Sintomas de má absorção de ácidos biliares, diagnóstico e guia de tratamento

A má absorção de ácido biliar é uma condição pouco conhecida, mas um estudo de 2014 descobriu que 1 em cada 3 pessoas diagnosticadas com SII-D e diarreia funcional têm má absorção de ácido biliar.

A bile é um suco digestivo ácido que ajuda o corpo a quebrar as gorduras. Normalmente, o corpo reabsorve a bile e a recicla. Quando isso não acontece, causa uma condição chamada má absorção de ácidos biliares, com diarreia como o principal sintoma.

A doença de Crohn, cálculos biliares, doença celíaca e outras doenças do sistema digestivo podem causar má absorção de ácidos biliares. Também pode perturbar o delicado equilíbrio do microbioma intestinal no cólon. Descubra os sintomas da má absorção de ácidos biliares, como é diagnosticado e como é tratado neste artigo.

☝️ISENÇÃO DE RESPONSABILIDADE ☝Este artigo é apenas para fins informativos. Não se destina a constituir ou substituir o aconselhamento, diagnóstico ou tratamento médico profissional.

Índice

O que é bile?
Má absorção de ácidos biliares
Causas da má absorção de ácidos biliares
Sintomas de má absorção de ácidos biliares
Ácidos biliares e o microbioma intestinal
Diagnóstico de má absorção de ácidos biliares (testes)
Tratamento da má absorção de ácidos biliares

O que é bile?

A bile é essencial para a digestão das gorduras. É produzido pelo fígado e armazenado na vesícula biliar, onde é liberado no intestino delgado durante a digestão.

Os ácidos biliares são feitos de colesterol e são vitais para a absorção e transporte de gorduras, nutrientes e vitaminas. Os ácidos biliares primários, como o ácido cólico e o ácido quenodesoxicólico, participam de alguns processos críticos:

a quebra e absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis
a remoção de resíduos do corpo que são secretados na bile

Os ácidos biliares são moléculas detergentes que desempenham duas funções. Uma extremidade da molécula adora água, enquanto a outra gosta de gordura, graxa ou sujeira, tornando-os perfeitos para emulsificar gorduras alimentares. As gorduras emulsionadas têm uma área de superfície maior, o que facilita a quebra das enzimas digestivas.

O que é má absorção de ácidos biliares?

Cerca de 95% dos ácidos biliares são reabsorvidos no íleo, a parte final do intestino delgado, e são devolvidos ao fígado.

Este ciclo é conhecido como circulação entero-hepática . Quando este ciclo é interrompido, causa má absorção de ácidos biliares. Essa condição também é conhecida como diarreia de ácido biliar (BAD) e má absorção de sais biliares.

Na má absorção de ácidos biliares, muito ácido biliar entra no cólon, o que faz com que o intestino grosso libere mais água. O aumento de fluidos resulta em um tempo de trânsito mais rápido de resíduos através do intestino e diarreia aquosa crônica.

Causas da má absorção de ácidos biliares

Existem três tipos de má absorção de ácidos biliares e muitas causas potenciais, a maioria das quais está ligada a doenças e condições digestivas.
Tipo 1 Problemas que afetam o íleo (intestino delgado) onde o ácido biliar é reabsorvido, como remoção cirúrgica do íleo, doença de Crohn ou tratamento do câncer.Tipo 2Idiopático – sem causa conhecida.Tipo 3 Causado por outras doenças ou condições que afetam o estômago ou intestino. Exemplos incluem a remoção da vesícula biliar, pancreatite crônica, doença celíaca ou supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO).

Cálculos biliares, doença hepática gordurosa e diarreia por ácidos biliares

Os ácidos biliares são produzidos pelo fígado e armazenados na vesícula biliar. Um estudo de 2017 que estudou os arquivos de 578 pacientes descobriu que a diarreia por ácidos biliares estava associada a cálculos biliares e doença hepática gordurosa.

Pesquisas mostram que a forma idiopática (tipo 2) da diarreia por ácidos biliares pode ser causada pelo baixo fator de crescimento de fibroblastos séricos 19 (FGF19), que prejudica o ciclo normal dos ácidos biliares. Há também evidências de aumento de peso associado à má absorção de ácidos biliares e baixos níveis de FGF19.

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doença de Crohn

doença inflamatória intestinal (DII), especialmente a doença de Crohn. Esta condição grave ao longo da vida pode danificar qualquer área do revestimento do trato digestivo da boca ao ânus. A má absorção de ácidos biliares tipo 1 é especialmente prevalente em pessoas que têm doença de Crohn e experimentaram:

ressecção ileal (remoção cirúrgica do íleo)
ileíte (inflamação crônica do íleo)

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Doença celíaca

A doença celíaca, uma forma hereditária de intolerância ao glúten, é uma condição autoimune na qual o glúten aciona o sistema imunológico, que começa a atacar as células do intestino delgado. Causa muitos sintomas relacionados à digestão, incluindo diarreia, constipação, perda de peso e dor.

A má absorção de ácidos biliares tipo 3 afeta pacientes celíacos porque essa doença pode interferir no ciclo de reabsorção de ácidos biliares. A doença celíaca também afeta a absorção de nutrientes, como ferro e zinco, quando o revestimento digestivo está inflamado.

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Sintomas de má absorção de ácidos biliares

O sintoma mais comum de má absorção de ácidos biliares é a diarreia aquosa, que também pode estar presente com ou sem esteatorreia (excesso de gordura nas fezes). Embora a condição não seja fatal, pode ter um impacto negativo na qualidade de vida de um indivíduo.

Isso porque causa um aumento na frequência da necessidade de ir ao banheiro, o que pode ditar o dia a dia de uma pessoa e, em casos graves, impedi-la de sair de casa. Às vezes, a diarreia pode ter uma aparência pálida e gordurosa e pode ser difícil de lavar.

Sintomas de má absorção de ácidos biliares

diarreia aquosa - geralmente amarela e gordurosa na aparência
precisar ir ao banheiro com frequência
inchaço
cólicas abdominais
vento excessivo e fedorento

Outros sintomas podem ser semelhantes aos da síndrome do intestino irritável (SII), como inchaço, vento excessivo e cólicas abdominais. As pessoas que têm má absorção de ácidos biliares também podem estar em risco de deficiência de vitamina B12 porque o nutriente é absorvido no íleo, o mesmo local dos ácidos biliares.

Portanto, se esta seção do intestino delgado estiver danificada ou doente e a absorção de vitamina B12 for afetada, isso pode causar sintomas como falta de ar e sensação de cansaço o tempo todo. Portanto, em algumas pessoas com má absorção de ácidos biliares, a fadiga pode ser um sintoma. Má absorção de ácidos biliares e dor nas articulações também são relatados por alguns pacientes.

Ácidos biliares e o microbioma intestinal

O intestino humano é o lar de trilhões de bactérias que ajudam a manter um cólon saudável, apoiam a saúde imunológica e participam de processos metabólicos. Um microbioma equilibrado e diversificado está associado a uma boa saúde, mas um microbioma frágil e desequilibrado está ligado a muitas doenças.

Em pessoas saudáveis, pequenas quantidades de ácidos biliares primários viajam para o cólon, onde bactérias intestinais específicas os transformam em ácidos biliares secundários, como o ácido desoxicólico (DCA). Esses ácidos biliares secundários regulam tanto a composição do microbioma intestinal quanto a saúde do hospedeiro.

Um estudo de 2020 sobre a relação entre bactérias intestinais e diarreia por ácidos biliares descobriu que pacientes com essa condição tinham um microbioma menos diversificado. Os autores também notaram mudanças nos perfis de ácidos graxos de cadeia curta e na composição do microbioma intestinal. É provável que, nos próximos anos, mais se saiba sobre este tema.

Diagnóstico de má absorção de ácidos biliares

O teste de má absorção de ácidos biliares padrão ouro é o teste de ácido homotaurocólico de selênio (SeHCAT). O paciente toma uma cápsula contendo ácidos biliares radiomarcados e várias imagens são tiradas em vários períodos de tempo para monitorar o ciclo dos ácidos biliares.

O teste mede quantos ácidos biliares radiomarcados ainda estão no abdômen após vários dias. Se os resultados mostrarem menos ácidos biliares radiomarcados, isso indica que os ácidos biliares não estão sendo retidos normalmente, o que é um sinal de má absorção de ácidos biliares.

Outros testes diagnósticos que podem ser usados para diagnosticar má absorção de ácidos biliares são biomarcadores séricos de síntese de ácidos biliares no fígado, como C4 e FGF19 séricos em jejum. Ácidos biliares fecais totais e individuais também podem ser usados.

Tratamento de má absorção de ácidos biliares

As principais opções de tratamento disponíveis para má absorção de ácidos biliares são medicamentos e mudanças na dieta. Como o tipo 1 e o tipo 3 são causados por condições de saúde subjacentes, pode ser necessário tratá-los primeiro, o que pode melhorar os sintomas associados à má absorção de ácidos biliares.

Medicação

Os aglutinantes de ácidos biliares são prescritos para pessoas afetadas pela má absorção de ácidos biliares. Eles funcionam ligando-se aos ácidos biliares no intestino delgado, impedindo-os de irritar o revestimento do intestino à medida que se movem pelo trato gastrointestinal.

Esses agentes redutores de gordura nem sempre são bem tolerados. Há também o risco de efeitos colaterais gastrointestinais, como constipação, dor de estômago, diarreia e perda de apetite ao tomá-los.

Dieta com baixo teor de gordura

Indivíduos diagnosticados com má absorção de ácidos biliares podem ser encaminhados a um nutricionista para ajudar a controlar seus sintomas. Em muitos casos, é aconselhável ingerir menos de 40g de gordura por dia e fazer trocas saudáveis, como leite integral por variedades desnatadas ou semidesnatadas.

Alimentos de má absorção de ácidos biliares a serem evitados

manteiga e margarina
creme de queijo
carnes gordurosas ou com gordura visível
óleo de fritura
queijo duro (com gordura)
massa (especialmente folhada e massa quebrada)
pele na carne (por exemplo, torresmo de frango ou porco)
leite integral

Um estudo de 2015 com 40 pacientes com má absorção de ácidos biliares demonstrou que uma dieta com baixo teor de gordura pode reduzir significativamente sintomas como inchaço, frequência de ir ao banheiro e urgência. Os participantes também relataram uma redução nos gases, dor abdominal e cocô gorduroso.

Viver com má absorção de ácidos biliares

A má absorção de ácidos biliares pode ter um impacto grave na sua qualidade de vida, principalmente se não for diagnosticada ou tratada. O sintoma mais comum é a diarreia, e algumas pessoas podem precisar ir mais de 10 vezes por dia.

Isso pode diminuir significativamente a qualidade de vida e a socialização de uma pessoa. O tratamento, como medicação ou tratamento da causa subjacente, pode ajudar a aliviar os sintomas. Mudanças na dieta também podem ser benéficas.

☝LEMBRE-SE☝ Se sofre de diarreia prolongada ou sintomas gastrointestinais graves, não espere. Peça ajuda ao seu médico!