Lehetne a fokozottabb hasznosítás a műtét után gyomor műtét: retrospektív study

lehetne a fokozottabb hasznosítás a műtét után gyomor műtét: retrospektív katalógusa Abstract katalógusa alapon
Javuló regeneráció műtét után (ERAS) program számoltak be, hogy megvalósítható és hasznos fenntartásához élettani funkciója és visszanyerésének megkönnyítése után colorectalis sebészet. A megvalósíthatósági ilyen programok a gyomor műtét még nem tisztázott. Ez a tanulmány azt vizsgálta, hogy egy ERAS program megvalósítható átesett betegek gyomor műtét. Katalógusa Módszerek
Az alanyok átesett betegek gyomor műtét között 2009. június 2011. február Tanszék gasztrointesztinális sebészet, Kanagawa Cancer Center. Kaptak perioperatív ellátás szerint egy ERAS programot. Az összes adatot letölteni visszamenőleg. Az elsődleges végpont incidenciája volt szövődmény. A másodlagos végpont volt posztoperatív eredményeket. Katalógusa Eredmények
Összesen 203 beteget vizsgáltunk. Az Clavien-Dindo besorolás, az előfordulási ≥ 2. fokozatú szövődmény 10,8% volt, és hogy a ≥ 3. fokozatú szövődmények 3,9%. Majdnem minden beteg nem igényelt késedelem étkezés step-up (95,1%). Csak 6 betegnél (3,0%) ment állítjuk. A medián műtét utáni kórházi tartózkodás 9 nap volt. Csak 4 betegnél (2,0%) volt szükség visszafogadási. Nem volt halálozás. Katalógusa Következtetések
Eredményeink arra utalnak, hogy a ERAS program megvalósítható átesett betegek gyomor műtét. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa Javuló regeneráció műtét után Gyomorrák gastrectomián megvalósíthatósági műtét utáni szövődmények Háttér katalógusa Gyomor- rák a második vezető oka a rák okozta halál világszerte [1]. Teljes sebészi eltávolítást játssza a legfontosabb szerepet a kúra gyomorrák; Azonban a műtét gyomorrák továbbra is magas kockázatú eljárás klinikailag jelentős posztoperatív stressz, a szövődmények és következményei. Morbiditás és mortalitás a radikális gastrectomián tartomány 9,1-46,0%, és 0-13% -kal [2-7].
Enhanced felépülés a műtét után (ERAS) programokat javasoltak már, hogy fenntartsák a fiziológiai funkció és megkönnyítik, operáció utáni gyógyulási [8] . A következő vizsgálatokat, ERAS tartották, hogy csökkentsék árak morbiditási, lerövidíti a kórházi kezelés idejét [9-11]. ERAS programok sok elemet, beleértve a műtét előtti oktatás, műtét előtti szénhidrát bevitel, kihagyva béieiőkészités, epidurális érzéstelenítés nélkül opioidok, posztoperatív enterális, korai mobilizáció a betegek, és a trombózis profilaxis. Colorectalis sebészet, számos tanulmány arról számolt be, hogy a ERAS programok megvalósítható és hasznos [9-11]. Katalógusa Korábban kimutatták, hogy egy ERAS protokoll hasznos olyan betegeknél, akik elektív radikális gastrectomián [12]. Más vizsgálatok szerint ERAS programok vagy gyorsított műtét gyomor műtét felgyorsíthatja műtét utáni rehabilitáció [13-18]. Azonban a betegek száma értékelni ezekben a vizsgálatokban kicsi volt. Ezen túlmenően, néhány tanulmány úgy találta, hogy az előfordulási gyakorisága a néhány posztoperatív szövődmények, különösen a hányinger, hányás, és a posztoperatív ileus, magasabb volt az ERAS csoportban, mint a hagyományos csoport, ami arra utal, hogy a ERAS programok növelheti a kockázatát, hogy egyes komplikációk után gyomor sebészet. Ezek miatt a vitatott eredmények szükséges megerősíteni a megvalósíthatóságát ERAS programok gyomor műtét.
A jelen tanulmány értékelte, hogy egy ERAS program megvalósítható a több mint 200 beteg átesett gyomor műtét. Hangsúlyt fektettek a posztoperatív gastrointestinalis szövődmények. Katalógusa Módszerek katalógusa Betegek katalógusa között június 2009 februárja és 2011-ben összesen 256 gyomorrákos betegeknél ment a műtét, a Department of Surgery Emésztőrendszeri, Kanagawa Cancer Center. A bevonási kritériumok a jelen vizsgálatban (1) szövettanilag igazolt diagnózis adenocarcinoma gyomor és (2) átvételét elektív távolabbi gastrectomián vagy teljes gastrectomia a nyirokcsomó. Mi kizárták azokat a betegeket, akik a műtét előtt kapott kemoterápiát vagy sugárkezelést. Azt is kizárták azokat a betegeket, akiknél a közelebbi gastrectomián vagy laparoszkópia támogatott teljes gastrectomián mert ezek az eljárások nem szabványos Japánban és főként a beteg bevonásával végzett klinikai vizsgálatokban. Ezek a műtétek önmagukban nem erősítették biztonságos és lehetséges még.
Minden beteg perioperatív ellátás szerint a ERAS programot. Műtét ugyanaz a csapat a sebészek (három szakember és négy gyakornokok). Elvileg betegek preoperatív diagnózisa I. stádiumú kapott laparoszkópos műtét D1 + boncolás, és a többieket a nyitott műtét D2 boncolás [19]. Katalógusa ERAS programot katalógusa Az ő Cochrane áttekintés, Spanjersberg et al
. tekintettel korszakok protokollok programok, amelyek magukban 7 vagy több 17 ERAS tételek [10]. A ERAS programban szereplő 13 terméket.
Preoperatív katalógusa preoperatív tanácsadás tartottak a járóbeteg előtt kórházi és az egyházközségben a belépés után. A betegek enni a normál étrend, míg vacsora a nap a műtét előtt. Magnézium-oxid és a New Lecicarbon ® kúp (Zeria Pharmaceutical Co., Ltd., Tokyo, Japán) adtuk napján a műtét előtt (1. táblázat) .table 1 időtáblájában módosított ERAS programot katalógusa Operatív nap
-1
0 katalógusa 1 katalógusa 2 katalógusa 3 katalógusa 4 katalógusa 5 katalógusa 6 katalógusa 7 katalógusa preoperatív tanácsadás
a preoperatív tanácsadás tartottak a járóbeteg előtt kórházi és az egyházközségben a belépés után. katalógusa előtti gyógyszeres katalógusa a betegek nem kapnak nyugtatószer.
Orális bevitel katalógusa Normál étrend éjfélig katalógusa orális hidratáló oldatot (OS-1®) 3 h műtét előtt
Igyál vizet és szóbeli táplálékkiegészítő (Endure Liquid®) hotelben Folyékony étrend (3 lépés akár egy puha diéta minden 2. nap) hotelben béieiőkészités Pg: 1 g magnézium-oxidot és a New Lecicarbon® kúp katalógusa érzéstelenítés és fájdalomcsillapítók katalógusa kombinációja epidurálnak (TH7-11) és az általános érzéstelenítés során a műtét katalógusa folyamatos mellkasi epidurális infúzióval fájdalomcsillapítók műtét után katalógusa → katalógusa eltávolítása epidurális katéter katalógusa nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer intravénás műtét után naponta kétszer katalógusa → katalógusa acetaminofén háromszor naponta orálisan katalógusa → katalógusa → katalógusa → katalógusa Drain és NGT
Nem lefolyó distalis resectio, egy vagy két csatornába összesen gastrectomián katalógusa eltávolítása ürítő (k) hotelben NGT eltávolítjuk közvetlenül a műtét után katalógusa húgyúti katéter eltávolítása katalógusa katalógusa ADL katalógusa Ösztönözni kell ülni az ágyból, több mint 6 órán
Ösztönözni járni a hossza a kórteremben katalógusa → katalógusa → katalógusa → katalógusa → katalógusa → katalógusa Antithromboprophylaxis katalógusa Semmi
szubkután injekció antitrombotikus szer (enoxaparin-nátrium vagy fondaparinux) hotelben → katalógusa → katalógusa Nincs katalógusa → katalógusa → katalógusa X-ray és a vér vizsga. katalógusa ○
○ ○ katalógusa (Check mentesítés creiteria) hotelben NGT: orrüregi cső, ADL: Activity a mindennapi élet. katalógusa perioperatív katalógusa betegeket, kivéve azokat, akik gyomor akadály csökkent teljesítmény, ihattak két 500- ml-es műanyag palack OS-1 ® (2,5% szénhidrát, Otsuka Pharmaceutical, Tokushima, Japán) 3 óra a műtét előtt. Premedikáció nem adagoltak. Altatás kombinációjából állt az epidurális érzéstelenítés (Th 7-11) és az általános érzéstelenítés. Elvileg nincs lefolyó használtunk distalis gastrectomia és egy vagy két csatornába használtunk teljes gastrectomia. Az orrüregi dréncső eltávolítjuk közvetlenül a műtét után (1. táblázat).
Posztoperatív
műtét napján: A folyamatosan mellkasi epidurális infúziót fájdalomcsillapítók kapott 2 napig a műtét után. Annak megakadályozása érdekében posztoperatív fájdalom, egy nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (50 mg flurbiprofen axetil) adagoltunk intravénásán naponta kétszer a műtét után, amíg az újbóli orális bevitel. Posztoperatív napon (POD) 1: A betegeket arra ösztönzik, hogy üljön ki az ágyból, több mint 6 órán át. POD 2: Orális bevitel indult vízzel és egy doboz orális táplálék-kiegészítő (250 ml Biztosítsa Liquid ®, Abbott Japan Co., Ltd., Tokyo, Japán). Miután az újbóli orális bevitel 300 mg paracetamol volt orálisan naponta háromszor. A betegeket arra ösztönözték, hogy járni a hossza a kórteremben. Trombózis elleni szerrel (enoxaparin nátrium-2 000 NE naponta kétszer, vagy 2,5 mg fondaparinux napi) injektáltunk 2 napig 6 órán eltávolítása után az epidurális katéter. POD 3: A beteg elkezdett enni lágy élelmiszerek és fokozták a rendszeres élelmiszer minden 2. nap (3 lépés). A kritériumok mentesítés a következők voltak: megfelelő fájdalomcsillapítást, lágy diéta bevitel, vissza preoperatív mobilitás szintje, és normál laboratóriumi adatok POD 7 (1. táblázat).
A ERAS program értékelését, a jelen tanulmányban fejlesztette ki egy csapat orvosok és aneszteziológus dolgozik szoros együttműködésben a biztonsági adatokat monitorozó bizottság (DSMC). A megvalósíthatósági és biztonsági ellenőrzés befejezésekor a DSMC 2009 szeptemberében, amikor 50 betegnél kezelték megfelelően ERAS programot. A ERAS programot a gyakorlatban jóváhagyta mind az intézményi klinikai útját bizottság és a DSMC. Ez a tanulmány egy retrospektív elemzés végeztek után a jóváhagyást az intézményi felülvizsgálati tanács Kanagawa Cancer Center. Tájékozott beleegyezés a ERAS program segítségével a klinikai időpont meghatározása nélkül a személyes adatokat a műtét előtt végeztük. Katalógusa Adatgyűjtés (végpontok) hotelben összes adatot letölteni visszamenőleg a beteg adatbázis és klinikai feljegyzések. Az elsődleges végpont incidenciája volt szövődmény. Szövődmények definiáltuk ≥ 2. fokozatú szövődmények szerint Clavien-Dindo besorolás 30 nappal a műtét után [20]. Másodlagos végpont volt a műtét utáni állapot, nevezetesen a kialakuló gyalogos, beállta orális bevétel kialakulása bélgázok, beállta székletürítést, késedelem étkezés step-up, reoperációs, műtét utáni kórházi tartózkodás, a visszafogadás és a mortalitás. Mi késleltetett étkezés step-up, ha a beteg evett 40 százalék vagy kevesebb étkezés 2 napig.
Patológiai megállapítások szerint osztályoztuk a 7 th kiadása UICC-TNM [21]. Adatok folyamatos fejezzük medián (tartomány). Katalógusa Eredmények katalógusa Összesen 203 beteget vizsgáltunk. Katalógusa betegek jellemzői
Voltak 133 férfi és 70 nő. Tíz betegnél diagnosztizáltak non-adenokarcinóma, vagy egyéb rákos egyszerre tizenhat beteg preoperatív kemoterápia, Huszonkét átesett betegek laparoszkópia támogatott teljes gastrectomián négy átesett betegek fennmaradó teljes gastrectomián egy beteg átesett közelebbi gastrectomián kizárták. A medián életkor 67 (32-84) év volt. Teljesítmény státusz jó volt a legtöbb betegnél. Átlagos testtömegindex (BMI) 22,2 (16,2-31,4) (2. táblázat) .table 2 Klinikopatológiai jellemzői
betegeket (N = 203) Matton Életkor (év) * katalógusa 67 (32-84) hotelben Gender katalógusa Férfi katalógusa 133 katalógusa (65,5%) fiatal női katalógusa 70 katalógusa (34,5%) hotelben BMI (kg /m2) * katalógusa 22,2 (16,2-31,4) hotelben ECOG-PS
0 katalógusa 177 katalógusa (87,2%) hotelben 1 katalógusa 26 katalógusa (12,8%)
2 | 0 katalógusa (0,0%) hotelben ASA-PS katalógusa I
99 katalógusa (48,8%) hotelben II katalógusa 103 katalógusa (50,7%)
III
1 katalógusa (0,5%) hotelben eljárási katalógusa nyitott távoli gastrectomián katalógusa 67 katalógusa (33,0%) hotelben laparoszkópia támogatott distalis resectio katalógusa 76 katalógusa (37,4%) hotelben Nyissa teljes gastrectomián katalógusa 60 katalógusa (29,6%) hotelben nyirokcsomó-eltávolítás katalógusa D1, D1 + katalógusa 120 katalógusa (59,1%) hotelben D2
83 katalógusa (40,9%) hotelben Újjáépítési
Billroth I
116 katalógusa (57,1%) hotelben Billroth II katalógusa 4 katalógusa (2,0%) hotelben Roux- en Y
83 katalógusa (40,9%) hotelben Kombinált szerv eltávolítását katalógusa igen katalógusa 34 katalógusa (16,7%) hotelben nincs katalógusa 169 katalógusa (83,3%)
működési idő (min.) * katalógusa 179 (80-577) hotelben Vérzés (ml) * katalógusa 110 (0-1620) hotelben T kategória katalógusa T1 katalógusa 121
(59,6%) hotelben T2 katalógusa 27 katalógusa (13,3%) hotelben T3 katalógusa 19 katalógusa (9,4%) hotelben T4 katalógusa 36 katalógusa (17,7%)
N kategóriák katalógusa N0 katalógusa 131 katalógusa (64,5%) hotelben N1 katalógusa 22 katalógusa (10,8%) hotelben N2 katalógusa 19 katalógusa (9,4%)
N3 katalógusa 31 katalógusa (15,3%) hotelben Stage (UICC TNM 7.) hotelben I
128 katalógusa (63,1%) hotelben II
35 katalógusa (17,2%) hotelben III
31 katalógusa (15,3%) hotelben IV katalógusa 9 katalógusa (4,4%) hotelben BMI; A testtömeg index, ECOG-PS; Eastern Cooperative Oncology Group performance status, ASA-PS; American Society of aneszteziológus fizikai állapot, * medián (tartomány). Katalógusa Sebészeti eljárások
laparoszkópos műtétet végeztünk 76 betegnél (37,4%), és a teljes gastrectomia során 60 beteg (29,6%). 83 beteg (40,9%) esett D2 nyirokcsomó-eltávolítás. Kombinált szerv reszekció végeztünk 34 betegnél, akik közül 29 (85,3%) továbbá splenectomia (beleértve pancreatico-lépeltávolítás 1 beteg). Billroth I rekonstrukció végeztünk 116 (57,1%) beteg, és Roux-en-Y rekonstrukció végeztük 83 (40,9%). A medián üzemidő 179 (80-577) perc. A becsült medián vérveszteség volt 110 (0-1620) ml (2. táblázat).
Patológiai jellemzők
Korai gyomorrák (T1) megerősítette a 121 beteg (59,6%). 131 beteg (64,5%) nem volt bizonyíték a nyirokcsomó áttétek. Végleges a betegség stádiuma volt az I. szakaszban 128 betegnél (63,1%), színpad II 35 (17,2%), színpadi III 31 (15,3%), és a színpadon IV 9 (4,4%) (2. táblázat). Katalógusa szövődményei és posztoperatív természetesen katalógusa 2-es fokozatú vagy nagyobb szövődmény 23 (11,3%) beteg, és 3 fokozatú vagy nagyobb szövődmény 8 (3,9%). Anastomosis szivárgás fordult elő 3 beteg (1,5%), ileus 2 betegnél (1,0%), és az anastomosis szűkület 2 betegnél (1,0%). Az előfordulási ≥ 2. fokozatú szövődmények átesett betegeknél nyitott távoli gastrectmy, laparoszkópia támogatott distalis resectio, vagy nyitott teljes gastrectomián 1,9%, 3,4%, illetve 5,4% -kal (p = 0,069). Az előfordulási ≥ 2. fokozatú szövődmények átesett betegeknél D1 és D1 + boncolási 5,8% volt, szemben 18,1% átesett betegeknél D2 boncolás (p = 0,010). A medián szótagkezdetek orális bevitel, bélgázok, a székelés volt POD 2 (1-5), 2 (0-5), és 4 (2-9), ill. A step-up ütemtervet étkezés késett 10 (4,9%) beteg. Öt betegnél (2,4%) volt, nem megfelelő orális kalória vagy folyadékbevitel miatt hányinger vagy hányás. Reoperációt végeztünk 6 (3,0%) betegnél. Az okok reoperációs volt szivárgás a nyombél csonk 2 betegnél, szivárgás a gyomor- anastomosis 1, bélelzáródás 1 anastomosis szűkület 1 és pyothorax az 1. A medián műtét utáni kórházi tartózkodás volt, 9 (7-53) nap . 4 (2,0%) beteg visszafogadott 30 nappal a műtét után. Az okok visszafogadási voltak ascites, láz, rossz orális bevitel és a műtéti sebfertőzés 1 beteg minden. Nem volt halálozás. Betegnél sem posztoperatív pneumónia vagy kötelező cseréje a csövön, kivéve a 3 betegnél, akik posztoperatív ileus (3. és 4. táblázat) .table 3 Szövődmények
Clavien-Dindo besorolás Matton
≥grade 2 n (%) Matton ≥grade 3 n (%) Matton Hasnyálmirigy fistula katalógusa 7 (3,4%) hotelben 2 (1.0%) hotelben varratelégtelenség
3 (1.5%) hotelben 3 (1.5%) hotelben ileus
2 (1.0%) hotelben 0 (0%) hotelben anastomosis szűkület katalógusa 2 (1.0%)
1 (0.5%) hotelben Sebészeti oldalon infection
2(1.0%)
0(0%)
Obstruction
1(0.5%)
1(0.5%)
Pyothorax
1(0.5%)
1(0.5%)
Bleeding
1(0.5%)
0(0%)
Pleural effusion
1(0.5%)
0(0%)
Cholangitis
1(0.5%)
0(0%)
Ascites
1(0.5%)
0(0%)
Toxicoderma
1(0.5%)
0(0%)
Total
23(11.3%)
8(3.9%)
Table 4. A posztoperatív eredmények katalógusa Hatása séta (POD *) hotelben 2 (1-4) hotelben kialakulása orális bevitel (POD *) hotelben 2 (1-5) hotelben kialakulása bélgázok (POD *) hotelben 2 (0-5) hotelben kialakulása székelés (POD *) hotelben 4 (2-9) hotelben késleltetés étkezés fokozza (n (%)) hotelben 10 (4.9 %) hotelben szövődménye CD ≥ grade2 (n (%)) hotelben 23 (11,3%) hotelben reoperációs (n (%)) hotelben 6 (3,0%) hotelben műtét után kórházi tartózkodás (nap) * katalógusa 9 (7-53) hotelben visszafogadási (n (%)) hotelben 4 (2,0%) hotelben halálozás (n (%)) hotelben 0 (0%) hotelben POD; Műtét utáni napon, CD; Clavien-Dindo besorolás, * medián (tartomány).
Vita katalógusa Ez az első nagy tanulmány, hogy értékelje a megvalósíthatóságát egy átfogó ERAS program gyomor műtét. Tanulmányunkban az általános megbetegedése (azaz ≥grade 2 szövődmények) 10,8% volt, és a klinikailag jelentos események (≥grade 3 szövődmények) csak 3,9%. Ezek az eredmények a mi ERAS program jó képest komplikációk aránya a hagyományos perioperatív gondozás csoport a mi korábbi jelentés (12,0%), valamint más, bejelentett komplikációk aránya nélkül ERAS Program (10,5-46,0%) [2-7, 12] . Bár T1 tumorok és D1 boncolás domináltak a vizsgálatba, a megbetegedési arány a D2 csoportban (18,1%) hasonló volt egy nagy, randomizált, kontrollált vizsgálatban, Japán (JOCG9501 vizsgálatban 20,9%) [5]. Katalógusa a sok elemét ERAS programok egyik legnagyobb aggodalom sebészek, hogy a korai posztoperatív táplálás indukálhat posztoperatív ileus vagy anastomosis szivárgást. Ezek miatt a problémák, orális táplálékfelvétel korábban nem engedélyezett több napig gastrectomián Japánban [22]. Egyes európai országokban, az élelmiszer is visszatartott néhány posztoperatív napon [23], de ez a gyakorlat nem támasztja alá megfelelő bizonyítékokkal. Tény, hogy az általunk vizsgált előfordulása posztoperatív ileus és varratelégtelenség nagyon alacsony volt (1,0%, illetve 1,5% -kal), mint a korábbi vizsgálatokkal (0-12,5% és 0-4,2% -kal) [2-7] . Az adatokat az említett hagyományos prieoperative gondoskodunk a kórház (0% és 2% -kal) hasonlóak voltak ezekkel az eredményekkel [12]. Továbbá, étkezés step-up nem kellett késik majdnem minden betegnél (95,1%), és ez is hasonló az előző jelentett a belső kontroll (96,0%) [12]. Számos tanulmány azt is kimutatták, hogy a korai orális táplálás megvalósítható és előnyös a gyomor műtét [13-18, 24, 25], de ez a pont ellentmondásos marad. Heslin munkatársai katalógusa. számolt be, hogy a korai enterális táplálás nem volt előnyös a műtét után a felső gastrointestinalis daganatok [26]. Másrészt, Lewis és munkatársai katalógusa. találtak a meta-analízis, amely a pácienst "nulla szájon 'jelentése haszon nélkül; Ezzel szemben a korai enterális szignifikánsan csökkentette a mortalitást [27]. Hat volt komplikáció, hogy szükség reoperációs jelenlegi vizsgálatban. Azok között, lehetősége közötti kapcsolat szivárgás a gyomor- és anastomosis ERAS programot nem lehet tagadni. De mások úgy tűnik, hogy nem valószínű. Eredményeink és a megállapítások a korábbi vizsgálatok arra utalnak, hogy a korai orális vagy enterális táplálás legalább megvalósítható és nem növeli a posztoperatív ileus vagy varratelégtelenség.
Vizsgálatunk volt számos korlátja van. 1) A végeztek visszamenőlegesen egy kórházban, és az elemzések és a végpontok nem előre megtervezett. 2) A legtöbb betegnél a jó teljesítmény státusz. Betegek rossz teljesítési státusszal (pl Eastern Cooperative Oncology Group performance status ≥3, súlyos demencia és nyelési nehézség) nem lehetett kezelni a mi kórházban, mert mi szakosodott rák kezelésére. Ezek lehetnek a szelekciós torzítás. 3) több mint a fele a betegek T1-betegség és ment korlátozott nyirokcsomók (D1 +), whichmight teszik a jó eredmények a vizsgálatba. Különösen, D2 vagy több szabad gyökös nyirokcsomók többször beszámol, hogy növeli a kockázatot a műtét kapcsolatos szövődmények [2-5]. Összhangban a korábbi eredmények, a komplikációk után magasabb volt D2 boncolás mint után D1 boncolás a vizsgálatba. Végül 4) a ERAS program nem tartalmaznak folyadékot menedzsment, amely az egyik legfontosabb eleme a ERAS programokat. Nem volt erős bizonyíték a perioperatív folyadék menedzsment gyomor műtét idején bevezettük ERAS.
Következtetések katalógusa Összefoglalva, eredményeink arra utalnak, hogy a ERAS program megvalósítható legalább korai fázis és viszonylag fiatal átesett betegnél gyomor műtét. További vizsgálatok, amelyek a népesség ERAS program lehet alkalmazni, és hogy ERAS programok potenciális előnyöket, amelyek szükségesek. Katalógusa rövidítések katalógusa ERAS:
Javuló regeneráció műtét után
POD: katalógusa posztoperatív napon
DSMC: katalógusa adatok biztonsága monitoring bizottság
BMI: testtömeg katalógusa index.
nyilatkozatok katalógusa visszaigazolása katalógusa Ezt a vizsgálatot részben támogatta a Grant-in-Aid a Kanagawa egészségügyi Alapítvány.
Érdekütközés
a szerzők kijelentik, hogy nincs versengő érdekek. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa TY, TH, TA, JS, HF, HC, TY, HT, RF és az AT átgondolt és összehangolt vizsgálat, gyűjtött a betegek adatait, és részt vett a statisztikai elemzés. RY, MM, és az AT részt előkészítése és kidolgozása a kéziratot. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Aril-szénhidrogén receptor útvonal aktiválása fokozza a gyomorrák sejt behatolásra valószínűleg keresztül a c-Jun-függő indukálása mátrix metalloproteináz-9
• Az életminőség után összesen gastrectomia bővített lymphadenectomiával és omega írja oesophagojejunostomy gyomor adenokarcinóma, távoli metastasis nélküli