Живот представляет собой анатомическую область, ограниченную нижним краем ребер и диафрагмой сверху, тазовой костью (ветвью лобка) снизу и боковыми сторонами с каждой стороны. Хотя абдоминальная боль может возникать из-за тканей брюшной стенки, окружающих брюшную полость (таких как кожа и мышцы брюшной стенки), термин «абдоминальная боль» обычно используется для описания боли, исходящей от органов брюшной полости. Область брюшной полости включает такие органы, как желудок, тонкая кишка, толстая кишка, печень, желчный пузырь, селезенка и поджелудочная железа. Боль в животе может варьироваться по интенсивности от легкой боли в животе до сильной острой боли. Боль часто неспецифична и может быть вызвана различными состояниями.
Боль в животе вызвана воспалением (например, аппендицитом, дивертикулитом, колитом), растяжением или вздутием органа (например, непроходимостью кишечника, закупоркой желчного протока желчными камнями, отеком печени при гепатите) или при нарушении кровоснабжения органа (например, ишемический колит). Однако, чтобы усложнить ситуацию, боль в животе также может возникать по неясным причинам без воспаления, вздутия или потери кровоснабжения. Важным примером этого последнего типа боли является синдром раздраженного кишечника (СРК). Эти последние типы боли часто называют функциональной болью, потому что не было обнаружено никаких узнаваемых (видимых) причин боли. Врач первичной медико-санитарной помощи или гастроэнтеролог может помочь определить основную причину боли в области живота.
Врачи определяют причину болей в животе, опираясь на:
Информация, полученная при сборе анамнеза пациента, важна для помощи врачам в определении причины боли. Это включает в себя то, как начинается боль, ее местоположение, характер и продолжительность. Это также включает в себя то, что усиливает боль, а также то, что облегчает ее. Также учитываются сопутствующие признаки и симптомы, такие как лихорадка, диарея или кровотечение.
Когда возникает боль? Всегда? Чаще утром или вечером? Если боль приходит и уходит, как долго она длится каждый раз? Это происходит после употребления определенных видов продуктов или после употребления алкоголя? Боль в животе, возникающая после еды, может быть связана с расстройством желудка. Бывают ли боли во время менструации? Это типичные вопросы, которые может задать ваш врач, которые могут помочь определить причину. Например, внезапная боль в животе может свидетельствовать о внезапном событии, таком как нарушение кровоснабжения толстой кишки (ишемия) или закупорка желчного протока желчным камнем (желчная колика).
Ваш врач может спросить:боль во всем животе или она ограничивается определенной областью? Где в животе локализуется боль? Расположение боли может помочь диагностировать определенные причины, такие как аппендицит, который обычно вызывает боль в середине живота, которая затем перемещается в правую нижнюю часть живота, обычное место локализации боли. аппендикс. Дивертикулит обычно вызывает боль в левой нижней части живота, где находится большинство дивертикулов толстой кишки. Боль в желчном пузыре (желчная колика или холецистит) обычно ощущается в середине, верхней части живота или правой верхней части живота рядом с местом расположения желчного пузыря.
Какой тип боли вы испытываете? Это колющая или сильная боль? Это тупая боль? Боль также иррадиирует в нижнюю часть спины, плечо, пах или ягодицы? Возникла ли у вас острая боль в животе внезапно или боль началась постепенно и усилилась?
Паттерны боли могут быть полезны в диагностике болей в животе. Непроходимость кишечника, например, первоначально вызывает волны спастических болей в животе из-за сокращений кишечных мышц и растяжения кишечника. Истинная судорожная боль свидетельствует об энергичных сокращениях кишечника. Обструкция желчных протоков желчными камнями обычно вызывает устойчивую (постоянную) боль в верхней части живота. Острый панкреатит обычно вызывает сильную, непрекращающуюся, постоянную боль в верхней части живота и верхней части спины.
Как долго у вас была боль, может помочь определить причину. Боль при синдроме раздраженного кишечника (СРК), например, обычно нарастает и ослабевает в течение месяцев или лет и может длиться годами или десятилетиями. Синдром раздраженного кишечника может вызывать чередование симптомов диареи и запора. Боль при желчной колике длится от 30 минут до нескольких часов, а боль при панкреатите длится один или несколько дней. Заболевания, связанные с кислотой, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или язва двенадцатиперстной кишки, обычно характеризуются периодичностью, то есть периодом в несколько недель или месяцев, в течение которого боль усиливается, за которым следуют периоды в несколько недель или месяцев, в течение которых боль уменьшается.
Что вы делали, когда это началось? Боль усиливается при кашле? Тебе больно дышать? Боль, вызванная воспалением (аппендицит, дивертикулит, холецистит, панкреатит), обычно усиливается при чихании, кашле или любых резких движениях. Пациенты с воспалением как причиной боли предпочитают лежать спокойно.
Любая деятельность, такая как прием пищи или лежание на одном боку, облегчает боль? Ослабляет ли боль пребывание на одном месте или движение? Рвота облегчает или усиливает боль?
Действия и действия, которые приносят облегчение, могут помочь в диагностике. Боль при СРК и запорах часто временно облегчается дефекацией и может быть связана с изменением характера дефекации. Боль из-за непроходимости желудка или верхних отделов тонкой кишки может быть временно облегчена рвотой, которая уменьшает вздутие живота, вызванное непроходимостью. Прием пищи или прием антацидов может временно облегчить боль при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, потому что и пища, и антациды нейтрализуют (противодействуют) кислоте, которая вызывает раздражение язвы и вызывает боль. Боль, которая пробуждает пациентов ото сна, скорее всего, вызвана нефункциональными причинами.
Признаки и симптомы могут помочь в определении причины боли. Наличие лихорадки свидетельствует о воспалении. Диарея или ректальное кровотечение предполагают кишечную причину боли. Лихорадка и диарея свидетельствуют о воспалении кишечника, которое может быть инфекционным или неинфекционным (например, язвенный колит или болезнь Крона). Язвенный колит и болезнь Крона являются двумя типами воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). Эти состояния можно лечить изменением диеты и приемом противовоспалительных препаратов.
Хроническая абдоминальная боль – это боль в животе, которая возникает постоянно или периодически и длится не менее 6 месяцев. Хроническая боль в животе может быть связана с проблемой в любой из систем, расположенных в области живота, включая желудок, желчный пузырь, поджелудочную железу, печень, кишечник, толстую кишку, почки, мочеточники, простату или матку. Острая боль в животе возникает внезапно и имеет сильный характер. Основной причиной острой боли в животе может быть неотложная медицинская помощь или угроза жизни. Иногда пациентам с такой болью в животе требуется хирургическое вмешательство. Сообщите своему врачу, возникла ли у вас боль в животе внезапно или постепенно, испытываете ли вы ее постоянно или время от времени и как долго вы испытываете боль.
Одной из частых причин боли в животе является пищевое отравление. Пищевое отравление — это заболевание, возникающее при употреблении пищи, зараженной организмом, который может вызвать у вас заболевание. Кишечная палочка (E. coli) и листерии всего лишь несколько микроорганизмов, которые могут вызвать пищевое отравление. Болезнь вызывает такие симптомы, как спазмы желудка, рвота, диарея, тошнота, расстройство желудка и лихорадка. Легкое пищевое отравление обычно не является серьезным и проходит само по себе. Обязательно пейте электролиты, чтобы регидратировать себя, если у вас диарея и рвота. Порошок электролита, который вы смешиваете с водой и электролитными напитками, доступен без рецепта. Некоторые случаи пищевого отравления могут быть серьезными и даже опасными для жизни. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас кровь в стуле, сильная рвота, лихорадка выше 101,5 F, обезвоживание или диарея, которая длится более трех дней.
Желудочный грипп на самом деле вовсе не грипп. Медицинский термин для болезни — вирусный гастроэнтерит. Это еще одна распространенная причина болей в животе. Желудочный грипп — это кишечная инфекция, которая вызывает такие симптомы, как спазмы в животе, водянистый понос, тошноту и рвоту. У некоторых людей развивается лихорадка. Важно восполнить потерянные электролиты при диарее и рвоте из-за желудочного гриппа. Взрослым можно порекомендовать принимать такие лекарства, как лоперамид (Имодиум) или субсалицилат висмута (Пепто-Бисмол), для лечения диареи, связанной с вирусным гастроэнтеритом. Обратитесь к врачу, если у вас появятся серьезные симптомы или вы обезвожены из-за рвоты и диареи при желудочном гриппе.
Некоторым людям трудно переваривать определенные углеводы, что может вызвать боль в животе, дискомфорт, газообразование и вздутие живота. Лактоза — это сахар, который содержится в молоке и молочных продуктах. Непереносимость лактозы — это неспособность переваривать лактозу из-за недостатка фермента лактазы. У людей с непереносимостью лактозы после употребления молока или молочных продуктов могут быть газы, вздутие живота, боль и диарея.
Фруктоза — это сахар, который содержится в некоторых фруктах, таких как инжир, абрикосы, манго и других продуктах. Некоторым людям не хватает фермента, необходимого для переваривания фруктозы, и у них появляются абдоминальные симптомы после употребления продуктов, содержащих лактозу.
Целиакия — это состояние, которое вызывает непереносимость глютена, белка, содержащегося в зернах, включая пшеницу, ячмень и рожь. Употребление в пищу глютена повреждает слизистую оболочку тонкой кишки, когда у вас целиакия. Целиакия также связана с неабдоминальными симптомами, включая усталость, остеопороз, депрессию, тревогу и другие симптомы.
Осмотр пациента даст врачу дополнительные сведения о причине болей в животе. Врач определит:
Хотя сбор анамнеза и физикальное обследование жизненно важны для определения причины болей в животе, для определения причины часто необходимо провести обследование. К ним относятся лабораторные анализы, рентген брюшной полости, рентгенографические исследования, эндоскопические процедуры и хирургия.
Лабораторные тесты, такие как общий анализ крови (CBC), ферменты печени, ферменты поджелудочной железы (амилаза и липаза) и анализ мочи, часто выполняются для оценки боли в животе.
Обычная рентгенограмма брюшной полости также называется KUB (поскольку она включает почки, мочеточники и мочевой пузырь). КУБ может показать увеличенные петли кишечника, заполненные большим количеством жидкости и воздуха, при наличии кишечной непроходимости. У больных с прободной язвой воздух может выходить из желудка в брюшную полость. Выходящий воздух часто можно увидеть на КУБе на нижней стороне диафрагмы. Иногда KUB может выявить кальцифицированный камень в почках, который перешел в мочеточник и привел к отраженной боли в животе или кальцификации в поджелудочной железе, что свидетельствует о хроническом панкреатите.
Могут быть полезны рентгенологические исследования брюшной полости пациента. Ваш врач может выполнить один или любой из перечисленных сопутствующих тестов.
Эндоскопия — это осмотр внутренней части тела (обычно пищевода, желудка и части кишечника) с помощью гибкого инструмента с подсветкой, называемого эндоскопом. Примеры абдоминальных тестов перечислены на этом слайде.
Иногда для диагностики требуется осмотр брюшной полости лапароскопическим или хирургическим путем. Лапароскопия — это тип операции, при которой в брюшной стенке делаются небольшие разрезы, через которые можно ввести лапароскоп и другие инструменты, позволяющие увидеть структуры брюшной полости и таза. Таким образом, ряд хирургических процедур может быть выполнен без необходимости большого хирургического разреза.
Современные достижения в области технологий значительно повысили точность, скорость и легкость установления причины болей в животе, но остаются серьезные проблемы. Есть много причин, по которым диагностировать причину болей в животе может быть сложно. Они обсуждаются на следующих слайдах.
Например, боль при аппендиците иногда локализуется в правой верхней половине живота, а боль при дивертикулите — в правом боку. У пациентов пожилого возраста и пациентов, принимающих кортикостероиды, боль и болезненность могут отсутствовать или быть незначительными при наличии воспаления, например, при холецистите или дивертикулите. Это происходит потому, что у пожилых людей наблюдается меньше симптомов и признаков воспаления, а кортикостероиды уменьшают воспаление.
Примеры, обсуждавшиеся ранее, включают распространение воспаления при панкреатите на всю брюшную полость и прогрессирование желчной колики до холецистита.
Перед посещением подготовьте письменные списки на показанные вопросы. Ответы на эти вопросы могут помочь медицинскому работнику быстрее и легче найти причину боли пациента.
Кроме того, подготовьте для своего врача ответы, конкретно связанные с болью.
Не ждите мгновенного излечения или немедленного диагноза. Многократные визиты к врачу и анализы часто необходимы для установления диагноза и/или исключения серьезных заболеваний. Врачи могут назначить вам лечение до того, как будет поставлен точный диагноз. Ваша реакция (или отсутствие реакции) на это лекарство иногда может дать вашему врачу ценные подсказки относительно причины. Поэтому важно, чтобы вы принимали назначенные лекарства.
Сообщите своему врачу, если ваши симптомы ухудшаются, если лекарства не работают или если вы думаете, что у вас есть побочные эффекты. Не занимайтесь самолечением (в том числе травами, добавками) без обсуждения этого с врачом. Даже самый лучший врач никогда не забивает 1000 лет, поэтому не стесняйтесь открыто обсуждать со своим врачом направления для получения второго или третьего мнения, если диагноз не может быть точно установлен, а боль не проходит. Самообразование важно, но убедитесь, что вы читаете из достоверных источников.
Целительная сила природы
Природа делает это со мной каждый раз… Независимо от того, сколько дерьма происходит в моей жизни или насколько я болен, природа всегда исцеляет. На этой фотографии вид с пика Грин-Маунтин недалеко
Стесняетесь недержания мочи?
Недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи, которое обычно происходит, когда человек чихает, кашляет или даже громко смеется. Это также может произойти, когда вы чувствуете сильный и внезапны
Исследователи управляют видами бактерий в кишечнике с помощью диеты
Ученые из Медицинской школы Стэнфордского университета показали, что, изменяя диету на мышиной модели, можно отдать предпочтение приживлению одного штамма бактерий перед другими. Предостав
