La bile est un suc digestif acide qui aide le corps à décomposer les graisses. Typiquement, le corps réabsorbe la bile et la recycle. Quand ce n'est pas le cas, cela provoque une maladie appelée malabsorption des acides biliaires, avec la diarrhée comme principal symptôme.
La maladie de Crohn, les calculs biliaires, la maladie coeliaque et d'autres maladies du système digestif peuvent provoquer une malabsorption des acides biliaires. Il peut également perturber l'équilibre délicat du microbiome intestinal dans le côlon. Découvrez les symptômes de la malabsorption des acides biliaires, comment elle est diagnostiquée et comment elle est traitée dans cet article.
☝️AVIS DE NON-RESPONSABILITÉ ☝Cet article est à titre informatif uniquement. Il n'est pas destiné à constituer ou à remplacer un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement.
La bile est essentielle à la digestion des graisses. Il est fabriqué par le foie et stocké dans la vésicule biliaire, où il est libéré dans l'intestin grêle lors de la digestion.
Les acides biliaires sont fabriqués à partir du cholestérol et sont essentiels à l'absorption et au transport des graisses, des nutriments et des vitamines. Les acides biliaires primaires, comme l'acide cholique et l'acide chénodésoxycholique, participent à quelques processus critiques :
Les acides biliaires sont des molécules détergentes qui remplissent deux fonctions. Une extrémité de la molécule aime l'eau tandis que l'autre aime la graisse, la graisse ou la saleté, ce qui les rend parfaites pour émulsifier les graisses alimentaires. Les graisses émulsifiées ont une plus grande surface, ce qui facilite leur dégradation par les enzymes digestives.
Environ 95 % des acides biliaires sont réabsorbés dans l'iléon, la dernière partie de l'intestin grêle, et sont restitués au foie.
Ce cycle est connu sous le nom de circulation entérohépatique . Lorsque ce cycle est perturbé, il provoque une malabsorption des acides biliaires. Cette condition est également connue sous le nom de diarrhée des acides biliaires (BAD) et de malabsorption des sels biliaires.
Dans la malabsorption des acides biliaires, trop d'acides biliaires pénètrent dans le côlon, ce qui amène le gros intestin à libérer plus d'eau. L'augmentation des liquides entraîne un temps de transit plus rapide des déchets dans l'intestin et une diarrhée aqueuse chronique.
Il existe trois types de malabsorption des acides biliaires et de nombreuses causes potentielles, dont la plupart sont liées à des maladies et affections digestives.
Type 1Problèmes affectant l'iléon (intestin grêle) où l'acide biliaire est réabsorbé, comme l'ablation chirurgicale de l'iléon, la maladie de Crohn ou le traitement du cancer.Type 2Idiopathique - aucune cause connue.Type 3Causé par d'autres maladies ou conditions affectant l'estomac ou intestin. Les exemples incluent l'ablation de la vésicule biliaire, la pancréatite chronique, la maladie coeliaque ou la prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SIBO).
Les acides biliaires sont produits par le foie et stockés dans la vésicule biliaire. Une étude de 2017 qui a examiné les dossiers de 578 patients a révélé que la diarrhée acide biliaire était associée à des calculs biliaires et à une stéatose hépatique.
La recherche montre que la forme idiopathique (type 2) de la diarrhée acide biliaire peut être causée par un faible facteur de croissance des fibroblastes sériques 19 (FGF19), qui altère le cycle normal des acides biliaires. Il existe également des preuves d'une augmentation du poids associée à une malabsorption des acides biliaires et à de faibles niveaux de FGF19.
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les maladies inflammatoires de l'intestin (MICI), en particulier la maladie de Crohn. Cette maladie grave et permanente peut endommager n'importe quelle zone de la muqueuse du tube digestif, de la bouche à l'anus. La malabsorption des acides biliaires de type 1 est particulièrement répandue chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn et ayant subi :
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La maladie coeliaque, une forme héréditaire d'intolérance au gluten, est une maladie auto-immune dans laquelle le gluten déclenche le système immunitaire, qui commence à attaquer les cellules de l'intestin grêle. Il provoque de nombreux symptômes liés à la digestion, notamment la diarrhée, la constipation, la perte de poids et la douleur.
La malabsorption des acides biliaires de type 3 affecte les patients coeliaques car cette maladie peut interférer avec le cycle de réabsorption des acides biliaires. La maladie coeliaque affecte également l'absorption des nutriments, tels que le fer et le zinc, lorsque la muqueuse digestive est enflammée.
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Le symptôme le plus courant de la malabsorption des acides biliaires est la diarrhée aqueuse, qui peut également être présente avec ou sans stéatorrhée (excès de graisse dans les selles). Bien que la condition ne mette pas la vie en danger, elle peut avoir un impact négatif sur la qualité de vie d'un individu.
En effet, cela entraîne une fréquence accrue de besoin d'aller aux toilettes, ce qui peut dicter la vie quotidienne d'une personne et, dans les cas graves, l'empêcher de quitter son domicile. Parfois, la diarrhée peut être pâle et grasse et difficile à éliminer.
D'autres symptômes peuvent être similaires à ceux du syndrome du côlon irritable (IBS), comme des ballonnements, des vents excessifs et des crampes abdominales. Les personnes souffrant de malabsorption des acides biliaires peuvent également présenter un risque de carence en vitamine B12, car le nutriment est absorbé dans l'iléon, au même endroit que les acides biliaires.
Ainsi, si cette section de l'intestin grêle est endommagée ou malade et que l'absorption de la vitamine B12 est affectée, cela peut provoquer des symptômes tels qu'un essoufflement et une sensation de fatigue permanente. Par conséquent, chez certaines personnes souffrant de malabsorption des acides biliaires, la fatigue peut être un symptôme. Une malabsorption des acides biliaires et des douleurs articulaires sont également rapportées par certains patients.
L'intestin humain abrite des milliards de bactéries qui aident à maintenir un côlon sain, à soutenir la santé immunitaire et à participer aux processus métaboliques. Un microbiome équilibré et diversifié est associé à une bonne santé, mais un microbiome fragile et déséquilibré est lié à de nombreuses maladies.
Chez les personnes en bonne santé, de petites quantités d'acides biliaires primaires se déplacent vers le côlon où des bactéries intestinales spécifiques les transforment en acides biliaires secondaires, comme l'acide désoxycholique (DCA). Ces acides biliaires secondaires régulent à la fois la composition du microbiome intestinal et la santé de l'hôte.
Une étude de 2020 sur la relation entre les bactéries intestinales et la diarrhée des acides biliaires a révélé que les patients atteints de cette maladie avaient un microbiome moins diversifié. Les auteurs ont également noté des changements dans les profils d'acides gras à chaîne courte et la composition du microbiome intestinal. Il est probable que, dans les années à venir, on en saura plus sur ce sujet.
Le test de référence de malabsorption des acides biliaires est le test de l'acide homotaurocholique au sélénium (SeHCAT). Le patient prend une capsule contenant des acides biliaires radiomarqués et plusieurs images sont prises à différentes périodes pour surveiller le cycle des acides biliaires.
Le test mesure combien d'acides biliaires radiomarqués sont encore dans l'abdomen après plusieurs jours. Si les résultats montrent moins d'acides biliaires radiomarqués, cela indique que les acides biliaires ne sont pas retenus normalement, ce qui est un signe de malabsorption des acides biliaires.
D'autres tests diagnostiques qui peuvent être utilisés pour diagnostiquer la malabsorption des acides biliaires sont les biomarqueurs sériques de la synthèse des acides biliaires dans le foie, comme le sérum à jeun C4 et FGF19. Les acides biliaires fécaux totaux et individuels peuvent également être utilisés.
Les principales options de traitement disponibles pour la malabsorption des acides biliaires sont les changements de médicaments et de régime alimentaire. Étant donné que les types 1 et 3 sont causés par des problèmes de santé sous-jacents, il peut être nécessaire de les traiter en premier, ce qui peut améliorer les symptômes associés à la malabsorption des acides biliaires.
Les liants d'acides biliaires sont prescrits aux personnes qui sont affectées par la malabsorption des acides biliaires. Ils agissent en se liant aux acides biliaires dans l'intestin grêle, les empêchant d'irriter la muqueuse de l'intestin lorsqu'ils se déplacent dans le tractus gastro-intestinal.
Ces agents réducteurs de graisse ne sont pas toujours bien tolérés. Il existe également un risque d'effets secondaires gastro-intestinaux tels que constipation, maux d'estomac, diarrhée et perte d'appétit lors de leur prise.
Les personnes diagnostiquées avec une malabsorption des acides biliaires peuvent être référées à un diététicien pour aider à contrôler leurs symptômes. Dans de nombreux cas, il est conseillé de manger moins de 40 g de matières grasses par jour et de faire des échanges sains, comme le lait entier pour les variétés écrémées ou demi-écrémées.
Une étude de 2015 portant sur 40 patients souffrant de malabsorption des acides biliaires a démontré qu'un régime pauvre en graisses pouvait réduire considérablement les symptômes tels que les ballonnements, la fréquence d'aller aux toilettes et l'urgence. Les participants ont également signalé une réduction des gaz, des douleurs abdominales et des caca graisseux.
La malabsorption des acides biliaires peut avoir de graves répercussions sur votre qualité de vie, en particulier si elle n'est pas diagnostiquée ou traitée. Le symptôme le plus courant est la diarrhée, et certaines personnes peuvent avoir besoin d'aller plus de 10 fois par jour.
Cela peut réduire considérablement la qualité de vie et la socialisation d’une personne. Un traitement tel que des médicaments ou le traitement de la cause sous-jacente peut aider à soulager les symptômes. Des changements alimentaires peuvent également être bénéfiques.
☝SOUVENEZ-VOUS☝ Si vous souffrez de diarrhée prolongée ou de symptômes gastro-intestinaux graves, n'attendez pas. Demandez de l'aide à votre médecin !
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