Exsanguinating felső GI vérzések miatt szokatlan arteriovenosus malformáció (AVM) a gyomor és a lép: a esetismertetés

Exsanguinating felső GI vérzések miatt szokatlan arteriovenosus malformáció (AVM) a gyomor és a lép: a esetismertetés katalógusa Abstract katalógusa Háttér katalógusa Cikkünkben jelentette az egyik esetében exsanguinating felső gasztrointesztinális traktus (GIT) vérzik igénylő masszív vérátömlesztés és azonnali életmentő műtétet. katalógusa Esetismertetés katalógusa Egy fiatal 30 éves nő, 12 hetes terhes utalták a kórházba a földrengésálló érintett terület Kasmír a kórtörténetben felső hasi fájdalom, vérhányás és melaenát egy héten keresztül. Miután stabilizálta a beteg, a felső gyomor-bélrendszeri endoszkópia végeztünk. Ez kimutatta, gyomorfekély csak distalisan gastrooesophagealis átmenet a kisebb görbület. A biopszia a fekély széle vezetett dús spriccelő vér és a páciens bement a sokkos állapotban. Azonnali újraélesztés vezetett rebleeding és kiújulás utáni haemorrahagic sokk. Katalógusa Következtetés katalógusa A beteget azonnal feltárni és teljes gastrectectomy a splenectomiát megkötött életmentő eljárást. A felülvizsgálatot a szakirodalom végeztek, hogy ez a jelentés lehetséges. Katalógusa Bevezetés katalógusa Emésztőrendszeri vérzés gyakran előforduló vészhelyzet. A leggyakoribb okok vérzés gyomorfekély, gyomor erózió és a nyelőcső visszértágulat. Ritka okok közé tartozik az arteriovenosus fejlődési rendellenesség (AVM) a gyomor-bél traktusban. Az egyre elterjedtebb az endoszkópos és szabadon választható angiográfia AVM kerül gyakrabban ismerik. Szakirodalmi kutatás azt mutatja, 1884-től mintegy 42 esetet jelentettek eddig világszerte. Felső-bélrendszeri vérzés okozta AVM általában bemutatja a hatalmas vérhányás vagy krónikus vashiányos vérszegénység. A nem-specifikus endoszkópos látszat, hogy a diagnózist megnehezíti. Terápiás embolizáció kínál jobb eséllyel megállás vérzés. Azonban vészhelyzetben sebész kénytelen lehet végrehajtani életmentő feltárására és eljárásokat, ha a szelektív angiográfia nem elérhető, vagy haszontalan, és ha beteg AVM ami hatalmas vérzés szükség sebészeti letartóztatását vérzés. Katalógusa Esetismertetés
Egy 30 éves idős hölgy 12 hetes gesztációs amenorrhoea utalták a kórházba története felső hasi fájdalom, vérhányás és melaena az elmúlt egy héten. A stabilizálás után a felső gasztrointesztinális endoszkópia végeztünk. Ez kimutatta elváltozás emlékeztető gyomorfekély a kisebb görbület éppen disztálisan gastrooesophagealis csomópont. Mintát a szélén a lézió vezetett dús spriccelő vér a helyszínen, és a beteg sokkot. Újraélesztés történt, de a hemodinamikai instabilitás megmaradt. Azonnali feltárás végezte középvonali hasi metszésen át, amely feltárta nagymértékben kitágult feszült gyomorban. Gyomorműtét vezetett kiürítését 3-4 liter vér. Több spurts vér hátsó fal körülbelül 5 cm. a gyomor-nyelőcső csomópont volt megfigyelhető. Alatt futó ilyen spurts súlyosbította a vérzés. Gyomor tele volt, és mozgósította, felfedve több kitágult al-savós hajók mentén a hátsó és alsó fala kinyúló Gastro-oesophagial csomópont pylorus. Köldökseb a lép is kimutatta több kitágult hajók, amelyek szintén vérzett közben mobilizálják a gyomor. Összesen gastrectomia és eltávolították a lépét a Roux-NY oesophagojejunostomy végeztünk. Tizennégy egység vért és tizenkét egység friss fagyasztott plazmát transzfúziót alatt pere periódusban.
Kórszövettan katalógusa Kórszövettan a gyomor-vizsgálat sok változó méretű AV fejlődési rendellenesség. Ezek voltak jelen az összes réteg a gyomor a serosa, hogy az al nyálkahártya és még magában a muscularis mucosa. Fedő gyomornyálkahártya jelenik reaktív megváltozik [1. ábra, 2. ábra] Voltak alkalmi trombusok az erekben [3. ábra]. A kimetszett árrés esetében kisebb AV fejlődési rendellenesség. Az részén lép feltárt több AV fejlődési rendellenesség a köldökseb valamint a lép trabeculák. A piros pépet jelentősen túlterhelt. Voltak kissé megvastagodott erek a vörös pulpa [4. ábra, 5. ábra]. 1. ábra Kórszövettan a gyomor kiemeli fekvő gyomornyálkahártya megjelenítésére reaktív változásokat.
2. ábra Kórszövettan a gyomor kiemeli fekvő gyomornyálkahártya megjelenítésére reaktív változásokat.
3. ábra Alkalmi vérrögök az erekben.
4. ábra kissé megvastagodott erek a vörös pép.
5. ábra kissé megvastagodott erek a vörös pulpa. katalógusa át katalógusa Felső gasztrointesztinális (UGI) vérzés sorolhatók több nagy kategóriába alapuló anatómiai és kórélettani tényezők. Gyomorfekély betegség; 55 százalék, Oesophagogastric varicositas; 14 százalék, artériás, vénás és egyéb érrendszeri elváltozások; 7 százalék, Mallory-Weiss könnyek; 5 százalék, Eróziók; 4 százalék, daganatai; 4 százalék és egyéb okok; 11 százalék. [1] Emésztőrendszeri érrendszeri betegségek közé angiodysplasia, arteirovenous rendellenesség (AVM), barlangos haemangioma, örökletes vérzéses teleangiectasia (Rendu-Osler-Weber-betegség), gyomor antrális vaszkuláris ectesia és Dieulafoy a lézió (DL) [1, 2].
Angiodysplasia bemutatja, mint egy szabálytalan alakú klaszterek ectatic kis artériák kis vénák és kapillárisok kapcsolatokat. Ezek az elváltozások hívják különböző nevek, mint például a vaszkuláris ectesia vagy angiectasia. Arteriovenosus sipolyok, gyakran nevezik "rendellenességek" lehet veleszületett vagy szerzett. AVM továbbra is viszonylag ritka klinikai elváltozás álló kóros söntök között az artériás és vénás érrendszerben, a diagnózis, amely azért problematikus, mert rutin bárium kontraszt tanulmányok és endoszkópia nem mutatják a sérülés. A növekvő használata angiográfia az elmúlt 30 évben az értékelést gyomor-bélrendszeri vérzés, AVM már gyakrabban felismert [3]. Gyomor- AVM lehet klinikailag tünetmentes lehet, vagy jelenthetnek masszív felső gasztrointesztinális vérzés vagy krónikus vashiányos vérszegénység [4]. A gyomor antrális érrendszeri ectesia (megadta ill görögdinnye gyomor) egy ritka oka UGI vérzés. Ez gyakran összekeverik a portál hipertóniás gyomorbántalma, mindkettő előfordulhat Májcirrhosis [4, 5]. A kifejezés görögdinnye gyomor származik, a jellegzetes endoszkópos megjelenése hosszanti sorok a lapos, vöröses csíkok sugárzik a pylorus az antrum, amely hasonlít a csíkok a görögdinnye [1]. A piros csíkok képviselnek ectatic és tarsolyos nyálkahártya hajó. Dieulafoy a laesio (DL) nem gyakori oka a gyomor vérzés. Ez az arány csupán 5% -a az emésztőrendszeri vérzéseket felnőttek. [2] Azonban, ellentétben a legtöbb más aneurizma ezeket úgy gondolják, hogy a fejlődési rendellenességek helyett degeneratív elváltozások. DL elváltozás is kapott más nevek: kaliberű perzisztens artéria, gyomor érelmeszesedés, cirsoid aneurizma, és a nyálkahártya alatti artériás rendellenesség. Többsége a Dieulafoy azon a sérülések a felső része a gyomor, azonban előfordulhat bárhol a GI traktusban. Extragastric DL ritkák, de azonosították gyakrabban az utóbbi években, mert a fokozott figyelmet a feltétel. Duodenum a leggyakoribb helye (18%), majd a vastagbél (10%) és a jejunum (2%) és a nyelőcső (2%) [2]. A patológia a lézió lényegében azonos. A leggyakoribb tünet visszatérő, gyakran masszív haematemesis társított melaena (51%). Az elváltozás lehet jelen vérhányást önmagában (28%), vagy melaena egyedül (18%) [5, 6]. A klinikai tünetek között perforáció vagy haemoperitoneumre. Jellemző, hogy nincsenek tünetei emésztési zavar, anorexia vagy hasi fájdalom. Kezdeti vizsgálat kimutathatja haemodinamikai instabilitás, orthostaticus hypotensio és a vérszegénység. Az átlagos hemoglobin szint a felvételkor már beszámolók szerint a 8,4-9,2 g /dl különböző tanulmányok [7, 8]. Az átlagos transzfúzió követelmény, hogy a kezdeti újraélesztés általában meghaladja a három és legfeljebb nyolc egység vörösvértest [9, 10]. Dieulafoy a természeténél fogva nehéz elváltozás felismerni, különösen, ha a vérzés nem aktív. Körülbelül 4-9% tömeges felső gasztrointesztinális vérzés, nincs kimutatható oka megtalálható [10, 11]. Dieulafoy a lézió Úgy gondolják, hogy az oka az akut és krónikus felső gyomor-bél vérzés körülbelül 1-2% -a ezekben az esetekben a [12, 13]. Úgy gondolják, hogy gyakoribb férfiakban (M: F = 2: 1) [13, 14] a medián életkora 54 év prezentáció [14, 15]. Körülbelül 75% és 95% -a Dieulafoy azon elváltozások találhatók belül 6 cm, a gastrooesophagealis csomópont, túlnyomórészt a kisebb görbe [16]. A vérellátás a része, a gyomor egy nagy nyálkahártya alatti artéria közvetlenül eredő bal gyomor artéria.
Osoephagogastroscopy (OGD) sikeresen azonosítani az elváltozások mintegy 82% -ánál. Körülbelül 49% -a az elváltozások során azonosított kezdeti endoszkópos vizsgálat, míg 33% kíván többet, mint egy OGD magabiztos azonosítás [17-19]. A fennmaradó betegek Dieulafoy azon elváltozások azonosítjuk intraoperatív vagy angiográfiával [20, 21]. Az endoszkópos ultrahang hasznos eszköz lehet a diagnózis megerősítésében a Dieulafoy a lézió, rámutatva egy kanyargós submucosalis hajó mellett a nyálkahártya hiba. Angiográfia során aktív vérzés volt hasznos a kis esetszám, ahol a kezdeti endoszkópia nem mutatták a vérzés forrását. Ez már kísérletképpen azt sugallta, hogy válogatott esetekben, ahol a tapasztalt radiológiai, endoszkópos és sebészeti személyzet áll rendelkezésre, trombolitikus terápia kicsapódni vérzés lehet használni elektív kiegészítésként diagnosztikai angiográfia segítségével lokalizálása Dieulafoy a lézió [22]. További jelentett diagnosztikai módszerek közé CT és enteroclysis [23]. Az akut és a masszív gastrointestinalis vérzés, azonnali embolizáció lehet megállítani a vérzést és fenntartása vitális pozitív vérző [24]. Az endoszkópos technikák kezelésére használják többek között adrenalin injekciót követő bipoláris elektrokoaguláció, monopoláris elektrokoaguláció, injekciós szkleroterápia, fűtő szonda, lézer fotokoagulációval haemoclipping vagy sávozás [2]. Ritkán, műtéti eltávolítása a lézió lehet szükség, és csak akkor javasolt, ha más kezelési lehetőségek nem jártak sikerrel. Az endoszkópos terápia azt mondják, hogy sikeresen eléri állandó hemosztázis esetek 85% -ában. A fennmaradó 15%, akiknél újbóli vérzés lép fel, 10% -os sikerrel kezelhetők ismétlés endoszkópos terápia és 5% végső soron szükségessé sebészeti beavatkozás [19, 25]. Az endoszkópos javasolt kritériumok meghatározására DL: 1) Aktív artériás spriccelő vagy micropulsatile streaming egy perc nyálkahártya hiba vagy környező normál nyálkahártya, 2) Kimutatás a kiálló hajó vagy anélkül aktív vérzés egy percen belül nyálkahártya hiba vagy környező normál nyálkahártya és 3) Friss, sűrűn tapadó vérrög egy keskeny való kapcsolódási pontot egy perc nyálkahártya hiba vagy a normális megjelenő nyálkahártya [24, 26]. DL jellemzi egyetlen nagy tekervényes arteriola a submucosa, amely nem megy át a normális elágazás, vagy az egyik ág megtartják nagy kaliberű, körülbelül 1-5 mm, ami több, mint 10-szerese a normál átmérőjét nyálkahártya hajszálerek. Az elváltozás vérzik be a gyomor-bél traktus keresztül egy perc hibája a nyálkahártya, amely nem egy elsődleges fekély a nyálkahártya de erózió valószínűleg okozott a nyálkahártya alatti felület által pulzáló arteriola benyúló nyálkahártya [2]. Azt is javasolták, hogy a veleszületett vagy szerzett érrendszeri rendellenesség lehet a kiváltó ok [25, 26]. Szövettanilag az erodált artéria normálisnak tűnik. Nincs bizonyíték semmilyen nyálkahártya gyulladásos folyamat, jelei a mély fekélyesedést, penetráció a muscularis propria, vasculitis, aneurizma képződés vagy érelmeszesedés [6, 27, 28]. Betegek elváltozások a nyombél izzó és a proximális jejunum, jelen hasonló módon azoknak a gyomor elváltozások. Betegek elváltozások a középső vagy disztális jejunum, jobb vastagbél és a végbél jelen masszív a rektális vérzés [29, 30]. A kockázat az ismételt vérzés után endoszkópos terápia továbbra is magas (9-40 százalékos különböző beszámolók) miatt a nagy méret a mögöttes artéria [31, 32]. A mortalitás Dieulafoy a jóval magasabb volt, mielőtt a korszak endoszkópia, ahol a nyitott műtét volt az egyetlen kezelési lehetőség [33, 34]. Ezért érbetegségek GIT egy ismert, de ritka oka felső vagy alsó GIT vérzik. Lehet be diagnosztikus kihívást jelent, mivel a változatos megnyilvánulásai azonban az orvos mindig figyelembe kell venni és érrendszeri betegségek okaként visszatérő megmagyarázhatatlan GI vérzés [35]. Kezelése AVM indokolhatják nagyobb sebészeti vállalkozás egyaránt választható, valamint a vészhelyzetben [[4, 16] és [35]].
A páciens egy diffúz típusú AV rendellenességgel járó teljes gyomor, valamint a lépet, ami szokatlan esemény. Próbálja meg diagnosztizálni endoszkópia vezet masszív vérzés, mely súlyos haemodinamikai instabilitás igénylő sürgősségi feltáró laparotomián és teljes gastrectomia a spleenectomy. AVM egyre kezelt endoszkópos és endovascularis technikák az elmúlt húsz évben, de a műtét továbbra is nagy mentő eszköz vészhelyzetben és kezelési mód az elektív beavatkozást igénylő helyzetekben. Katalógusa Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg közzétételét Ebben az esetben a jelentés és a kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti benyújtott fájlok képek. 13017_2008_122_MOESM1_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13017_2008_122_MOESM2_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13017_2008_122_MOESM3_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 3. ábra 13017_2008_122_MOESM4_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 4. ábra 13017_2008_122_MOESM5_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 5. ábra versengő érdekek
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa

• Inaktiválása Bacillus cereus vegetatív sejtek a gyomorsav és az epe során in vitro gasztrointesztinális transit
• Értékelésének nehézségei citomegalovírus okozta gyomor perforációja egy HIV-fertőzött patient