Viabilidade de recuperação melhorada após a cirurgia em cirurgia gástrica: um estudo retrospectivo

Viabilidade de recuperação melhorada após a cirurgia em cirurgia gástrica: um estudo retrospectivo da arte abstracta
Fundo
avançado de recuperação após programas de cirurgia (ERAS) foram relatados para ser viável e útil para manter a função fisiológica e facilitar a recuperação após a cirurgia colorretal . A viabilidade de tais programas em cirurgia gástrica permanece obscuro. Este estudo avaliou se um programa ERAS é factível em pacientes que se submetem a cirurgia gástrica.
Métodos
Os sujeitos foram pacientes submetidos a cirurgia gástrica entre junho de 2009 e fevereiro de 2011 no Departamento de Cirurgia Gastrointestinal, Kanagawa Cancer Center. Eles receberam cuidados perioperatórios de acordo com um programa ERAS. Todos os dados foram recuperados retrospectivamente. O desfecho primário foi a incidência de complicações pós-operatórias. O ponto final secundário foi a evolução dos pacientes.
Resultado
Um total de 203 pacientes foram estudados. De acordo com a classificação Clavien-Dindo, a incidência de ≥ grau 2 complicações pós-operatórias foi de 10,8% ea de ≥ grau 3 complicações foi de 3,9%. Quase todos os pacientes não necessitaram de atraso de step-up refeição (95,1%). Apenas 6 pacientes (3,0%) foram submetidos a reoperação. A mediana internação pós-operatória foi de 9 dias. Apenas 4 pacientes (2,0%) necessitaram de readmissão. Não houve mortalidade.
Conclusões
Nossos resultados sugerem que nosso programa ERAS é factível em pacientes que se submetem a cirurgia gástrica.
Palavras-chave
recuperação melhorada após gastrectomia cirurgia de câncer gástrico de viabilidade pós-operatória complicações fundo
gástrica o câncer é a segunda principal causa de morte relacionada ao câncer em todo o mundo [1]. A ressecção cirúrgica completa desempenha o papel mais importante na cura do câncer gástrico; no entanto, a cirurgia para câncer gástrico continua a ser um procedimento de alto risco com o estresse clinicamente significativa no pós-operatório, complicações e sequelas. Morbidade e mortalidade por faixa gastrectomia radical 9,1-46,0% e 0-13%, respectivamente [2-7].
Recuperação melhorada após ter sido propostos programas de cirurgia (ERAS) para manter a função fisiológica e facilitar a recuperação pós-operatória [8] . Nos estudos seguintes, ERAS foi considerado para reduzir as taxas de morbidade, reduzir tempo de internação [9-11]. programas ERAS têm muitos elementos, incluindo a educação pré-operatório, a carga de carboidratos no pré-operatório, omissão de preparo intestinal, analgesia epidural, sem opióides, alimentação enteral pós-operatório imediato, a mobilização precoce de pacientes, e profilaxia de trombose. Na cirurgia colorretal, vários estudos têm relatado que os programas de ERAS são viáveis ​​e úteis [9-11].
Nós já demonstrou que um protocolo de ERAS é útil em pacientes que se submetem a gastrectomia radical eletiva [12]. Outros estudos têm relatado que os programas de ERAS ou cirurgia fast-track em cirurgia gástrica podem acelerar a reabilitação pós-operatória [13-18]. No entanto, o número de pacientes avaliados nestes estudos era pequena. Além disso, alguns estudos mostraram que a incidência de algumas complicações pós-operatórias, especialmente náuseas, vómitos, e íleo pós-operatório, tendeu a ser maior no grupo ERAS do que no grupo convencional, sugerindo que os programas de ERAS pode aumentar o risco de algumas complicações no pós-gástrica cirurgia. Devido a estes resultados controversos, é necessário para confirmar a viabilidade de programas de eras na cirurgia gástrica.
O presente estudo avaliou se um programa ERAS era viável em mais de 200 pacientes submetidos a cirurgia gástrica. A ênfase foi colocada sobre as complicações gastrointestinais pós-operatórias.
Métodos
Pacientes
entre junho de 2009 e fevereiro de 2011, um total de 256 pacientes com câncer gástrico submetidos a cirurgia no Departamento de Cirurgia Gastrointestinal, Kanagawa Cancer Center. Os critérios de inclusão para este estudo foram (1) a confirmação histológica de diagnóstico de adenocarcinoma de estômago e (2) o recebimento de gastrectomia distal eletiva ou gastrectomia total com linfadenectomia. Foram excluídos pacientes que no pré-operatório recebido qualquer quimioterapia ou radioterapia. Também foram excluídos pacientes submetidos a gastrectomia proximal ou laparoscopia assistida gastrectomia total porque esses procedimentos não são padrão no Japão e são utilizados principalmente em doentes inscritos nos ensaios clínicos. Estes próprios cirurgias não foram confirmados seguro e viável ainda.
Todos os pacientes receberam cuidados perioperatórios de acordo com nosso programa ERAS. As operações foram realizadas pela mesma equipe de cirurgiões (três especialistas e quatro estagiários). Em princípio, os pacientes com diagnóstico pré-operatório de doença em estágio I recebeu cirurgia laparoscópica com D1 + dissecção, e os outros receberam a cirurgia aberta com D2 dissecção [19].
ERAS programa
Em sua revisão Cochrane, Spanjersberg et al
. respeito eras protocolos como programas que incluem 7 ou mais de 17 itens ERAS [10]. Nosso programa ERAS incluiu 13 itens.
Pré-operatória
aconselhamento pré-operatória foi realizada no ambulatório antes da internação e na enfermaria após a admissão. Os pacientes poderiam comer uma dieta normal até o jantar do dia antes da cirurgia. óxido de magnésio e um novo Lecicarbon ® supositório (Zeria Pharmaceutical Co., Ltd., Tóquio, Japão) foram administradas no dia antes da cirurgia (Tabela 1) .table 1 tabela tempo do programa ERAS modificado
dia operativo
-1
0
um
+2
3
4
5
6
+7
aconselhamento pré-operatória
aconselhamento pré-operatória foi realizada no ambulatório antes da internação e na enfermaria após a admissão.
Pré-medicação
os pacientes não recebem nenhuma sedação.
ingestão oral
dieta normal até meia-noite
solução de hidratação oral (OS-1®) 3 h antes da cirurgia
Beba água e suplemento oral nutrição (Suportar LIQUID)
dieta líquida (3 passos até uma dieta leve a cada 2 dias)
preparo intestinal
1 g de óxido de magnésio e um supositório New Lecicarbon®
anestesia e analgésicos
Combinação de analgesia epidural (TH7-11) e anestesia geral durante a cirurgia
contínua infusão peridural torácica de analgésicos após a cirurgia
→
remoção do cateter epidural
Nonsteroidal anti-inflamatórios droga por via intravenosa após a cirurgia duas vezes por dia
→
acetoaminofeno três vezes por dia por via oral
→
→
→
Escorra e NGT
nenhum dreno na gastrectomia distal, um ou dois drenos no gastrectomia total
Remoção de drenagem (s)
NGT foi removido imediatamente após a cirurgia
cateter urinário
Removendo
ADL
incentivar a sentar-se fora da cama por mais de 6 h
incentivar a percorrer o comprimento da ala
→
→
→
→
→
Antithromboprophylaxis
Nenhum injecção subcutânea de
agente antitrombótico (enoxaparina sódica ou fondaparinux)
→
→
Nenhum
→
→
raios-X e exames de sangue.
○
○
○ (Verifique creiteria descarga)
NGT: sonda nasogástrica, ADL:. Actividade da vida diária
perioperatória
pacientes, excluindo aqueles que tinham obstrução gástrica com diminuição do débito, poderia beber dois 500- ml garrafas plásticas de OS-1 ® (2,5% de carboidratos, Otsuka Pharmaceutical, Tokushima, Japão) 3 h antes da cirurgia. A pré-medicação não foi administrado. A anestesia constou de uma combinação de analgesia epidural (Th 7-11) e anestesia geral. Em princípio, não dreno foi utilizado em gastrectomia distai, e um ou dois drenos foram utilizados em gastrectomia total. A sonda nasogástrica foi removido imediatamente após a cirurgia (Tabela 1)
pós-operatória
dia da cirurgia:. A infusão peridural torácica contínua de analgésicos foi dada durante 2 dias após a cirurgia. Para evitar dor pós-operatória, um fármaco anti-inflamatório não esteróide (50 mg axetil flurbiprofeno) foi administrado por via intravenosa duas vezes por dia após a cirurgia até que a retomada da ingestão oral. dia pós-operatório (POD) 1: Os pacientes foram encorajados a sentar-se fora da cama por mais de 6 h. POD 2: A ingestão oral foi iniciado com água e uma lata de suplemento nutricional oral (250 ml Certifique líquido ®, Abbott Japan Co., Ltd., Tóquio, Japão). Após a retomada da ingestão oral, 300 mg de paracetamol foi administrada por via oral três vezes ao dia. Os pacientes foram encorajados a pé o comprimento da ala. Um agente antitrombótico (enoxaparina de sódio 2 000 UI duas vezes por dia ou fondaparinux 2,5 mg por dia) foi injectada durante 2 dias 6 horas após a remoção do cateter epidural. POD 3: Os pacientes começaram a comer alimentos macios e foram intensificadas para alimentação regular a cada 2 dias (3 passos). Os critérios para a alta foram os seguintes:. Alívio adequado da dor, a ingestão de dieta leve, voltar ao nível de mobilidade pré-operatória e dados laboratoriais normais em POD 7 (Tabela 1)
O programa ERAS avaliada no presente estudo foi desenvolvido por uma equipe de cirurgiões e anestesistas que trabalham em estreita cooperação com um comitê de monitoramento de segurança (DSMC). A auditoria viabilidade e segurança foi concluída pela DSMC em setembro de 2009, quando 50 pacientes tinham sido tratados de acordo com o programa ERAS. Nosso programa ERAS, na prática, foi aprovado tanto pela comissão via clínica institucional ea DSMC. Este estudo, uma análise retrospectiva, foram realizados após a aprovação do conselho de revisão institucional de Kanagawa Cancer Center. O consentimento informado para o programa ERAS e usando a data clínica sem informações de identificação pessoal foram tomadas antes (pontos finais) cirurgia.
A coleta de dados
Todos os dados foram recuperados, retrospectivamente, a partir do banco de dados dos pacientes e registros clínicos. O desfecho primário foi a incidência de complicações pós-operatórias. Complicações foram definidas como ≥ grau 2 complicações acordo com a classificação Clavien-Dindo no prazo de 30 dias após a cirurgia [20]. Os desfechos secundários foram os resultados pós-operatórios, como início da caminhada, o início da ingestão oral, o início de flatos, o início da defecação, atraso de step-up refeição, reoperação, internação pós-operatória, a readmissão, e mortalidade. Nós adiada refeição step-up se o paciente comeu 40 por cento ou menos refeições para 2 dias.
Achados patológicos foram classificados de acordo com o 7 th edição da UICC-TNM [21]. Os dados contínuos são expressos como medianas (intervalo).

Resultados Um total de 203 pacientes foram estudados. características
dos pacientes
Havia 133 homens e 70 mulheres. Dez pacientes diagnosticados não-adenocarcinoma ou ter outro câncer, simultaneamente, dezesseis pacientes receberam quimioterapia pré-operatória, Vinte e dois pacientes submetidos à gastrectomia total acompanhada por laparoscopia, quatro pacientes submetidos a gastrectomia total remanescente, e um paciente submetido à gastrectomia proximal foram excluídas. A idade média foi de 67 (32-84) anos. performance status foi bom na maioria dos pacientes. A média de índice de massa corporal (IMC) foi de 22.2 (16.2-31.4) (Tabela 2) .table 2 características clínicopatológicos
pacientes (n = 203)
Idade (anos) *
67 (32-84)
Sexo Masculino

133
(65,5%)
Feminino
70
(34,5%)
IMC (kg /m2) *
22,2 (16,2-31,4)
ECOG PS-
0
177
(87,2%)
1

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