Machbarkeit der verbesserten Genesung nach der Operation im Magen-Chirurgie: eine retrospektive Studie

Machbarkeit der verbesserten Genesung nach der Operation im Magen-Chirurgie: eine retrospektive Studie
Zusammenfassung
hintergrund und verbesserte Genesung nach der Operation (ERAS) Programme wurden berichtet für die Aufrechterhaltung der physiologischen Funktion möglich und nützlich zu sein und erleichtert die Erholung nach der kolorektalen Chirurgie . Die Möglichkeit, solche Programme in Magen-Operation, bleibt unklar. Diese Studie untersucht, ob ein ERAS-Programm ist möglich bei Patienten, die Magen-Operation unterziehen.
Methoden
Die Probanden wurden Patienten, die Magen-Operation zwischen Juni 2009 und Februar 2011 im Institut für Magen-Darm-Chirurgie, Kanagawa Cancer Center unterzog. Sie erhielten perioperativen nach einem ERAS-Programm. Alle Daten wurden retrospektiv abgerufen. Der primäre Endpunkt war die Inzidenz von postoperativen Komplikationen. Der sekundäre Endpunkt war die postoperative Ergebnisse.
Ergebnis einschränken Insgesamt 203 Patienten wurden untersucht. Nach Angaben der Clavien-Dindo Klassifikation war die Inzidenz von ≥ Grad 2 postoperativen Komplikationen 10,8% und die von ≥ Grad 3 Komplikationen betrug 3,9%. Fast alle Patienten benötigten keine Verzögerung der Mahlzeit Step-up (95,1%). Nur 6 Patienten (3,0%) wurde eine erneute Operation. Die mediane postoperative Krankenhausaufenthalt betrug 9 Tage. Nur 4 Patienten (2,0%) erforderlich Rückübernahme. Es gab keine Mortalität.
Schlussfolgerungen Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass unser
ERAS Programm bei Patienten möglich ist, die Magen-Operation unterziehen.
Schlüsselwörter Verbesserte Genesung nach der Operation Magenkrebs Gastrektomie Feasibility Postoperative Komplikationen hintergrund und Magen Krebs ist die zweithäufigste Ursache von Krebs-Todesfälle weltweit [1]. Vollständige chirurgische Resektion spielt die wichtigste Rolle bei der Heilung von Magenkrebs; jedoch Operation für Magenkrebs bleibt ein hohes Risiko Verfahren mit klinisch signifikanten postoperativen Stress, Komplikationen und Folgeerkrankungen. Morbidität und Mortalität von radikalen gastrectomy Bereich von 9,1 bis 46,0% und 0-13% bzw. [2-7].
Verbesserte Genesung nach der Operation (ERAS) Programme vorgeschlagen wurden physiologische Funktion zu erhalten und postoperative Genesung erleichtern [8] . In den folgenden Studien wurde ERAS als Morbidität zu reduzieren, verkürzen Dauer des Krankenhausaufenthaltes [9-11]. ERAS-Programme haben viele Elemente, einschließlich der präoperativen Bildung, präoperative Carboloading, Weglassen von Darmvorbereitung, Epiduralanalgesie ohne Opioide, frühen postoperativen enteralen Ernährung, frühe Mobilisierung von Patienten und thrombotischen Prophylaxe. In der kolorektalen Chirurgie haben mehrere Studien berichtet, dass ERAS-Programme sind möglich und nützlich [9-11].
Wir haben bereits gezeigt, dass ein ERAS-Protokoll bei Patienten nützlich ist, die Wahl radikale Gastrektomie unterzogen werden [12]. Andere Studien haben gezeigt, dass ERAS Programme oder Fast-Track-Chirurgie in Magen-Operation kann der postoperativen Rehabilitation beschleunigen [13-18] berichtet. Jedoch war die Anzahl der Patienten in diesen Studien beurteilt klein. Darüber hinaus fanden einige Studien, dass die Inzidenz einiger postoperativen Komplikationen, vor allem Übelkeit, Erbrechen und postoperativen Ileus, in der ERAS-Gruppe höher sein eher als bei der herkömmlichen Anordnung, bei der ERAS-Programme darauf hindeutet, könnte das Risiko einiger Komplikationen nach Magen erhöhen Chirurgie. Aufgrund dieser kontroversen Ergebnissen, ist es notwendig, die Machbarkeit der ERAS-Programme in Magen-Operation zu bestätigen. Ausgewertet, um die vorliegende Studie
, ob ein ERAS Programm machbar war in mehr als 200 Patienten, die Magen-Operation unterzogen. Der Schwerpunkt wurde auf die postoperative Magen-Darm-Komplikationen gegeben.
Methoden
Patienten
Zwischen Juni 2009 und Februar 2011 insgesamt 256 Patienten mit Magenkrebs operiert an der Abteilung für Magen-Darm-Chirurgie, Kanagawa Cancer Center. Die Einschlusskriterien für diese Studie waren (1) eine histologisch bestätigten Diagnose eines Adenokarzinoms des Magens und (2) den Eingang der Wahl distalen Gastrektomie oder Gastrektomie mit Lymphadenektomie. Ausgeschlossen wurden Patienten, die präoperativ jede Chemotherapie oder Strahlentherapie erhalten. Wir haben auch Patienten ausgeschlossen, die proximale Gastrektomie oder Laparoskopie-assistierte Gastrektomie unterzogen, da diese Verfahren in Japan nicht Standard sind und hauptsächlich bei Patienten in klinischen Studien eingeschrieben eingesetzt. Diese Operationen haben sich bisher noch nicht sicher und machbar bestätigt.
Alle Patienten perioperativen nach unserem ERAS Programm erhalten. Die Operationen wurden durch das gleiche Team von Chirurgen durchgeführt (drei Spezialisten und vier Auszubildende). Grundsätzlich Patienten mit einer präoperativen Diagnose von Stadium I der laparoskopischen Chirurgie mit D1 + Dissektion erhalten, und die anderen erhielten eine offene Operation mit D2 Dissektion [19].
ERAS Programm
In ihrer Cochrane-Review, Spanjersberg et al
. Hinweis ERAS Protokolle wie Programme, die 7 oder mehr von 17 ERAS Elemente enthalten [10]. Unser ERAS Programm 13 Artikel.
Präoperative
präoperative Beratung in der Ambulanz vor Hospitalisierung und in der Station nach der Aufnahme stattfand. Die Patienten konnten eine normale Ernährung bis zum Abendessen am Tag vor der Operation essen. Magnesiumoxid und ein neues Lecicarbon ® Zäpfchen (Zeria Pharmaceutical Co., Ltd., Tokio, Japan) am Tag verabreicht wurden vor der Operation (Tabelle 1) .Tabelle 1 Zeittabelle des modifizierten ERAS Programm
operativen Tag
-1
0
+1
2
3
+4
5
6
+7
präoperative Beratung
die präoperative Beratung wurde in der Ambulanz vor Hospitalisierung und in der Station nach der Aufnahme gehalten.
Prämedikation
Patienten keine Sedierung erhalten.
orale Einnahme
normale Ernährung bis Mitternacht
Oral Hydratationslösung (OS-1 ®) 3 h vor der Operation eine Wasser und orale Ernährung zu ergänzen Trinken
(Endure Liquid®)
flüssige Diät (3 Stufen auf eine weiche Kost bis alle 2 Tage)
Darmvorbereitung
1 g Magnesiumoxid und ein Zäpfchen New Lecicarbon®
Anästhesie und Analgetika
Kombination von Periduralanästhesie (TH7-11) und allgemeine Anästhesie während der Operation
kontinuierliche Thorax Epiduralinfusion von Analgetika nach der Operation
→
Entfernen Epiduralkatheter
nichtsteroidale entzündungshemmende Medikament intravenös nach der Operation zweimal täglich
→
Acetoaminophen dreimal täglich oral
→
→
→
ablassen und NGT
Kein Abfluss im distalen Gastrektomie, ein oder zwei Abflüsse in Gastrektomie
Drain entfernen (s)
NGT wurde
Blasenkatheter unmittelbar nach der Operation entfernt
entfernen
ADL
Ermutigen Sie für mehr als 6 h, aus dem Bett zu sitzen
Ermutigen Sie die Länge der Station zu gehen
→
→
→
→
→
Antithromboprophylaxis
None
Die subkutane Injektion von Antithrombotikum (Enoxaparin-Natrium oder Fondaparinux)
→
→
Keine
→
→
Röntgen- und Blut Prüfung.
○
○
○ (Entladung creiteria prüfen)
NGT: Nasensonde, ADL:. Aktivität des täglichen Lebens
Perioperative
Patienten, mit Ausnahme derjenigen, die Magen-Obstruktion mit einer verringerten Ausgang hatte, konnte trinken zwei 500- ml Kunststoff-Flaschen von OS-1 ® (2,5% Kohlenhydrate, Otsuka Pharmaceutical, Tokushima, Japan) 3 h vor der Operation. Prämedikation wurde nicht verabreicht. Anästhesie bestand aus einer Kombination von Epiduralanalgesie (Th 7-11) und allgemeine Anästhesie. Im Prinzip wurde im gesamten Magen in den distalen Gastrektomie, und ein oder zwei Abflüsse wurden verwendet, kein Abfluss verwendet. Die Magensonde wurde unmittelbar nach der Operation (Tabelle 1) entfernt
Postoperativ
Tag der Operation. Eine kontinuierliche Thorax Epiduralinfusion von Analgetika wurde 2 Tage nach der Operation gegeben. Zur postoperativen Schmerzen verhindern, ist eine nicht-steroidale entzündungshemmende Arzneimittel (50 mg Flurbiprofen axetil) intravenös zweimal täglich nach der Operation bis zur Wiederaufnahme der oralen Einnahme verabreicht. Postoperativen Tag (POD) 1: Die Patienten wurden aufgefordert, für mehr als 6 h, aus dem Bett zu sitzen. POD 2: Die orale Einnahme mit Wasser und einer Dose orale Nahrungsergänzung gestartet wurde (250 ml Flüssigkeit Stellen Sie sicher, ®, Abbott Japan Co., Ltd., Tokio, Japan). Nach der Wiederaufnahme der oralen Einnahme, 300 mg Paracetamol wurde dreimal täglich oral verabreicht. Die Patienten wurden aufgefordert, die Länge der Station zu gehen. Ein antithrombotisches Mittel (Enoxaparin-Natrium 2 000 IU zweimal täglich oder Fondaparinux 2,5 mg täglich) wurde 2 Tage 6 h nach der Entfernung des Epiduralkatheter injiziert. POD 3: Die Patienten begannen weiche Nahrung zu essen und wurden regelmäßige Nahrung alle 2 Tage (3 Stufen) intensiviert. Die Kriterien für die Entlastung waren wie folgt:. Ausreichende Schmerzlinderung, weiche Nahrungsaufnahme, Rückkehr zur präoperativen Mobilitätsgrad und normale Labordaten auf POD 7 (Tabelle 1)
Das ERAS-Programm in der vorliegenden Studie bewertet wurde von einem Team entwickelt von Chirurgen und Anästhesisten in enger Zusammenarbeit mit einem Data Safety Monitoring Committee (DSMC) arbeiten. Die Durchführbarkeit und Sicherheit Audit wurde von der DSMC im September 2009 abgeschlossen, wenn 50 Patienten hatten nach dem ERAS-Programm behandelt. Unser ERAS-Programm in der Praxis sowohl wurde von den institutionellen klinischen Weg Ausschuss und der DSMC genehmigt. Diese Studie, die eine retrospektive Analyse wurden mit Zustimmung des Institutional Review Board von Kanagawa Cancer Center durchgeführt. Die Einwilligungserklärung für die ERAS-Programm und mit dem klinischen Datum ohne persönlichen Daten identifiziert wurden vor der Operation entnommen.
Datenerfassung (Endpunkte)
Alle Daten wurden retrospektiv aus der Patienten-Datenbank und klinischen Aufzeichnungen abgerufen. Der primäre Endpunkt war die Inzidenz von postoperativen Komplikationen. Komplikationen wurden als ≥ Grad 2 Komplikationen definiert nach Clavien-Dindo Klassifikation innerhalb von 30 Tagen nach der Operation [20]. Sekundäre Endpunkte waren die postoperativen Ergebnisse wie Beginn des Gehens, Beginn der oralen Einnahme, Einsetzen von Flatus, Beginn der Defäkation, Verzögerung der Mahlzeit Step-up, eine erneute Operation, postoperativen Krankenhausaufenthalt, Rückübernahme, und Mortalität. Wir verzögert Mahlzeit Step-up, wenn der Patient 40 Prozent aßen oder weniger von Mahlzeiten für 2 Tage.
Pathologische Befunde wurden kategorisiert nach dem 7 th Edition von UICC-TNM [21]. Kontinuierliche Daten werden als Mediane (Bereich) ausgedrückt.
Ergebnisse
insgesamt 203 Patienten untersucht wurden.
Patientencharakteristika
Es waren 133 Männer und 70 Frauen. Zehn Patienten diagnostiziert nicht Adenokarzinom oder mit anderen Krebs gleichzeitig sechzehn Patienten erhielten eine präoperative Chemotherapie, Zweiundzwanzig Patienten, die eine Laparoskopie-assistierte Gastrektomie, vier Patienten Rest Gastrektomie unterzogen, und ein Patient unterziehen proximalen Gastrektomie wurden ausgeschlossen. Das mittlere Alter betrug 67 (32-84) Jahre. Performance-Status war gut bei den meisten Patienten. Die mittlere Body-Mass-Index (BMI) 22,2 (16,2-31,4) (Tabelle 2) .Tabelle 2 klinisch-pathologischen Eigenschaften
Patienten (N = 203)
Alter (Jahre) *
67 (32-84)
Geschlecht
männlich
133
(65,5%)
weiblich
70
(34,5%)
BMI (kg /m2) *
22,2 (16,2-31,4)
ECOG-PS
0
177
(87,2%)
1 26
(12,8%)
2
0
(0,0%)
ASA-PS
I 99
(48,8%)
II
103
(50,7%)

III
1 (0,5%)
Vorgehensweise
distalen Gastrektomie Öffnen
67
(33,0%)
Laparoskopie-assistierte distale Gastrektomie
76
(37,4%)
Öffnen Gastrektomie
60
(29,6%)
Lymphknotendissektion
D1, D1 +
120
(59,1%)
D2
83
(40,9%)
Wiederaufbau Billroth I

116
(57,1%)
BII
4 (2,0%)
Roux- en Y
83
(40,9%)
Kombinierte Organ Resektion
ja
34
(16,7%)
kein
169
(83,3%)
Betriebszeit (min.) *
179 (80-577)
Blutung (ml) *
110 (0-1620)
T Kategorien
T1
121
(59,6%)
27
T2 (13,3%)
19
T3 (9,4%)
36
(17,7%)
T4
N Kategorien
N0
131
(64,5%)
N1
22
(10,8%)
N2
19
(9,4%)
N3
31
(15,3%)
Stufe (UICC TNM 7.)
I
128
(63,1%)
II
35
(17,2%)
III
31
(15,3%)
IV
9
(4,4%)
BMI; Body-Mass-Index, ECOG-PS; Eastern Cooperative Oncology Group Performance-Status, ASA-PS; Die amerikanische Gesellschaft der Anästhesisten physischen Zustand, * Median (Bereich). Chirurgische Verfahren
laparoskopische Chirurgie bei 76 Patienten durchgeführt wurde (37,4%) und den gesamten Magen bei 60 Patienten (29,6%). 83 Patienten (40,9%) wurde eine Lympknotendissektion D2. Kombinierte Organ Resektion wurde bei 34 Patienten durchgeführt, unter denen 29 (85,3%) zusätzlich unterzog Splenektomie (einschließlich pancreatico-Splenektomie in 1 Patient). Billroth I Rekonstruktion wurde in 116 (57,1%) der Patienten durchgeführt und Roux-en-Y-Rekonstruktion wurde in 83 (40,9%) durchgeführt. Die mittlere Betriebszeit war 179 (80-577) Minuten. Die geschätzte mittlere Blutverlust betrug 110 (0-1620) ml (Tabelle 2).
Pathologische Merkmale Frühe Magenkrebs (T1) wurde in 121 Patienten (59,6%) bestätigt. 131 Patienten (64,5%) hatten keine Anzeichen von Lymphknotenmetastasen. Schlusskrankheitsstadium war im Stadium I in 128 Patienten (63,1%), Stufe II in 35 (17,2%), Stufe III in 31 (15,3%) und im Stadium IV in 9 (4,4%) (Tabelle 2).
Komplikationen und postoperativen Verlauf
Grad 2 oder höher Komplikationen bei 23 (11,3%) der Patienten entwickelt und vom Grad 3 oder höher Komplikationen bei 8 (3,9%) entwickelt. Anastomoseninsuffizienz trat bei 3 Patienten (1,5%), Ileus bei 2 Patienten (1,0%), und Anastomosenstenose bei 2 Patienten (1,0%). Die Inzidenz von ≥ Grad 2 Komplikationen bei Patienten, die offene distale gastrectmy unterzog, Laparoskopie-assistierte distale Gastrektomie oder offene Gastrektomie waren 1,9%, 3,4% bzw. 5,4% (p = 0,069). Die Inzidenz von ≥ Grad 2 Komplikationen bei Patienten, die D1 oder D1 + Dissektion unterzog betrug 5,8%, wie sie mit 18,1% bei Patienten verglichen, die D2 Dissektion unterzog (p = 0,010). Die mittlere Anläufe der oralen Einnahme, Flatus und Defäkation waren POD 2 (1-5), 2 (0-5) und 4 (2-9) sind. Die Step-up-Zeitplan für die Mahlzeiten in 10 (4,9%) Patienten verzögert. Fünf dieser Patienten (2,4%) hatten unzureichende Mundkalorien oder Flüssigkeitsaufnahme wegen Übelkeit oder Erbrechen. Reoperation wurde in 6 (3,0%) Patienten durchgeführt. Die Gründe für eine erneute Operation waren Leckage des Duodenalstumpf bei 2 Patienten, Leckage der gastro-Anastomose in 1, Obstruktion Darm in 1, Anastomosenstenose in 1 und Pyothorax in 1. Das mittlere postoperative Krankenhausaufenthalt betrug 9 (7-53) Tage . 4 (2,0%) Patienten wurden innerhalb von 30 Tagen nach der Operation wieder zugelassen. Die Gründe für die Rückübernahme waren Aszites, Fieber, schlechte orale Aufnahme, und postoperative Wundinfektion bei 1 Patienten jeden. Es gab keine Mortalität. Kein Patient hatte postoperativen Lungenentzündung oder erforderlich Ersatz einer Magensonde, mit Ausnahme von drei Patienten, die postoperativen Ileus (Tabellen 3 und 4) .Tabelle 3 Komplikationen hatte
Clavien-Dindo Klassifikation

≥grade 2 n (%)
≥grade 3 n (%)
Pancreas Fistel
7 (3,4%)
2 (1,0%)
Anastomoseninsuffizienz
3 (1,5%)
3 (1,5%)
Ileus
2 (1,0%)
0 (0%)
Anastomosenstenose
2 (1,0%)
1 (0,5%) Chirurgische Website infection
2(1.0%)
0(0%)
Obstruction
1(0.5%)
1(0.5%)
Pyothorax
1(0.5%)
1(0.5%)
Bleeding
1(0.5%)
0(0%)
Pleural effusion
1(0.5%)
0(0%)
Cholangitis
1(0.5%)
0(0%)
Ascites
1(0.5%)
0(0%)
Toxicoderma
1(0.5%)
0(0%)
Total
23(11.3%)
8(3.9%)
Table 4 postoperative Ergebnisse
Onset von Fuß (POD *)
2 (1-4)
Onset der oralen Einnahme (POD *)
2 (1-5)
Onset von Flatus (POD *)
2 (0-5)
Onset der Defäkation (POD *)
4 (2-9)
Verzögerung der Mahlzeit verstärken (n (%))
10 (4.9 %)
Complication CD ≥ grade2 (n (%))
23 (11,3%)
Reoperation (n (%))
6 (3,0%)
postoperativen Krankenhausaufenthalt (Tage) *
9 (7-53)
Rückübernahme (n (%))
4 (2,0%)
Mortalität (n (%))
0 (0%)
POD; Postoperativ Tag, CD; Clavien-Dindo Klassifikation, * Median (Bereich).
Diskussion
Dies ist die erste große Studie die Machbarkeit eines umfassenden ERAS Programm in Magen-Operation zu bewerten. In unserer Studie war die Gesamtinzidenz von Morbidität (das heißt, ≥grade 2 Komplikationen) betrug 10,8%, und die Inzidenz von klinisch relevanten Ereignisse (≥grade 3 Komplikationen) war nur 3,9%. Diese Ergebnisse, die mit unserem ERAS Programm sind gut im Vergleich zu Komplikationsraten von herkömmlichen perioperativen Gruppe in unserem letzten Bericht (12,0%) sowie andere berichteten Komplikationsraten ohne ERAS-Programm (10,5-46,0%) [2-7, 12] . Obwohl T1-Tumoren und D1 Dissektion in unserer Studie dominant waren, war die Erkrankungsrate in der D2-Gruppe (18,1%) in einer großen randomisierten kontrollierten Studie, die vergleichbar in Japan (JOCG9501 Studie, 20,9%) durchgeführt [5].
Unter den vielen Elementen der ERAS-Programme, einer der äußersten Bedenken für Chirurgen ist, dass frühen postoperativen Fütterung postoperativen Ileus oder Anastomose Leckage induzieren kann. Aufgrund dieser Bedenken wurde die orale Aufnahme von Nahrung vorher nicht für mehrere Tage nach Gastrektomie in Japan erlaubt [22]. In einigen europäischen Ländern wird das Essen auch für mehrere postoperativen Tag zurückgehalten [23], aber diese Praxis nicht durch ausreichende Beweise gestützt. in unserer Studie in der Tat waren die Inzidenz des postoperativen Ileus und Anastomosenlekage sehr niedrig (1,0% bzw. 1,5%, respectively) im Vergleich mit früheren Studien (0-12,5% und 0-4,2%, respectively) [2-7] . Die Häufigkeit von denen in herkömmlichen prieoperative Betreuung unserer Klinik (0% und 2%, jeweils) waren ähnlich mit diesen Ergebnissen [12]. Darüber hinaus müssen Mahlzeit Step-up verzögert werden nicht bei fast allen Patienten (95,1%), und dies ist auch ähnlich mit früheren internen Kontroll berichtet (96,0%) [12]. Mehrere Studien haben auch gezeigt, dass eine frühe orale Ernährung in Magen-Operation möglich und vorteilhaft ist [13-18, 24, 25], aber dieser Punkt bleibt umstritten. Heslin et al
. berichtet, dass eine frühe enterale Ernährung für die oberen gastrointestinalen Tumoren nicht von Vorteil nach der Operation war [26]. Auf der anderen Seite, Lewis et al
. in ihrer Meta-Analyse ergab, dass Patienten Null durch den Mund "ist ohne Nutzen zu halten; Im Gegensatz dazu wurde früh enteralen Ernährung vorgeschlagen Sterblichkeit zu reduzieren [27]. Es gab sechs Komplikationen, die eine erneute Operation in der aktuellen Studie benötigen. Unter denen, die Möglichkeit der Beziehung zwischen dem Auslaufen des gastro-Anastomose und ERAS-Programm konnte nicht geleugnet werden. Aber andere scheinen unwahrscheinlich. Unsere Ergebnisse und die Ergebnisse früherer Studien deuten darauf hin, dass eine frühzeitige orale oder enterale Ernährung zumindest möglich ist, und erhöht nicht das Risiko einer postoperativen Ileus oder Anastomoseninsuffizienz.
Unsere Studie einige Einschränkungen hatte. 1) Es wurde im Nachhinein in einem Krankenhaus durchgeführt, und die Analysen und Endpunkte wurden nicht vorgeplant. 2) Die meisten Patienten hatten eine gute Performance-Status. Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand (z Eastern Cooperative Oncology Group Performance-Status ≥3, schwere Demenz und Schluckbeschwerden) nicht mehr in unserem Krankenhaus behandelt werden, weil wir in der Krebsbehandlung spezialisiert. Diese könnten Selektionsbias sein. 3) Mehr als die Hälfte der Patienten hatten T1-Krankheit und begrenzte Lympknotendissektion (D1 +) unterzog, whichmight für die guten Ergebnisse unserer Studie erklären. Insbesondere D2 oder mehr Dissektion radikale Lymphknoten wiederholt berichtet, das Risiko der Operation im Zusammenhang mit Komplikationen zu erhöhen [2-5] wurde. In Übereinstimmung mit den bisherigen Erkenntnissen war die Häufigkeit von Komplikationen höher nach D2 Dissektion als nach D1 Dissektion in unserer Studie. Schließlich 4) unser ERAS Programm enthielt keine Fluidmanagement, die eines der wichtigsten Elemente der ERAS-Programme ist. Es war nicht robust Beweise für perioperative Flüssigkeitsmanagement in Magen-Operation an der Zeit, dass wir ERAS eingeführt.
Schlussfolgerungen
Abschließend unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass unsere ERAS-Programm in mindestens früh stufigen machbar ist und relativ jungen Patienten nach elektiven Magen-Operation. Weitere Studien, für die Bevölkerung ERAS Programm angewendet werden kann und ob ERAS Programme potenziellen Vorteile haben, sind notwendig
Abkürzungen
ERAS.
Verbesserte Genesung nach der Operation
POD:
postoperativen Tag
DSMC:
Datensicherheitsüberwachungsausschuss
BMI:
Body-Mass Index.
Erklärungen
Bestätigung
Diese Studie wurde teilweise durch einen Zuschuss-in-Aid von der Kanagawa Health Fundation unterstützt.
Konkurrierende Interessen
die Autoren erklären, dass sie haben keine Interessenkonflikte.
Beiträge der Autoren
TY, TH, TA, JS, HF, HC, TY, HT, RF, und AT konzipiert und koordiniert die Studie, sammelte Patientendaten und beteiligte sich an der statistischen Analyse. RY, MM und AT nahmen an der Vorbereitung und das Manuskript zu entwerfen. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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