Изображение эндометриозаЭндометриоз может быть связан с сильными болями и проблемами с фертильностью. Около 30-40% женщин с эндометриозом имеют проблемы с зачатием. Причина этого недостаточно понятна, и может быть задействовано рубцевание репродуктивного тракта или гормональные факторы. Со временем имплантаты эндометрия могут расти, или из-за эндометриоза могут образовываться кисты, что также может вызвать проблемы с фертильностью.
Эндометриоз симптомы, стадии, домашние средства »
Эндометриоз — это аномальный рост эндометриальной ткани, похожей на ту, что выстилает внутреннюю часть матки, но за ее пределами. Ткань эндометрия отторгается каждый месяц во время менструации. Области ткани эндометрия, обнаруженные в эктопических местах, называются эндометриальными имплантатами. Эти поражения чаще всего обнаруживаются на яичниках, фаллопиевых трубах, поверхности матки, кишечника и на слизистой оболочке тазовой полости (т. е. на брюшине). Реже обнаруживают, что они поражают влагалище, шейку матки и мочевой пузырь. В редких случаях эндометриоз может возникать за пределами таза. Сообщалось об эндометриозе в печени, головном мозге, легких и старых хирургических рубцах. Имплантаты эндометрия, хотя и могут стать проблемой, обычно являются доброкачественными (т. е. нераковыми).
Эндометриоз подразделяется на одну из четырех стадий. (I-минимальная, II-легкая, III-умеренная и IV-тяжелая ) в зависимости от точного местоположения, протяженности и глубины имплантатов эндометриоза, а также наличия и серьезности рубцовой ткани, а также наличия и размера имплантатов эндометрия в яичниках.
Большинство женщин, у которых есть эндометриоз, на самом деле не имеют симптомов. Среди тех, у кого это происходит, наиболее распространенные симптомы включают:
Интенсивность боли может варьироваться от месяца к месяцу и может сильно различаться у разных людей. У некоторых женщин наблюдается прогрессирующее ухудшение симптомов, в то время как у других боль может исчезнуть без лечения.
Тазовая боль у женщин с эндометриозом частично зависит от того, где расположены эндометриальные имплантаты эндометриоза.
Эндометриоз может быть одной из причин бесплодия у здоровых пар. Когда лапароскопические исследования проводятся во время оценки бесплодия, имплантаты часто обнаруживаются у людей, которые полностью бессимптомны. Причины снижения фертильности у многих больных эндометриозом не выяснены. Эндометриоз может спровоцировать образование рубцовой ткани в области таза. Если вовлечены яичники и фаллопиевы трубы, механические процессы, связанные с переносом оплодотворенных яйцеклеток в трубы, могут быть изменены. С другой стороны, эндометриоидные поражения могут продуцировать воспалительные вещества, отрицательно влияющие на овуляцию, оплодотворение и имплантацию.
Другие симптомы, которые могут быть связаны с эндометриозом, включают
К редким симптомам эндометриоза относятся боль в груди или кашель с кровью из-за эндометриоза в легких, а также головная боль и/или судороги из-за эндометриоза в головном мозге.
В некоторых исследованиях постулируется, что женщины с эндометриозом имеют повышенный риск развития некоторых видов рака яичников, известных как эпителиальный рак яичников (ЭРЯ). Этот риск наиболее высок у женщин как с эндометриозом, так и с первичным бесплодием (у тех, кто никогда не забеременел). Использование комбинированных оральных контрацептивов (ОКП), которые иногда используются при лечении эндометриоза, значительно снижает этот риск.
Причины связи между эндометриозом и эпителиальным раком яичников не совсем понятны. Одна из теорий состоит в том, что эндометриозные имплантаты сами по себе подвергаются злокачественной трансформации в рак. Другая возможность заключается в том, что наличие эндометриоза может быть связано с другими генетическими факторами или факторами окружающей среды, которые повышают риск развития у женщин рака яичников.
Причина эндометриоза неизвестна. Одна из теорий состоит в том, что ткань эндометрия откладывается в необычных местах в результате ретроградного потока менструального мусора через фаллопиевы трубы в тазовую и брюшную полости. Причина этой ретроградной менструации не совсем ясна. Ясно, что ретроградная менструация — не единственная причина эндометриоза, поскольку у многих женщин с ретроградной менструацией это заболевание не развивается.
Другая возможность заключается в том, что области, выстилающие органы малого таза, содержат примитивные клетки, способные развиваться в другие формы ткани, такие как эндометрий. (Этот процесс называется целомической метаплазией.)
Также вероятно, что прямой перенос тканей эндометрия во время операции может быть причиной эндометриоидных имплантатов, иногда обнаруживаемых в послеоперационных рубцах (например, после эпизиотомии или после кесарева сечения). Перенос клеток эндометрия через кровоток или лимфатическую систему является наиболее правдоподобным объяснением редких случаев эндометриоза, обнаруживаемых в головном мозге и других органах, удаленных от таза.
Наконец, есть доказательства того, что некоторые женщины с эндометриозом имеют измененный иммунный ответ у женщин с эндометриозом, что может повлиять на естественную способность организма распознавать эктопическую ткань эндометрия.
Эндометриоз чаще встречается у бесплодных женщин, в отличие от забеременевших. Тем не менее, многие женщины с подтвержденным эндометриозом могут без проблем зачать ребенка, особенно если заболевание протекает в легкой или средней степени тяжести. Подсчитано, что до 70% женщин с легким или умеренным эндометриозом забеременеют в течение трех лет без какого-либо специального лечения.
Причины снижения фертильности при наличии эндометриоза до конца не выяснены. Вполне вероятно, что как анатомические, так и гормональные факторы способствуют снижению фертильности. Наличие эндометриоза может спровоцировать образование значительного рубца (спайки) в области таза, что может исказить нормальные анатомические структуры. С другой стороны, эндометриоз может повлиять на фертильность за счет продукции воспалительных веществ, которые отрицательно влияют на овуляцию, оплодотворение яйцеклетки и/или имплантацию эмбриона. Бесплодие, связанное с эндометриозом, чаще встречается у женщин с анатомически тяжелыми формами заболевания.
Варианты лечения бесплодия, связанного с эндометриозом, разнообразны, но большинство врачей считают, что хирургическое вмешательство лучше медикаментозного лечения эндометриоза. При необходимости вспомогательные репродуктивные технологии также могут использоваться в качестве дополнения или альтернативы хирургическому лечению.
Нет хорошо установленных данных, которые показывают, что диетические изменения могут либо предотвратить, либо уменьшить симптомы эндометриоза. Одно исследование показало, что высокое потребление зеленых овощей и фруктов было связано с более низким риском развития эндометриоза, в то время как более высокое потребление красного мяса было связано с более высоким риском. Никакой связи с потреблением алкоголя, молока или кофе не наблюдалось. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, играет ли диета роль в развитии эндометриоза.
Нажимая "Отправить", я соглашаюсь с Условиями и положениями MedicineNet и Политикой конфиденциальности. Я также согласен получать электронные письма от MedicineNet и понимаю, что могу отказаться от подписки на MedicineNet в любое время.
Врачи-акушеры-гинекологи (акушеры-гинекологи) обычно занимаются лечением эндометриоза .
Эндометриоз можно заподозрить на основании симптомов тазовой боли и результатов физикального обследования. Иногда во время ректовагинального исследования (один палец во влагалище и один палец в прямой кишке) врач может нащупать узелки (эндометриальные имплантаты) позади матки и вдоль связок, которые прикрепляются к стенке таза. В других случаях узелки не прощупываются, но само обследование вызывает необычную боль или дискомфорт.
К сожалению, ни на симптомы, ни на физикальное обследование нельзя положиться, чтобы окончательно установить диагноз эндометриоза. Визуализирующие исследования, такие как УЗИ, могут помочь исключить другие заболевания органов малого таза и могут предположить наличие эндометриоза в области влагалища и мочевого пузыря, но они не могут надежно диагностировать эндометриоз. Для точного диагноза необходим прямой визуальный осмотр внутренней части таза и живота, а также биопсия тканей имплантатов.
В результате единственным окончательным методом диагностики эндометриоза является хирургический. Для этого требуется либо лапароскопия, либо лапаротомия (вскрытие брюшной полости с помощью большого разреза).
Лапароскопия является наиболее распространенной хирургической процедурой, наиболее часто используемой работниками для диагностики эндометриоза. Это небольшая хирургическая процедура, проводимая под общим наркозом или, в некоторых случаях, под местной анестезией. Обычно проводится амбулаторно (пациент не остается в учреждении на ночь). Лапароскопию проводят, сначала раздувая брюшную полость углекислым газом через небольшой разрез в области пупка. Затем в надутую брюшную полость вводят тонкий трубчатый инструмент для осмотра (лапароскоп) для осмотра брюшной полости и таза. После этого имплантаты эндометрия можно будет увидеть напрямую.
Во время лапароскопии также может быть выполнена биопсия (изъятие крошечных образцов ткани для исследования под микроскопом) для постановки диагноза ткани. Иногда случайные биопсии, полученные во время лапароскопии, показывают микроскопический эндометриоз, даже если имплантаты не визуализируются.
УЗИ органов малого таза и лапароскопия также важны для исключения злокачественных новообразований (таких как рак яичников), которые могут вызывать многие из тех же симптомов, которые имитируют симптомы эндометриоза.
Эндометриоз можно лечить с помощью лекарств и/или хирургического вмешательства. Цели лечения эндометриоза могут включать облегчение симптомов и/или повышение фертильности.
Нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП (такие как ибупрофен или напроксен натрия) обычно назначают для облегчения боли в области таза и менструальных спазмов. Эти обезболивающие препараты не влияют на имплантаты эндометрия или прогрессирование эндометриоза. Однако они снижают выработку простагландинов, а простагландины, как хорошо известно, играют роль в возникновении боли. Поскольку диагноз эндометриоза может быть окончательно подтвержден только с помощью биопсии, многие женщины с жалобами, предположительно вызванными эндометриозом, сначала лечатся от боли без установления точного диагноза. В таких обстоятельствах НПВП обычно используются в качестве эмпирического лечения первой линии. Если они эффективны в борьбе с болью, никаких других процедур или лечения не требуется. Если они неэффективны, потребуются дополнительная оценка и лечение.
Поскольку эндометриоз возникает в репродуктивном возрасте, многие доступные медицинские методы лечения эндометриоза основаны на прерывании нормальной циклической выработки гормонов яичниками. К таким препаратам относятся аналоги ГнРГ, оральные контрацептивы и прогестины.
Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (аналоги ГнРГ) эффективно использовались для облегчения боли и уменьшения размера эндометриоидных имплантатов. Эти препараты подавляют выработку эстрогенов яичниками за счет ингибирования секреции регуляторных гормонов гипофизом. В результате менструальные циклы прекращаются, имитируя менопаузу. Доступны назальные и инъекционные формы агонистов ГнРГ.
Побочные эффекты являются результатом недостатка эстрогена и включают:
К счастью, добавляя небольшое количество прогестерона в виде таблеток (по аналогии с лечением, которое иногда используется для облегчения симптомов при менопаузе), можно избежать многих раздражающих побочных эффектов, связанных с дефицитом эстрогена. «Возвратная терапия» — это термин, который относится к этому современному способу введения агонистов ГнРГ вместе с прогестероном таким образом, чтобы обеспечить соблюдение режима путем устранения большинства нежелательных побочных эффектов терапии ГнРГ.
Прогестины, например, ацетат медроксипрогестерона (Provera, Cycrin, Amen), ацетат норэтиндрона и ацетат норгестрела (Ovrette), более эффективны, чем противозачаточные таблетки, и рекомендуются женщинам, которые не получают облегчения боли или не могут принимать противозачаточные таблетки. таблетка. Они могут быть полезны женщинам, которые не реагируют или не могут принимать (по медицинским показаниям) оральные контрацептивы.
Побочные эффекты встречаются чаще и включают:Поскольку отсутствие менструаций (аменорея), вызванное высокими дозами прогестинов, может сохраняться в течение многих месяцев после прекращения терапии, эти препараты не рекомендуются женщинам, планирующим беременность сразу после прекращения терапии.
Оральные противозачаточные таблетки (комбинированные эстроген и прогестерон) также иногда используются для лечения эндометриоза. Чаще всего используется комбинация в виде оральных противозачаточных таблеток (ОКП). Иногда женщин с сильными менструальными болями просят постоянно принимать КОК, что означает пропуск плацебо (гормонально инертного) этапа цикла. Постоянное использование таким образом, как правило, полностью останавливает менструацию. Иногда может наблюдаться увеличение веса, болезненность молочных желез, тошнота и нерегулярные кровотечения. Оральные контрацептивы обычно хорошо переносятся женщинами с эндометриозом.
Более современный подход к лечению эндометриоза включает введение препаратов, известных как ингибиторы ароматазы (например, анастрозол [Аримидекс] и летрозол [Фемара]). Эти препараты действуют, прерывая местное образование эстрогена в самих имплантатах эндометриоза. Они также ингибируют выработку эстрогена в яичниках и жировой ткани. Продолжаются исследования по оценке эффективности ингибиторов ароматазы при лечении эндометриоза. Ингибиторы ароматазы могут вызвать значительную потерю костной массы при длительном применении. Женщинам в пременопаузе эти препараты следует принимать в сочетании с другими препаратами из-за их влияния на яичники.
Даназол (данокрин) представляет собой синтетический препарат, который создает гормональную среду с высоким содержанием андрогенов (гормон мужского типа) и низким содержанием эстрогенов, препятствуя овуляции и выработке яичниками эстрогена. Восемьдесят процентов женщин, принимающих этот препарат, облегчают боль и уменьшают размеры эндометриоидных имплантатов, но до 75% женщин испытывают серьезные побочные эффекты от препарата. К ним относятся:
Хирургическое лечение эндометриоза может быть полезным при тяжелых симптомах или при неадекватном ответе на медикаментозное лечение. Хирургия является предпочтительным методом лечения при наличии анатомической деформации органов малого таза или непроходимости кишечника или мочевыводящих путей. Он может быть классифицирован как консервативный, при котором ткань матки и яичников сохраняется, или окончательный, который включает гистерэктомию (удаление матки) с удалением яичников или без него.
Консервативная хирургия обычно выполняется лапароскопически. Имплантаты эндометрия могут быть вырезаны или разрушены с помощью различных источников энергии (например, лазера, электрического тока). Если заболевание обширное и анатомия искажена, может потребоваться лапаротомия.
Хотя хирургическое лечение может быть очень эффективным для уменьшения боли, частота рецидивов эндометриоза после консервативного хирургического лечения, по оценкам, достигает 40%. Многие врачи рекомендуют постоянную медикаментозную терапию после хирургического вмешательства, чтобы предотвратить рецидив симптоматического заболевания.
Лечением эндометриоза чаще всего занимаются акушеры-гинекологи (акушеры-гинекологи).
Эндометриоз поражает женщин в репродуктивном возрасте. Точная распространенность эндометриоза неизвестна, так как у многих женщин, у которых позже было выявлено это заболевание, заболевание протекает бессимптомно. По оценкам, эндометриоз затрагивает более одного миллиона женщин (оценки варьируются от 3% до 18% женщин) в Соединенных Штатах. Это одна из основных причин тазовой боли, и она является причиной многих лапароскопических процедур и гистерэктомий, выполняемых гинекологами. По оценкам, от 20 до 50 % женщин, проходящих лечение от бесплодия, страдают эндометриозом, и до 80 % женщин могут страдать от хронической тазовой боли.
В то время как большинство случаев эндометриоза диагностируется у женщин в возрасте от 25 до 35 лет, эндометриоз был зарегистрирован у девочек в возрасте 11 лет. Эндометриоз редко встречается у женщин в постменопаузе. Исследования также показывают, что эндометриоз чаще всего встречается у высоких худых женщин с низким индексом массы тела (ИМТ). Было показано, что откладывание беременности до более старшего возраста, отсутствие родов, раннее начало менструаций и поздняя менопауза являются факторами риска эндометриоза. Вероятно также, что существуют генетические факторы, которые предрасполагают женщину к развитию эндометриоза, поскольку наличие родственника первой степени родства с этим заболеванием увеличивает вероятность того, что у женщины разовьется это заболевание.
Эндометриоз чаще всего является заболеванием репродуктивного возраста, и его симптомы обычно исчезают после достижения женщиной менопаузы. Для женщин, испытывающих симптомы, доступен ряд методов лечения. Для бесплодия, связанного с эндометриозом, также доступны методы лечения, помогающие увеличить шансы женщины на зачатие.
Поскольку причина эндометриоза плохо изучена, не существует известных способов предотвращения его развития.
Дырявый кишечник и микробный дисбактериоз могут способствовать цитокиновому шторму в тяжелых случаях COVID-19
По мере того, как мир приближается к мрачной вехе в три миллиона смертей от болезни COVID-19, новый препринт исследовательской работы размещен в bioRxiv * сервер показывает, что присутствие кишечных
Хронический запор
Запор – это затруднение опорожнения кишечника. Большинство людей хотя бы раз сталкивались с острым запором. Тем не менее, запор не считается хронической проблемой, если у вас не бывает менее трех дефе
Тонкокишечное кровотечение
Ваш тонкий кишечник, также известный как тонкая кишка, является самой длинной частью вашего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Она называется тонкой кишкой, потому что она тонкая по сравнению с толстой
