Galimybių tvirtesnio atsigavimo po operacijos skrandžio operacijos: retrospektyvus tyrimas

Galimybių tvirtesnio atsigavimo po operacijos skrandžio operacijos: retrospektyvus tyrimas
tezės
Background
Glaudesnis atsigavimas po operacijos (epochų) programas buvo pranešta, kad įmanomas ir naudingas palaikyti fiziologines funkcijas ir palengvinti atsigavimą po tiesiosios žarnos operacijos , Tokių programų skrandžio operacijos galimybių lieka neaiškus. Šis tyrimas įvertino, ar ERAS programa yra įmanoma pacientams, kuriems atliekama skrandžio operacija.
Metodai Viesbutis The dalykai buvo pacientų, kuriems buvo atlikta skrandžio operacija nuo 2009 m birželio mėn iki 2011 m vasario mėn departamento virškinimo trakto chirurgijos Kanagawa Cancer Center. Jie gavo operaciniam priežiūros Pasak epochų programą. Visi duomenys buvo paimti retrospektyviai. Pagrindinis galutinis taškas buvo pooperacinių komplikacijų dažnis. Antrinė galutinis taškas buvo pooperacinės rezultatai.
Rezultatai
A 203 pacientai buvo tiriami. Pasak Clavien-pilotuojamas Dindo klasifikaciją, ≥ 2 laipsnio pooperacinių komplikacijų dažnis buvo 10,8%, o ≥ 3 laipsnio komplikacijų buvo 3,9%. Beveik visi pacientai nereikėjo atidėti miltų Step-up (95,1%). Tik 6 pacientai (3,0%) buvo atlikta pakartotinės operacijų. Mediana pooperacinis buvimo ligoninėje buvo 9 dienos. Tik 4 pacientai (2,0%) privalo readmisijos. Nebuvo mirtingumą.
Išvados
Mūsų rezultatai rodo, kad mūsų ERAS programa yra įmanoma pacientams, kuriems atliekama skrandžio operacija.
Raktiniai žodžiai
Glaudesnis atsigavimas po operacijos Skrandžio vėžys pašalintas skrandis galimybių pooperacinės komplikacijos Background pervežimas skrandžio sulčių vėžys yra antra pagrindinė priežastis, dėl vėžio susijusių mirties visame pasaulyje [1]. Pilnas chirurginės rezekcija vaidina svarbiausią vaidmenį skrandžio vėžio gydymas; Tačiau operacija skrandžio vėžiu tebėra didelės rizikos procedūra su kliniškai reikšmingos pooperacinio streso, komplikacijos, ir pasekmių. Sergamumas ir mirtingumas nuo radikalaus pašalintas skrandis svyruoja nuo 9.1-46.0% ir 0-13%, atitinkamai [2-7].
Glaudesnis atsigauti po to, kai buvo pasiūlyta chirurgija (epochų) programos palaikyti fiziologines funkcijas ir palengvina reabilitacijai po operacijos [8] , Be šių tyrimų, ERAS buvo manoma, kad sumažinti sergamumas, sutrumpinti trukmę ligoninėje [9-11]. Epochų programos turi daug elementų, įskaitant Priešoperacinės švietimo, Priešoperacinės angliavandenių pakrovimo, aplaidumą žarnyno paruošimo, epidurinė analgezija be opioidų, ankstyvuoju pooperaciniu enteriniu maitinimu, pradžioje mobilizacijos pacientų ir trombozės profilaktikai. Be storosios žarnos chirurgija, keletas tyrimų, pranešė, kad epochų programos yra įmanomas ir naudingas [9-11].
Mes anksčiau įrodė, kad ERAS protokolas yra naudinga pacientams, kuriems atliekama planinė radikalų pašalintas skrandis [12]. Kiti tyrimai, pranešė, kad epochų programas arba pagreitinta operacija skrandžio operacijos gali paspartinti pooperacinės reabilitacijos [13-18]. Tačiau, pacientų, įvertintas šių tyrimų skaičius buvo mažas. Be to, kai kurie tyrimai nustatė, kad kai kurių pooperacinių komplikacijų, ypač pykinimas, vėmimas ir pooperacinio žarnų nepraeinamumo, dažnis linkę būti didesnis epochų grupėje, nei įprastos grupės, o tai rodo, kad epochų programas gali padidinti po skrandžio kai kurių komplikacijų riziką chirurgija. Dėl šių prieštaringų rezultatų, būtina patvirtinti epochų programų skrandžio operacijos galimybę.
Ši studija įvertino, ar ERAS programa buvo įgyvendinama daugiau nei 200 pacientų, kuriems buvo atlikta skrandžio operacija. Dėmesys buvo skiriamas pooperacinių komplikacijų virškinimo.
Metodai
Pacientai
Tarp 2009 m iki 2011 m, iš 256 pacientų, sergančių skrandžio vėžiu viso atlikta operacija tuo departamento Virškinimo chirurgijos Kanagawa Cancer Center. Įtraukimo kriterijai šiame tyrime buvo (1) histologiškai diagnozuota adenokarcinoma skrandžio ir (2) renkamas distalinio pašalintas skrandis arba visos pašalintas skrandis su limfadenektomija gavimo. Mes įtraukti pacientai, kuriems prieš operaciją bet kokius gautus chemoterapija arba radioterapija. Mes taip pat įtraukti pacientai, kuriems buvo atlikta proksimalinio skrandžio pašalinimas arba laparoskopija-padeda bendras pašalintas skrandis, nes šios procedūros nėra standartinės Japonijoje ir daugiausia naudojami pacientams, dalyvaujantiems klinikiniuose tyrimuose. patys Šios operacijos nebuvo patvirtinta saugu ir įmanoma dar.
Visi pacientai gavo operaciniam priežiūra pagal mūsų epochų programą. Operacijos buvo atliekamos tos pačios komandos chirurgai (trys specialistai ir keturi stažuotojai). Iš esmės, pacientams, kurių Priešoperacinės diagnozuoti I etapas ligos gavo laparoskopinė operacija su D1 + skrodimo ir kiti gavo atvirą operaciją su D2 skrodimo [19].
Epochų programos
jų Cochrane apžvalga, Spanjersberg kt
. atsižvelgdama epochų protokolus kaip programų, kurios apima 7 ar daugiau iš 17 epochų elementų [10]. Mūsų ERAS programa įtraukta 13 objektų.
Priešoperacinės
Ikioperacinė konsultavimas vyko poliklinikoje prieš hospitalizavimo ir palatos po priėmimo. Pacientai gali valgyti įprastą maistą iki vakarienės dieną prieš operaciją. Magnio oksidas ir naują Lecicarbon ® žvakučių (Zeria Pharmaceutical Co Ltd, Tokijas, Japonija) buvo skiriami dieną prieš operaciją (1 lentelė) .table 1 Laikas lentelėje modifikuoto epochų programos
Rezoliucinė dieną
-1
0
1
2
3
4
5
6
7
Ikioperacinė konsultavimas
Ikioperacinė konsultavimas vyko poliklinikoje prieš hospitalizavimo ir palatos po priėmimo.
Pasirengimo vaistai
Pacientai negauna jokios sedacijos.
išgėrimo
normalios mitybos iki vidurnakčio
oralinis hidratacijos tirpalas (OS 1 ®) 3 val iki operacijos
Gerkite vandenį ir burnos maisto papildas (ištverti Liquid®)
skysčių dieta (3 žingsniai iki minkštu dietos kas 2 dienas)
žarnos rengimą
1 g magnio oksido ir naują Lecicarbon® žvakutėmis
anestezijos ir analgetikai
derinys epidurinės analgezijos (TH7-11) ir bendrąją anesteziją operacijos pervežimas Nepertrauktos krūtinės epidurinės infuzijos analgetikų po operacijos
metu →
pašalinimas epidurinė kateterį
nesteroidiniais priešuždegiminiais narkotikų į veną po operacijos du kartus per parą
→
Acetoaminophen tris kartus per dieną gerti
→
→
→
Nusausinkite ir NGT
Nr distalinio pašalintas skrandis nutekėjimą, vienas ar du į kanalizaciją į bendrą pašalintas skrandis
pašalinimas nutekėjimo (-us)
NGT buvo pašalintas iš karto po operacijos pervežimas šlapimo kateterį
pašalinimas
ADL
skatinti sėdėti iš lovos daugiau nei 6 val
skatinti vaikščioti į palatą ilgis
→
→
→
→
→
Antithromboprophylaxis
Nėra
oda injekcijos antitromboziniai vaistai (enoksaparino natrio arba fondaparinukso)
→
→
Nėra
→
→
rentgeno ir kraujo egzaminą.
○
○ ○
(Check biudžeto įvykdymo patvirtinimo creiteria)
NGT: nosies-skrandžio vamzdelį, ADL:. Aktyvumas kasdienio gyvenimo
Perioperacinė
Pacientai, išskyrus tuos, kurie turėjo skrandžio obstrukcija su sumažėjusiu produkcijos, gali gerti du 500- ml plastikiniai buteliukai OS-1 ® (2,5% angliavandenių, Otsuka Pharmaceutical, Tokushima, Japonija) 3 val iki operacijos. Premedikacija nebuvo skiriamas. Anestezija sudarytas iš epidurinės analgezijos (TH 7-11) ir bendrąją anesteziją derinys. Iš esmės, ne nutekėjimo buvo naudojamas į distalinio pašalintas skrandis, ir vienas arba du srautus, buvo naudojami iš viso pašalintas skrandis. Nosies-skrandžio vamzdelį buvo nedelsiant pašalintos po operacijos (1 lentelė)
pooperacinis
diena operacijos. Nuolatinis krūtinės epidurinė infuzija analgetikų buvo suteiktas 2 dienas po operacijos. Kad būtų užkirstas kelias pooperacinis skausmas, nesteroidinis priešuždegiminis vaistas (50 mg flurbiprofenas aksetilas) buvo leidžiamas į veną du kartus per parą po operacijos iki per burną atnaujinti. Pooperacinis dieną (POD) 1: Pacientai skatinami sėdėti iš lovos daugiau nei 6 val. POD 2: pavartojimo buvo pradėtas vandeniu ir burnos maisto papildas skardinę (250 ml Užtikrinti Liquid ®, "Abbott Japonija Co, Ltd, Tokijas, Japonija). Po to, kai per burną atnaujinti, 300 mg acetaminofeno buvo geriama tris kartus per parą. Pacientai buvo skatinami vaikščioti iš palatos ilgį. Nuo trombų agentas (enoksaparino natrio 2 000 TV du kartus per parą arba fondaparinukso 2,5 mg per parą) buvo įšvirkščiamas 2 dienos 6 h pašalinus epiduriniu kateterį. POD 3: pacientai pradėjo valgyti minkštą maistą ir buvo paspartinti reguliariai maisto kas 2 dienas (3 žingsniai). Dėl biudžeto įvykdymo kriterijai buvo tokie:. Tinkamą skausmą, minkštas dietos suvartojimas, grįžti į Priešoperacinės mobilumo lygį, ir normaliomis laboratorinėmis duomenis apie POD 7 (1 lentelė)
epochų programą įvertino šioje studijoje buvo sukurtas komandoje chirurgų ir anesteziologų glaudžiai bendradarbiaujant su duomenų saugumo stebėsenos komiteto (DSMC). Galimybių ir saugumo auditas buvo baigtas iki DSMC 2009 rugsėjo mėnesį, kai 50 pacientų buvo gydomi pagal epochų programą. Mūsų ERAS programa praktikoje buvo patvirtinta tiek instituciniu klinikinės rūšyse komiteto ir DSMC. Šis tyrimas, retrospektyvinė analizė, atlikta nebuvo nuo institucinės peržiūros valdybos Kanagawa Cancer Center patvirtinimo. Informuotas sutikimas dėl epochų programą ir naudojant klinikinę datą, nenurodant asmeninės informacijos buvo paimti prieš operaciją.
Duomenų rinkimas (galinių taškų)
Visi duomenys buvo paimti atgaline data nuo pacientų duomenų bazę ir klinikinių įrašų. Pagrindinis galutinis taškas buvo pooperacinių komplikacijų dažnis. Komplikacijos buvo apibrėžiamas kaip ≥ 2 laipsnio komplikacijų pagal Clavien-pilotuojamas Dindo klasifikavimo per 30 dienų po operacijos [20]. Antrinės pabaigoje taškai buvo pooperacinės rezultatai, pavyzdžiui, pradžios pėsčiomis, atsiradęs per burną, pradžios Vėjo gūsiai, pradžios tuštinimosi, vėlavimo miltų Step-up, pakartotinės operacijų, pooperacinė ligoninėje, readmisijos, ir mirtingumą. Mes atidėtas valgio žingsnis up Jei pacientas valgė 40 proc ar mažiau valgių 2 dienas.
Patologiniai rezultatai buvo suskirstyti pagal 7 -osios [21] leidime UICC-TNM. Nuolatinis duomenų išreikštos vidurkiai (diapazonas).
Rezultatai
A 203 pacientų buvo tirta.
Pacientų charakteristikos
Nebuvo 133 vyrai ir 70 moterys. Dešimt pacientų diagnozuota non-adenokarcinoma, arba turintys kitą vėžį vienu metu, šešiolika pacientai gavo priešoperacinė chemoterapija, dvidešimt du pacientai, kuriems atliekama laparoskopija-padeda bendras pašalintas skrandis, keturi pacientai, kuriems atliekama likutį bendras pašalintas skrandis, ir vieną pacientui, proksimalinės pašalintas skrandis buvo atmesti. Vidutinis pacientų amžius buvo 67 (32-84) metų. Veiklos būklė buvo gera daugumai pacientų. Reiškia kūno masės indeksas (KMI) buvo 22.2 (16.2-31.4) (2 lentelė) .table 2 klinikos funkcijos
Pacientai (n = 203)
Amžius (metai) *
67 (32-84)
Lytis
Male
133
(65,5%)
Moteris
70
(34,5%)
KMI (kg /m2), *
22,2 (16,2-31,4)
ECOG-PS
0
177
(87,2%)
1
26
(12,8%)
2
0
(0,0%)
ASA-PS
Aš
99
(48,8%)
II
103
(50,7%)
III
1
(0,5%)
tvarka
Atidarykite distalinio pašalintas skrandis
67
(33,0%) pervežimas Laparoskopija servo distalinio pašalintas skrandis pervežimas 76
(37,4%)
Atidarykite bendras pašalintas skrandis
60
(29,6%) pervežimas limfmazgių skrodimo
D1 ir D1 +
120
(59,1%)
D2
83
(40,9%)
rekonstrukcija
Billroth Aš
116
(57,1%)
Billroth II
4
(2,0%)
Roux- lt Y
83
(40,9%)
Kombinuota organų rezekcija
taip
34
(16,7%)
ne
169
(83,3%)
operacija trukmė (min.) *
179 (80-577) pervežimas kraujavimas (ml) *
110 (0-1620)
T kategorijos
T1
121
(59,6%)
T2
27
(13,3%)
T3
19
(9,4%)
T4
36
(17,7%)
N kategorijos
N0
131
(64,5%)
N1
22
(10,8%)
N2
19
(9,4%)
N3
31
(15,3%)
etapas (UICC TNM 7)
Aš
128
(63,1%)
II
35
(17,2%)
III
31
(15,3%)
IV
9
(4,4%)
KMI; Kūno masės indeksas, ECOG-PS; Rytų kooperatinės onkologijos grupės veiklos statusas, ASR-PS; American Society of anesteziologų fizinę būklę, * mediana (ribos).
Chirurginių procedūrų
Laparoskopinė chirurgija buvo atlikta 76 pacientams (37,4%), o iš viso skrandžio pašalinimas iš 60 pacientų (29,6%). 83 pacientų (40,9%) buvo atlikta D2 limfmazgių skrodimo. Kombinuoti organų rezekcija buvo atlikta 34 pacientams, tarp kurių 29 (85,3%), papildomai nebuvo atlikta splenektomija (įskaitant pancreatico-splenektomijos 1 pacientui). Billroth Aš rekonstrukcija buvo atlikta 116 (57,1%) pacientų, ir Roux-en-Y rekonstrukcija buvo atlikta 83 (40,9%). Vidutinė operacijos trukmė buvo 179 (80-577) minučių. Apskaičiuota vidutinė kraujo netekimas buvo 110 (0-1620) ml (2 lentelė).
Patologinės charakteristikos
Ankstyvasis skrandžio vėžys (T1) buvo patvirtinta 121 pacientų (59,6%). 131 pacientai (64,5%) neturėjo limfmazgių metastazių įrodymus. Galutinis ligos stadija buvo I etapas 128 pacientų (63,1%), II etapas (35 17,2%), III etapas 31 (15,3%) ir IV stadijos 9 (4,4%) (2 lentelė).
Komplikacijos ir pooperacinių žinoma
2 ar didesnio laipsnio komplikacijų sukurta 23 (11,3%) pacientų, o 3 ar aukštesnės klasės komplikacijų sukūrė 8 (3,9%). Anastomozių nuotėkis įvyko 3 pacientams (1,5%), žarnų nepraeinamumas 2 ligoniams (1,0%), o anastomozių stenozė 2 ligoniams (1,0%). Iš ≥ 2 laipsnio komplikacijų pacientams, kuriems buvo atlikta atvira distalinio gastrectmy, laparoskopija-padeda distalinio pašalintas skrandis arba atvirą bendrą pašalintas skrandis dažnis buvo 1,9%, 3,4%, arba 5,4% (p = 0,069). Šio straipsnio 2 ≥ laipsnio komplikacijų dažnis pacientų, kurie patyrė D1 arba D1 + skrodimo buvo 5,8%, palyginti su 18,1% pacientų, kuriems buvo atlikta D2 skrodimo (p = 0,010). Į mediana susidaro praėjus burną, Vėjo gūsiai, ir tuštinimosi buvo pod 2 (1-5), 2 (0-5) ir 4 (2-9), atitinkamai. Žingsnis tvarkaraščio sudarymas patiekalų buvo atidėtas 10 (4,9%) pacientams. Penki iš šių pacientų (2,4%) buvo nepakankamas oralinis kalorijų ar skysčių, nes pykinimas ar vėmimas. Pakartotinė operacija buvo atlikta 6 (3,0%) pacientams. Už pakartotinės operacijų priežastys buvo nuotėkis iš dvylikapirštės žarnos kelmo 2 pacientams, nuotėkis iš skrandžio anastomozės 1, žarnų nepraeinamumas 1, anastomozės stenozė 1, ir pyothorax į 1. mediana pooperacinis buvimo ligoninėje buvo 9 (7-53) dienų , 4 (2,0%) pacientai buvo grąžintino per 30 dienų po operacijos. Readmisijos priežastys buvo ascitas, karščiavimas, prasta burną, ir chirurginė svetainė infekcija 1 pacientui kiekvieną. Nebuvo mirtingumas. Nėra pacientas pooperacinį pneumonija ar reikiamą pakeisti nazogastrinį vamzdelį, išskyrus 3 pacientams, kurie turėjo pooperacinį žarnų nepraeinamumas (3 ir stalai 4) .table 3 komplikacijų
Clavien-Dindo klasifikaciją

≥grade 2 n (%)
≥grade 3 N (%)
Kasos fistulė
7 (3,4%)
2 (1,0%)
anastomozių nuotėkis
3 (1,5%)
3 (1,5%)
žarnų nepraeinamumas
2 (1,0%)
0 (0%)
anastomozių stenozė
2 (1,0%)
1 (0,5%)
operuojamos vietos infection
2(1.0%)
0(0%)
Obstruction
1(0.5%)
1(0.5%)
Pyothorax
1(0.5%)
1(0.5%)
Bleeding
1(0.5%)
0(0%)
Pleural effusion
1(0.5%)
0(0%)
Cholangitis
1(0.5%)
0(0%)
Ascites
1(0.5%)
0(0%)
Toxicoderma
1(0.5%)
0(0%)
Total
23(11.3%)
8(3.9%)
Table Prieš 4 pooperacinis rezultatų
pradžia ir pėsčiomis (POD *)
2 (1-4)
prasidėjęs išgėrimo (POD *)
2 (1-5)
prasidėjęs Vėjo gūsiai (POD *)
2 (0-5)
prasidėjęs tuštinimosi (POD *)
4 (2-9) pervežimas Delay miltų dėti (n (%))
10 (4,9 %)
Komplikacijos CD ≥ grade2 (n (%))
23 (11,3%)
pakartotinės operacijų (n (%))
6 (3,0%)
Pooperacinis buvimo ligoninėje (dienų) *
9 (7-53)
readmisija (n (%))
4 (2,0%)
mirtingumas (n (%))
0 (0%) pervežimas POD; Pooperacinio dieną, CD; Clavien-Dindo klasifikacija, * mediana (ribos).
Diskusijos
Tai pirmas didelis tyrimas, siekiant įvertinti visapusiško epochų programos skrandžio operacijos galimybę. Mūsų tyrimo duomenimis, bendras sergamumo (t.y. ≥grade 2 komplikacijų) buvo 10,8%, o kliniškai reikšmingų įvykių (≥grade 3 komplikacijų) dažnis buvo tik 3,9%. Šie gauti mūsų epochų programos rezultatai yra geri, palyginti su komplikacijų dažnį įprastinių perioperacinei priežiūros grupės mūsų ankstesnėje ataskaitoje (12,0%), taip pat kitų pranešta komplikacijų dažnį be epochų programą (10,5-46,0%) [2-7, 12] , Nors T1 navikai ir D1 skrodimo buvo dominuojanti mūsų tyrimo duomenimis, sergamumas į D2 grupė (18,1%) buvo panašus į tą, didelio atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo, atlikto Japonijoje (JOCG9501 tyrimo, 20,9%) [5].
tarp daugelio elementų epochų programų, viena iš didžiausią susirūpinimą už chirurgai yra tai, kad anksti pooperacinis kūdikį gali sukelti pooperacinį žarnų nepraeinamumas ar Anastomoza nutekėjimo. Dėl šių problemų, oralinis suvartojamų maisto anksčiau buvo neleidžiama keletą dienų po pašalintas skrandis Japonijoje [22]. Kai kuriose Europos šalyse, maisto taip pat sulaikyti keletą pooperacinių dienų [23], tačiau ši praktika nėra pagrįstos tinkamais įrodymais. Iš tiesų, mūsų tyrime pooperacinio žarnų nepraeinamumo ir anastomozių nutekėjimo sutrikimus buvo labai mažas (1,0% ir 1,5% atitinkamai), palyginti su ankstesniais tyrimais (0-12,5%, o 0-4,2%, atitinkamai) [2-7] , Tų, įprastiniame prieoperative priežiūros mūsų ligoninėje (0% ir 2%, atitinkamai) dažnis buvo panašus su šiais rezultatais [12]. Be to, rupiniai žingsnis iki neturėjo būti atidėtas beveik visiems pacientams (95,1%), o tai taip pat panašus Ankstesnis pranešė mūsų vidaus kontrolė (96,0%) [12]. Keli tyrimai taip pat parodė, kad anksti šėrimas per burną yra įmanomas ir naudingas skrandžio operacijos [13-18, 24, 25], tačiau šis taškas lieka prieštaringas. Heslin kt
. pranešė, kad ankstyvieji enterinis maitinimas nebuvo naudingas po operacijos dėl viršutinės virškinimo trakto piktybinių navikų [26]. Kita vertus, Lewis ir kt
. rasti savo metaanalizę, kad išlaikyti pacientų nil burna "yra be naudos; priešingai, anksti enterinis maitinimas buvo pasiūlyta sumažinti mirtingumą [27]. Yra šeši komplikacijų, kurios reikia pakartotinės operacijų einamųjų studijų. Tarp tų, negali būti paneigta galimybė santykio su skrandžio anastomozės ir epochų programos nutekėjimo. Tačiau kiti, atrodo, mažai tikėtinas. Mūsų rezultatai ir ankstesnių tyrimų rezultatai rodo, kad anksti žodžiu arba enterinis maitinimas yra bent įmanomas ir neturi didinti pooperacinio žarnų nepraeinamumo ar anastomozių nutekėjimo rizika.
Mūsų tyrimas turėjo keletą trūkumų. 1) Buvo atliktas retrospektyviai vienoje ligoninėje, o analizės ir vertinimo kriterijai nebuvo formalusis. 2) Dauguma pacientų buvo geri statusą. Pacientai, kurių būklė bloga (pvz Rytų kooperatinės onkologijos grupės veiklos statusą ≥ 3, sunki demencija ir rijimo sunkumų) negalėjo būti vertinamos mūsų ligoninėje, nes mes specializuojamės vėžio gydymo. Tai gali būti pasirinkimas šališkumo. 3) Daugiau nei pusė pacientų T1 ligą ir patyrė ribotas limfmazgių skrodimui (D1 +), whichmight atsiskaityti už gerų rezultatų mūsų tyrime. Visų pirma, D2 arba daugiau radikalas limfmazgių skrodimo buvo pakartotinai pranešė, kad, siekiant padidinti chirurginio susijusių komplikacijų [2-5] riziką. Suderinamas su ankstesnėmis išvadomis, komplikacijų dažnis buvo didesnis po D2 skrodimo kaip po D1 skrodimo mūsų tyrime. Galiausiai, 4) mūsų ERAS programa neapėmė Skysčių valdymo, kuris yra vienas iš svarbiausių elementų epochų programas. Nebuvo patikimas įrodymas perioperacinei skysčio valdymo skrandžio operacijos metu mes pristatėme epochų.
Išvadas
Apibendrinant, mūsų rezultatai rodo, kad mūsų ERAS programa yra įmanoma bent anksti surengė ir gana jauni pacientai išgyvena pasirenkamasis skrandžio operacija. Tolesni tyrimai, dėl kurių gyventojai ERAS programa gali būti taikomas ir ar epochų programos turi potencialią naudą, būtina
Santrumpos
ERAS:.
Glaudesnis atsigauti po operacijos
POD: Rīga, pooperacinę parą
DSMC: Rīga, duomenų saugos stebėsenos komitetas
KMI: Rīga, kūno masės indeksas.
deklaracijų
Padėka
šiame tyrime buvo iš dalies remiamą dotaciją-in-pagalbos iš Kanagawa sveikatos Fundation.
konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi konkuruojančius interesus.
autorių indėlį
TY, TH, TA, JS, HF, HC, TY, HT, RD, o pastojo ir koordinavo tyrimą, surinko pacientų duomenis ir dalyvavo statistinė analizė. Lūšis, MM, AT dalyvavo rengiant ir rengiant rankraštį. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Arilo angliavandenilių receptorių kelias aktyvacijos pagerina skrandžio vėžio ląstelių invazinis greičiausiai per c-Jun-priklauso indukcijos matricos metaloproteinazės-9
• Gyvenimo kokybė po viso pašalintas skrandis su ilgą limfadenektomija ir omega tipo oesophagojejunostomy skrandžio adenokarcinoma be tolimoje metastases