kairės skrandžio arterijos.
Osoephagogastroscopy (OGD) gali sėkmingai nustatyti pažeidimai maždaug 82% pacientų. Maždaug 49% pažeidimų per pradinį endoskopinio tyrimo yra identifikuojami, o 33% reikalauja daugiau nei vieną OGD už tikri identifikavimo [17-19]. Iš pacientų, likusi su Dieulafoy anketa pažeidimų identifikuojama intraoperatively arba angiografija [20, 21]. Endoskopinė ultragarsas gali būti naudinga priemonė, patvirtinantis Dieulafoy anketa pažeidimo diagnozę, parodydami vingiuotą gleivine laivas greta gleivinės defektas. Angiografija, aktyvaus kraujavimo metu buvo naudingi nedaugeliui atvejų, kai pirminis endoskopija neįrodė kraujavimo šaltinį. Jis buvo preliminariai siūloma, kad pasirinktų atvejais, kai patyręs radiologinių, endoskopinis ir chirurginė darbuotojai yra prieinami, tromboliziniais vaistais susidarytų nuosėdos kraujavimas gali būti naudojamas Elekcyjnie kaip priedas prie diagnostikos angiografiją padėti lokalizuoti Dieulafoy anketa pažeidimas [22]. Kiti pastebėti diagnostikos metodai apima KT ir enteroclysis [23]. Ūmaus ir masyvi kraujavimo iš virškinimo trakto, nedelsiant embolizacijos gali sustabdyti kraujavimą ir palaikyti gyvybines teigiamų bleeders [24]. Endoskopiniai metodai, naudojami gydymui yra epinefrino injekcijos po bipoliniu elektrokoaguliacijos, monopoles elektrokoaguliacijos, injekcijos skleroterapija, Šildytuvas zondo, lazerio fotokoaguliacija, haemoclipping ar juostas [2]. Retai, chirurginis pašalinimas pažeidimo gali būti reikalingi ir yra rekomenduojamas tik tuomet, jei kitos gydymo galimybės nebuvo sėkmingos. Endoskopinė terapija yra sakoma, kad pavyko pasiekti nuolatinį hemostazę 85% atvejų. Iš likusių 15%, kuriems atsiranda naujo kraujavimas, 10% gali būti sėkmingai gydomi pakartoti endoskopinės terapija ir 5% galiausiai gali prireikti chirurginės intervencijos [19, 25]. Endoskopinio kriterijai siūloma nustatyti DL yra: 1) Aktyvios arterinio taškymosi arba micropulsatile transliacijos iš minučių gleivinės defektas arba per įprastą aplinkinių gleivinės, 2) vizualizavimas kyšančių laivo su arba be aktyvaus kraujavimo per minutę gleivinės defektas arba per įprastą aplinkinių gleivinės , ir 3) Šviežias, tankiai krešulys su siaura taško tvirtinimo prie minutę gleivinės defekto arba prie įprastų, įtrauktų gleivinės [24, 26]. DL yra būdingas vieno didelio vingiuotos arteriolė į submucosa kuris nevyksta normalų šakojasi, arba vienas iš šakų išlaikyti aukštą kalibro apie 1-5 mm, kurie yra daugiau nei 10 kartų didesnė už normalus skersmuo gleivinės kapiliarų. Pažeidimas kraujavimas į virškinimo traktą per minutę defekto vartoti per gleivinę, kuri nėra pirminis opa vartoti per gleivinę, tačiau erozijos tikriausiai sukelia iš gleivine paviršiaus, kurį yra pulsuojančiai arteriolė išsikišančios į vartoti per gleivinę, [2]. Ji taip pat buvo pasiūlyta, kad įgimtų ar įgytų kraujagyslių išsigimimas gali būti pagrindinė priežastis [25, 26]. Histologiškai, eroduoto arterija atrodo normalu. Nėra jokio gleivinės uždegiminis procesas įrodymų, požymiai gilių opų, įsiskverbimas į muscularis Propria, vaskulitas, aneurizmos susidarymo, ar aterosklerozės [6, 27, 28]. Pacientai, sergantys pakitimus dvylikapirštės žarnos lemputės ir proksimalinės tuščiosios žarnos, esanti panašiai kaip tie su skrandžio pakitimus. Pacientai, kurių pakitimų viduryje arba distalinio tuščiosios žarnos, tiesa dvitaškis ir tiesiosios žarnos dabartinių kraujavimo masinis tiesiosios žarnos [29, 30]. Iš naujo kraujavimas po endoskopinės terapijos rizika išlieka didelis (nuo 9 iki 40 procentų įvairiose ataskaitose) dėl didelio dydžio pagrindinės arterijos [31, 32]. Mirtingumas dėl Dieulafoy s buvo daug didesnis iki endoskopija eros, kurioje atvira chirurgija buvo vienintelis gydymo būdas [33, 34]. Taigi kraujagyslių ligos GIT yra žinoma, bet retas priežastis viršutinės ar apatinės GIT kraujuoja. Tai gali kelti diagnostikos iššūkis, nes jos įvairių apraiškas, tačiau gydytojas visada turėtų apsvarstyti kraujagyslių ligų kaip atsinaujinanti nepaaiškinamos GN priežastis kraujuoti [35]. Valdymas AVM gali nulemti didelę chirurginę įmonė tiek renkamose taip pat avarinę situaciją [[4, 16] ir [35]].
Mūsų pacientas turėjo pasklidusios tipo AV apsigimimų dalyvauja visą skrandžio, taip pat blužnies, kuris yra neįprastas įvykis. Bandymas diagnozuoti endoskopija masiškai kraujavimas sukelia sunkus kraujotakos nestabilumą, reikalaujantį skubios tiriamąją laparotomija ir bendrą pašalintas skrandis su spleenectomy. AVM yra vis daugiau ir daugiau gydomi endoskopinis ir kraujagyslių metodus per pastaruosius dvidešimt metų, tačiau operacija išlieka pagrindiniu gelbėjimo priemonė avarinės ir gydymo parinktį pasirenkamųjų situacijose.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento paskelbti šiuo atveju ataskaitoje ir pridedamose vaizdų. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdai. 13017_2008_122_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 13017_2008_122_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav 13017_2008_122_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalios 3 pav 13017_2008_122_MOESM4_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 4 pav 13017_2008_122_MOESM5_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 5 paveiksle konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Inaktyvacija Bacillus cereus vegetatyvinių ląstelių skrandžio rūgšties ir tulžies in vitro virškinimo tranzito metu
• Sunkumai vertinant citomegalo susijusių skrandžio perforacija ŽIV infekuotų pacientų