Alterações do perfil lipídico após gastrectomia radical em pacientes com alterações cancer

gástricas do perfil lipídico após gastrectomia radical em pacientes com câncer gástrico arte abstracta
Fundo
Nós investigamos as mudanças do perfil lipídico após gastrectomia radical.
Métodos
Analisamos as mudanças lipídico-perfil após gastrectomia radical em 144 pacientes com câncer gástrico. Os seus perfis de lipidos, incluindo o colesterol total (CT), triglicéridos (TG), colesterol-LDL (LDL), e o colesterol HDL (HDL), foram avaliados no pré-operatório, bem como 6 e 12 meses pós-operatório. Foram comparadas as alterações do perfil lipídico de acordo com o tipo de reconstrução e extensão da ressecção.
Resultados
O nível TC diminuiu 6 meses após a cirurgia, e manteve-se inalterada em seguida. O nível de LDL também tinha diminuído 6 meses após a cirurgia, mas tinha aumentado novamente depois de 12 meses após a cirurgia. O nível de HDL aumentaram 12 meses após a cirurgia, enquanto que o nível de TG não foi alterada. Em uma comparação dos níveis de lípidos de acordo com o tipo de reconstrução ou de extensão de ressecção, o nível de HDL significativamente diferente por tipo de reconstrução 12 meses após a cirurgia: era marcadamente maior na gastrectomia total do que no grupo subtotal gastrectomia ambos 6 meses e 12 meses depois cirurgia. Tanto o sexo masculino e gastrectomia total foram associados com probabilidade de normalização das LDL após a cirurgia
Conclusões
Os perfis lipídicos incluindo a TC, LDL e HDL foram alterados após a gastrectomia radical.; Portanto, após este procedimento, deve ser avaliado o perfil lipídico de pacientes com hiperlipidemia.
Palavras-chave
Perfil lipídico Gastrectomia gástrica câncer de peso Perda de fundo
Apesar de as taxas de incidência de queda, câncer gástrico continua a ser o tumor maligno mais comum na Coréia e Japão [1]. A ressecção cirúrgica é o esteio para a cura de pacientes com câncer gástrico; a redução do volume gástrico implicou em gastrectomia radical, no entanto, leva a perturbações metabólicas ou nutricionais [2] e incide negativamente na qualidade de vida global. Os possíveis mecanismos desses problemas foram conhecidos para incluir a ingestão de alimentos prejudicada, má absorção, tempo de trânsito prejudicada, e diminuiu os níveis de grelina. ressecção gástrica torna a mistura de conteúdo de alimentos com enzimas digestivas difícil, e limita, assim, a absorção de lipídios. O consequentemente, diminuição da ingestão alimentar leva à perda de peso e corpo humano gasta proteínas e lipídios como fontes suplementares de energia
alterações no perfil lipídico após cirurgias bariátricas para obesidade mórbida têm sido bem estabelecida em estudos clínicos [3] - [8]. . Tem sido demonstrado que as cirurgias juntá-los, tais como a banda gástrica, gastrectomia ou bypass gástrico Roux-en-Y fornecem remissão eficaz de ambos obesidade mórbida e hiperlipidemia [2], [3], [5], [9], [10] . alterações lipídicas de perfil são conhecidos por estarem associados com a perda de peso, má absorção, redução da ingestão calórica, o tempo de trânsito intestinal alterada, as alterações hormonais, diarreia e [11] - [14]. Tais mudanças após gastrectomia por câncer gástrico, no entanto, têm recebido atenção investigação relativamente escassa. Lee et al. [2] descobriu que pacientes com câncer que haviam sido submetidos a ressecção gástrica manifestado lipídico-profile, em nível de glicose e alterações de peso corporal.
No presente estudo, portanto, nós investigamos as mudanças do perfil lipídico após gastrectomia radical. As correlações de mudança de peso e nível de glicose no soro com alteração lipídica perfil também foram examinados. De acordo com a nossa hipótese de que tipo de tratamento pode determinar alterações do perfil lipídico, avaliamos o perfil lipídico entre diferentes os diferentes grupos de pacientes de acordo com o tipo de reconstrução e a extensão da ressecção.
Materiais e métodos
Pacientes e coleta de dados
Um total de 144 pacientes que tinham sido submetidos a gastrectomia radical curativa em nosso hospital entre 2011 e 2012 foram inscritos. Uma avaliação completa, incluindo exames físicos, exames de sangue, no peito e raios-x abdominal, endoscopia superior gastrointestinal, ultrassonografia endoscópica, abdominal e tomografia computadorizada por emissão de pósitrons varredura foi realizada antes e após a cirurgia. A amostragem de sangue seguinte jejum durante a noite foi realizada para medir o colesterol total (CT), triglicéridos (TG), lipoproteína de baixa densidade (LDL), e lipoproteínas de alta densidade (HDL) perfis de lípidos no pré-operatório, assim como 6 meses e 12 meses após a cirurgia . dados clínicos sobre idade, sexo, índice de massa corporal (IMC), estágio, co-morbidades, os tipos de operação, e a extensão da ressecção foram revistos.
Os pacientes foram divididos em grupos correspondentes a ambos a extensão da ressecção e os tipos de reconstrução, eo de nível lipídico mudanças entre eles foram comparados. Além disso, para elucidar os possíveis fatores clinicopatológicos correlativos que levem à mudança lipídico-perfil, as mudanças no índice de massa corporal (IMC) e de açúcar no sangue em jejum (FBS) foram analisados ​​no pré-operatório, bem como 6 e 12 meses após a cirurgia. A extensão de ressecção foi escolhido de acordo com as diretrizes japonesas gástricas tratamento de câncer [15], que especificam a gastrectomia subtotal quando pode ser obtida uma margem de ressecção proximal satisfatória e gastrectomia total quando os tumores estão localizados no lado proximal ou ao longo da curvatura maior e do porto metástase para o linfonodo No.4sb. Os tipos de reconstrução, por sua vez, incluiu Billroth I ou II e Roux-en-Y. Finalmente foram analisadas as relações entre os parâmetros metabólicos e os fatores clínicos perioperatórios. Aprovação para este estudo foi obtido a partir de nossa Institutional Review Amplo (IRB KC14RISI0482).
Cronograma dieta pós-gastrectomia
Temos via críticas, incluindo o cronograma de dieta após gastrectomia radical para pacientes com câncer gástrico. Os pacientes foram ensinados a ter em mente que eles devem ter metade da quantidade de farinha macia seis vezes por dia durante um mês após a cirurgia. E, posteriormente, eles podem comer refeições regulares, mas nós geralmente recomendo para comer refeições pequenas e freqüentes (cerca de duas por hora) por muito tempo.
Análise estatística
Os dados contínuos foram expressos como a média ± desvio padrão. Para efeito de comparação inter-subgrupo, os valores médios foram analisados ​​utilizando medidas repetidas ANOVA (ajustados para valores pré-operatórios) com um teste de método de post-hoc Holm-Bonferroni. Se o teste de esfericidade de Mauchly foi violado, foi aplicada a correção de Greenhouse-Geisser. Todos os parâmetros foram submetidos a transformação logarítmica, o que transforma os valores que foram, em seguida, convertidos nos seus unidades originais por volta-transformação com base na exponenciação. Os fatores independentes associados à correção do perfil lipídico foram avaliados por estatísticas realizadas com uso de modelos de regressão logística uni e multivariada. A análise final dos dados foi realizada utilizando o software SPSS (versão 12.0; SPSS, Chicago, Illinois). O valor crítico de p Compra de significância foi fixado em 0,05.

Resultados As características basais dos pacientes estão listadas na Tabela 1. Entre os 144 pacientes, 92 (64%) eram homens, cuja média de IMC significa níveis de TC, TG, HDL e LDL foram 23,67 kg /m 2, 183,89 mg /dl, 94,87 mg /dl, 47,23 mg /dl e 107,25 mg /dl, respectivamente. Ao longo dos 12 meses de seguimento, o IMC e perfil lipídico alterada em determinados pontos do tempo (Tabela 2) (Figura 1). O nível médio TC tinham diminuído significativamente 6 meses de pós-operatório, a partir de 183. 89 ± 2,84-162,66 ± 3,56 mg /dl (P < 0,0001), mas manteve-se estagnada depois. O nível de HDL média tinha aumentado significativamente 12 meses após a cirurgia, de 47,23 ± 1,01-50,40 ± 1,00 mg /dl (P < 0,0012). Há também uma diminuição significativa do nível de LDL 6 meses pós-operatório, a partir de 107,25 ± 2,75-86,00 ± 2,59 mg /dl (P < 0,0001), seguido por um aumento significativo de 12 meses pós-operatório para 93,65 ± 2,43 mg /dl (P < 0,0001). No entanto, não foram observadas alterações significativas do nível de TG 6 ou 12 meses após surgery.Table 1 características basais dos pacientes
Variáveis ​​
No. (%) (N = 144)
Sexo Masculino

92 (63,89)
Feminino
52 (36.11)
Idade (anos)
significa ± SD
58,63 ± 9,86
mediana (intervalo)
60 (36-81)
Fase
I
110 (76,39)
II
18 (12,5)
III
16 (11,11)
Comorbidity
Sem
51 (35.42)
Sim
93 (64,58)
Diabetes
Sem
116 (80,56)
Sim
28 (19,44)
Hipertensão
Sem
103 (71,53)
Sim
41 (28.47)
fumar
Sem
57 ( 39,58)
Sim
87 (60,42)
Operação abordagem
Abra
114 (79.17)
laparoscópica
30 (20,83)
ressecção medida
total
38 (26.39)
Subtotal
106 (73,61)
Reconstrução
BI
21 (14,58)
B-II
79 (54,86)
RY
44 (30,56)
BI, Billorth I; B-II, Billroth II; RY, Roux en Y.
Tabela 2 As alterações nos parâmetros metabólicos no final do estudo de 12 meses

post hoc teste método Holm-Bonferroni

pré op
seis meses
12 meses
pValue
(pré-6 m) pValue

(pré-12 m) pValue
(6 m-12 m) pValue
TC
183,89 ± 2,84
162,66 ± 3,56
166,22 ± 3,76
< 0,0001 Art < 0,0001 Art < 0,0001 0,4042

TG em 94,87 ± 4,66
91,14 ± 3,51
96,29 ± 3,70
0,3790
HDL
47,23 ± 1,01
48,73 ± 1,05
50,40 ± 1,00
0,0225 0,1235

0,0012 0,0866

LDL
107,25 ± 2,75
86,00 ± 2,59
93,65 ± 2,43 Art < 0,0001 Art < 0,0001 Art < 0,0001 Art < 0,0001
peso
62,61 ± 0,87
57,08 ± 0,78
57.30 ± 0,79 Art < 0,0001 Art < 0,0001 Art < 0,0001 0,3465

IMC
23,67 ± 0,25
21,58 ± 0,23
21,67 ± 0,23 Art < 0,0001 Restaurant < 0,0001 Art < 0,0001 0,3483

FBS
105,94 ± 2,09
102,17 ± 1,53
103,20 ± 1,98
0,2435
Os dados são apresentados como média ± DP, TC, colesterol total; TG, triglicerídeos; HDL, lipoproteína de alta densidade colesterol; LDL, lipoproteína de baixa densidade colesterol; IMC, índice de massa corporal; . FBS, o jejum de açúcar no sangue
Figura 1 Alterações de parâmetros metabólicos 6 e 12 meses após a gastrectomia em todas as coortes (* P < 0,05).
Nós próxima comparou as alterações lipídicas de perfil de acordo com o tipo de reconstrução. Não houve diferenças na TC, TG ou nível de LDL eram aparentes para os tipos de reconstrução 6 ou 12 meses após a cirurgia. O nível de HDL, por outro lado, foi significativamente menor nos pacientes que haviam sido submetidos-en-Y de Roux reconstrução (RY) do que aqueles que tinham sido submetidos a Billroth I ou II, 12 meses após a cirurgia (P = 0,0098) (Figura 2). Figura 2 A análise do subgrupo de parâmetros metabólicos 6 e 12 meses após a gastrectomia por tipo de reconstrução (* B-I vs. RY, † B-I vs. B-II, e ‡ B-II vs. RY (P < 0,05)).
Também comparamos as mudanças lipídico de perfil de acordo com a extensão da ressecção. Mais uma vez, não houve diferenças na TC, TG ou nível de LDL eram evidentes entre o total e subtotal os casos gastrectomia 6 ou 12 meses após a cirurgia. O nível de HDL, no entanto, foi significativamente menor nos pacientes que haviam sido submetidos à gastrectomia total do que naqueles que tinham sido submetidos a gastrectomia subtotal tanto 6 (P = 0,0422) e 12 meses (P = 0,0464) após a cirurgia (Figura 3). Figura 3 A análise do subgrupo de parâmetros metabólicos 6 e 12 meses após a gastrectomia por medida ressecção (* P < 0,05).
Nós posteriormente analisados ​​os fatores independentes associados com a correção do perfil lipídico anormal usando modelos de regressão logística. Havia 49, 55, 120 e 93 pacientes que apresentaram níveis anormais TC pré-operatória, TG, HDL e LDL, respectivamente (Tabela 3). Não houve fatores clínicos independentes associados com a correção de anormal CT, TG ou HDL. Mas para a correção de LDL anormal, houve associação significativa com sexo [OR = 0,39, 95% CI = 0,153-0,847, P = 0,0369], extensão da ressecção [OR = 0,36, 95% CI = 0,14-0,97, P = 0,0438] e tipo de reconstrução [OR = 0.4.47, IC 95% = 1,01-19,68, P = 0,0143] em análise multivariada (Tabela 4) .table 3 Alterações do perfil lipídico entre o período pré-operatório e pós-operatório seis meses

normal → normal
normal → anormal
anormal → anormal
anormal → Normal*

TC
83
12
12
37
TG
72
17
22
33
HDL
11
13
104
16
LDL
44
7
45
48
Os níveis de referência; colesterol total (TC) < 200 mg /dL, de triglicéridos (TG) 40-120 mg /dL, colesterol-HDL (HDL) > 60 mg /dL, de colesterol LDL (LDL). < 100 mg /dl
* O número de pacientes cujo perfil lipídico foram normalizados em 6 meses após a cirurgia.
Tabela 4 Análise dos fatores clínico-patológicas associadas à resolução de LDL-colesterol em seis meses
anormal → anormal (n = 45 )
anormal → normal (n = 48)
OR (IC 95%)
pValue
Ajuste OR (IC 95%)

pValue
Sexo Masculino

21 (46,67)
34 (70.83)
1 | 1 | Female
24(53.33)
14(29.17)
0.36(0.153–0.847)
0.0192
0.39(0.16–0.95)
0.0369
Age (anos)
Média (DP)
58,71 (8,56)
57,85 (11,28)
1 | Mediana (intervalo)
61,00 (38,00-73,00)
58.00 (36.00 -81,00)
0,99 (0,95-1,03)
0,6786
Stage
IA
37 (82.22)
23 (47,92)
1 | IB Página 2 (4,44)
5 (10.42)
4,02 (0,72-22,47)
0,9480
IIA
1 (2,22) Sims 3 (6,25)
4,83 (0,47-49,22)
0,9534
IIB
2 (4,44)
6 (12,5)
4,83 (0,90-25,97)
0,9534
IIIA
1 (2,22) Sims 3 (6,25)
4,83 (0,47-49,22)
0,9534
IIIB
5 (10.42)
Inf
0,9148
IIIC
2 (4,17)
Inf
0,9435
Comorbidity
Sem
23 (51,11)
19 (39,58)
1 | Sim
22 (48,89)
29 (60,42)
1,60 (0,70-3,63)
0,2654
DM
Sem
42 (93,33)
39 (81,25)
1 | Sim Sims 3 (6,67)
9 (18,75)
3,23 (0,82-12,81)
0,0952
HBP
Sem
35 (77,78)
36 (75)
1 | Sim
10 (22,22)
12 (25)
1,17 (0,45-3,05)
0,7529
abordagem Op
Abra
35 (77,78)
40 (83,33)
1 | laparoscópica
10 (22,22)
8 (16,67)
0,70 (0,25-1,97)
0,4992
ressecção medida
total
8 (17,78)
19 (39,58)
1 | 1 | Subtotal
37(82.22)
29(60.42)
0.33(0.13–0.86)
0.0234
0.36(0.14–0.97)
0.0438
Reconstruction
BI
8 (17.78) página 4 (8,33)
1 | 1 | B-II
29 (64,44)
22 (45.83)
1,52 (0.41- 5,69)
0,3491
1,38 (0,36-5,32)
0,3663
RY
8 (17,78)
22 (45.83)
5,50 (1,29-23,39)
0,0050
4,47 (1,01-19,68)
0,0143 e estatísticas foram realizadas por meio de regressão logística univariada e multivariada. O uso de análises univariadas para selecionar as variáveis ​​para os modelos multivariados (P < 0,05). B-I, Billorth I; B-II, Billroth II; RY, Roux en Y.
Finalmente, examinamos as correlações entre os níveis de LDL dos pacientes e suas características basais por análise de correlação de Spearman. Mudanças de LDL foram associados com perda de peso em todos os pacientes 6 meses após a cirurgia (r = 0,17, P = 0,0433), e essa associação foi significativa nos pacientes que haviam sido submetidos a gastrectomia subtotal (r = 0,23, P = 0,0196). Nos pacientes que tinham sido submetidos a gastrectomia total, a alteração de LDL de 6 a 12 meses após a cirurgia também foi relacionada com a perda de peso (r = 0,40, P = 0,0117). A mudança de LDL de 6 a 12 meses após a cirurgia nos pacientes que haviam sido submetidos a B-I reconstrução, por sua vez, foi associado ao IMC (r = 0,40, P = 0,0124) e FBS (r = 0,47, P = 0,0317). A mudança de LDL a partir de 6 a 12 meses após a cirurgia em que haviam sofrido reconstrução RY foi associada com a perda de peso (r = 0,35, P = 0,02) (Figura 4). Figura 4 Correlações entre características basais e LDL-colesterol. Os dados são apresentados como coeficientes de correlação de Spearman (p
valores).
Discussão
um número de pacientes que tenham sido submetidos a gastrectomia por câncer gástrico sofreram alterações metabólicas. Estes incluem a perda de peso, má absorção de gordura, mudança hormonal e distúrbios do metabolismo de carboidratos. A patogênese dessas mudanças é complexo, envolvendo fatores potencialmente interagindo tais como tipo de operação, extensão da ressecção gástrica, e hábitos alimentares dos pacientes [16], [17]. No presente estudo, avaliamos as tendências lipídico de perfil em pacientes com câncer gástrico que tinham sido submetidos a gastrectomia e a hipótese de que as mudanças de lípidos de perfil estaria associada a vários fatores, como o tipo de reconstrução, extensão de ressecção, e outros.
Com relação à a extensão da ressecção gástrica, foram observadas diferenças estatisticamente significativas nas mudanças de IMC e os níveis de colesterol HDL entre os dois grupos. Embora o IMC em ambos os grupos mostraram uma tendência de queda, a mudança foi mais acentuada nos pacientes que haviam sido submetidos a gastrectomia total. Correspondentemente, o colesterol HDL aumentou em ambos os grupos com o tempo, mas o grupo gastrectomia total mostrou uma alteração mais significativa do que o grupo do subtotal. Após gastrectomia total, a perda de espaço reservatório gástrico reduz a ingestão calórica, enquanto que após a gastrectomia subtotal, função de reservatório pode ser restaurado, com a ingestão de alimentos tornando-se gradualmente normalizado. Ainda, Liedman et ai. [18] relataram que a perda de peso pós-gastrectomia é devido à perda de gordura, e concluiu que a má absorção de gordura não diferiu entre aqueles que têm um remanescente gástrico e aqueles que não o fazem. Jagat et ai. [19] descobriram que a perda de peso após a gastrectomia subtotal não difere significativamente de acordo com o volume do estômago ressecado, que foi maior em seus pacientes que tinham um IMC pré-operatório superior.
Tomando os tipos de reconstrução em conta, IMC diminuiu e colesterol HDL aumentou em todos os três grupos, embora a alteração no grupo de RY foi mais significativa do que as nos grupos BI e B-II. Tanaka et ai. [20] relataram que a perda de gordura visceral após RY é maior do que após B-I, devido a uma associação de desvio do duodeno com perda de tecido adiposo visceral. Wang et al. [10] explicou que B-I reconstrução, o que acarreta vantagens anatômicas e fisiológicas, está associada com a recuperação de peso no pós-operatório. Hyroyuki et ai. [21] enfatizou a superioridade do BI reconstrução de RY em termos de funções digestivas e de absorção de gordura, observando que BI reconstrução permite a passagem fisiológica dos alimentos ingeridos através do duodeno.
Em nossa análise da associação entre fatores clínico-patológicas e lipídico -profile resolução, o sexo masculino, gastrectomia total e reconstrução RY foram encontrados para ser correlacionados com a probabilidade de resolução LDL após a cirurgia (Tabela 4). Além disso, uma análise de correlação de Spearman mostraram que as alterações de LDL foram associados com a redução de peso (Figura 4). Nguyen et ai. [17] relataram que a redução de peso após a cirurgia bariátrica é muito eficaz para alcançar CT, TG, declínios de LDL com aumento da lipoproteína favorável (HDL).
Houve algumas sugestões de que a hiperlipidemia pode resultar em depressão da imunidade celular e uma maior possibilidade de transformação maligna [22]. Dilman et ai. [23] relatou que a perturbação do metabolismo lipídico faz com que o crescimento do tumor e impede a reparação do ADN, e sugeriu meios dietéticas e farmacológicas de correção metabolismo lipídico na profilaxia e terapia de câncer. Kim et al. [24] relataram que, devido a hipercolesterolemia é um factor de risco para a displasia gástrica, bem como um factor importante de prognóstico, o controlo dos perfis lipídicos pode melhorar a eficácia terapêutica dos tratamentos contra o cancro gástrico. A esta luz, as alterações do perfil lipídico após gastrectomia radical para câncer gástrico devem ser cuidadosamente monitorizados, e os pacientes com hiperlipidemia persistente devem ser considerados para ainda mais a gestão, tais como a modificação ou a administração de agentes hipolipemiantes dieta. Em qualquer caso, um estudo mais aprofundado sobre a relação entre alterações metabólicas pós-gastrectomia e os resultados oncológicos, como recorrência e sobrevivência é necessária.
Recentemente, o diagnóstico precoce ea possibilidade melhor tratamento para câncer gástrico foram aumentados. Como resultado, as preocupações específicas foram levantadas em termos de qualidade de vida após a gastrectomia radical para o cancro gástrico como o número de sobreviventes a longo prazo aumentou. Além disso, a incidência de obesidade e hiperlipidemia tem vindo a aumentar nos países asiáticos, devido ao hábito alimentar ocidentalizada e diminuição da atividade física. No entanto, houve algumas observações sobre as alterações do perfil lipídico em pacientes com câncer gástrico submetidos à cirurgia. Tem sido bem conhecido que a obesidade e hiperlipidemia está associada com a má qualidade relacionada com a saúde da vida. Então nós achamos que o acompanhamento regular do perfil lipídico e peso pode fornecer informações importantes sobre o estado metabólico dos pacientes e pode orientar estratégias de acompanhamento a longo prazo.
Este estudo tem várias limitações. Em primeiro lugar, pode ter havido um viés de seleção enraizada no fato de que esta foi uma análise retrospectiva. Em segundo lugar, os pacientes inscritos não eram metabolicamente mesmo ou uniforme; e, além disso, eles tinham cancros gástricos de diferentes histologia, estágio e localização, que variedade oncológica poderia ter tido um efeito sobre os resultados. Em terceiro lugar, o efeito de hormônios intestinais não foi apoiada pelos resultados de exames de laboratório. Finalmente, ele teria sido útil se tivéssemos verificado apolipoproteína A1 e B. A apolipoproteína A1 e B são os principais componentes da proteína de HDL e LDL, respectivamente, e são bem conhecidos biomarcadores para a previsão de doenças cardiovasculares. Devemos ter verificado esses fatores, no entanto, não rotineiramente medi-los para pacientes com câncer gástrico. Um estudo prospectivo em grande escala, incluindo estes testes de laboratório são necessários para avaliar o mecanismo destes resultados.
Conclusão
Em conclusão, 12 meses após a cirurgia, perda de peso significativa e alterações nos níveis de colesterol total, LDL e HDL foram observado, ao passo que o nível de TG permaneceu inalterada. O nível de HDL diferiu de acordo com tanto o tipo de reconstrução ea extensão da ressecção. gastrectomia total e reconstrução RY teve os impactos mais significativos sobre as mudanças de lípidos de perfil. O sexo masculino, gastrectomia total e reconstrução RY foram todos associados com a probabilidade de correção do LDL anormal após a cirurgia, e a mudança de nível de LDL foi correlacionada com a perda de peso. Fechar acompanhamento e controle rigoroso dos níveis lipídicos são recomendados para pacientes com câncer gástrico com hiperlipidemia após gastrectomia radical.
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Os autores declaram que têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
JWL realizadas a concepção e desenho, aquisição de dados, análise de dados e elaboração do manuscrito. EYK realizada a aquisição de dados, interpretação dos dados, elaboração do manuscrito e na revisão do artigo. HMY participou no desenho do estudo e realizada a análise estatística. CHP concebeu o estudo, e participou de sua elaboração e coordenação e ajudou a redigir o manuscrito. KYS realizada a concepção e desenho, análise e interpretação dos dados, e revisão do manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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