embolia cerebral como uma complicação da úlcera péptica no tubo gástrico: relato de caso

embolia cerebral como uma complicação da úlcera péptica no tubo gástrico: relato de caso da arte abstracta
Fundo
A incidência de formação de úlcera no estômago na substituição do esôfago é raro
caso Apresentação Este é o primeiro relato de um caso de embolia aérea cerebral como resultado da perfuração espontânea de uma úlcera no tubo gástrico construída na veia pulmonar durante o pós-operatório follow-up em um paciente com câncer de esôfago.
Conclusões
embolia cerebral é uma complicação rara de penetrar úlcera gástrica, mas deve ser considerada em pacientes com história de esofagectomia com tubo gástrico que apresentam com achados neurológicos agudos.
Fundo
a incidência de formação de úlcera no tubo gástrico em intervalos de substituição do esôfago de 2,6% -19,4% [1, 2]. Aqui, nós descrevemos o primeiro relato de um caso de embolia cerebral, como resultado da perfuração espontânea de uma úlcera gástrica tubo para dentro da veia pulmonar. Este caso destaca a importância da consciência contínua do risco de recorrência de úlceras pépticas no tubo gástrico construída durante o pós-operatório de seguimento em pacientes com câncer de esôfago. Apresentação
caso
Um homem de 68 anos que tinham sido submetidos a esofagectomia subtotal para o carcinoma de células escamosas dos mais baixos torácica do esôfago há oito anos foi internado com febre alta e hemiplegia direita. No exame, a temperatura do corpo foi elevado a 40,1 ° C, a frequência cardíaca foi de 126 batimentos /min e pressão arterial foi 170/110 mmHg. O abdome era suave e plana, e não foi observada ternura. O tratamento com antibiótico foi iniciado. Imediatamente depois de beber um copo de água a 3 h após a admissão, o paciente desenvolveu subitamente dificuldade respiratória e perda de consciência. Ele permaneceu sem resposta e desenvolveu uma paralisia flácida. A tomografia computadorizada de crânio (CT) demonstrou pequenas coleções de gás dentro do hemisfério direito e no lobo frontal, enquanto cranial ressonância magnética (MRI) revelou pequenas coleções de gás dentro do hemisfério direito e lobo frontal (Figura 1a) e sifão artéria carótida interna (Figura 1b). Com contraste CT tóraco-abdominal mostrou espessamento da parede e enfisema do tubo gástrico, mas sem lesões metastáticas foram encontrados no mediastino. O paciente foi diagnosticado com embolia cerebral como complicação de uma doença sonda gástrica. Apesar de terapia de suporte, o seu estatuto continuou a deteriorar-se, e ele foi declarado morto 13 dias depois. A autópsia mostrou uma úlcera de diâmetro 1,5 cm, no meio do tubo gástrico, que tinha causado a ruptura completa para baixo para a muscularis propria (Figura 2a). A imunocoloração com CD34 mostrou perda completa da estrutura da célula endotelial do ramo da veia pulmonar por baixo da base da úlcera do tubo gástrico, indicando perfuração do vaso (Figura 2b). Não há evidência de infecção por Helicobacter pylori
foi visto. Figura 1 craniana ressonância magnética (T2). Pequenas coleções de gás foram revelados dentro do hemisfério direito e lobo frontal (a) e sifão artéria carótida interna (b).
Figura 2 espécime post-mortem do tubo gástrico. A: A autópsia mostrou uma úlcera de diâmetro 1,5 cm, no meio do tubo gástrico. b: imunocoloração com CD34 mostrou perda completa da estrutura da célula endotelial do ramo da veia pulmonar por baixo da base da úlcera gástrica do tubo (setas), indicando a perfuração do recipiente
Vários mecanismos etiológicos para a formação de úlceras gástricas tubo. têm sido postuladas, incluindo hipersecreção do suco gástrico, drenagem inadequada a partir do piloro, e ruptura da barreira mucosa e das mucosas, como resultado da circulação vascular perturbada do tubo gástrico [3]. No nosso caso, gástrica estase pedículo nos oito anos após a cirurgia devido a desnervação ou do tubo gástrico em si pode ter causado atraso do esvaziamento gástrico, com um consequente aumento na secreção de gastrina e elevada acidez. úlcera péptica do tubo gástrico pode penetrar em qualquer órgão adjacente [4], incluindo a cavidade pleural direita [5], brônquios [6], cavidade pericárdica [7], aorta torácica [8], artéria pulmonar [6], braquiocefálica esquerda veia [9], e esterno [2]. êmbolos de ar cerebrais são geralmente causadas por trauma ou um procedimento invasivo, incluindo endoscopia digestiva alta [10], afetando um dos vasos sanguíneos. No presente caso, no entanto, o paciente não tinha trauma, procedimentos invasivos, ou de acesso à linha central. Para o nosso conhecimento, este é o primeiro caso relatado de embolia aérea cerebral resultante de perfuração espontânea de uma úlcera tubo gástrico na veia pulmonar.
Conclusões
embolia cerebral é uma complicação rara de penetrar úlcera gástrica, mas deve ser considerada em pacientes com história de esofagectomia com tubo gástrico que apresentam com achados neurológicos agudos. vigilância endoscópica pós-operatória deve ser considerada com base no perfil de risco-benefício e sintomas clínicos de cada paciente individual.
Consentimento
consentimento informado foi obtido de parentes do paciente para a publicação deste relato de caso.
informações dos autores
Todos os autores são especializados em diagnósticos e tratamentos para todas as doenças que ocorrem tanto superior e inferior do trato gastrointestinal (esôfago, estômago, intestino, cólon). TA e HG também estão trabalhando em pesquisa clínica e básica para todas as doenças que ocorrem a partir do trato gastrointestinal superior e inferior. Os projectos de investigação de TA e HG incluem Clínica e Investigação Básica para a terapia endoscópica avançada, pesquisa clínica para o Ultra-Zoom Endoscopy, Pesquisa Biológica Molecular em GIST, Pesquisa Clínica para EUS-elastografia, Helicobacter pylori
Infecção e câncer gástrico, doença do refluxo gastroesofágico , esôfago de Barrett e adenocarcinoma esofágico.
declarações
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos originais apresentados para imagens. 'arquivo original para a figura 1 12876_2011_665_MOESM2_ESM.tiff Autores' 12876_2011_665_MOESM1_ESM.tiff Autores arquivo original para a figura 2 12876_2011_665_MOESM3_ESM.tiff Autores 'arquivo original para a figura 3 12876_2011_665_MOESM4_ESM.tiff Autores' arquivo original para a figura 4 Conflito de interesses
Os autores declaram que têm interesses conflitantes.

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