Pólipos do cólon:sintomas, causas, risco de câncer, tratamento e prevenção

Fatos sobre pólipos no cólon

Os pólipos do cólon podem se transformar em câncer de cólon.

• Os pólipos do cólon são crescimentos no revestimento interno do cólon (intestino grosso) e são muito comuns.
• Os pólipos do cólon são importantes porque podem ser ou podem se tornar malignos (cancerosos). Eles também são importantes porque com base em seu tamanho, número e anatomia microscópica (histologia); eles podem prever quais pacientes têm maior probabilidade de desenvolver mais pólipos e câncer de cólon (câncer colorretal).
• Alterações no material genético das células que revestem o cólon são a causa dos pólipos.
• Existem diferentes tipos de pólipos de cólon com diferentes tendências para se tornarem malignos e habilidades para prever o desenvolvimento de mais pólipos e câncer. É importante reconhecer as famílias com membros que têm condições genéticas familiares que causam pólipos porque algumas dessas condições estão associadas a uma incidência muito alta de câncer de cólon, e o câncer pode ser prevenido ou descoberto precocemente.
• Apenas uma pequena proporção de pólipos causa sintomas ou sinais. Quando o fazem, os sintomas e sinais geralmente são o resultado de sangramento do pólipo e podem incluir
  • sangue vermelho misturado com fezes,
  • sangue vermelho na superfície das fezes,
  • banquinhos pretos,
  • fraqueza,
  • tontura,
  • desmaio e
  • pele pálida.
• Os pólipos do cólon são diagnosticados por colonoscopia endoscópica, colonoscopia virtual, enema de bário e sigmoidoscopia flexível.
• Os pólipos do cólon são tratados por remoção endoscópica e, ocasionalmente, por cirurgia.
• A vigilância de acompanhamento de pacientes com pólipos de cólon depende da presença de história familiar de câncer, do número de pólipos encontrados, do tamanho dos pólipos e da histologia dos pólipos, podendo variar entre três e 10 anos.
• Tratamentos para prevenir pólipos no cólon estão sendo realizados ativamente.

Rastreamento de câncer de cólon e colorretal

Quatro exames de sangue oculto nas fezes (FOBT) são testados com;

1. amostras de fezes,
2. testes de DNA de fezes,
3. exames sigmoidoscópicos flexíveis e
4. colonoscopia.

Leia mais sobre como fazer o rastreamento para câncer de cólon »

O que são pólipos de cólon?

Os pólipos do cólon são crescimentos que ocorrem no revestimento interno do intestino grosso (cólon) e geralmente se projetam para o cólon. Os pólipos se formam quando o material genético dentro das células que revestem o cólon muda e se torna anormal (mutação). Normalmente, as células imaturas que revestem o cólon são programadas para se dividir (multiplicar), amadurecer e depois morrer de maneira muito consistente e oportuna. No entanto, as alterações genéticas que ocorrem nas células de revestimento impedem que as células amadureçam e as células não morrem. Isso leva a um acúmulo de células imaturas e geneticamente anormais, que eventualmente resulta na formação de pólipos. As mutações podem ocorrer como um evento esporádico após o nascimento ou podem estar presentes desde antes do nascimento.

Quais são os sinais e sintomas de pólipos de cólon?

Noventa e cinco por cento dos pólipos do cólon não causam sintomas ou sinais e são descobertos durante a triagem ou colonoscopia de vigilância.

Quando ocorrem sintomas ou sinais, eles podem incluir:

1. Sangue vermelho misturado com ou na superfície das fezes
2. Fezes pretas se o pólipo estiver sangrando substancialmente e estiver localizado no cólon proximal (ceco e cólon ascendente)
3. Anemia por deficiência de ferro se o sangramento for lento e ocorrer por um período prolongado.
4. Fraqueza, tontura, desmaio, pele pálida e ritmo cardíaco acelerado devido à anemia por deficiência de ferro
5. A presença de sangue invisível (oculto) nas fezes que é testado durante a triagem de câncer de cólon em visitas a um consultório médico (devido à tendência dos pólipos sangrarem lentamente, intermitentemente e em pequenas quantidades, o exame de sangue oculto nas fezes muitas vezes é usado para rastrear câncer de cólon.)
6. Raramente diarreia quando grandes pólipos vilosos secretam líquido no intestino
7. Raramente constipação se o pólipo for muito grande e obstruir o cólon
8. Raramente intussuscepção, uma condição na qual um pólipo arrasta a porção do cólon à qual está ligado para o cólon mais distal (ou seja, telescópios para o cólon mais distal) e leva à obstrução do cólon. Isso pode causar todos os sinais e sintomas de obstrução intestinal, incluindo dor e distensão abdominal, náuseas e vômitos.

Qual ​​é a frequência dos pólipos no cólon?

Os pólipos do cólon são muito comuns. Eles aumentam em prevalência à medida que as pessoas envelhecem; aos 60 anos, um terço ou mais das pessoas terão pelo menos um pólipo. Se uma pessoa tem um pólipo no cólon, é mais provável que tenha pólipos adicionais em outras partes do cólon e é mais provável que formem novos pólipos posteriormente. Em um pequeno subconjunto de pacientes com pólipos no cólon, há uma anormalidade genética familiar que faz com que os pacientes e outros membros de suas famílias desenvolvam um número maior de pólipos, os desenvolvam em idade precoce e os tornem cancerosos com mais frequência.

Por que os pólipos do cólon são importantes?

Os pólipos do cólon são importantes porque podem dar origem ao câncer de cólon (câncer colorretal). O tipo de pólipo prevê quem tem maior probabilidade de desenvolver mais pólipos e câncer de cólon. Os pólipos causam outros problemas (a serem discutidos), mas é a natureza mortal do câncer de cólon que mais preocupa.

Os pólipos benignos tornam-se pólipos malignos (câncer) com mais mutações e alterações no material genético das células (genes). As células começam a se dividir e se reproduzir descontroladamente, às vezes dando origem a um pólipo maior. Inicialmente, as células geneticamente anormais estão limitadas à camada de células que revestem o interior do cólon. As células então desenvolvem a capacidade de invadir mais profundamente a parede do cólon. As células individuais também desenvolvem a capacidade de se separar do pólipo e se espalhar para os canais linfáticos através da parede do cólon até os linfonodos locais e depois por todo o corpo, um processo conhecido como metástase, embora isso seja incomum, a menos que o câncer tenha invadido a parede do cólon.

A transição de pólipo benigno para maligno pode ser vista ao microscópio. Na fase inicial da transição, chamada displasia de baixo grau (displasia =formação anormal), as células e suas relações entre si tornam-se anormais. Quando as células e seus relacionamentos se tornam ainda mais anormais, é denominado displasia de alto grau. A displasia de alto grau é de maior preocupação porque as células são claramente cancerosas, embora estejam limitadas ao revestimento mais interno do cólon; com raras exceções, eles ainda não desenvolveram as habilidades de invadir e metastatizar (espalhar para outras partes do corpo). Se não forem removidos, pode ocorrer invasão e metástase.

Como são os pólipos do cólon (fotos)?

A maioria dos pólipos são saliências do revestimento do intestino.

• Pólipos polipóides parecem um cogumelo, mas se movem dentro do intestino porque estão presos ao revestimento do cólon por um talo fino.
• Pólipos sésseis não possuem talo, e são fixados ao forro por uma base larga.
• Pólipos planos são o tipo menos comum de pólipo do cólon, e são planos ou mesmo ligeiramente deprimidos. Estes podem ser difíceis de identificar porque não são tão proeminentes quanto os pólipos polipóides ou sésseis com os métodos comumente disponíveis de diagnóstico de pólipos.

Imagem de pólipos de cólon e câncer de cólon (colorretal).

Quais são os tipos de pólipos de cólon?

Nem todos os pólipos do cólon são iguais. Existem diferentes tipos histológicos, ou seja, as células que compõem o pólipo apresentam características diferentes quando observadas ao microscópio. Eles também variam em tamanho, número e localização. Mais importante, eles variam em sua tendência de se tornarem cancerosos (malignos).

Pólipos adenomatosos

O tipo mais comum de pólipo é o adenoma ou pólipo adenomatoso. É um tipo importante de pólipo não só porque é o mais comum, mas porque é a causa mais comum de câncer de cólon. A probabilidade de que um adenoma se transforme em (ou já tenha se tornado) câncer é parcialmente dependente de seu tamanho; quanto maior o pólipo, mais provável é que o pólipo seja ou se torne maligno (a preocupação com o potencial maligno aumenta com um pólipo maior que um centímetro de tamanho). Também importa se há um único pólipo ou vários pólipos. Pacientes com múltiplos pólipos – mesmo que não sejam malignos quando examinados ao microscópio – são mais propensos a desenvolver pólipos adicionais no futuro que podem se tornar malignos. A preocupação com esse potencial maligno crescente começa quando há três ou mais pólipos. Finalmente, o potencial maligno de um pólipo adenomatoso está relacionado à maneira como as células do pólipo se organizam ao microscópio. As células que se organizam em estruturas tubulares (adenomas tubulares) são menos propensas a se tornarem cancerosas do que as células que se organizam em estruturas semelhantes a dedos (adenomas vilosos).

A maioria dos pólipos adenomatosos são considerados esporádicos, ou seja, não são decorrentes de uma mutação genética reconhecida que está presente no nascimento (não são familiares). No entanto, o risco de ter pólipos de cólon maiores que um centímetro de tamanho ou desenvolver câncer de cólon é duas vezes maior se um parente de primeiro grau tiver pólipos de cólon maiores que um centímetro de tamanho. Portanto, é provável que haja um fator genético trabalhando mesmo em pólipos adenomatosos esporádicos.

Síndromes de pólipos adenomatosos genéticos

Existem várias condições genéticas familiares nas quais as mutações ou o desenvolvimento de mutações são programados nos genes de um indivíduo antes do nascimento, transmitidos de pais para filhos. Na mais comum dessas condições, centenas a milhares de pólipos adenomatosos se formam (polipose adenomatosa familiar ou PAF) como resultado de uma mutação no gene APC. É importante reconhecer essas síndromes de polipose e a anormalidade genética exata que as causa, se possível, pois o potencial maligno desses pólipos é muito maior do que o de indivíduos sem a anormalidade genética. (Oitenta por cento ou mais desses pacientes desenvolvem câncer de cólon.) Embora essas síndromes sejam responsáveis ​​por apenas alguns por cento de todos os cânceres de cólon, o reconhecimento de uma síndrome de polipose identifica pacientes nos quais a triagem de pólipos adicionais precisa ser feita com mais frequência para que novos pólipos e cânceres podem ser descobertos e tratados precocemente. Pode até ser recomendado que todo o cólon seja removido para prevenir o câncer. Além disso, testes genéticos podem ser feitos para parentes do paciente para determinar se o parente tem ou não a mesma mutação do paciente e, portanto, é muito provável que desenvolva pólipos e câncer. Parentes com a mesma mutação podem ser rastreados quanto à presença de pólipos e câncer, preferencialmente iniciando o rastreamento do câncer colorretal em uma idade mais precoce do que normalmente seria feito, porque os cânceres nessas síndromes se desenvolvem em uma idade mais precoce do que os cânceres não associados a uma síndrome. Por causa do modo autossômico dominante de transmissão do gene e seus efeitos, apenas um dos pais precisa ter o gene FAP para passar para seus filhos e, portanto, há uma chance de 50/50 de que cada um de seus filhos terá FAP.

Existe uma forma incomum de FAP em que o número de pólipos é menor que o FAP clássico – menos de 100 – chamado FAP atenuado. A mutação no gene APC na FAP atenuada é diferente da mutação na FAP clássica. Pacientes com muitos pólipos, mas não os números vistos na PAF, devem ser identificados e testados para a mutação. Ao contrário da FAP, que é uma síndrome autossômica dominante, a FAP atenuada é uma mutação recessiva, de modo que um indivíduo precisa herdar um gene mutado de cada pai para desenvolver pólipos e câncer de cólon e, devido à raridade da mutação, isso ocorre raramente.

Outra síndrome de pólipos e câncer de cólon é a síndrome de polipose MYH. Indivíduos com polipose MYH desenvolvem menos de 100 pólipos em uma idade jovem e têm alto risco de desenvolver câncer de cólon. É causada por mutações em um gene diferente do FAP, o gene MYH; no entanto, a mutação ocorre esporadicamente devido a mutações espontâneas e, portanto, um padrão hereditário não é aparente nos pais, embora possa ser observado em irmãos. Por ser um gene autossômico recessivo que requer um gene mutado de cada pai, a síndrome de polipose MYH é rara.

Pólipos hiperplásticos

O segundo tipo mais comum de pólipo do cólon é o pólipo hiperplásico. É importante reconhecer esses pólipos e diferenciá-los dos pólipos adenomatosos, pois eles têm pouco ou nenhum potencial para se tornarem cancerosos, a menos que estejam localizados na região proximal (cólon ascendente) ou mostrem um padrão histológico específico ao microscópio (aparência serrilhada). . No entanto, existem síndromes genéticas incomuns nas quais os pacientes formam muitos pólipos hiperplásicos. Esses pacientes podem ter um risco semelhante de desenvolver câncer de cólon que os pacientes com múltiplos pólipos adenomatosos, principalmente se os pólipos forem grandes, serrilhados, localizados no cólon ascendente e houver história familiar de câncer de cólon. Pólipos hiperplásicos podem coexistir com pólipos adenomatosos.

Outros tipos de pólipos do cólon

Existem tipos muito menos comuns de pólipos do cólon e seu potencial para se tornarem cancerosos varia muito, por exemplo, pólipos hamartomatosos, juvenis e inflamatórios.

Os pólipos do cólon podem se transformar em câncer de cólon?

Não, embora a maioria dos cânceres de cólon surja de pólipos, alguns não. Alguns surgem dentro da parede do cólon. Esses cânceres podem ser planos ou mesmo deprimidos (escavados). Eles são mais difíceis de identificar e tratar, e são mais propensos a se espalhar para a parede do cólon e linfonodos próximos do que os cânceres originados em pólipos. Isso é particularmente verdadeiro para pólipos adenomatosos serrilhados, que geralmente são planos em vez de polipóides na aparência.

Há também uma síndrome genética familiar chamada câncer colorretal hereditário sem polipose (HNPCC, síndrome de Lynch), na qual os cânceres de cólon ocorrem com incidência muito alta (80% ou mais dos pacientes). Há poucos ou nenhum pólipo para identificar nesses pacientes. Além disso, os cânceres ocorrem em uma idade mais jovem, muitas vezes antes do momento em que a triagem para câncer de cólon é recomendada, e a síndrome não é reconhecida até que um membro da família desenvolva câncer geralmente em uma idade jovem. Suspeita-se de HNPCC porque outros membros da família também têm câncer de cólon e certos critérios são atendidos (critérios de Amsterdã ou Bethesda), ou o câncer mostra um padrão específico ao microscópio com manchas especiais. Se houver suspeita de HNPCC, o teste genético do câncer pode ser feito para identificar a mutação hereditária e outros membros da família podem ser testados para a mesma mutação. Se presentes, os membros da família podem ser submetidos a uma colonoscopia de triagem e colonoscopias de vigilância de acompanhamento. O HNPCC também pode estar associado a cânceres em tecidos fora do cólon. Felizmente, o HNPCC é responsável por apenas alguns por cento de todos os cânceres de cólon.

O tamanho dos pólipos do cólon está relacionado ao risco de câncer de cólon?

Os pólipos do cólon podem variar em tamanho de alguns milímetros a vários centímetros. Quanto maior o pólipo, mais provável é que haja câncer dentro do pólipo ou que o pólipo se torne canceroso mais tarde.

Quais procedimentos e testes diagnosticam pólipos do cólon?

Existem vários meios para diagnosticar pólipos do cólon.

Colonoscopia endoscópica

A colonoscopia endoscópica envolve o uso de um colonoscópio, um tubo flexível de aproximadamente um metro e meio de comprimento com uma luz e uma câmera na extremidade e um canal oco através do qual os instrumentos podem ser passados. O colonoscópio é passado através do ânus para o cólon e depois através do cólon até que a extremidade proximal do cólon - o ceco - seja alcançada. Na retirada do colonoscópio, o revestimento do cólon é observado para pólipos e outras anormalidades. Estes podem ser biopsiados ou removidos usando eletrocautério e depois examinados ao microscópio. A colonoscopia identifica 95% dos pólipos, pequenos e grandes, embora ocasionalmente os pólipos sejam perdidos se forem pequenos, ocultos por dobras no revestimento do cólon, forem planos ou a colonoscopia for apressada.

Colonoscopia virtual

A colonoscopia virtual envolve o uso de tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM). O cólon é preenchido com um agente de contraste líquido ou ar, e a tomografia computadorizada ou ressonância magnética é realizada. A reconstrução computadorizada das imagens de TC ou RM fornece uma imagem virtual que imita a visão obtida por um colonoscópio. A colonoscopia virtual é muito boa para encontrar pólipos, mas não tão boa quanto a colonoscopia; pode perder pólipos com menos de um centímetro de tamanho, embora a necessidade de identificar esses pólipos menores seja debatida, uma vez que raramente são malignos. A RM tem uma vantagem sobre a TC porque não expõe o paciente à radiação. É mais caro, no entanto, e há menos experiência com RM do que com TC. O problema com a colonoscopia virtual de TC e RM é que, se for encontrado um pólipo que deve ser removido, a colonoscopia deve ser feita posteriormente para removê-lo.

enema de bário

O enema de bário é um método mais antigo de diagnóstico de pólipos do cólon. Durante um enema de bário, o cólon é preenchido com bário, e várias radiografias do cólon são feitas à medida que o paciente muda de posição. O enema de bário é uma boa maneira de diagnosticar pólipos e é relativamente barato; no entanto, pode facilmente perder pequenos pólipos e expor os pacientes à radiação. Além disso, as habilidades e a experiência necessárias para fazer um enema de bário adequadamente diminuíram entre os radiologistas porque os enemas de bário são solicitados com menos frequência agora que a colonoscopia e a colonoscopia virtual estão disponíveis. Finalmente, como a colonoscopia virtual, se forem encontrados pólipos, uma colonoscopia deve ser feita para remover o pólipo.

Sigmoidoscopia flexível

A sigmoidoscopia flexível usa uma versão abreviada de um colonoscópio, com aproximadamente um metro de comprimento. É capaz de examinar apenas o terço distal a metade do cólon. Assim como o colonoscópio, ele pode ser usado para identificar, fazer biópsia e remover pólipos sem exposição à radiação. Para fins de triagem, uma vez que o sigmoidoscópio não pode examinar todo o cólon, geralmente é combinado com colonoscopia menos frequente ou exames de sangue oculto nas fezes frequentes para identificar pólipos fora de seu alcance.

Você deve obter uma segunda opinião após ser diagnosticado com pólipos de cólon ou câncer?

Vários grupos de especialistas fizeram recomendações para vigilância em indivíduos que apresentaram pólipos em seu exame inicial, que geralmente é colonoscopia endoscópica, mas ocasionalmente colonoscopia virtual ou sigmoidoscopia flexível. As recomendações variam ligeiramente de grupo para grupo, mas não de forma importante. Todos eles fazem recomendações com base em fatores como histórico familiar de pólipos e câncer de cólon, o número de pólipos encontrados, o tamanho dos pólipos e a histologia dos pólipos. Ao usar esses fatores, o intervalo entre os procedimentos de vigilância pode ser adaptado ao risco de desenvolver mais pólipos e malignidade no futuro - quanto maior o risco, menor o intervalo entre os procedimentos de vigilância. As recomendações a seguir são modificadas a partir das diretrizes propostas pela Força-Tarefa de Multi-Sociedade dos EUA sobre Câncer Colorretal publicada em 2012.

Segundo exame

• Se nenhum pólipo for encontrado no primeiro exame, recomenda-se que um segundo exame seja feito 10 anos depois.
• Se os únicos pólipos encontrados forem pólipos hiperplásicos e estiverem limitados ao reto e ao cólon sigmóide e todos tiverem menos de um centímetro de tamanho, um segundo exame é recomendado em 10 anos.
• Se um ou dois adenomas tubulares forem encontrados e eles tiverem menos de um centímetro de tamanho, um segundo exame é recomendado em cinco anos, embora um intervalo maior também possa ser razoável.
• Se forem encontrados de três a dez adenomas, recomenda-se que um segundo exame seja feito em três anos.
• Se mais de dez adenomas forem encontrados, recomenda-se que um segundo exame seja feito em três anos ou menos.
• Se um ou mais adenomas tubulares forem encontrados com mais de um centímetro de tamanho, um segundo exame é recomendado em três anos.
• Se um ou mais adenomas forem encontrados de qualquer tamanho e sua histologia for vilosa, um segundo exame é recomendado em três anos.
• Se um ou mais adenomas forem encontrados e algum deles apresentar displasia de alto grau, um segundo exame é recomendado em três anos.
• Se forem encontrados pólipos serrilhados, as recomendações são menos seguras porque há muito menos informações disponíveis sobre o risco futuro de pólipos e cânceres. As preocupações são maiores (e o intervalo para o próximo exame deve ser menor) se os pólipos forem proximais (no cólon ascendente), forem maiores (mais de um centímetro de tamanho) e principalmente se apresentarem displasia.

Exames adicionais

Os adenomas podem ser classificados em baixo risco (LRA) e alto risco (HRA) para câncer.

LRA está definida como um a dois adenomas tubulares com menos de um centímetro de tamanho.

A HRA está definida como três ou mais adenomas, com um adenoma tubular maior que um centímetro de tamanho, ou um adenoma com histologia vilosa ou displasia de alto grau.

As recomendações sobre quando fazer o terceiro e os subsequentes exames dependem da presença de LRA ou HRA no primeiro e segundo exames e podem variar entre três e 10 anos.

Qual ​​é o tratamento para pólipos do cólon?

A maioria dos pólipos pode ser removida através do endoscópio. Em seguida, são examinados ao microscópio. É importante determinar se eles contêm ou não câncer, se são de um tipo com potencial maligno e se possuem características que os tornam mais propensos a estarem associados ao câncer, seja em outro pólipo ao mesmo tempo ou em pólipos que podem se formar no futuro (por exemplo, são vilosidades ou serrilhadas).

Os resultados da colonoscopia e do exame histológico são importantes porque determinam a necessidade de maior frequência de colonoscopia de rastreamento no futuro (por exemplo, pólipos adenomatosos). Se já houver câncer no pólipo, é importante determinar a profundidade da parede do cólon em que o câncer se espalhou. Se se estender profundamente, é mais provável que o câncer tenha se espalhado para os linfonodos mais distantes. Se houver extensão profunda do câncer, pode ser necessário fazer ressecção endoscópica adicional da área do cólon onde o pólipo estava ou remover cirurgicamente a seção do cólon, para ter certeza de que todo o câncer foi removido. Os linfonodos próximos também podem ser removidos e examinados para identificar qualquer disseminação do câncer além do cólon.

Se houver suspeita de uma mutação genética, ela é procurada por testes genéticos em uma parte da biópsia e, se presente, os parentes devem ser rastreados para a mesma mutação. Se presentes, os familiares devem ser submetidos à colonoscopia de triagem e colonoscopia de vigilância mais frequente.

Recomenda-se que os pacientes com PAF e outras síndromes de pólipos considerem ter seus cólons removidos profilaticamente para prevenir o desenvolvimento de câncer.

Como o teste genético é usado em pessoas com pólipos de cólon e câncer de cólon?

A genética e os testes genéticos tornaram-se um aspecto importante na avaliação de pólipos de cólon e câncer de cólon.

Todo paciente com pólipo no cólon deve ter um histórico familiar cuidadoso. Se necessário, indivíduos ou famílias podem ser encaminhados a médicos especializados em genética de doenças que podem ajudar nas decisões sobre testes e exames genéticos. Isso é especialmente importante em pacientes com pólipos múltiplos, vários membros da família com pólipos ou câncer de cólon ou um membro da família com câncer de cólon de início precoce (antes dos 50 anos).

Uma história familiar de pólipos de cólon e câncer de cólon é uma pista importante para a possível presença de uma síndrome genética familiar. Se houver suspeita de uma síndrome, os indivíduos podem ser testados para mutações conhecidas e podem iniciar colonoscopias de vigilância a partir de uma idade mais precoce; no entanto, ainda existem síndromes para as quais as mutações são desconhecidas e para as quais não podem ser testadas. No entanto, mesmo nestas últimas famílias, há um benefício; os membros da família são informados da possibilidade de uma síndrome não identificável e podem iniciar colonoscopias de vigilância precocemente. Pacientes com PAF frequentemente apresentam outros pólipos com potencial maligno no trato gastrointestinal e desenvolvem pólipos e/ou cânceres em outros tecidos gastrointestinais e não gastrointestinais. Eles exigem uma triagem adicional para determinar se os pólipos não colônicos têm potencial maligno e se o câncer se desenvolveu fora do trato gastrointestinal.

A genética também pode ser usada de outras maneiras. Em famílias com FAP ou HNPCC, se a anormalidade genética for identificada no membro inicial da família com pólipos ou câncer, outros membros da família podem ser identificados com a mesma anormalidade e, então, podem iniciar o rastreamento precoce do câncer de cólon.

Os pólipos do cólon podem ser prevenidos?

Por causa da preocupação com a transição de pólipos para câncer, tentativas foram feitas para determinar se tratamentos com potencial teórico realmente previnem pólipos. O problema com a maioria dos estudos é que eles são retrospectivos, estudos observacionais que não são suficientes como prova. O longo período de tempo (muitos anos) que leva para a formação de pólipos torna obrigatórios estudos de longo prazo, mas esses estudos têm sido difíceis de fazer, exceto no caso de síndromes familiares de polipose genética e, devido às diferenças em suas causas, não está claro se o que se aplica a eles se aplica aos adenomas esporádicos mais comuns.

Várias associações foram exploradas para antioxidantes, incluindo selênio, beta-caroteno e vitaminas A, C e E. A maioria dos estudos que foram feitos não suporta um papel desses agentes na prevenção de pólipos ou na prevenção do câncer de cólon. Uma quantidade limitada de suporte está disponível para o uso de selênio para prevenir pólipos, mas o selênio não é recomendado para uso fora de ensaios experimentais.

O cálcio dietético suplementar foi demonstrado em um estudo para prevenir a formação de pólipos. O benefício foi observado com a suplementação de 1200 mg de cálcio por dia. Existe alguma preocupação com o uso de cálcio, uma vez que níveis mais altos de dieta e suplementação estão associados a um aumento da doença vascular. A ingestão de cálcio estudada foi superior à ingestão recomendada de cálcio, 800 mg por dia.

O melhor suporte para um tratamento para prevenir pólipos é com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), uma classe de medicamentos que inclui aspirina, ibuprofeno (Motrin, Advil), celecoxib (Celebrex) e muitos outros. A aspirina demonstrou em vários estudos reduzir a formação de pólipos em 30% a 50%. É provável que o efeito ocorra com doses mais altas de aspirina (mais do que os 81-325 mg recomendados para prevenção de doenças cardiovasculares), e há preocupação com o efeito colateral de sangramento gastrointestinal da aspirina nessas doses.

O celecoxib (Celebrex), um "AINE seletivo de COX-2" ou inibidor de Cox-2, também demonstrou reduzir os pólipos do cólon em 30% a 50%, mas há uma preocupação persistente sobre os possíveis efeitos colaterais cardiovasculares que podem ser observados com maioria dos AINEs (embora os dados que suportam esse efeito colateral sejam conflitantes). Pode ser usado em pacientes com síndromes de polipose genética que optam por não ter seus cólons removidos. O celecoxib pode ser considerado em pacientes com baixo risco de doença cardiovascular que desenvolvem pólipos adenomatosos com frequência.

Sulindac (Clinoril), um "AINE não seletivo" demonstrou prevenir pólipos em pacientes com adenoma esporádico, bem como as síndromes genéticas. Tal como acontece com o celecoxib, há preocupação com os efeitos colaterais cardiovasculares e ulceração e sangramento gastrointestinais.

Dadas as informações disponíveis, não é recomendado que pacientes com risco médio de formação de pólipos adicionais sejam tratados para prevenção devido à preocupação de que os riscos do tratamento, principalmente sangramento intestinal e doença cardiovascular, possam superar o benefício da prevenção de pólipos. Pode ser razoável tratar pacientes com risco acima da média para pólipos nos quais o benefício pode superar os riscos. Esses pacientes podem incluir aqueles com formação frequente de pólipos, particularmente aqueles que demonstraram alterações cancerígenas nos pólipos, ou pacientes que já tiveram câncer de cólon. Estudos nestes tipos de pacientes são aguardados ansiosamente.

• Cirrose (Fígado)
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