Kuva endometrioosistaEndometrioosiin voi liittyä voimakasta kipua ja hedelmällisyysongelmia. Noin 30–40 prosentilla endometrioosia sairastavista naisista on vaikeuksia tulla raskaaksi. Syytä tähän ei ymmärretä hyvin, ja siihen voi liittyä lisääntymiskanavan arpeutumista tai hormonaalisia tekijöitä. Ajan mittaan kohdun limakalvon implantit voivat kasvaa tai kystat voivat aiheuttaa endometrioosia, mikä voi myös aiheuttaa hedelmällisyysongelmia.
Endometrioosin oireet, vaiheet, kotihoito »
Endometrioosi on kohdun limakalvokudoksen epänormaalia kasvua, joka on samanlainen kuin kohdun sisäpuolinen kudos, mutta kohdun ulkopuolella. Kohdun limakalvon kudosta irtoaa joka kuukausi kuukautisten aikana. Kohdunulkoalueen kohdun limakalvokudoksen alueita kutsutaan kohdun limakalvon implantteiksi. Näitä vaurioita löytyy yleisimmin munasarjoista, munanjohtimista, kohdun pinnasta, suolesta ja lantion ontelon kalvokalvosta (eli vatsakalvosta). Niiden havaitaan harvemmin liittyvän emättimeen, kohdunkaulaan ja virtsarakkoon. Harvoin endometrioosia voi esiintyä lantion ulkopuolella. Endometrioosia on raportoitu maksassa, aivoissa, keuhkoissa ja vanhoissa leikkausarpeissa. Kohdun limakalvon implantit, vaikka ne voivat tulla ongelmallisiksi, ovat yleensä hyvänlaatuisia (eli ei-syöpäisiä).
Endometrioosi luokitellaan yhteen neljästä vaiheesta (I-minimi, II-lievä, III-kohtalainen ja IV-vakava ) perustuu endometrioosi-implanttien tarkkaan sijaintiin, laajuuteen ja syvyyteen sekä arpikudoksen esiintymiseen ja vakavuuteen sekä kohdun limakalvon istutteiden esiintymiseen ja kokoon munasarjoissa.
Useimmilla naisilla, joilla on endometrioosi, ei itse asiassa ole oireita. Niistä, jotka tekevät niin, yleisimpiä oireita ovat:
Kivun voimakkuus voi vaihdella kuukausittain, ja se voi vaihdella suuresti sairastuneiden yksilöiden välillä. Jotkut naiset kokevat oireiden asteittaista pahenemista, kun taas toisten kipu voi hävitä ilman hoitoa.
Endometrioosia sairastavien naisten lantion kipu riippuu osittain siitä, missä endometrioosin endometriumin implantit sijaitsevat.
Endometrioosi voi olla yksi syy lapsettomuuteen muuten terveillä pariskunnilla. Kun laparoskooppisia tutkimuksia tehdään hedelmättömyyden arvioinnin yhteydessä, implantteja löydetään usein henkilöiltä, jotka ovat täysin oireettomia. Syitä heikentyneeseen hedelmällisyyteen monilla endometrioosipotilailla ei ymmärretä. Endometrioosi voi aiheuttaa arpikudoksen muodostumista lantion sisällä. Jos munasarjat ja munanjohtimet ovat mukana, mekaaniset prosessit, jotka liittyvät hedelmöityneiden munien siirtymiseen putkiin, voivat muuttua. Vaihtoehtoisesti endometrioottiset vauriot voivat tuottaa tulehduksellisia aineita, jotka vaikuttavat haitallisesti ovulaatioon, hedelmöittymiseen ja implantaatioon.
Muita oireita, jotka voivat liittyä endometrioosiin, ovat
Harvinaisia endometrioosin oireita ovat keuhkojen endometrioosin aiheuttama rintakipu tai veren yskiminen sekä aivojen endometrioosista johtuvat päänsärky- ja/tai kohtaukset.
Joissakin tutkimuksissa on oletettu, että endometrioosia sairastavilla naisilla on lisääntynyt riski sairastua tietyntyyppiseen munasarjasyöpään, joka tunnetaan nimellä epiteliaalinen munasarjasyöpä (EOC). Tämä riski on suurin naisilla, joilla on sekä endometrioosi että primaarinen hedelmättömyys (niillä, jotka eivät ole koskaan tulleet raskaaksi). Endometrioosin hoidossa joskus käytettyjen yhdistelmäehkäisytablettien (OCP) käyttö näyttää vähentävän merkittävästi tätä riskiä.
Syitä endometrioosin ja munasarjojen epiteelisyövän väliseen yhteyteen ei ymmärretä selvästi. Eräs teoria on, että endometrioosi-istutteet muuttuvat pahanlaatuiseksi syöpään. Toinen mahdollisuus on, että endometrioosin esiintyminen voi liittyä muihin geneettisiin tai ympäristötekijöihin, jotka lisäävät naisten riskiä sairastua munasarjasyöpään.
Endometrioosin syytä ei tunneta. Eräs teoria on, että kohdun limakalvokudos kerääntyy epätavallisiin paikkoihin kuukautisjätteen takautuvan virtauksen seurauksena munanjohtimien kautta lantion ja vatsan onteloihin. Tämän takautuvan kuukautisten syytä ei ymmärretä selvästi. On selvää, että retrogradiset kuukautiset eivät ole endometrioosin ainoa syy, sillä monet naiset, joilla on takautuvat kuukautiset, eivät kehitä sairautta.
Toinen mahdollisuus on, että lantion elimiä ympäröivillä alueilla on primitiivisiä soluja, jotka pystyvät kehittymään muiksi kudosmuodoiksi, kuten kohdun limakalvoksi. (Tätä prosessia kutsutaan coelomic metaplasiaksi.)
On myös todennäköistä, että kohdun limakalvon kudosten suora siirto leikkauksen aikana voi olla vastuussa endometrioosi-implantteista, joita toisinaan löytyy kirurgisista arvista (esimerkiksi episiotomiasta tai keisarinleikkauksesta). Kohdun limakalvon solujen siirtyminen verenkierron tai imunestejärjestelmän kautta on todennäköisin selitys harvoille endometrioositapauksille, joita esiintyy aivoissa ja muissa lantiosta kaukana olevissa elimissä.
Lopuksi on näyttöä siitä, että joillakin endometrioosia sairastavilla naisilla on muuttunut immuunivaste endometrioosia sairastavilla naisilla, mikä voi vaikuttaa kehon luonnolliseen kykyyn tunnistaa kohdunulkoinen kohdun limakalvo.
Endometrioosi on yleisempää hedelmättömillä naisilla kuin niillä, jotka ovat tulleet raskaaksi. Monet naiset, joilla on vahvistettu endometrioosi, voivat kuitenkin tulla raskaaksi ilman vaikeuksia, varsinkin jos sairaus on lievä tai kohtalainen. On arvioitu, että jopa 70 % lievää tai kohtalaista endometrioosia sairastavista naisista tulee raskaaksi kolmen vuoden kuluessa ilman erityistä hoitoa.
Syitä hedelmällisyyden heikkenemiseen endometrioosin esiintyessä ei täysin ymmärretä. On todennäköistä, että sekä anatomiset että hormonaaliset tekijät vaikuttavat heikentyneeseen hedelmällisyyteen. Endometrioosin esiintyminen voi aiheuttaa merkittävän arven (adheesion) muodostumisen lantion sisällä, mikä voi vääristää normaaleja anatomisia rakenteita. Vaihtoehtoisesti endometrioosi voi vaikuttaa hedelmällisyyteen tuottamalla tulehdusaineita, jotka vaikuttavat negatiivisesti ovulaation, munasolun hedelmöittymiseen ja/tai alkion istuttamiseen. Endometrioosiin liittyvä hedelmättömyys on yleisempää naisilla, joilla on anatomisesti vakavia taudin muotoja.
Endometrioosiin liittyvän hedelmättömyyden hoitovaihtoehdot ovat erilaisia, mutta useimmat lääkärit uskovat, että leikkaus on parempi kuin endometrioosin lääkehoito. Tarvittaessa avusteista lisääntymistekniikkaa voidaan käyttää myös kirurgisen hoidon lisänä tai vaihtoehtona.
Ei ole olemassa vakiintuneita tietoja, jotka osoittaisivat, että ruokavalion muutokset voivat joko estää tai vähentää endometrioosin oireita. Eräs tutkimus osoitti, että vihreiden vihannesten ja hedelmien runsas kulutus liittyi pienempään riskiin sairastua endometrioosiin, kun taas suurempi punaisen lihan saanti liittyi suurempaan riskiin. Mitään yhteyttä alkoholin, maidon tai kahvin kulutukseen ei havaittu. Lisätutkimuksia tarvitaan sen selvittämiseksi, onko ruokavaliolla merkitystä endometrioosin kehittymisessä.
Napsauttamalla "Lähetä" hyväksyn MedicineNetin käyttöehdot ja tietosuojakäytännön. Hyväksyn myös sähköpostien vastaanottamisen MedicineNetiltä ja ymmärrän, että voin kieltäytyä MedicineNet-tilauksista milloin tahansa.
Synnytysgynekologit (OB-GYN) ovat sellaisia lääkäreitä, jotka yleensä hoitavat endometrioosia.
Endometrioosia voidaan epäillä lantion kivun oireiden ja fyysisten tarkastusten löydösten perusteella. Toisinaan peräsuolen tutkimuksen aikana (yksi sormi emättimessä ja yksi sormi peräsuolessa) lääkäri voi tuntea kyhmyjä (endometriumin implantteja) kohdun takana ja lantion seinämään kiinnittyvien nivelsiteiden varrella. Muina aikoina kyhmyjä ei tunneta, mutta tutkimus itsessään aiheuttaa epätavallista kipua tai epämukavuutta.
Valitettavasti oireisiin tai fyysisiin tutkimuksiin ei voida luottaa lopullisesti endometrioosin diagnoosin vahvistamiseksi. Kuvaustutkimukset, kuten ultraääni, voivat auttaa sulkemaan pois muita lantion sairauksia ja voivat viitata endometrioosin esiintymiseen emättimen ja virtsarakon alueella, mutta ne eivät pysty diagnosoimaan endometrioosia luotettavasti. Tarkkaa diagnoosia varten tarvitaan suora silmämääräinen lantion ja vatsan sisäpuolen tarkastus sekä implanttien kudosbiopsia.
Tämän seurauksena ainoa lopullinen menetelmä endometrioosin diagnosoimiseksi on kirurginen. Tämä vaatii joko laparoskopiaa tai laparotomiaa (vatsan avaaminen suurella viillolla).
Laparoskopia on yleisin kirurginen toimenpide, jota työntekijät useimmiten käyttävät endometrioosin diagnosoinnissa. Tämä on pieni kirurginen toimenpide, joka suoritetaan yleisanestesiassa tai joissakin tapauksissa paikallispuudutuksessa. Se suoritetaan yleensä avohoitotoimenpiteenä (potilas ei ole laitoksessa yön yli). Laparoskopia suoritetaan puhaltamalla ensin vatsaontelo hiilidioksidilla pienen napaan olevan viillon kautta. Ohut, putkimainen katseluinstrumentti (laparoskooppi) työnnetään sitten täytetylle vatsaontelolle vatsan ja lantion tarkastamiseksi. Endometriumin implantit voidaan sitten nähdä suoraan.
Laparoskopian aikana voidaan myös ottaa biopsiat (pienten kudosnäytteiden poistaminen mikroskoopilla tutkittavaksi) kudosdiagnoosin saamiseksi. Joskus laparoskopian aikana otetut satunnaiset biopsiat osoittavat mikroskooppista endometrioosia, vaikka implantteja ei ole visualisoitu.
Lantion ultraääni ja laparoskopia ovat tärkeitä myös pahanlaatuisten kasvainten (kuten munasarjasyövän) poissulkemisessa, jotka voivat aiheuttaa monia samoja oireita kuin endometrioosin oireita.
Endometrioosia voidaan hoitaa lääkkeillä ja/tai leikkauksella. Endometrioosin hoidon tavoitteita voivat olla oireiden lievitys ja/tai hedelmällisyyden parantaminen.
Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä tai tulehduskipulääkkeitä (kuten ibuprofeenia tai naprokseeninatriumia) määrätään yleensä lievittämään lantion kipua ja kuukautiskipuja. Nämä kipua lievittävät lääkkeet eivät vaikuta kohdun limakalvon istutteisiin tai endometrioosin etenemiseen. Ne kuitenkin vähentävät prostaglandiinien tuotantoa, ja prostaglandiinien tiedetään olevan rooli kivun aiheuttajana. Koska endometrioosin diagnoosi voidaan varmistaa lopullisesti vain koepalalla, monet naiset, joilla on epäilyksiä endometrioosista, hoidetaan ensin kivun vuoksi ilman varmaa diagnoosia. Tällaisissa olosuhteissa tulehduskipulääkkeitä käytetään yleisesti ensimmäisen linjan empiirisenä hoitona. Jos ne hallitsevat tehokkaasti kipua, muita toimenpiteitä tai lääketieteellisiä hoitoja ei tarvita. Jos ne ovat tehottomia, lisäarviointi ja -hoito ovat tarpeen.
Koska endometrioosia esiintyy lisääntymisvuosina, monet endometrioosin lääketieteelliset hoidot perustuvat munasarjojen normaalin syklisen hormonituotannon keskeytykseen. Näitä lääkkeitä ovat GnRH-analogit, suun kautta otettavat ehkäisypillerit ja progestiinit.
Gonadotropiinia vapauttavien hormonien analogeja (GnRH-analogeja) on käytetty tehokkaasti lievittämään kipua ja pienentämään endometrioosi-implanttien kokoa. Nämä lääkkeet estävät estrogeenin tuotantoa munasarjoissa estämällä säätelyhormonien erittymistä aivolisäkkeestä. Tämän seurauksena kuukautiset loppuvat, mikä jäljittelee vaihdevuosia. Saatavilla on GnRH-agonistien nenä- ja injektiomuotoja.
Sivuvaikutukset johtuvat estrogeenin puutteesta, ja niihin kuuluvat:
Onneksi lisäämällä takaisin pieniä määriä progesteronia pillerimuodossa (samanlainen kuin hoitoja, joita joskus käytetään oireiden lievittämiseen vaihdevuosien aikana), monet estrogeenin puutteesta johtuvat ärsyttävät sivuvaikutukset voidaan välttää. "Add back therapy" on termi, joka viittaa tähän moderniin tapaan antaa GnRH-agonisteja yhdessä progesteronin kanssa tavalla, jolla varmistetaan noudattaminen eliminoimalla useimmat GnRH-hoidon ei-toivotut sivuvaikutukset.
Progestiinit, esimerkiksi medroksiprogesteroniasetaatti (Provera, Cycrin, Amen), noretindroniasetaatti ja norgestreeliasetaatti (Ovrette), ovat tehokkaampia kuin ehkäisypillerit, ja niitä suositellaan naisille, jotka eivät saa kivunlievitystä tai eivät voi ottaa ehkäisyä. pilleri. Niistä voi olla apua naisille, jotka eivät reagoi tai eivät voi ottaa (lääketieteellisistä syistä) ehkäisyä.
Haittavaikutukset ovat yleisempiä ja sisältävät:Koska suurten progestiiniannosten aiheuttamat kuukautiset (menenorrea) voivat kestää useita kuukausia hoidon lopettamisen jälkeen, näitä lääkkeitä ei suositella naisille, jotka suunnittelevat raskautta välittömästi hoidon lopettamisen jälkeen.
Suun kautta otettavia ehkäisypillereitä (estrogeenin ja progesteronin yhdistelmä) käytetään joskus myös endometrioosin hoitoon. Yleisin käytetty yhdistelmä on oraalisten ehkäisypillereiden (OCP) muodossa. Joskus naisia, joilla on vakavia kuukautiskipuja, pyydetään ottamaan OCP:tä jatkuvasti, mikä tarkoittaa kierron lumelääkettä (hormonaalisesti inerttiä) ohittamista. Jatkuva käyttö tällä tavalla lopettaa yleensä kuukautiset kokonaan. Joskus saattaa esiintyä painonnousua, rintojen arkuutta, pahoinvointia ja epäsäännöllistä verenvuotoa. Suun kautta otettavat ehkäisytabletit ovat yleensä hyvin siedettyjä naisilla, joilla on endometrioosi.
Nykyisempään endometrioosin hoitoon on kuulunut aromataasi-inhibiittoreina tunnettujen lääkkeiden antaminen (esimerkiksi anastrotsoli [Arimidex] ja letrotsoli [Femara]). Nämä lääkkeet toimivat keskeyttämällä paikallisen estrogeenin muodostumisen endometrioosi-implanttien sisällä. Ne estävät myös estrogeenin tuotantoa munasarjoissa ja rasvakudoksessa. Aromataasiestäjien tehokkuutta endometrioosin hoidossa tutkitaan parhaillaan. Aromataasi-inhibiittorit voivat aiheuttaa merkittävää luukatoa pitkäaikaisessa käytössä. Premenopausaalisilla naisilla nämä lääkkeet on otettava yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, koska ne vaikuttavat munasarjoihin.
Danatsoli (Danocrine) on synteettinen huume, joka luo korkean androgeenin (miestyyppinen hormoni) ja matalan estrogeenin hormonaalisen ympäristön häiritsemällä ovulaation ja munasarjojen estrogeenin tuotantoa. 80 prosentilla tätä lääkettä käyttävistä naisista lievitetään kipua ja endometrioosi-implanttien kutistuminen, mutta jopa 75 prosentille naisista kehittyy merkittäviä sivuvaikutuksia lääkkeestä. Näitä ovat:
Endometrioosin kirurginen hoito voi olla hyödyllistä, kun oireet ovat vakavia tai lääkehoito ei ole reagoinut riittävästi. Leikkaus on suositeltava hoitomuoto, kun lantion elimissä on anatomisia vääristymiä tai suolen tai virtsateiden tukkeuma. Se voidaan luokitella joko konservatiiviseksi, jossa kohtu ja munasarjakudos säilyvät, tai lopulliseksi, johon liittyy kohdun poisto (kohdun poisto), joko munasarjojen poistamisen kanssa tai ilman.
Konservatiivinen leikkaus tehdään yleensä laparoskooppisesti. Kohdun limakalvon implantit voidaan leikata tai tuhota erilaisilla energialähteillä (esim. laserilla, sähkövirralla). Jos sairaus on laaja ja anatomia on vääristynyt, laparotomia saattaa olla tarpeen.
Vaikka kirurgiset hoidot voivat olla erittäin tehokkaita kivun vähentämisessä, endometrioosin uusiutumistiheyden konservatiivisen kirurgisen hoidon jälkeen on arvioitu olevan jopa 40 %. Monet lääkärit suosittelevat jatkuvaa lääketieteellistä hoitoa leikkauksen jälkeen yrittääkseen estää taudin oireiden uusiutumisen.
Endometrioosia hoitavat yleisimmin synnytyslääkärit-gynekologit (OB-GYN).
Endometrioosi vaikuttaa naisiin lisääntymisvuosina. Endometrioosin tarkkaa esiintyvyyttä ei tunneta, koska monet naiset, joilla myöhemmin todetaan sairaus, ovat oireettomia. Endometrioosiin arvioidaan vaikuttavan yli miljoonalla naisella (arviot vaihtelevat 3–18 % naisista) Yhdysvalloissa. Se on yksi lantion kivun johtavista syistä ja se on vastuussa monista gynekologien suorittamista laparoskooppisista toimenpiteistä ja kohdunpoistoista. Arvioiden mukaan 20–50 %:lla hedelmättömyyden vuoksi hoidetuista naisista on endometrioosi, ja jopa 80 %:lla naisista, joilla on krooninen lantiokipu, se saattaa kärsiä.
Suurin osa endometrioositapauksista diagnosoidaan 25–35-vuotiailla naisilla, mutta endometrioosia on raportoitu jo 11-vuotiailla tytöillä. Endometrioosi on harvinainen postmenopausaalisilla naisilla. Lisäksi tutkimukset viittaavat siihen, että endometrioosi on yleisin pidemmillä, laihoilla naisilla, joilla on alhainen painoindeksi (BMI). Raskauden lykkääminen vanhemmalle ikään, synnyttämättä jättäminen, kuukautisten varhainen alkaminen ja myöhäinen vaihdevuodet ovat kaikki osoittautuneet endometrioosin riskitekijöiksi. On myös todennäköistä, että on olemassa geneettisiä tekijöitä, jotka altistavat naisen endometrioosin kehittymiselle, koska ensimmäisen asteen sukulainen sairastaa sairautta lisää todennäköisyyttä, että nainen sairastuu sairauteen.
Endometrioosi on yleisimmin lisääntymisikäisten sairaus, ja oireet yleensä häviävät, kun nainen saavuttaa vaihdevuodet. Naisille, joilla on oireita, on saatavilla useita hoitoja helpottamaan. Endometrioosiin liittyvän hedelmättömyyden hoitoon on myös saatavilla hoitoja, jotka auttavat lisäämään naisen hedelmöittymismahdollisuuksia.
Koska endometrioosin syy on huonosti ymmärretty, ei ole tunnettuja tapoja estää sen kehittyminen.
Tarvitaanko leikkaus aina lasten umpilisäkkeen tulehdukselle?
Vitsarakon tulehdus (kystiitti)
Libraxin usein kysytyt kysymykset
Immunoterapiaa saavien potilaiden tulisi kuluttaa enemmän kuituja,
Toimiiko omenasiiderietikka IBS:lle?
Gluteeniton ruokavalio ei auttanut Amya keliakiaan, mutta tässä on mitä auttoi
Emättimen mikrobiomi voi vaikuttaa HIV:n ehkäisyhoidon tehokkuuteen
Tohtori Nichole Klatt Minnesotan yliopistosta ja kollegat, on paljastanut, että emättimen mikrobiyhteisöt liittyvät lisääntyneeseen HIV -tartunnan riskiin ja se voi myös vaikuttaa PrEP:n tehoon.
Lihastuttavat rasvat:Kuinka välttää suuri pähkinävirhe
Aloita tämän päivän viimeinen ilmainen video – minun on sanottava kiitos… Olemme saaneet niin paljon positiivista palautetta ja todella ystävällisiä sanoja videoista, joita olemme tehneet sinulle. J
Haavaisen paksusuolitulehduksen oireiden tunteminen
Yhdysvalloissa noin 750 000 ihmistä kärsii haavaisesta paksusuolitulehduksesta. Vaikka suolistosairaudet ovat suhteellisen harvinaisempia kuin muut suolistosairaudet, et luultavasti voi olla kovin kau