embolia gaseosa cerebral como complicación de la úlcera péptica en el tubo gástrico: reporte de un caso

embolia gaseosa cerebral como complicación de la úlcera péptica en el tubo gástrico: caso
Resumen Antecedentes

La incidencia de la formación de úlceras en el tubo gástrico en reemplazo de esófago es rara
Presentación de casos Este es el primer reporte de un caso de embolia gaseosa cerebral como resultado de la perforación espontánea de una úlcera gástrica en el tubo construido en la vena pulmonar durante el post-operatorio de seguimiento en un paciente con cáncer de esófago.
Conclusiones
embolia gaseosa cerebral es una complicación poco frecuente de penetrar la úlcera gástrica, pero debe ser considerada en pacientes con antecedentes de esofagectomía con el conducto gástrico que se presentan con signos neurológicos agudos.
antecedentes
la incidencia de la formación de úlceras en el tubo gástrico en rangos de reemplazo de esófago desde el 2,6% -19,4% [1, 2]. A continuación, describimos el primer reporte de un caso de embolia gaseosa cerebral como resultado de la perforación espontánea de una úlcera gástrica tubo en la vena pulmonar. Este caso pone de relieve la importancia de la conciencia en curso del riesgo de recurrencia de las úlceras pépticas en el tubo gástrico construido durante post-operatorio de seguimiento en pacientes con cáncer de esófago.
Presentación del caso
Un hombre de 68 años de edad, quien se habían sometido a una esofagectomía subtotal para el carcinoma de células escamosas del esófago torácico los menores de ocho años antes ingresó con fiebre alta y hemiplejía derecha. En la exploración, la temperatura corporal se elevó a 40,1 ° C, frecuencia cardíaca de 126 latidos /min, y la presión arterial era 170/110 mmHg. El abdomen era blando y plano, y no se observó ternura. Se inició tratamiento con antibióticos. Inmediatamente después de beber un vaso de agua a las 3 h después de la admisión, el paciente desarrolló de repente dificultad respiratoria y perdió el conocimiento. Se quedó sin respuesta y una parálisis flácida. Craneal tomografía computarizada (TC) que muestra pequeñas colecciones de gas dentro del hemisferio derecho y el lóbulo frontal, mientras que craneal imágenes por resonancia magnética (MRI) reveló pequeñas colecciones de gas dentro del hemisferio derecho y el lóbulo frontal (Figura 1a) y sifón de la arteria carótida interna (figura 1b). Con contraste TC toracoabdominal mostró engrosamiento de la pared y el enfisema de la sonda gástrica, pero no hay lesiones metastásicas se encontraron en el mediastino. El paciente fue diagnosticado de una embolia gaseosa cerebral como complicación de un trastorno del tubo gástrico. A pesar de la terapia de apoyo, su condición continuó deteriorándose, y fue declarado muerto 13 días después. La autopsia mostró una úlcera de diámetro 1,5 cm en el medio de la sonda gástrica que había causado ruptura completa hasta la muscularis propia (Figura 2a). La inmunotinción con CD34 mostró la pérdida completa de la estructura de la célula endotelial de la rama de la vena pulmonar por debajo de la base de la úlcera de la sonda gástrica, lo que indica la perforación de la vasija (Figura 2b). No se observó ninguna evidencia de infección por Helicobacter pylori
. Figura 1 craneal MRI (T2). Pequeñas colecciones de gas fueron revelados en el hemisferio derecho y el lóbulo frontal (a) y el sifón de la arteria carótida interna (b).
Figura 2 muestra postmortem de la sonda gástrica. a: Autopsy mostró una úlcera de diámetro 1,5 cm en el medio de la sonda gástrica. b: inmunotinción con CD34 mostró pérdida completa de la estructura de la célula endotelial de la rama de la vena pulmonar por debajo de la base de la úlcera de la sonda gástrica (flechas), lo que indica la perforación del recipiente
varios mecanismos etiológicos para la formación de úlceras gástricas tubo. se han postulado, incluyendo hipersecreción de jugo gástrico, drenaje inadecuado desde el píloro, y ruptura de la barrera mucosa y de la mucosa como resultado de la circulación vascular alterada de la sonda gástrica [3]. En nuestro caso, la estasis gástrica pedículo en los ocho años después de la cirugía debido a la denervación o la sonda gástrica en sí puede haber causado retraso del vaciamiento gástrico, con el consiguiente aumento en la secreción de gastrina y alta acidez. La úlcera péptica de la sonda gástrica puede penetrar en cualquier órgano adyacente [4], incluyendo la cavidad pleural derecha [5], bronquios [6], la cavidad pericárdica [7], aorta torácica [8], la arteria pulmonar [6], braquiocefálica izquierda vena [9], y el esternón [2]. embolias cerebrales aire generalmente son causadas por un trauma o un procedimiento invasivo, incluyendo endoscopia gastrointestinal superior [10], que afecta a uno de los vasos sanguíneos. En el presente caso, sin embargo, el paciente tenía ningún trauma, procedimientos invasivos, o acceso a la línea central. Para nuestro conocimiento, este es el primer caso de embolia gaseosa cerebral resultante de la perforación espontánea de una úlcera gástrica tubo en la vena pulmonar.
Conclusiones
embolia gaseosa cerebral es una complicación poco frecuente de penetrar la úlcera gástrica, sino que debe ser considerada en pacientes con antecedentes de esofagectomía con el conducto gástrico que se presentan con signos neurológicos agudos. vigilancia endoscópica postoperatoria debe ser considerado en base al perfil de riesgo-beneficio y síntomas clínicos de cada paciente individual.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de los familiares del paciente para la publicación de este caso.
la información de los autores
todos los autores están especializados en los diagnósticos y tratamientos para todas las enfermedades que se producen tanto superior e inferior del tracto gastrointestinal (esófago, estómago, intestino, colon). TA y HG también están trabajando en la investigación clínica y básica para todas las enfermedades que se producen desde el tracto gastrointestinal superior e inferior. Los proyectos de investigación de TA y HG incluyen investigación básica y clínica para la terapia endoscópica avanzada, Investigación Clínica para Ultra-Zoom endoscopia, la biología molecular en los GIST, Investigación Clínica de la EUS-elastografía, Helicobacter pylori
La infección y el cáncer gástrico, enfermedad de reflujo gastroesofágico , esófago de Barrett y el adenocarcinoma esofágico.
Declaraciones
Autores 'original presentado archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original de la figura 1 12876_2011_665_MOESM2_ESM.tiff autores 12876_2011_665_MOESM1_ESM.tiff Autores archivo original de la figura 2 12876_2011_665_MOESM3_ESM.tiff autores archivo original de la figura 3 12876_2011_665_MOESM4_ESM.tiff autores archivo original de la figura 4 Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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