Полипы толстой кишки могут превратиться в рак толстой кишки.
Четыре анализа кала (стала) на скрытую кровь (FOBT) проверяются с помощью;
Полипы толстой кишки представляют собой разрастания, которые возникают на внутренней оболочке толстой кишки (толстой кишки) и обычно выступают в толстую кишку. Полипы образуются, когда генетический материал в клетках, выстилающих толстую кишку, изменяется и становится ненормальным (мутирует). В норме незрелые клетки, выстилающие толстую кишку, запрограммированы на деление (размножение), созревание и затем очень последовательную и своевременную гибель. Однако генетические изменения, происходящие в клетках выстилки, препятствуют созреванию клеток, и клетки не погибают. Это приводит к накоплению незрелых, генетически аномальных клеток, что в итоге приводит к образованию полипов. Мутации могут возникать как спорадические события после рождения или они могут присутствовать еще до рождения.
Девяносто пять процентов полипов толстой кишки не вызывают симптомов или признаков и обнаруживаются во время скрининга или контрольной колоноскопии.
Когда появляются симптомы или признаки, они могут включать:
Полипы толстой кишки встречаются очень часто. Их распространенность увеличивается с возрастом; к 60 годам у одной трети или более людей будет хотя бы один полип. Если у человека есть полип толстой кишки, он или она, скорее всего, будут иметь дополнительные полипы в другом месте в толстой кишке и, более вероятно, сформируют новые полипы в более позднее время. В небольшой подгруппе пациентов с полипами толстой кишки имеется семейная генетическая аномалия, которая приводит к тому, что у пациентов и других членов их семей развивается большее количество полипов, они развиваются в раннем возрасте и чаще становятся раковыми.
Полипы толстой кишки важны, потому что они могут вызвать рак толстой кишки (колоректальный рак). Тип полипа предсказывает, у кого больше шансов на дальнейшее развитие полипов и рака толстой кишки. Полипы вызывают и другие проблемы (будут обсуждаться), но наибольшее беспокойство вызывает смертельная природа рака толстой кишки.
Доброкачественные полипы переходят в злокачественные полипы (рак) с дальнейшими мутациями и изменениями в генетическом материале клеток (генах). Клетки начинают бесконтрольно делиться и размножаться, иногда давая начало более крупному полипу. Первоначально все более генетически аномальные клетки ограничиваются слоем клеток, выстилающих внутреннюю часть толстой кишки. Затем клетки приобретают способность проникать глубже в стенку толстой кишки. Отдельные клетки также развивают способность отрываться от полипа и распространяться по лимфатическим каналам через стенку толстой кишки в местные лимфатические узлы, а затем по всему телу, процесс, называемый метастазированием, хотя это необычно, если только рак не проник в лимфатические узлы. стенка толстой кишки.
Переход доброкачественного полипа в злокачественный виден под микроскопом. В более ранней фазе перехода, называемой дисплазией низкой степени (дисплазия =аномальное образование), клетки и их взаимоотношения друг с другом становятся аномальными. Когда клетки и их взаимоотношения становятся еще более ненормальными, это называется дисплазией высокой степени. Дисплазия высокой степени вызывает большую озабоченность, потому что клетки явно раковые, хотя они ограничены самой внутренней оболочкой толстой кишки; за редким исключением у них еще не развились способности к инвазии и метастазированию (распространению на другие части тела). Если их не удалить, может произойти инвазия и метастазирование.
Изображение полипов толстой кишки и рака толстой кишки (колоректальный).
Не все полипы толстой кишки одинаковы. Существуют разные гистологические типы, то есть клетки, из которых состоит полип, имеют разные характеристики при рассмотрении под микроскопом. Они также различаются по размеру, количеству и расположению. Самое главное, они различаются по склонности к раковым заболеваниям.
Наиболее распространенным типом полипа является аденома или аденоматозный полип. Это важный тип полипа не только потому, что он наиболее распространен, но и потому, что он является наиболее частой причиной рака толстой кишки. Вероятность того, что аденома перерастет (или уже переросла) в рак, частично зависит от ее размера; чем больше полип, тем больше вероятность того, что полип является или станет злокачественным (беспокойство по поводу злокачественного потенциала возрастает, если размер полипа превышает один сантиметр). Также имеет значение, есть ли один полип или несколько полипов. У пациентов с множественными полипами, даже если они не являются злокачественными при исследовании под микроскопом, больше шансов, что в будущем у них разовьются дополнительные полипы, которые могут стать злокачественными. Беспокойство по поводу этого возрастающего злокачественного потенциала начинается при наличии трех и более полипов. Наконец, злокачественный потенциал аденоматозного полипа связан с тем, как клетки полипа организуются под микроскопом. Клетки, образующие трубчатые структуры (тубулярные аденомы), с меньшей вероятностью становятся злокачественными, чем клетки, образующие пальцевидные структуры (ворсинчатые аденомы).
Большинство аденоматозных полипов считаются спорадическими, то есть они не являются результатом признанной генетической мутации, присутствующей при рождении (не являются семейными). Тем не менее, риск наличия полипов толстой кишки размером более одного сантиметра или развития рака толстой кишки в два раза выше, если у родственника первой степени родства есть полипы толстой кишки размером более одного сантиметра. Поэтому вполне вероятно, что даже при спорадических аденоматозных полипах действует генетический фактор.
Существует несколько семейных генетических состояний, при которых мутации или развитие мутаций запрограммированы в генах человека еще до рождения и передаются от родителей к ребенку. В наиболее распространенных из этих состояний формируются от сотен до тысяч аденоматозных полипов (семейный аденоматозный полипоз или FAP) в результате мутации в гене APC. Важно распознать эти синдромы полипоза и точную генетическую аномалию, которая их вызывает, если это возможно, поскольку злокачественный потенциал этих полипов намного выше, чем у людей без генетической аномалии. (Рак толстой кишки развивается у восьмидесяти или более процентов этих пациентов.) Несмотря на то, что эти синдромы являются причиной лишь нескольких процентов всех случаев рака толстой кишки, распознавание синдрома полипоза позволяет выявить пациентов, у которых необходимо проводить скрининг дополнительных полипов чаще, чтобы новые полипы и раковые опухоли могут быть обнаружены и вылечены на ранней стадии. Может быть даже рекомендовано удалить всю толстую кишку, чтобы предотвратить рак. Кроме того, для родственников пациента может быть проведено генетическое тестирование, чтобы определить, имеет ли родственник ту же мутацию, что и пациент, и, следовательно, вероятность развития полипов и рака. Родственники с такой же мутацией могут затем пройти скрининг на наличие полипов и рака, желательно начинать скрининг колоректального рака в более раннем возрасте, чем это обычно делается, потому что рак при этих синдромах развивается в более раннем возрасте, чем рак, не связанный с синдромом. Из-за аутосомно-доминантного способа передачи гена и его эффектов только один родитель должен иметь ген FAP, чтобы передать его или ее детям, и, следовательно, существует вероятность 50/50, что каждый из его или ее детей будет иметь FAP.
Существует необычная форма САП, при которой количество полипов меньше, чем при классическом САП — менее 100, — так называемый аттенуированный САП. Мутация в гене APC при аттенуированном FAP отличается от мутации при классическом FAP. Пациенты с большим количеством полипов, но не с количеством полипов, наблюдаемым при FAP, должны быть идентифицированы и проверены на наличие мутации. В отличие от FAP, который является аутосомно-доминантным синдромом, аттенуированный FAP представляет собой рецессивную мутацию, поэтому человеку необходимо унаследовать по одному мутантному гену от каждого родителя для развития полипов и рака толстой кишки, и из-за редкости мутации это происходит редко. /Р>
Другим синдромом полипов и рака толстой кишки является синдром полипоза MYH. У людей с полипозом MYH в молодом возрасте развивается менее 100 полипов, и они подвержены высокому риску развития рака толстой кишки. Это вызвано мутациями в гене, отличном от FAP, гена MYH; однако мутация возникает спорадически из-за спонтанных мутаций, и, следовательно, наследственный образец не проявляется у родителей, хотя может наблюдаться у братьев и сестер. Поскольку это аутосомно-рецессивный ген, для которого требуется мутантный ген от каждого родителя, синдром полипоза MYH встречается редко.
Второй наиболее распространенный тип полипа толстой кишки — гиперпластический полип. Важно распознать эти полипы и дифференцировать их от аденоматозных полипов, поскольку они практически не имеют потенциала стать раковыми, если только они не расположены в проксимальном отделе (восходящей ободочной кишке) или не имеют особого гистологического рисунка под микроскопом (зазубренный вид). . Тем не менее, существуют необычные генетические синдромы, при которых у пациентов образуется множество гиперпластических полипов. Эти пациенты могут иметь тот же риск развития рака толстой кишки, что и пациенты с множественными аденоматозными полипами, особенно если полипы большие, зазубренные, расположены в восходящей части толстой кишки, и есть семейный анамнез рака толстой кишки. Гиперпластические полипы могут сосуществовать с аденоматозными полипами.
Существуют гораздо менее распространенные типы полипов толстой кишки, и их потенциал для превращения в рак сильно различается, например, гамартомные, ювенильные и воспалительные полипы.
Нет, хотя большинство случаев рака толстой кишки возникает из-за полипов, некоторые — нет. Некоторые возникают в стенке толстой кишки. Эти раки могут быть плоскими или даже вдавленными (выемчатыми). Их труднее идентифицировать и лечить, и они с большей вероятностью распространяются на стенку толстой кишки и близлежащие лимфатические узлы, чем рак, происходящий из полипов. Это особенно верно для зазубренных аденоматозных полипов, которые обычно имеют плоский, а не полипоидный вид.
Существует также семейный генетический синдром, называемый наследственным неполипозным колоректальным раком (HNPCC, синдром Линча), при котором рак толстой кишки возникает с очень высокой частотой (80% и более пациентов). У этих пациентов полипов мало или они отсутствуют вовсе. Кроме того, рак возникает в более молодом возрасте, часто до того времени, когда рекомендуется начать обследование на рак толстой кишки, и синдром не распознается до тех пор, пока у члена семьи не разовьется рак, как правило, в молодом возрасте. HNPCC подозревается, потому что у других членов семьи также есть рак толстой кишки и выполняются определенные критерии (критерии Амстердама или Бетесды), или рак показывает определенную картину под микроскопом со специальными пятнами. Если подозревается HNPCC, можно провести генетическое тестирование рака для выявления наследственной мутации, а других членов семьи можно проверить на ту же мутацию. Члены семьи, если они присутствуют, могут пройти скрининговую колоноскопию и последующую колоноскопию под наблюдением. HNPCC также может быть связан с раком в тканях за пределами толстой кишки. К счастью, HNPCC вызывает лишь несколько процентов всех случаев рака толстой кишки.
Полипы толстой кишки могут варьироваться в размерах от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чем больше полип, тем больше вероятность того, что внутри полипа будет рак или что полип позже станет раковым.
Существует несколько способов диагностики полипов толстой кишки.
Эндоскопическая колоноскопия предполагает использование колоноскопа, гибкой трубки длиной около полутора метров со светом и камерой на конце и полого канала, через который можно вводить инструменты. Колоноскоп вводят через задний проход в толстую кишку, а затем через толстую кишку, пока не будет достигнут проксимальный конец толстой кишки - слепая кишка. При извлечении колоноскопа слизистую оболочку толстой кишки осматривают на наличие полипов и других аномалий. Они могут быть подвергнуты биопсии или удалены с помощью электрокоагуляции, а затем исследованы под микроскопом. Колоноскопия выявляет 95% полипов, малых и больших, хотя иногда полипы не обнаруживаются, если они маленькие, скрытые складками на слизистой оболочке толстой кишки, плоские или колоноскопия проводится второпях.
Виртуальная колоноскопия включает использование либо компьютерной томографии (КТ), либо магнитно-резонансной томографии (МРТ). Толстую кишку наполняют жидким контрастным веществом или воздухом и проводят КТ или МРТ. Компьютеризированная реконструкция изображений КТ или МРТ обеспечивает виртуальное изображение, которое имитирует вид, полученный с помощью колоноскопа. Виртуальная колоноскопия очень хороша для обнаружения полипов, но не так хороша, как колоноскопия; он может пропустить полипы размером менее одного сантиметра, хотя необходимость выявления этих более мелких полипов обсуждается, поскольку они редко бывают злокачественными. МРТ имеет преимущество перед КТ, поскольку не подвергает пациента облучению. Однако это дороже, и опыт работы с МРТ меньше, чем с КТ. Проблема с виртуальной колоноскопией как с КТ, так и с МРТ заключается в том, что если обнаруживается полип, который необходимо удалить, колоноскопия должна быть проведена позже, чтобы удалить его.
Клизма с барием является более старым методом диагностики полипов толстой кишки. Во время клизмы с барием толстая кишка заполняется барием, и по мере изменения положения пациента делается несколько рентгеновских снимков толстой кишки. Клизма с барием является хорошим и относительно недорогим способом диагностики полипов; однако он может легко пропустить небольшие полипы и подвергнуть пациентов воздействию радиации. Более того, навыки и опыт, необходимые для правильной постановки клизмы с барием, среди рентгенологов снизились, потому что клизмы с барием назначают реже теперь, когда доступны колоноскопия и виртуальная колоноскопия. Наконец, как и при виртуальной колоноскопии, при обнаружении полипов необходимо провести колоноскопию для удаления полипа.
При гибкой сигмоидоскопии используется укороченная версия колоноскопа длиной около метра. Он способен исследовать только дистальную треть или половину толстой кишки. Как и колоноскоп, его можно использовать для выявления, биопсии и удаления полипов без воздействия радиации. В целях скрининга, поскольку сигмоидоскоп не может исследовать всю толстую кишку, его обычно комбинируют либо с менее частой колоноскопией, либо с частыми анализами кала на скрытую кровь для выявления полипов за пределами его досягаемости.
Несколько групп экспертов дали рекомендации по наблюдению за лицами, у которых были обнаружены полипы при первоначальном обследовании, которое обычно представляет собой эндоскопическую колоноскопию, но иногда виртуальную колоноскопию или гибкую ректороманоскопию. Рекомендации немного различаются от группы к группе, но не в важных аспектах. Все они дают рекомендации на основе таких факторов, как семейный анамнез полипов и рака толстой кишки, количество обнаруженных полипов, размер полипов и гистология полипов. Используя эти факторы, интервал между процедурами наблюдения можно адаптировать к риску развития новых полипов и злокачественных новообразований в будущем — чем выше риск, тем короче интервал между процедурами наблюдения. Приведенные ниже рекомендации изменены по сравнению с рекомендациями, предложенными Межобщественной целевой группой США по колоректальному раку, опубликованными в 2012 году.
Аденомы могут быть классифицированы как рак низкого риска (LRA) и высокого риска (HRA).
LRA определяется в виде одной-двух тубулярных аденом размером менее одного сантиметра.
HRA определяется как три или более аденомы, с одной тубулярной аденомой размером более одного сантиметра, или аденомой с ворсинчатой гистологией или дисплазией высокой степени.
Рекомендации относительно сроков проведения третьего и последующих осмотров зависят от наличия LRA или HRA при первом и втором осмотрах и могут варьироваться от трех до 10 лет.
Большинство полипов можно удалить с помощью эндоскопа. Затем их исследуют под микроскопом. Важно определить, содержат ли они рак, относятся ли они к типу, который имеет злокачественный потенциал, и имеют ли они характеристики, повышающие вероятность их ассоциации с раком, либо в другом полипе в то же время, либо в полипах. которые могут образоваться в будущем (например, ворсинчатые или зубчатые).
Результаты колоноскопии и гистологического исследования важны, так как определяют необходимость увеличения частоты скрининговых колоноскопий в будущем (например, аденоматозные полипы). Если рак уже присутствует в полипе, важно определить, насколько глубоко в стенку толстой кишки распространился рак. Если он распространяется глубоко, более вероятно, что рак распространился на более отдаленные лимфатические узлы. Если есть глубокое распространение рака, может потребоваться дополнительная эндоскопическая резекция области толстой кишки, где был полип, или хирургическое удаление участка толстой кишки, чтобы быть уверенным, что весь рак был удален. Близлежащие лимфатические узлы также могут быть удалены и исследованы, чтобы выявить любое распространение рака за пределы толстой кишки.
Если есть подозрение на генетическую мутацию, ее ищут путем генетического тестирования части биопсии, и, если она присутствует, родственники должны быть проверены на ту же мутацию. Если есть, родственникам следует пройти скрининговую колоноскопию и более частую контрольную колоноскопию.
Пациентам с САП и другими синдромами полипов рекомендуется профилактическое удаление толстой кишки, чтобы предотвратить развитие рака.
Генетика и генетическое тестирование стали важным аспектом в оценке как полипов толстой кишки, так и рака толстой кишки.
У каждого пациента с полипом толстой кишки должен быть тщательно собран семейный анамнез. При необходимости отдельные лица или семьи могут быть направлены к врачам, специализирующимся на генетике заболеваний, которые могут помочь с принятием решений о генетическом тестировании и скрининге. Это особенно важно для пациентов с множественными полипами, нескольких членов семьи с полипами или раком толстой кишки или члена семьи с ранним началом рака толстой кишки (до 50 лет).
Семейный анамнез полипов толстой кишки и рака толстой кишки является важным ключом к возможному наличию семейного генетического синдрома. При подозрении на синдром людей можно проверить на наличие известных мутаций, и они могут начать контрольную колоноскопию, начиная с более раннего возраста; однако все еще существуют синдромы, мутации которых неизвестны и которые не могут быть протестированы. Тем не менее, даже в этих последних семьях есть польза; члены семьи осведомлены о возможности неидентифицируемого синдрома и могут начать контрольную колоноскопию на ранней стадии. Пациенты с FAP часто имеют другие полипы со злокачественным потенциалом в желудочно-кишечном тракте, а также полипы и/или рак в других желудочно-кишечных и нежелудочно-кишечных тканях. Они требуют дальнейшего скрининга, чтобы определить, имеют ли полипы вне толстой кишки злокачественный потенциал и не развился ли рак за пределами желудочно-кишечного тракта.
Генетика также может быть использована другими способами. В семьях с FAP или HNPCC, если генетическая аномалия выявлена у первого члена семьи с полипами или раком, другие члены семьи могут быть идентифицированы с такой же аномалией, и они могут начать ранний скрининг рака толстой кишки.
Из-за опасений по поводу перехода полипов в рак были предприняты попытки определить, действительно ли лечение с теоретическим потенциалом предотвращает появление полипов. Проблема с большинством исследований заключается в том, что они являются ретроспективными, обсервационными исследованиями, которых недостаточно в качестве доказательства. Длительный период времени (многие годы), который требуется для образования полипов, делает обязательными долгосрочные исследования, но такие исследования было трудно провести, за исключением случаев семейных, генетических полипозных синдромов и из-за различий в их причины, неясно, относится ли то, что к ним относится, к более распространенным спорадическим аденомам.
Было изучено несколько ассоциаций антиоксидантов, включая селен, бета-каротин и витамины A, C и E. Большинство проведенных исследований не подтверждают роль этих агентов в предотвращении полипов или раке толстой кишки. Доступен ограниченный объем поддержки для использования селена для предотвращения полипов, но селен не рекомендуется использовать вне экспериментальных испытаний.
В одном исследовании было продемонстрировано, что дополнительный пищевой кальций предотвращает образование полипов. Польза была замечена при добавлении 1200 мг кальция в день. Есть некоторые опасения по поводу использования кальция, поскольку более высокие уровни в рационе и добавках связаны с увеличением сосудистых заболеваний. Потребление исследуемого кальция было выше, чем рекомендуемое потребление кальция, 800 мг в день.
Лучшая поддержка лечения для предотвращения полипов — это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), класс препаратов, который включает аспирин, ибупрофен (мотрин, адвил), целекоксиб (целебрекс) и многие другие. В нескольких исследованиях было показано, что аспирин снижает образование полипов на 30-50%. Эффект, вероятно, возникает при более высоких дозах аспирина (более 81–325 мг, рекомендуемых для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний), и есть опасения по поводу побочного эффекта аспирина в виде желудочно-кишечного кровотечения в этих дозах.
Было показано, что целекоксиб (Целебрекс), «селективный НПВП ЦОГ-2» или ингибитор ЦОГ-2, также уменьшает количество полипов толстой кишки на 30-50%, но сохраняется обеспокоенность по поводу возможных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, которые могут наблюдаться при приеме препарата. большинство НПВП (хотя данные, подтверждающие этот побочный эффект, противоречивы). Его можно использовать у пациентов с синдромами генетического полипоза, которые решили не удалять толстую кишку. Целекоксиб можно рассматривать у пациентов с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, у которых часто развиваются аденоматозные полипы.
Было показано, что сулиндак (клинорил), «неселективный НПВП», предотвращает полипы у пациентов со спорадической аденомой, а также с генетическими синдромами. Как и в случае с целекоксибом, существуют опасения по поводу побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечных язв и кровотечений.
Учитывая доступную информацию, не рекомендуется проводить профилактическое лечение пациентов со средним риском образования дополнительных полипов из-за опасений, что риски лечения, в первую очередь кишечные кровотечения и сердечно-сосудистые заболевания, могут перевесить пользу от профилактики полипов. Может быть разумным лечить пациентов с риском полипов выше среднего, у которых польза может перевешивать риски. К таким пациентам могут относиться пациенты с частым образованием полипов, особенно те, у кого были обнаружены раковые изменения в полипах, или пациенты, у которых уже был рак толстой кишки. С нетерпением ожидаются исследования таких пациентов.
Замена красного мяса заменителями мяса на растительной основе снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний
Сердечно-сосудистые заболевания - это общий термин, используемый для определения состояний, поражающих сердце и кровеносные сосуды, и обычно связан с накоплением жировых отложений и повышенным риском
Moules Mariniéres для ленивых (SCD / Paleo Friendly)
Какие? Я ленивый человек. Я уважаю французскую кухню и все такое. Они делают чертовски хорошую еду. Но это был не романтический ужин, это был суматошный вечер вторника. Поэтому мне пришлось делать то,
Геморрой — 10 вещей, которые врачи желудочно-кишечного тракта хотят, чтобы вы знали
Вы боитесь ходить в туалет. Вам трудно удобно сидеть – даже в любимом кресле. Попка болит, а когда не болит, то чешется. И это так неловко. Но правда в том, что геморрой встречается чаще, чем вы дума
