embolia gassosa cerebrale come complicanza di ulcera peptica nel tubo gastrico: caso clinico

embolia gassosa cerebrale come complicanza di ulcera peptica nel tubo gastrico: caso clinico
Abstract
sfondo
L'incidenza di formazione di ulcere nel tubo gastrico in sostituzione esofagea è raro il caso
Presentazione Questo è il primo rapporto di un caso di embolia gassosa cerebrale a seguito di perforazione spontanea di un'ulcera gastrica nel tubo costruito nella vena polmonare durante la post-operatorio di follow-up in un paziente con cancro esofageo
. Conclusioni
cerebrale embolia gassosa è una rara complicanza di penetrare ulcera gastrica, ma dovrebbe essere considerata in pazienti con una storia di esofagectomia con il condotto gastrica che si presentano con segni neurologici acuti.
Sfondo
l'incidenza di formazione di ulcere nel tubo gastrico in gamme di sostituzione esofagea dal 2,6% -19,4% [1, 2]. Qui, descriviamo il primo rapporto di un caso di embolia gassosa cerebrale a seguito di perforazione spontanea di un'ulcera gastrica tubo nella vena polmonare. Questo caso mette in luce l'importanza della consapevolezza in corso del rischio di recidiva di ulcera peptica nel tubo gastrico costruito durante post-operatorio di follow-up nei pazienti con cancro esofageo. Presentazione
Caso
A 68-year-old man che aveva subito esofagectomia subtotale per il carcinoma a cellule squamose della parte bassa della toracico otto anni prima è stato ricoverato con febbre alta e emiplegia destra. All'esame, la temperatura corporea era elevato a 40,1 ° C, la frequenza cardiaca è 126 battiti /min, e la pressione sanguigna era 170/110 mmHg. L'addome era morbido e piatta, ed è stata osservata alcuna tenerezza. è stato avviato il trattamento antibiotico. Subito dopo aver bevuto un bicchiere d'acqua a 3 ore dopo il ricovero, il paziente improvvisamente sviluppato da distress respiratorio e ha perso conoscenza. Rimase risponde e ha sviluppato una paralisi flaccida. Craniale tomografia computerizzata (CT) ha dimostrato piccole collezioni di gas all'interno del emisfero destro e il lobo frontale, mentre cranica la risonanza magnetica (MRI) ha rivelato piccole collezioni di gas all'interno del emisfero destro e lobo frontale (Figura 1a) e sifone carotide interna (Figura 1b). Contrasto-enhanced toraco-addominale CT ha mostrato ispessimento della parete ed enfisema del tubo gastrico, ma non lesioni metastatiche sono stati trovati nel mediastino. Il paziente è stato diagnosticato con embolia gassosa cerebrale come complicanza di una malattia tubo gastrico. Nonostante la terapia di supporto, il suo status ha continuato a deteriorarsi, ed è stato dichiarato morto 13 giorni dopo. Autopsia mostrava un'ulcera di 1,5 cm di diametro al centro del tubo gastrico che aveva provocato la rottura completa verso la muscolare propria (Figura 2a). Immunocolorazione con CD34 mostrava perdita completa della struttura cellulare endoteliale del ramo della vena polmonare sotto la base dell'ulcera del tubo gastrico, indicando la perforazione del vaso (Figura 2b). Nessuna evidenza di infezione da Helicobacter pylori
è stato visto. Figura 1 cranico RM (T2). Piccole collezioni di gas sono stati rivelati nel emisfero destro e lobo frontale (a) e sifone carotide interna (b).
Figura 2 esemplare Postmortem del tubo gastrico. un: autopsia mostrava un'ulcera di 1,5 cm di diametro al centro del tubo gastrico. b: immunocolorazione con CD34 mostrava perdita completa della struttura cellulare endoteliale del ramo della vena polmonare sotto la base dell'ulcera del tubo gastrico (frecce), indicando la perforazione del vaso
Diversi meccanismi eziologici per la formazione di ulcere gastriche tubo. hanno postulato, compresa ipersecrezione del succo gastrico, drenaggio inadeguato dal piloro, e rottura della barriera mucosa e mucosa a causa della circolazione vascolare disturbato del tubo gastrico [3]. Nel nostro caso, la stasi gastrica peduncolo negli otto anni dopo l'intervento chirurgico a causa di denervazione o il tubo gastrico si può aver causato svuotamento gastrico ritardato, con un conseguente aumento della secrezione di gastrina e alta acidità. ulcera peptica del tubo gastrico può penetrare qualsiasi organo adiacente [4], compresa la cavità pleurica destra [5], bronchi [6], cavo pericardico [7], dell'aorta toracica [8], arteria polmonare [6], brachiocefalica sinistra [9] vena, e lo sterno [2]. emboli cerebrali aria sono di solito causate da traumi o una procedura invasiva, tra cui l'endoscopia gastrointestinale superiore [10], che colpisce uno dei vasi sanguigni. Nel presente caso, tuttavia, il paziente non aveva trauma, procedure invasive, o di accesso alla linea centrale. A nostra conoscenza, questo è il primo caso segnalato di embolia gassosa cerebrale derivante dalla perforazione spontanea di un'ulcera gastrica tubo nella vena polmonare.
Conclusioni
cerebrale embolia gassosa è una rara complicanza di penetrare ulcera gastrica, ma dovrebbe essere considerata in pazienti con una storia di esofagectomia con il condotto gastrica che si presentano con segni neurologici acuti. sorveglianza endoscopica postoperatorio dovrebbe essere considerata in base al profilo di rischio-beneficio e sintomi clinici di ogni singolo paziente.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto da parenti del paziente per la pubblicazione di questo rapporto caso. Informazioni
Autori '
tutti gli autori sono specializzati nella diagnosi e trattamenti per tutte le malattie che si verificano sia superiore e tratto gastrointestinale inferiore (esofago, stomaco, intestino, colon). TA e HG anche stanno lavorando sulla ricerca clinica e di base per tutte le malattie che si verificano dal tratto gastrointestinale sia superiore e inferiore. I progetti di ricerca di TA e HG includono la ricerca clinica e di base per la terapia endoscopica avanzata, la ricerca clinica per Ultra-Zoom endoscopia, Molecular ricerca biologica sul GIST, la ricerca clinica per EUS-Elastografia, Helicobacter pylori
infezioni e il cancro gastrico, malattia da reflusso gastroesofageo , esofago di Barrett e adenocarcinoma esofageo.
dichiarazioni
Autori 'originali presentate file per le immagini
di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali inviati per le immagini. 'file originale per la figura 1 12876_2011_665_MOESM2_ESM.tiff Autori 12876_2011_665_MOESM1_ESM.tiff autori file originale per la figura 2 12876_2011_665_MOESM3_ESM.tiff Autori file originale per la figura 3 12876_2011_665_MOESM4_ESM.tiff Autori file originale per la figura 4 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

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