Garbosios žarnos polipai:simptomai, priežastys, vėžio rizika, gydymas ir prevencija

Tiesiosios žarnos polipo faktai

Storosios žarnos polipai gali virsti gaubtinės žarnos vėžiu.

• Garbosios žarnos polipai yra išaugos ant vidinės storosios žarnos gleivinės (storosios žarnos) ir yra labai dažnos.
• Garbosios žarnos polipai yra svarbūs, nes jie gali būti arba gali tapti piktybiniais (vėžiniais). Jie taip pat svarbūs, nes atsižvelgiant į jų dydį, skaičių ir mikroskopinę anatomiją (histologiją); jie gali numatyti, kuriems pacientams yra didesnė tikimybė susirgti daugiau polipų ir gaubtinės žarnos vėžio (kolorektalinio vėžio).
• Ląstelių, išklojusių storąją žarną, genetinės medžiagos pokyčiai yra polipų priežastis.
• Yra įvairių tipų storosios žarnos polipų, turinčių skirtingą polinkį į piktybiškumą ir gebėjimą numatyti daugiau polipų ir vėžio atsiradimo. Svarbu atpažinti šeimas, kurių nariai turi šeiminių genetinių būklių, sukeliančių polipus, nes kai kurios iš šių būklių yra susijusios su labai dideliu storosios žarnos vėžio paplitimu, o vėžio galima išvengti arba anksti aptikti.
• Tik nedidelė dalis polipų sukelia simptomus ar požymius. Kai jie atsiranda, simptomai ir požymiai dažniausiai atsiranda dėl kraujavimo iš polipo ir gali būti
  • raudonas kraujas, sumaišytas su išmatomis,
  • raudonas kraujas išmatų paviršiuje,
  • juodos išmatos,
  • silpnumas,
  • apsvaigimas,
  • apalpimas ir
  • blyški oda.
• Storinės žarnos polipai diagnozuojami taikant endoskopinę kolonoskopiją, virtualią kolonoskopiją, bario klizmą ir lanksčią sigmoidoskopiją.
• Storinės žarnos polipai gydomi endoskopiniu būdu, o kartais ir chirurginiu būdu.
• Pacientų, sergančių storosios žarnos polipais, stebėjimas priklauso nuo to, ar šeimoje yra buvę vėžio atvejų, rastų polipų skaičiaus, polipų dydžio ir polipų histologijos ir gali svyruoti nuo trijų iki 10. metų.
• Aktyviai vykdomas gydymas, siekiant užkirsti kelią gaubtinės žarnos polipams.

Garbosios žarnos ir storosios žarnos vėžio patikra

Atliekami keturi slapto kraujo išmatų (išmatų) tyrimai (FOBT);

1. išmatų mėginiai,
2. išmatų DNR tyrimai,
3. lankstūs sigmoidoskopiniai tyrimai ir
4. kolonoskopija.

Skaitykite daugiau apie patikrinimą dėl gaubtinės žarnos vėžio »

Kas yra gaubtinės žarnos polipai?

Storosios žarnos polipai yra išaugos, atsirandančios ant vidinės storosios žarnos gleivinės (storosios žarnos) ir dažniausiai išsikišusios į storąją žarną. Polipai susidaro, kai genetinė medžiaga storosios žarnos ląstelėse pasikeičia ir tampa nenormali (mutuojasi). Paprastai nesubrendusios storosios žarnos ląstelės yra užprogramuotos dalytis (daugintis), bręsti ir žūti labai nuosekliai ir laiku. Tačiau genetiniai pokyčiai, vykstantys gleivinės ląstelėse, neleidžia ląstelėms bręsti, o ląstelės nemiršta. Tai veda prie nesubrendusių, genetiškai nenormalių ląstelių kaupimosi, dėl ko galiausiai susidaro polipai. Mutacijos gali atsirasti atsitiktinai po gimimo arba jos gali būti prieš gimimą.

Kokie yra požymiai ir simptomai gaubtinės žarnos polipų?

Devyniasdešimt penki procentai gaubtinės žarnos polipų nesukelia simptomų ar požymių, jie aptinkami atrankinės ar stebėjimo kolonoskopijos metu.

Kai atsiranda simptomų ar požymių, jie gali būti:

1. Raudonas kraujas, susimaišęs su išmatomis arba ant jų paviršiaus
2. Juodos išmatos, jei polipas smarkiai kraujuoja ir yra proksimalinėje gaubtinėje žarnoje (aklojoje ir kylančioje storojoje žarnoje)
3. Geležies stokos anemija, jei kraujavimas buvo lėtas ir tęsiasi ilgą laiką.
4. Silpnumas, galvos svaigimas, alpimas, blyški oda ir greitas širdies susitraukimų dažnis dėl geležies stokos anemijos
5. Nematomo (paslėpto) kraujo buvimas išmatose, kuris tiriamas atliekant atranką dėl gaubtinės žarnos vėžio apsilankymo pas gydytoją metu (dėl polipų tendencijos lėtai, protarpiais ir nedideliais kiekiais kraujuoti, dažnai atliekami slapto kraujo tyrimai išmatose naudojamas storosios žarnos vėžiui tikrinti.)
6. Retai viduriuoja, kai dideli gaureliai polipai išskiria skystį į žarnyną
7. Retai užkietėja viduriai, jei polipas yra labai didelis ir užstoja storąją žarną
8. Retai invaginacija – būklė, kai polipas įtraukia gaubtinės žarnos dalį, prie kurios jis yra prisitvirtinęs, į labiau nutolusią gaubtinę žarną (t. y. teleskopais į labiau nutolusią gaubtinę žarną) ir sukelia storosios žarnos obstrukciją. Tai gali sukelti visus žarnyno nepraeinamumo požymius ir simptomus, įskaitant pilvo skausmą ir pūtimą, pykinimą ir vėmimą.

Kaip dažni gaubtinės žarnos polipai?

Gaubtinės žarnos polipai yra labai dažni. Jų paplitimas didėja žmonėms senstant; iki 60 metų trečdalis ar daugiau žmonių turės bent vieną polipą. Jei žmogus turi gaubtinės žarnos polipą, jis labiau linkęs turėti papildomų polipų kitose storosios žarnos vietose ir vėliau susidarys nauji polipai. Nedideliame gaubtinės žarnos polipais sergančių pacientų pogrupyje yra šeimyninė genetinė anomalija, dėl kurios pacientams ir kitiems jų šeimos nariams atsiranda daugiau polipų, jie išsivysto ankstyvame amžiuje ir dažniau tampa vėžiu.

Kodėl storosios žarnos polipai svarbūs?

Storosios žarnos polipai yra svarbūs, nes jie gali sukelti gaubtinės žarnos vėžį (kolorektalinį vėžį). Polipo tipas numato, kam didesnė tikimybė susirgti tolesniais polipais ir gaubtinės žarnos vėžiu. Polipai sukelia kitų problemų (būtina aptarti), tačiau didžiausią susirūpinimą kelia mirtinas gaubtinės žarnos vėžio pobūdis.

Gerybiniai polipai virsta piktybiniais polipais (vėžiu) dėl tolesnių mutacijų ir pokyčių ląstelių genetinėje medžiagoje (genuose). Ląstelės pradeda nekontroliuojamai dalytis ir daugintis, kartais susidaro didesnis polipas. Iš pradžių vis labiau genetiškai nenormalios ląstelės apsiriboja ląstelių sluoksniu, išklojančiu storosios žarnos vidų. Tada ląstelės išsiugdo gebėjimą įsiskverbti giliau į gaubtinės žarnos sienelę. Atskiros ląstelės taip pat išsiugdo gebėjimą atitrūkti nuo polipo ir plisti limfos kanalais per gaubtinės žarnos sienelę į vietinius limfmazgius, o paskui po visą kūną, šis procesas vadinamas metastazėmis, nors tai neįprasta, nebent vėžys įsiveržė į vietinius limfmazgius. storosios žarnos sienelė.

Mikroskopu galima pamatyti perėjimą nuo gerybinio prie piktybinio polipo. Ankstesnėje perėjimo fazėje, vadinamoje žemo laipsnio displazija (displazija =nenormalus formavimas), ląstelės ir jų tarpusavio santykiai tampa nenormalūs. Kai ląstelės ir jų santykiai tampa dar labiau nenormalūs, tai vadinama didelio laipsnio displazija. Didelio laipsnio displazija kelia didesnį susirūpinimą, nes ląstelės yra aiškiai vėžinės, nors jos apsiriboja vidiniu gaubtinės žarnos gleivine; išskyrus retas išimtis, jie dar nėra išsiugdę gebėjimų įsiveržti ir metastazuoti (išplisti į kitas kūno dalis). Jei jie nepašalinami, gali atsirasti invazija ir atsirasti metastazių.

Kaip atrodo storosios žarnos polipai (paveikslėliai)?

Dauguma polipų yra išsikišimai iš žarnyno gleivinės.

• Polipoidiniai polipai atrodo kaip grybas, bet šliaužia žarnyne, nes plonu koteliu yra pritvirtinti prie gaubtinės žarnos gleivinės.
• Sėdintys polipai neturi kotelio ir yra pritvirtinti prie pamušalo plačiu pagrindu.
• Plokštieji polipai yra rečiausiai paplitęs storosios žarnos polipų tipas ir yra plokščios arba net šiek tiek prislėgtos. Juos gali būti sunku nustatyti, nes taikant įprastus polipų diagnozavimo metodus jie nėra tokie ryškūs kaip polipiniai ar sėdimoji polipai.

Storosios žarnos polipų ir gaubtinės žarnos vėžio (kolorektalinio) vaizdas.

Kokie yra tipai gaubtinės žarnos polipų?

Ne visi storosios žarnos polipai yra vienodi. Yra įvairių histologinių tipų, tai yra, ląstelės, sudarančios polipą, turi skirtingas charakteristikas, žiūrint pro mikroskopą. Jie taip pat skiriasi dydžiu, skaičiumi ir vieta. Svarbiausia, kad jie skiriasi savo polinkiu tapti vėžiniais (piktybiniais).

Adenomatiniai polipai

Dažniausias polipų tipas yra adenoma arba adenomatozinis polipas. Tai svarbus polipų tipas ne tik todėl, kad jis yra labiausiai paplitęs, bet ir dėl to, kad tai dažniausia gaubtinės žarnos vėžio priežastis. Tikimybė, kad adenoma išsivystys į (arba jau išsivystė) į vėžį, iš dalies priklauso nuo jo dydžio; kuo didesnis polipas, tuo didesnė tikimybė, kad polipas yra arba bus piktybinis (nerimas dėl piktybinio potencialo didėja, kai polipas yra didesnis nei vienas centimetras). Taip pat svarbu, ar yra vienas polipas, ar keli polipai. Pacientams, kuriems yra daug polipų, net jei jie nėra piktybiniai, kai tiriami mikroskopu, ateityje gali susidaryti papildomų polipų, kurie gali tapti piktybiniais. Susirūpinimas dėl šio didėjančio piktybinio potencialo prasideda, kai yra trys ar daugiau polipų. Galiausiai, piktybinis adenomatozinio polipo potencialas yra susijęs su būdu, kuriuo polipo ląstelės susitvarko, kaip matyti po mikroskopu. Ląstelės, kurios susiskirsto į kanalėlių struktūras (vamzdines adenomas), rečiau suserga vėžiu nei ląstelės, kurios susiskirsto į į pirštus panašias struktūras (villingas adenomas).

Dauguma adenomatinių polipų laikomi sporadiniais, tai yra, jie nėra kilę iš pripažintos genetinės mutacijos, kuri yra gimus (nėra šeimyninė). Nepaisant to, rizika turėti didesnius nei vieno centimetro storosios žarnos polipus arba susirgti gaubtinės žarnos vėžiu yra du kartus didesnė, jei pirmojo laipsnio giminaičiui storosios žarnos polipai yra didesni nei vienas centimetras. Todėl tikėtina, kad genetinis veiksnys veikia net sporadiniuose adenomatiniuose polipuose.

Genetiniai adenominių polipų sindromai

Yra keletas šeimyninių, genetinių sąlygų, kai mutacijos arba mutacijų vystymasis yra užprogramuoti individo genuose dar prieš gimimą, perduodami iš tėvų vaikui. Dažniausiomis iš šių būklių dėl APC geno mutacijos susidaro šimtai ar tūkstančiai adenomatinių polipų (šeiminė adenomatozinė polipozė arba FAP). Jei įmanoma, svarbu atpažinti šiuos polipozės sindromus ir tikslią juos sukeliančią genetinę anomalija, nes šių polipų piktybinis potencialas yra daug didesnis nei asmenų, neturinčių genetinės anomalijos. (Aštuoniasdešimt procentų ar daugiau šių pacientų suserga storosios žarnos vėžiu.) Nors šie sindromai sukelia tik kelis procentus visų gaubtinės žarnos vėžio atvejų, polipozės sindromo atpažinimas nustato pacientus, kuriems reikia dažniau tikrinti, ar nėra papildomų polipų, kad naujų polipų ir vėžio formų galima atrasti ir anksti gydyti. Norint išvengti vėžio, netgi gali būti rekomenduojama pašalinti visą gaubtinę žarną. Be to, genetiniai tyrimai gali būti atliekami paciento artimiesiems, siekiant nustatyti, ar giminaitis turi tokią pačią mutaciją kaip ir pacientas, todėl labai tikėtina, kad jam išsivystys polipai ir vėžys. Giminės, turinčios tą pačią mutaciją, gali būti tikrinamos dėl polipų ir vėžio, pageidautina, kad gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio patikra būtų pradėta anksčiau nei įprastai, nes šių sindromų vėžys išsivysto anksčiau nei vėžys, nesusijęs su sindromu. Dėl autosominio dominuojančio geno perdavimo būdo ir jo poveikio tik vienas iš tėvų turi turėti FAP geną, kad jis perduotų savo vaikams, todėl yra 50/50 tikimybė, kad kiekvienas iš jo ar jos vaikų turės FAP.

Yra neįprasta FAP forma, kai polipų skaičius yra mažesnis nei klasikinis FAP (mažiau nei 100), vadinamas susilpnintu FAP. APC geno mutacija susilpnintame FAP skiriasi nuo mutacijos klasikiniame FAP. Pacientai, turintys daug polipų, bet neturintys FAP, turi būti identifikuoti ir ištirti dėl mutacijos. Skirtingai nuo FAP, kuris yra autosominis dominuojantis sindromas, susilpnintas FAP yra recesyvinė mutacija, todėl individas turi paveldėti po vieną mutavusį geną iš kiekvieno iš tėvų, kad išsivystytų polipai ir gaubtinės žarnos vėžys, o dėl mutacijos retumo tai įvyksta retai. /P>

Kitas polipų ir gaubtinės žarnos vėžio sindromas yra MYH polipozės sindromas. Asmenims, sergantiems MYH polipoze, jauname amžiuje išsivysto mažiau nei 100 polipų ir jiems kyla didelė rizika susirgti gaubtinės žarnos vėžiu. Jį sukelia kito geno nei FAP, MYH geno, mutacijos; tačiau mutacija įvyksta sporadiškai dėl spontaniškų mutacijų, todėl tėvams paveldimas modelis nėra akivaizdus, ​​nors jis gali būti pastebėtas broliams ir seserims. Kadangi tai yra autosominis recesyvinis genas, kuriam reikalingas mutavęs genas iš kiekvieno iš tėvų, MYH polipozės sindromas yra retas.

Hiperplastiniai polipai

Antras labiausiai paplitęs storosios žarnos polipų tipas yra hiperplastinis polipas. Svarbu atpažinti šiuos polipus ir atskirti juos nuo adenomatinių polipų, nes jie turi mažai arba visai neturi galimybės tapti vėžiu, nebent jie yra proksimalinėje (kylančioje gaubtinėje žarnoje) arba mikroskopu matomas tam tikras histologinis vaizdas (dantyta išvaizda). . Nepaisant to, yra nedažnų genetinių sindromų, kai pacientai formuoja daug hiperplastinių polipų. Šiems pacientams gali kilti panaši rizika susirgti gaubtinės žarnos vėžiu, kaip ir pacientams, kuriems yra daug adenomatinių polipų, ypač jei polipai yra dideli, dantyti, yra kylančioje gaubtinėje žarnoje, o jų šeimoje yra buvę gaubtinės žarnos vėžio atvejų. Hiperplastiniai polipai gali egzistuoti kartu su adenomatiniais polipais.

Kiti storosios žarnos polipų tipai

Yra daug rečiau paplitę storosios žarnos polipų tipai, o jų galimybė tapti vėžiu labai skiriasi, pavyzdžiui, hamartomatiniai, jaunatviniai ir uždegiminiai polipai.

Ar storosios žarnos polipai gali virsti gaubtinės žarnos vėžiu?

Ne, nors dauguma gaubtinės žarnos vėžio atsiranda dėl polipų, kai kurie ne. Kai kurie atsiranda storosios žarnos sienelėje. Šios vėžio formos gali būti plokščios arba net įdubusios (iškastos). Juos sunkiau atpažinti ir gydyti, jie labiau linkę plisti į gaubtinės žarnos sienelę ir netoliese esančius limfmazgius nei vėžys, kilęs iš polipų. Tai ypač pasakytina apie dantytus adenomatinius polipus, kurie paprastai yra plokšti, o ne polipoidiniai.

Taip pat yra šeiminis genetinis sindromas, vadinamas paveldimu nepolipoziniu gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu (HNPCC, Lynch sindromas), kurio metu gaubtinės žarnos vėžys pasireiškia labai dažnai (80% ar daugiau pacientų). Šiems pacientams polipų yra nedaug arba jų nėra. Be to, vėžys atsiranda jaunesniame amžiuje, dažnai prieš pradedant storosios žarnos vėžio patikrą, o sindromas nėra atpažįstamas tol, kol šeimos narys susirgo vėžiu, dažniausiai jauname amžiuje. HNPCC įtariamas, nes kiti šeimos nariai taip pat serga gaubtinės žarnos vėžiu ir atitinka tam tikrus kriterijus (Amsterdamo arba Bethesda kriterijai) arba vėžys po mikroskopu su specialiais dėmėmis rodo tam tikrą modelį. Jei įtariama HNPCC, gali būti atliekami genetiniai vėžio tyrimai, siekiant nustatyti paveldimą mutaciją, o kiti šeimos nariai gali būti ištirti dėl tos pačios mutacijos. Jei yra, šeimos nariams gali būti atliekama atrankinė kolonoskopija ir tolesnės stebėjimo kolonoskopijos. HNPCC taip pat gali būti susijęs su vėžiu audiniuose už gaubtinės žarnos ribų. Laimei, HNPCC yra atsakinga tik už kelis procentus visų gaubtinės žarnos vėžio atvejų.

Ar gaubtinės žarnos polipų dydis yra susijęs su gaubtinės žarnos vėžio rizika?

Storosios žarnos polipų dydis gali skirtis nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Kuo didesnis polipas, tuo didesnė tikimybė, kad polipo viduje bus vėžys arba polipas vėliau taps vėžiu.

Kokios procedūros ir testai diagnozuoja storosios žarnos polipus?

Yra keletas būdų, kaip diagnozuoti gaubtinės žarnos polipus.

Endoskopinė kolonoskopija

Endoskopinė kolonoskopija apima kolonoskopo, maždaug penkių pėdų ilgio lankstaus vamzdelio, kurio gale yra šviesa ir kamera, ir tuščiavidurio kanalo, per kurį galima praleisti instrumentus, naudojimą. Kolonoskopas per išangę įleidžiamas į dvitaškį, o paskui per storąją žarną, kol pasiekiamas proksimalinis gaubtinės žarnos galas – akloji žarna. Ištraukus kolonoskopą, gaubtinės žarnos gleivinėje aptikta polipų ir kitų anomalijų. Jie gali būti paimti biopsija arba pašalinti naudojant elektrokauteriją, o po to ištirti mikroskopu. Kolonoskopija nustato 95 % mažų ir didelių polipų, nors kartais polipai nepastebimi, jei jie yra maži, paslėpti gaubtinės žarnos gleivinės raukšlėmis, plokšti arba kolonoskopija atliekama skubotai.

Virtuali kolonoskopija

Virtuali kolonoskopija apima kompiuterinės tomografijos (CT) arba magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) naudojimą. Storoji žarna užpildoma skysta kontrastine medžiaga arba oru, atliekama KT arba MRT. Kompiuterizuota CT arba MRT vaizdų rekonstrukcija suteikia virtualų vaizdą, kuris imituoja vaizdą, gautą naudojant kolonoskopą. Virtuali kolonoskopija labai gerai padeda rasti polipus, bet ne tokia gera kaip kolonoskopija; gali nepastebėti mažesnių nei vieno centimetro polipų, nors dėl poreikio nustatyti šiuos mažesnius polipus diskutuojama, nes jie retai būna piktybiniai. MRT turi pranašumą prieš kompiuterinę tomografiją, nes jis neapsaugo paciento nuo spinduliuotės. Tačiau jis yra brangesnis, o MRT patirties yra mažiau nei KT. KT ir MRT virtualios kolonoskopijos problema yra ta, kad jei randamas polipas, kurį reikia pašalinti, kolonoskopija turi būti atlikta vėliau, kad jis būtų pašalintas.

Bario klizma

Bario klizma yra senesnis gaubtinės žarnos polipų diagnozavimo metodas. Atliekant bario klizmą, storoji žarna užpildoma bariu, o pacientui keičiant padėtį, daromos kelios storosios žarnos rentgeno nuotraukos. Bario klizma yra geras būdas diagnozuoti polipus ir yra palyginti nebrangus; tačiau jis gali lengvai nepastebėti mažų polipų ir pacientas gali būti apšvitintas. Be to, radiologų įgūdžių ir patirties, reikalingų tinkamai atlikti bario klizmą, sumažėjo, nes dabar, kai yra kolonoskopija ir virtuali kolonoskopija, bario klizmos užsakomos rečiau. Galiausiai, kaip ir virtualioje kolonoskopijoje, jei randami polipai, reikia atlikti kolonoskopiją, kad būtų pašalintas polipas.

Lanksti sigmoidoskopija

Atliekant lanksčią sigmoidoskopiją, naudojama sutrumpinta kolonoskopo versija, maždaug trijų pėdų ilgio. Jis gali ištirti tik distalinį trečdalį iki pusės gaubtinės žarnos. Kaip ir kolonoskopas, jis gali būti naudojamas polipams nustatyti, biopsijai ir pašalinti be spinduliuotės. Atrankos tikslais, kadangi sigmoidoskopu negalima ištirti visos storosios žarnos, jis paprastai derinamas su rečiau atliekama kolonoskopija arba su dažnais slapto kraujo išmatų tyrimais, siekiant nustatyti polipus, kurių nepasiekiamas.

Ar diagnozavus gaubtinės žarnos polipą ar vėžį, turėtumėte gauti antrą nuomonę?

Kelios ekspertų grupės pateikė rekomendacijas dėl asmenų, kuriems buvo nustatyti polipai pirminio tyrimo metu, kuris dažniausiai yra endoskopinė kolonoskopija, bet kartais virtuali kolonoskopija arba lanksti sigmoidoskopija, stebėjimo. Rekomendacijos įvairiose grupėse šiek tiek skiriasi, bet ne svarbiais būdais. Visi jie teikia rekomendacijas, remdamiesi tokiais veiksniais kaip polipų ir gaubtinės žarnos vėžio šeimos istorija, rastų polipų skaičius, polipų dydis ir polipų histologija. Naudojant šiuos veiksnius, intervalas tarp stebėjimo procedūrų gali būti pritaikytas prie tolesnių polipų ir piktybinių navikų atsiradimo rizikos ateityje – kuo didesnė rizika, tuo trumpesnis intervalas tarp stebėjimo procedūrų. Toliau pateiktos rekomendacijos yra pakeistos pagal gaires, kurias pasiūlė JAV daugiašalė gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio darbo grupė, paskelbta 2012 m.

Antras patikrinimas

• Jei pirmojo tyrimo metu polipų nerandama, antrąjį tyrimą rekomenduojama atlikti po 10 metų.
• Jei vieninteliai aptikti polipai yra hiperplastiniai polipai, jie apsiriboja tiesiąja ir sigmoidine gaubtinės žarnos dalimi ir yra mažesni nei vieno centimetro dydžio, rekomenduojama antrą kartą tirti po 10 metų.
• Jei randama viena ar dvi kanalėlių adenomos, kurių dydis nesiekia vieno centimetro, rekomenduojama atlikti antrą tyrimą po penkerių metų, nors gali būti ir ilgesnis intervalas.
• Jei randama nuo trijų iki dešimties adenomų, po trejų metų rekomenduojama atlikti antrą tyrimą.
• Jei randama daugiau nei dešimt adenomų, antrąjį tyrimą rekomenduojama atlikti po trejų metų ar mažiau.
• Jei randama viena ar daugiau kanalėlių adenomų, kurių dydis didesnis nei vienas centimetras, rekomenduojama atlikti antrą tyrimą po trejų metų.
• Jei randama viena ar daugiau bet kokio dydžio adenomų, o jų histologija yra gaurelė, po trejų metų rekomenduojama atlikti antrą tyrimą.
• Jei randama viena ar daugiau adenomų ir bet kuriai iš jų yra didelė displazija, rekomenduojama atlikti antrą tyrimą po trejų metų.
• Jei randami dantyti polipai, rekomendacijos nėra tokios saugios, nes yra daug mažiau informacijos apie būsimą polipų ir vėžio riziką. Susirūpinimas yra didesnis (ir intervalas iki kito tyrimo turėtų būti trumpesnis), jei polipai yra proksimaliniai (kylančioje gaubtinėje žarnoje), yra didesni (daugiau nei vieno centimetro dydžio) ir ypač jei yra displazija.

Papildomi egzaminai

Adenomas galima suskirstyti į mažos rizikos (LRA) ir didelės rizikos (HRA) vėžį.

LRA apibrėžta kaip viena ar dvi vamzdinės adenomos, kurių dydis mažesnis nei vienas centimetras.

HRA yra apibrėžta kaip trys ar daugiau adenomų, kurių viena kanalėlių adenoma yra didesnė nei vienas centimetras, arba adenoma su gaureline histologija arba didelio laipsnio displazija.

Rekomendacijos, kada atlikti trečiąjį ir vėlesnius tyrimus, priklauso nuo LRA arba HRA buvimo pirmojo ir antrojo tyrimo metu ir gali skirtis nuo trejų iki 10 metų.

Koks yra gaubtinės žarnos polipų gydymas?

Daugumą polipų galima pašalinti per endoskopą. Tada jie tiriami mikroskopu. Svarbu nustatyti, ar juose nėra vėžio, ar jie yra piktybinio potencialo ir ar jie turi savybių, dėl kurių jie gali būti labiau siejami su vėžiu, tuo pačiu metu kitame polipe arba polipuose. kurios gali susidaryti ateityje (pavyzdžiui, yra gaurelios arba dantytos).

Kolonoskopijos ir histologinio tyrimo rezultatai yra svarbūs, nes jie lemia, kad ateityje reikia dažniau tikrintis kolonoskopiją (pavyzdžiui, adenomatiniai polipai). Jei polipe jau yra vėžys, svarbu nustatyti, kiek giliai į gaubtinės žarnos sienelę vėžys išplito. Jei jis tęsiasi giliai, labiau tikėtina, kad vėžys išplito į toliau esančius limfmazgius. Jei vėžys yra giliai išsiplėtęs, gali prireikti atlikti papildomą gaubtinės žarnos srities, kurioje buvo polipas, endoskopinę rezekciją arba chirurginiu būdu pašalinti gaubtinės žarnos dalį, kad įsitikintumėte, jog visas vėžys buvo pašalintas. Taip pat gali būti pašalinti ir ištirti netoliese esantys limfmazgiai, siekiant nustatyti vėžio plitimą už gaubtinės žarnos ribų.

Jei įtariama genetinė mutacija, jos ieškoma atliekant genetinį tyrimą biopsijos dalyje, o jei yra, artimieji turi būti ištirti dėl tos pačios mutacijos. Jei yra, giminaičiams turėtų būti atliekama atrankinė kolonoskopija ir dažnesnė stebėjimo kolonoskopija.

Pacientams, sergantiems FAP ir kitais polipų sindromais, rekomenduojama profilaktiškai pašalinti storąsias žarnas, kad būtų išvengta vėžio išsivystymo.

Kaip genetiniai tyrimai naudojami žmonėms, sergantiems storosios žarnos polipais ir gaubtinės žarnos vėžiu?

Genetika ir genetiniai tyrimai tapo svarbiu aspektu vertinant storosios žarnos polipus ir gaubtinės žarnos vėžį.

Kiekvienas pacientas, turintis storosios žarnos polipą, turi atidžiai ištirti šeimos istoriją. Jei reikia, asmenys ar šeimos gali būti nukreipti pas gydytojus, kurie specializuojasi ligų genetikos srityje, kurie gali padėti priimti sprendimus dėl genetinių tyrimų ir patikros. Tai ypač svarbu pacientams, kuriems yra daug polipų, keli šeimos nariai, sergantys polipais ar gaubtinės žarnos vėžiu, arba šeimos narys, kuriam ankstyva storosios žarnos vėžio pradžia (iki 50 metų).

Šeimos gaubtinės žarnos polipų ir gaubtinės žarnos vėžio istorija yra svarbus užuomina į galimą šeiminio genetinio sindromo buvimą. Jei įtariamas sindromas, asmenys gali būti tiriami dėl žinomų mutacijų ir gali pradėti stebėjimo kolonoskopijas, pradedant nuo ankstesnio amžiaus; tačiau vis dar yra sindromų, kurių mutacijos nežinomos ir kurių negalima ištirti. Nepaisant to, net šiose pastarosiose šeimose yra naudos; šeimos nariai yra informuojami apie nenustatyto sindromo galimybę ir gali anksti pradėti stebėjimo kolonoskopijas. Pacientai, sergantys FAP, dažnai turi kitų polipų, galinčių sukelti piktybinį potencialą virškinimo trakte, ir jiems išsivysto polipai ir (arba) vėžys kituose virškinimo trakto ir ne virškinimo trakto audiniuose. Norint nustatyti, ar ne storosios žarnos polipai gali būti piktybiniai, ir ar vėžys išsivystė už virškinimo trakto ribų, reikia atlikti tolesnę patikrą.

Genetika taip pat gali būti naudojama kitais būdais. Šeimose, kuriose yra FAP arba HNPCC, jei genetinė anomalija nustatoma pirminiam šeimos nariui, sergančiam polipais ar vėžiu, kiti šeimos nariai gali būti identifikuoti su ta pačia anomalija ir gali pradėti ankstyvą gaubtinės žarnos vėžio patikrą.

Ar galima išvengti gaubtinės žarnos polipų?

Dėl susirūpinimo dėl polipų perėjimo prie vėžio, buvo bandoma nustatyti, ar gydymas, turintis teorinį potencialą, iš tikrųjų užkerta kelią polipams. Daugumos tyrimų problema yra ta, kad tai yra retrospektyvūs stebėjimo tyrimai, kurių nepakanka kaip įrodymas. Dėl ilgo laiko (daug metų), kurio reikia polipams susidaryti, ilgalaikiai tyrimai yra privalomi, tačiau tokius tyrimus buvo sunku atlikti, išskyrus šeimos, genetinės polipozės sindromų atvejus ir dėl jų skirtumų. priežasčių, neaišku, ar tai, kas joms taikoma, tinka dažniau pasitaikančioms sporadinėms adenomoms.

Buvo ištirta keletas antioksidantų, įskaitant seleną, beta karotiną ir vitaminų A, C ir E, sąsajų. Dauguma atliktų tyrimų nepatvirtina šių medžiagų vaidmens užkertant kelią polipams arba užkertant kelią gaubtinės žarnos vėžiui. Galimas ribotas paramos kiekis seleno naudojimui siekiant išvengti polipų, tačiau seleno nerekomenduojama naudoti ne eksperimentinių tyrimų metu.

Viename tyrime buvo įrodyta, kad papildomas kalcio kiekis apsaugo nuo polipų susidarymo. Nauda buvo pastebėta papildomai vartojant 1200 mg kalcio per dieną. Kyla tam tikras susirūpinimas dėl kalcio vartojimo, nes didesnis maisto ir papildų kiekis yra susijęs su kraujagyslių ligų padidėjimu. Ištirto kalcio suvartojimas buvo didesnis nei rekomenduojamas kalcio suvartojimas – 800 mg per dieną.

Geriausias gydymas polipų prevencijai yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), vaistų klasė, kurią sudaro aspirinas, ibuprofenas (Motrin, Advil), celekoksibas (Celebrex) ir daugelis kitų. Keli tyrimai parodė, kad aspirinas sumažina polipų susidarymą 30–50%. Tikėtina, kad poveikis pasireikš vartojant didesnes aspirino dozes (daugiau nei 81–325 mg, rekomenduojama širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikai), todėl susirūpinimą kelia šalutinis aspirino poveikis – kraujavimas iš virškinimo trakto vartojant šias dozes.

Celekoksibas (Celebrex), "selektyvus COX-2 NVNU" arba Cox-2 inhibitorius, taip pat sumažina gaubtinės žarnos polipų skaičių 30–50%, tačiau išlieka susirūpinimas dėl galimo šalutinio poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai, kuris gali pasireikšti dauguma NVNU (nors duomenys, patvirtinantys šį šalutinį poveikį, yra prieštaringi). Jis gali būti naudojamas pacientams, sergantiems genetiniais polipozės sindromais, kurie pasirenka nepašalinti gaubtinės žarnos. Celekoksibą galima skirti pacientams, kuriems yra maža širdies ir kraujagyslių ligų rizika ir kuriems dažnai atsiranda adenomatinių polipų.

Įrodyta, kad sulindakas (Clinoril), "neselektyvus NVNU", apsaugo nuo polipų atsiradimo pacientams, sergantiems sporadine adenoma, taip pat genetiniais sindromais. Kaip ir vartojant celekoksibą, susirūpinimą kelia šalutinis poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai bei virškinimo trakto išopėjimas ir kraujavimas.

Atsižvelgiant į turimą informaciją, nerekomenduojama profilaktiškai gydyti pacientus, kuriems yra vidutinė papildomų polipų susidarymo rizika, nes nerimaujama, kad gydymo rizika, pirmiausia kraujavimas iš žarnyno ir širdies ir kraujagyslių ligos, gali nusverti polipų prevencijos naudą. Gali būti tikslinga gydyti pacientus, kuriems yra didesnė nei vidutinė polipų rizika, kai nauda gali būti didesnė už riziką. Tokie pacientai gali būti tie, kuriems dažnai formuojasi polipai, ypač tie, kuriems buvo nustatyti vėžiniai polipų pokyčiai, arba pacientai, kurie jau sirgo gaubtinės žarnos vėžiu. Nekantriai laukiama tyrimų su tokio tipo pacientais.

• Cirozė (kepenų)
• Virškinimo trakto ligos:Krono liga