Cerebral luftemboli som en komplikation af mavesår i gastrisk rør: tilfælde report

Cerebral luftemboli som en komplikation af mavesår i gastrisk rør: caserapport
Abstract
Baggrund
Den rapporterede forekomst af sårdannelse i ventrikelsondekanalen i esophageal udskiftning er sjældne.
Case Præsentation
Dette er den første rapport om et tilfælde af cerebral luftembolisme som følge af spontan perforering af et sår i den beregnede gastrisk slange i lungevenen under post- operative opfølgning hos en patient med kræft i spiserøret.
konklusioner
Cerebral luftemboli er en sjælden komplikation af gennemtrængende mavesår, men bør overvejes til patienter med en anamnese med esophagectomy med gastrisk rør, der præsenterer med akutte neurologiske fund .
Baggrund
rapporterede forekomst af sårdannelse i gastrisk rør i esophageal udskiftning varierer fra 2,6% -19,4% [1, 2]. Her beskriver vi den første rapport om et tilfælde af cerebral luftembolisme som følge af spontan perforering af en gastrisk slange ulcus ind i lungevenen. Denne sag understreger vigtigheden af ​​løbende bevidsthed om risikoen for fornyet mavesår i den beregnede gastrisk røret under postoperativ opfølgning af patienter med kræft i spiserøret.
Case præsentation
En 68-årig mand, der havde gennemgået subtotal esophagectomy for planocellulært karcinom i de lavere thorax spiserøret otte år tidligere var optaget med høj feber og højre hemiplegi. Ved undersøgelse blev kropstemperatur forhøjet ved 40,1 ° C, puls var 126 slag /min, og blodtryk var 170/110 mmHg. Abdomen var blød og flad, og ingen ømhed blev observeret. Antibiotisk behandling blev påbegyndt. Umiddelbart efter at have drukket et glas vand ved 3 timer efter indlæggelsen, at patienten pludselig udviklede åndedrætsbesvær og mistede bevidstheden. Han forblev ikke reagerer og udviklet en slap lammelse. Kraniel computertomografi (CT) viste små samlinger af gas i det højre hemisfære og frontallappen, mens kraniel magnetisk resonans (MRI) afslørede små samlinger af gas i højre hjernehalvdel og frontale lap (figur 1a) og det indre carotidarterie sifon (figur 1b). Kontrast-forstærket thoraco-abdominal CT viste fortykkelse og emfysem af ventrikelsondekanalen, men ingen metastatiske læsioner blev fundet i mediastinum. Patienten blev diagnosticeret med cerebral luftembolisme som en komplikation af en gastrisk rør lidelse. Trods understøttende behandling, hans status fortsat forværres, og han blev erklæret død 13 dage senere. Obduktion viste et sår på 1,5 cm diameter i midten af ​​mavens rør, der havde forårsaget fuldstændigt brud ned til muscularis propria (figur 2a). Immunfarvning med CD34 viste fuldstændig tab af endothelceller struktur gren af ​​lungevenen under ulcus bunden af ​​gastrisk rør, hvilket indikerer perforering af beholderen (figur 2b). Ingen tegn på Helicobacter pylori
infektion blev set. Figur 1 kraniel MR-scanning (T2). Små samlinger af gas blev afsløret i højre hjernehalvdel og frontale lap (a) og den interne carotidarterie sifon (b).
Figur 2 obduktion eksemplar af gastrisk rør. a: Obduktion viste et sår på 1,5 cm diameter i midten af ​​mavens rør. b: Immunfarvning med CD34 viste fuldstændig tab af endothelceller struktur af gren af ​​lungevenen under ulcus base af ventrikelsondekanalen (pile), hvilket indikerer perforering af beholderen
Adskillige ætiologiske mekanismer for dannelsen af ​​gastriske rør ulcera. er blevet postuleret, herunder hypersekretion af mavesyre, utilstrækkelig dræning fra pylorus, og opdelingen af ​​de mukøse og slimhinde barriere som følge af forstyrret vaskulær cirkulation af gastrisk rør [3]. I vores tilfælde, kan gastrisk stilken stasis i de otte år efter operationen på grund af denervering eller gastrisk slange selv har forårsaget forsinket ventrikeltømning, med en deraf følgende stigning i gastrin sekretion og højt syreindhold. Mavesår af mavens rør kan trænge ind i ethvert tilstødende organer [4], herunder retten pleurahulen [5], bronkier [6], perikardiehulrummet [7], thorax aorta [8], lungepulsåren [6], venstre brachiocephale vene [9], og brystbenet [2]. Cerebral luft emboli er normalt forårsaget af traumer eller en invasiv procedure, herunder øvre gastrointestinal endoskopi [10], mod et blodkar. I det foreliggende tilfælde imidlertid patienten havde ingen traumer, invasive procedurer, eller central adgang linje. Så vidt vi ved, er dette den første rapporterede tilfælde af cerebral luftembolisme følge af spontan perforering af en gastrisk slange ulcus ind i lungevenen.
Konklusioner Salg Cerebral luftembolisme er en sjælden komplikation af gennemtrængende mavesår, men bør være overvejes hos patienter med en historie af esophagectomy med gastrisk rør, der præsenterer med akutte neurologiske fund. bør overvejes Postoperative endoskopisk kontrol baseret på forholdet mellem fordele profil og kliniske symptomer på den enkelte patient.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra patientens pårørende til offentliggørelse af denne sag rapport.
Forfatternes information
alle forfatterne er specialiseret i diagnoser og behandlinger for alle sygdomme, der opstår fra både øvre og nedre mave-tarmkanalen (spiserør, mave, tarm, tyktarm). TA og HG også arbejder på klinisk forskning og grundforskning for alle sygdomme, der opstår fra både øvre og nedre mave-tarmkanalen. Forskningsprojekter af TA og HG omfatter Klinisk og grundforskningen for avanceret endoskopisk terapi, Klinisk Forskning for Ultra-Zoom Endoskopi, molekylærbiologiske forskning i GIST'er, Klinisk Forskning for EUS-elastografi, Helicobacter pylori
Infektion og mavekræft, gastroøsofageal reflukssygdom , Barretts øsofagus, og Esophageal adenocarcinom.
erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12876_2011_665_MOESM1_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12876_2011_665_MOESM2_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12876_2011_665_MOESM3_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12876_2011_665_MOESM4_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 4 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de har ingen konkurrerende interesser.

• Intrathorakal mavedrejning som en alvorlig, forsinket kirurgisk komplikation efter venstre subfreniske peritonectomy og hypertermisk intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) for fremskreden ovariecancer
• Situs inversus totalis med karcinom i gastrisk Cardia: en case-rapport