Endometriose:tratamento, sintomas e causas

Definição e fatos da endometriose

Foto de endometriose

• A endometriose é o crescimento anormal de células (células endometriais) semelhantes às que formam o interior do útero, mas em um local fora do útero. A endometriose é mais comumente encontrada em outros órgãos da pelve.
• A causa exata da endometriose não foi identificada.
• A endometriose é mais comum em mulheres com infertilidade do que em mulheres inférteis, mas a condição não causa necessariamente infertilidade.
• A maioria das mulheres com endometriose não apresenta sintomas. No entanto, quando as mulheres apresentam sinais e sintomas de endometriose, eles podem incluir:
  • Dor pélvica que pode piorar durante a menstruação
  • Coito doloroso
  • Defecações dolorosas ou micção
  • Infertilidade
• A dor pélvica durante a menstruação ou a ovulação pode ser um sintoma de endometriose, mas também pode ocorrer em mulheres normais.
• Pode-se suspeitar de endometriose com base no padrão de sintomas da mulher e, às vezes, durante um exame físico, mas o diagnóstico definitivo geralmente é confirmado por cirurgia, mais comumente por laparoscopia.
• O tratamento da endometriose inclui medicação e cirurgia para alívio da dor e tratamento da infertilidade, se a gravidez for desejada.

Endometriose e infertilidade

A endometriose pode estar associada a dores intensas e problemas de fertilidade. Cerca de 30% a 40% das mulheres com endometriose têm algum problema para conceber. A razão para isso não é bem compreendida, e cicatrizes do trato reprodutivo ou fatores hormonais podem estar envolvidos. Com o tempo, os implantes endometriais podem crescer ou cistos podem resultar devido à endometriose, o que também pode causar problemas de fertilidade.
Sintomas de endometriose, estágios, remédios caseiros »

O que é endometriose?

A endometriose é o crescimento anormal de tecido endometrial semelhante ao que reveste o interior do útero, mas em um local fora do útero. O tecido endometrial é derramado a cada mês durante a menstruação. Áreas de tecido endometrial encontradas em locais ectópicos são chamadas de implantes endometriais. Essas lesões são mais comumente encontradas nos ovários, nas trompas de Falópio, na superfície do útero, no intestino e na membrana que reveste a cavidade pélvica (ou seja, o peritônio). Eles são menos comumente encontrados para envolver a vagina, colo do útero e bexiga. Raramente, a endometriose pode ocorrer fora da pelve. A endometriose foi relatada no fígado, cérebro, pulmão e cicatrizes cirúrgicas antigas. Os implantes endometriais, embora possam se tornar problemáticos, geralmente são benignos (ou seja, não cancerosos).

Quais são os quatro estágios da endometriose?

A endometriose é classificada em um dos quatro estágios (I-mínimo, II-leve, III-moderado e IV-grave ) com base na localização exata, extensão e profundidade dos implantes de endometriose, bem como na presença e gravidade do tecido cicatricial e na presença e tamanho dos implantes endometriais nos ovários.

• A maioria dos casos de endometriose é classificada como mínima ou leve, o que significa que há implantes superficiais e cicatrizes leves.
• A endometriose moderada e grave geralmente resulta em cistos e cicatrizes mais graves.
• O estágio da endometriose não está relacionado ao grau de sintomas que a mulher apresenta, mas a infertilidade é comum na endometriose no estágio IV.

Quais são os sinais e sintomas da endometriose?

A maioria das mulheres que tem endometriose, de fato, não apresenta sintomas. Daqueles que o fazem, os sintomas mais comuns incluem:

• Dor (geralmente pélvica) que geralmente ocorre logo antes da menstruação e diminui após a menstruação
• Relação sexual dolorosa
• Cólicas durante a relação sexual
• Cólicas ou dor durante os movimentos intestinais ou micção
• Infertilidade
• Dor com exames pélvicos

A intensidade da dor pode variar de mês para mês e pode variar muito entre os indivíduos afetados. Algumas mulheres apresentam piora progressiva dos sintomas, enquanto outras podem ter resolução da dor sem tratamento.

A dor pélvica em mulheres com endometriose depende em parte de onde os implantes endometriais da endometriose estão localizados.

• Implantes mais profundos e em áreas de alta densidade nervosa são mais propensos a produzir dor.
• Os implantes também podem liberar substâncias na corrente sanguínea capazes de provocar dor.
• A dor pode ocorrer quando os implantes endometrióticos incitam a cicatrização dos tecidos circundantes. Parece não haver relação entre a gravidade da dor e a quantidade de doença anatômica presente.

A endometriose pode ser uma das razões para a infertilidade para casais saudáveis. Quando os exames laparoscópicos são realizados durante as avaliações de infertilidade, os implantes são frequentemente encontrados em indivíduos totalmente assintomáticos. As razões da diminuição da fertilidade em muitas pacientes com endometriose não são compreendidas. A endometriose pode incitar a formação de tecido cicatricial na pelve. Se os ovários e as trompas de Falópio estiverem envolvidos, os processos mecânicos envolvidos na transferência de óvulos fertilizados para as trompas podem ser alterados. Alternativamente, as lesões endometrióticas podem produzir substâncias inflamatórias, que afetam adversamente a ovulação, fertilização e implantação.

Outros sintomas que podem estar relacionados à endometriose incluem

• dor abdominal inferior,
• diarréia e/ou constipação,
• dor lombar,
• fadiga crônica
• menstruação irregular ou intensa,
• dor ao urinar ou
• urina com sangue (principalmente durante a menstruação).

Sintomas raros de endometriose incluem dor no peito ou tosse com sangue devido à endometriose nos pulmões e dor de cabeça e/ou convulsões devido à endometriose no cérebro.

A endometriose aumenta o risco de uma mulher ter câncer?

Alguns estudos postularam que as mulheres com endometriose têm um risco aumentado para o desenvolvimento de certos tipos de câncer de ovário, conhecido como câncer de ovário epitelial (EOC). Esse risco é maior em mulheres com endometriose e infertilidade primária (aquelas que nunca conceberam uma gravidez). O uso de pílulas anticoncepcionais orais combinadas (ACOs), que às vezes são usadas no tratamento da endometriose, parece reduzir significativamente esse risco.

As razões para a associação entre endometriose e câncer epitelial ovariano não são claramente compreendidas. Uma teoria é que os próprios implantes de endometriose sofrem transformação maligna em câncer. Outra possibilidade é que a presença de endometriose pode estar relacionada a outros fatores genéticos ou ambientais que servem para aumentar o risco de uma mulher desenvolver câncer de ovário.

O que causa a endometriose?

A causa da endometriose é desconhecida. Uma teoria é que o tecido endometrial é depositado em locais incomuns pelo fluxo retrógrado de detritos menstruais através das trompas de Falópio nas cavidades pélvica e abdominal. A causa desta menstruação retrógrada não é claramente compreendida. É claro que a menstruação retrógrada não é a única causa da endometriose, pois muitas mulheres que têm menstruação retrógrada não desenvolvem a doença.

Outra possibilidade é que as áreas que revestem os órgãos pélvicos possuam células primitivas capazes de se desenvolver em outras formas de tecido, como o endométrio. (Esse processo é denominado metaplasia celômica.)

Também é provável que a transferência direta de tecidos endometriais no momento da cirurgia possa ser responsável pelos implantes de endometriose ocasionalmente encontrados em cicatrizes cirúrgicas (por exemplo, cicatrizes de episiotomia ou cesariana). A transferência de células endometriais pela corrente sanguínea ou sistema linfático é a explicação mais plausível para os raros casos de endometriose encontrados no cérebro e em outros órgãos distantes da pelve.

Finalmente, há evidências de que algumas mulheres com endometriose têm uma resposta imune alterada em mulheres com endometriose, o que pode afetar a capacidade natural do corpo de reconhecer o tecido endometrial ectópico.

A endometriose causa infertilidade?

A endometriose é mais comum em mulheres inférteis, ao contrário daquelas que conceberam uma gravidez. No entanto, muitas mulheres com endometriose confirmada são capazes de conceber sem dificuldade, principalmente se a doença for leve ou moderada. Estima-se que até 70% das mulheres com endometriose leve ou moderada conceberão dentro de três anos sem nenhum tratamento específico.

As razões para uma diminuição da fertilidade quando a endometriose está presente não são completamente compreendidas. É provável que fatores anatômicos e hormonais contribuam para a diminuição da fertilidade. A presença de endometriose pode incitar a formação de cicatriz (adesão) significativa dentro da pelve, o que pode distorcer as estruturas anatômicas normais. Alternativamente, a endometriose pode afetar a fertilidade através da produção de substâncias inflamatórias que têm um efeito negativo na ovulação, fertilização do óvulo e/ou implantação do embrião. A infertilidade associada à endometriose é mais comum em mulheres com formas anatomicamente graves da doença.

As opções de tratamento para a infertilidade associada à endometriose são variadas, mas a maioria dos médicos acredita que a cirurgia é superior ao tratamento médico para a endometriose. Quando apropriado, a tecnologia de reprodução assistida também pode ser usada como adjuvante ou alternativa à terapia cirúrgica.

Faz dieta afetar a endometriose?

Não há dados bem estabelecidos que mostrem que as modificações na dieta podem prevenir ou reduzir os sintomas da endometriose. Um estudo mostrou que um alto consumo de vegetais verdes e frutas estava associado a um menor risco de desenvolver endometriose, enquanto uma maior ingestão de carnes vermelhas estava associada a um risco maior. Nenhuma associação foi observada com o consumo de álcool, leite ou café. Mais estudos são necessários para determinar se a dieta desempenha um papel no desenvolvimento da endometriose.

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Existe um teste para diagnosticar a endometriose?

Obstetras-ginecologistas (OB-GYNs) são o tipo de médicos que comumente tratam a endometriose.

A endometriose pode ser suspeitada com base nos sintomas de dor pélvica e achados durante o exame físico. Ocasionalmente, durante um exame retovaginal (um dedo na vagina e um dedo no reto), o médico pode sentir nódulos (implantes endometriais) atrás do útero e ao longo dos ligamentos que se fixam à parede pélvica. Outras vezes, nenhum nódulo é sentido, mas o próprio exame causa dor ou desconforto incomum.

Infelizmente, nem os sintomas nem os exames físicos podem ser confiáveis ​​para estabelecer de forma conclusiva o diagnóstico de endometriose. Estudos de imagem, como ultrassonografia, podem ser úteis para descartar outras doenças pélvicas e podem sugerir a presença de endometriose nas áreas vaginal e da bexiga, mas não podem diagnosticar endometriose com segurança. Para um diagnóstico preciso, é necessária uma inspeção visual direta no interior da pelve e abdômen, bem como a biópsia tecidual dos implantes.

Como resultado, o único método definitivo para diagnosticar a endometriose é cirúrgico. Isso requer laparoscopia ou laparotomia (abrindo o abdômen usando uma grande incisão).

A laparoscopia é o procedimento cirúrgico mais utilizado pelos funcionários para o diagnóstico da endometriose. Este é um pequeno procedimento cirúrgico realizado sob anestesia geral ou, em alguns casos, sob anestesia local. Geralmente é realizado como um procedimento ambulatorial (o paciente não fica na unidade durante a noite). A laparoscopia é realizada inflando-se primeiro a cavidade abdominal com dióxido de carbono através de uma pequena incisão no umbigo. Um instrumento de visualização tubular fino (laparoscópio) é então inserido na cavidade abdominal inflada para inspecionar o abdome e a pelve. Os implantes endometriais podem então ser vistos diretamente.

Durante a laparoscopia, biópsias (remoção de pequenas amostras de tecido para exame ao microscópio) também podem ser realizadas para obter um diagnóstico tecidual. Às vezes, biópsias aleatórias obtidas durante a laparoscopia mostrarão endometriose microscópica, mesmo que nenhum implante seja visualizado.

A ultrassonografia pélvica e a laparoscopia também são importantes para excluir malignidades (como câncer de ovário) que podem causar muitos dos mesmos sintomas que imitam os sintomas da endometriose.

Qual ​​é o tratamento para endometriose?

A endometriose pode ser tratada com medicamentos e/ou cirurgia. Os objetivos do tratamento da endometriose podem incluir alívio dos sintomas e/ou aumento da fertilidade.

AINEs e análogos de GnRH

Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)

Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides ou AINEs (como ibuprofeno ou naproxeno sódico) são comumente prescritos para ajudar a aliviar a dor pélvica e as cólicas menstruais. Esses medicamentos analgésicos não têm efeito sobre os implantes endometriais ou a progressão da endometriose. No entanto, eles diminuem a produção de prostaglandinas, e as prostaglandinas são bem conhecidas por terem um papel na causa da dor. Como o diagnóstico de endometriose só pode ser confirmado definitivamente com uma biópsia, muitas mulheres com queixas suspeitas de endometriose são tratadas para dor primeiro sem que um diagnóstico firme seja estabelecido. Sob tais circunstâncias, os AINEs são comumente usados ​​como tratamento empírico de primeira linha. Se forem eficazes no controle da dor, nenhum outro procedimento ou tratamento médico será necessário. Se forem ineficazes, será necessária avaliação e tratamento adicionais.

Como a endometriose ocorre durante os anos reprodutivos, muitos dos tratamentos médicos disponíveis para a endometriose dependem da interrupção da produção hormonal cíclica normal pelos ovários. Esses medicamentos incluem análogos de GnRH, pílulas anticoncepcionais orais e progestinas.

Análogos de hormônio liberador de gonadotropina (análogos de GnRH)

Análogos do hormônio liberador de gonadotropina (análogos de GnRH) têm sido efetivamente usados ​​para aliviar a dor e reduzir o tamanho dos implantes de endometriose. Essas drogas suprimem a produção de estrogênio pelos ovários, inibindo a secreção de hormônios reguladores da glândula pituitária. Como resultado, os períodos menstruais param, imitando a menopausa. Estão disponíveis formas nasais e de injeção de agonistas de GnRH.

Os efeitos colaterais são resultado da falta de estrogênio e incluem:

• ondas de calor,
• secura vaginal,
• sangramento vaginal irregular,
• alterações de humor,
• fadiga e
• perda de densidade óssea (osteoporose).

Felizmente, ao adicionar pequenas quantidades de progesterona em forma de pílula (semelhante aos tratamentos às vezes usados ​​para alívio dos sintomas na menopausa), muitos dos efeitos colaterais irritantes devido à deficiência de estrogênio podem ser evitados. "Adicionar terapia de retorno" é um termo que se refere a essa maneira moderna de administrar agonistas de GnRH junto com progesterona de forma a garantir a adesão, eliminando a maioria dos efeitos colaterais indesejados da terapia com GnRH.

Progestinas

As progestinas, por exemplo, acetato de medroxiprogesterona (Provera, Cycrin, Amen), acetato de noretindrona e acetato de norgestrel (Ovrette), são mais potentes do que as pílulas anticoncepcionais e são recomendadas para mulheres que não obtêm alívio da dor ou não podem tomar um anticoncepcional comprimido. Eles podem ser úteis em mulheres que não respondem ou não podem tomar (por razões médicas) contraceptivos orais.
Os efeitos colaterais são mais comuns e incluem:

• Sensibilidade da mama
• Inchaço
• Ganho de peso
• Sangramento uterino irregular
• Depressão

Como a ausência de menstruação (amenorreia) induzida por altas doses de progestágenos pode durar muitos meses após a interrupção da terapia, esses medicamentos não são recomendados para mulheres que planejam engravidar imediatamente após a interrupção da terapia.

Pílulas anticoncepcionais (contraceptivos orais)

As pílulas anticoncepcionais orais (estrogênio e progesterona em combinação) também são usadas às vezes para tratar a endometriose. A combinação mais comum usada é na forma de pílula anticoncepcional oral (OCP). Às vezes, as mulheres que têm dores menstruais severas são solicitadas a tomar o OCP continuamente, o que significa pular a porção placebo (hormonalmente inerte) do ciclo. O uso contínuo dessa maneira geralmente interrompe completamente a menstruação. Ocasionalmente, pode ocorrer ganho de peso, sensibilidade mamária, náusea e sangramento irregular. As pílulas anticoncepcionais orais são geralmente bem toleradas em mulheres com endometriose.

Inibidores da aromatase e outros medicamentos

Inibidores de aromatase

Uma abordagem mais atual para o tratamento da endometriose envolve a administração de medicamentos conhecidos como inibidores da aromatase (por exemplo, anastrozol [Arimidex] e letrozol [Femara]). Essas drogas agem interrompendo a formação local de estrogênio dentro dos próprios implantes de endometriose. Eles também inibem a produção de estrogênio no ovário e no tecido adiposo. Pesquisas estão em andamento para avaliar a eficácia dos inibidores da aromatase no tratamento da endometriose. Os inibidores de aromatase podem causar perda óssea significativa com o uso prolongado. Em mulheres na pré-menopausa, esses medicamentos devem ser tomados em combinação com outros medicamentos devido ao efeito do medicamento nos ovários.

Outros medicamentos para tratar endometriose e dor

Danazol (Danocrina)

Danazol (Danocrine) é uma droga sintética que cria um ambiente hormonal de alto andrógeno (hormônio do tipo masculino) e baixo estrogênio, interferindo na ovulação e na produção ovariana de estrogênio. Oitenta por cento das mulheres que tomam este medicamento terão alívio da dor e diminuição dos implantes de endometriose, mas até 75% das mulheres desenvolvem efeitos colaterais significativos do medicamento. Esses incluem:

• Ganho de peso
• Edema (inchaço)
• Encolhimento da mama
• Acne
• Pele oleosa
• Crescimento do cabelo com padrão masculino (hirsutismo)
• Aprofundamento da voz
• dor de cabeça
• ondas de calor
• Alterações na libido
• Alterações de humor

Exceto pelas alterações de voz, todos esses efeitos colaterais são reversíveis. Em alguns casos, a resolução dos efeitos colaterais pode levar muitos meses. Mulheres com certos tipos de problemas hepáticos, renais ou cardíacos não devem tomar Danazol. Este produto é raramente usado.

A cirurgia pode curar a endometriose?

O tratamento cirúrgico para endometriose pode ser útil quando os sintomas são graves ou houve uma resposta inadequada à terapia médica. A cirurgia é o tratamento preferencial quando há distorção anatômica dos órgãos pélvicos ou obstrução do intestino ou do trato urinário. Pode ser classificada como conservadora, na qual o útero e o tecido ovariano são preservados, ou definitiva, que envolve a histerectomia (remoção do útero), com ou sem retirada dos ovários.

A cirurgia conservadora geralmente é realizada por laparoscopia. Os implantes endometriais podem ser extirpados ou destruídos por diferentes fontes de energia (por exemplo, laser, corrente elétrica). Se a doença for extensa e a anatomia estiver distorcida, a laparotomia pode ser necessária.

Embora os tratamentos cirúrgicos possam ser muito eficazes na redução da dor, a taxa de recorrência da endometriose após o tratamento cirúrgico conservador foi estimada em até 40%. Muitos médicos recomendam terapia médica contínua após a cirurgia na tentativa de prevenir a recorrência da doença sintomática.

Quais especialidades de médicos tratam a endometriose?

A endometriose é mais comumente tratada por obstetras-ginecologistas (OB-GYNs).

Quem tem endometriose?

A endometriose afeta as mulheres durante seus anos reprodutivos. A prevalência exata da endometriose não é conhecida, uma vez que muitas mulheres que são posteriormente identificadas como portadoras da doença são assintomáticas. Estima-se que a endometriose afete mais de um milhão de mulheres (as estimativas variam de 3% a 18% das mulheres) nos Estados Unidos. É uma das principais causas de dor pélvica e é responsável por muitos dos procedimentos laparoscópicos e histerectomias realizados por ginecologistas. Estimativas sugerem que 20% a 50% das mulheres em tratamento para infertilidade têm endometriose, e até 80% das mulheres com dor pélvica crônica podem ser afetadas.

Enquanto a maioria dos casos de endometriose é diagnosticada em mulheres com idades entre 25 e 35 anos, a endometriose tem sido relatada em meninas a partir dos 11 anos de idade. A endometriose é rara em mulheres na pós-menopausa. Estudos sugerem ainda que a endometriose é mais comum em mulheres mais altas e magras com baixo índice de massa corporal (IMC). Atrasar a gravidez até uma idade mais avançada, nunca dar à luz, o início precoce da menstruação e a menopausa tardia demonstraram ser fatores de risco para a endometriose. Também é provável que existam fatores genéticos que predisponham uma mulher a desenvolver endometriose, uma vez que ter um parente de primeiro grau com a doença aumenta a chance de uma mulher desenvolver a doença.

Qual ​​é o prognóstico para uma mulher com endometriose?

A endometriose é mais comumente uma doença dos anos reprodutivos, e os sintomas geralmente desaparecem depois que a mulher atinge a menopausa. Para as mulheres que apresentam sintomas, várias terapias estão disponíveis para proporcionar alívio. Para a infertilidade associada à endometriose, os tratamentos também estão disponíveis para ajudar a aumentar as chances de concepção da mulher.

A endometriose pode ser prevenida?

Como a causa da endometriose é pouco compreendida, não há maneiras conhecidas de prevenir seu desenvolvimento.

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