diagnóstico ultrassonográfico de estenose jejunal membranoso congênita e cisto de duplicação gástrica em um recém-nascido: um caso report

diagnóstico ultrassonográfico de estenose jejunal membranoso congênita e cisto de duplicação gástrica em um recém-nascido: relato de caso da arte abstracta
Introdução
estenose jejunal Congênita e cistos de duplicação gástricas são anomalias congênitas muito raros do trato gastrointestinal do recém-nascido. Apresentamos um caso de estenose jejunal membranoso congênita associada com cistos de duplicação gástrica, que foi diagnosticado pela ultra-sonografia. Para o melhor de nosso conhecimento, este é o primeiro relatório do diagnóstico ultrassonográfico de estenose jejunal membranoso congênita associado a cisto de duplicação gástrica em um recém-nascido. Apresentação
caso
Uma menina de 1 mês de idade, bebê chinês apresentados com projéctil vómitos e hipertermia, durante 3 dias. Um estudo contraste gastrintestinal superior mostrou obstrução duodenal incompleta; no entanto, ultra-sonografia revelou estenose jejunal membranoso congênita associado a cisto de duplicação gástrica. Após a excisão cirúrgica da membrana do jejuno e cisto de duplicação gástrica, ela se recuperou bem, sem vômitos biliosos a 1 ano de follow-up.
Conclusão
ultrassonografia é uma ferramenta útil para a avaliação de estenose jejunal membranoso ea identificação de pequenos, assintomáticos cistos de duplicação gastrointestinais.
Palavras-chave
membranoso estenose jejunal gástrica duplicação cisto recém-nascido ultrassonografia Introdução
a estenose congênita do jejuno e duplicação gástrica cistos são anomalias congênitas muito raros do trato gastrointestinal (GI) congênita no recém-nascido; a taxa de prevalência de atresia jejunoileal e estenose foi relatado para estar entre 1 em 330 e 0,9 em 10.000 nascidos vivos, e estenose ocorre em 7% dos casos [1]. A incidência de cistos de duplicação do sistema digestivo é de aproximadamente 1 em 4500 nascidos vivos [2], e cistos de duplicação gástricos representam apenas 4 a 5% desses casos [3, 4]. Apresentamos um caso de estenose jejunal membranoso congênita associada com cistos de duplicação gástrica, que foi diagnosticado pela ultra-sonografia. O paciente foi submetido a cirurgia e se recuperou bem. Para o melhor de nosso conhecimento, este é o primeiro relatório do diagnóstico ultrassonográfico de estenose jejunal membranoso congênita associado a cisto de duplicação gástrica em um recém-nascido. Apresentação
caso
Uma menina de 1 mês de idade, bebê chinês apresentado para a nossa departamento de emergência com vômitos e febre alta, o que tinha ocorrido durante 3 dias. A febre não foi associada a calafrios e arrepios. Ela apresentou com uma história de projéctil intermitente e vômitos biliosos após a amamentação. Vómitos ocorreu, aproximadamente, cinco vezes por dia, a um volume de 10 mL em cada exemplo. Um exame físico geral revelou uma temperatura de 39 ° C, taxa de pulso de 100 /minuto e freqüência respiratória de 30 /minuto. No exame abdominal, não se observou qualquer distensão abdominal, dor regional, ou ressalto, e não há massas ou vísceras podia ser apalpado. ruídos intestinais eram audíveis, e outros resultados do exame físico eram normais. Um estudo contraste GI superior em outro hospital mostrou incompleta obstrução duodenal (Fig. 1). Contudo, para esclarecer a causa da obstrução intestinal, ela posteriormente foram submetidos a exame ultra-sonográfico após a hospitalização. A ultra-sonografia mostrou abertura contínua do piloro e dilatação significativa do seu duodeno; ela jejuno superior no abdómen esquerda era de aproximadamente 4 cm de diâmetro, e observou-se o peristaltismo reversa frequente. Uma membrana intraluminal foi visível no local jejuno distal dilatado (Fig. 2), e o "Billow" no jejuno proximal pode ser visto para mover intermitentemente dentro e para fora de um orifício na membrana mucosa. O intestino distal foi esvaziado, e houve uma ausência de gás; por ultra-sonografia, um diagnóstico de estenose jejunal membranoso congênita foi considerada. Além disso, um ultra-som revelou uma estrutura cística tamanho 2,0 x 1,5 centímetros na grande curvatura no hipocôndrio esquerdo (Fig. 3). Foi firmemente ligado na parede gástrica, e as paredes do cisto consistiu de um aro interior ecogénico e uma área exterior da jante ecogénico. A área central foi hipoecoico. Um cisto de duplicação gástrica foi considerado o diagnóstico mais provável, e uma laparotomia foi planejado após a estabilização inicial. Durante a cirurgia, estenose jejunal situado a cerca de 15 cm do ligamento de Treitz e um diafragma com um furo na cavidade intestinal foi encontrada e ressecado. Além disso, foi realizada a excisão cirúrgica do cisto localizado na grande curvatura do estômago. Um exame histopatológico revelou que ambos os lados da membrana intestinal ressecados foram cobertas com a mucosa intestinal (Fig. 4) e a estrutura da mucosa gástrica e dos músculos lisos da parede do cisto, confirmando o diagnóstico de estenose do jejuno membranoso e cisto duplicação gástrica (Fig. 5). recuperação pós-operatória transcorreu sem incidentes, e ela recebeu alta no nono dia após a cirurgia. Ela se recuperou bem, sem vômitos biliosos a 1 ano de follow-up. FIG. 1 Superior gastrointestinal estudo exibição contraste marcada dilatação do duodeno
Fig. 2 A US mostrando dilatação do duodeno e jejuno proximal. Uma membrana (seta
) e um furo (seta pequena
) são vistas na membrana jejunal
fig. 3 imagem ultra-sonografia do cisto de duplicação gástrica. Foi 1,5 x 1,4 centímetros e intimamente ligado na grande curvatura do estômago
fig. 4 O exame histopatológico mostrando os dois lados da membrana intestinal ressecado cobertas de mucosa intestinal
Fig. 5 O exame histológico do cisto ressecado. mucosa gástrica e músculos lisos são vistos na parede de Discussão do cisto
Em geral, os sintomas de pacientes com anomalias congênitas do trato alimentar presente logo depois do nascimento com recorrentes, vômitos progressiva. Vômito bilioso indica obstrução distal à ampola de Vater [5], o que requer um diagnóstico imediato e correto e correção cirúrgica para evitar complicações graves. Normalmente, no prazo de 3 horas após o nascimento, a totalidade do intestino delgado contém gás, enquanto que o gás é observada no cólon sigmóide 8 a 9 horas após o nascimento [6]. Em alguns pacientes com anomalias congênitas do trato gastrointestinal, causando obstruções, o intestino proximal com lesões exibe dilatação e derrame, e na cavidade intestinal distal tem pouco ou nenhum gás, criando assim condições favoráveis ​​para a detecção ultra-sônica das lesões. Além disso, a ultrassonografia do trato GI é não invasivo, simples, livre de radiação, e bastante preciso para o diagnóstico de obstrução gastrointestinal. Portanto, ultra-sonografia desempenha um papel vital na avaliação de pacientes com anomalias congênitas do trato gastrointestinal. A ultra-sonografia tem sido utilizada como uma alternativa para estudos de bário no diagnóstico de certas anomalias congênitas do trato GI, incluindo pâncreas anular, estenose hipertrófica do piloro, cistos de duplicação entéricos, má rotação, e volvulus intestino médio [5]. No entanto, o uso de ultra-som para a detecção e o diagnóstico de estenose do jejuno membranosa não foi previamente relatada na literatura. Um estudo anterior relatou que atresia jejunoileal e estenose são difíceis de avaliar [7]. No presente caso, a ultrassonografia revelou o diafragma da mucosa com um furo no jejuno, o duodeno e jejuno proximal laços significativamente dilatada com fluido, e o intestino delgado distal esvaziado com pouco gás. Com base neste caso, a ultra-sonografia pode ter maior importância na avaliação de estenose jejunal membranoso, uma vez que permite a distinção de atresia e oferece excelentes detalhes anatômicos para o correto diagnóstico e plano de tratamento.
Cistos de duplicação são anomalias congénitas raras que podem ocorrer em qualquer parte do tracto GI, embora o local mais comum é o íleo [3]. cistos de duplicação gástricos representam apenas 4 a 5% de cistos de duplicação e estão localizados ao longo da grande curvatura do estômago, geralmente no antro [3, 4]. Possíveis causas de cistos de duplicação gástricas incluem erros na recanalização do trato alimentar, a teoria de McLetchie de formação de tracção divertículo causada por aderências endo-ectodérmica, notocorda dividir, ea geminação parcial [8, 9]. Ao exame clínico, cistos de duplicação gástrica pode apresentar com dor vaga abdominal, vômitos, e, ocasionalmente, uma massa abdominal palpável; No entanto, a apresentação é geralmente assintomática e, portanto, difícil de diagnosticar [10]. No caso em apreço, um cisto de duplicação gástrica foi diagnosticada acidentalmente por ultra-sonografia abdominal. A ultra-sonografia mostrou uma pequena lesão cística na curvatura maior do estômago no hipocôndrio esquerdo. características ultra-sonográficos característicos de um cisto de duplicação GI são um aro muscular hipoecoico em torno de uma mucosa ecogênico; esses recursos são específicos para cistos de duplicação gástrica e não são vistos com outras lesões císticas [11]. No entanto, no presente caso, um estudo superior do tracto GI de contraste foi realizada, com nenhuma evidência de lesões de massa. Este relato de caso ilustra a importância do papel da ultra-sonografia na detecção de pequenos cistos de duplicação insuspeitas.
Conclusões
Usando ultra-sonografia, que diagnosticou com êxito estenose jejunal membranoso congênita associado a cisto de duplicação gástrica em um recém-nascido. Este caso enfatiza que a ultrassonografia em um bebê com estenose jejunal congênita foi eficaz como uma modalidade de diagnóstico. Além disso, a ultra-sonografia pode ser útil para a identificação precisa de pequenos e assintomáticos cistos de duplicação GI. A ultra-sonografia é superior à radiografia para revelar a causa de algumas obstruções intestinais, o que sugere que bebês com vômitos biliosos deve ter um ultra-som de rotina para o diagnóstico.
Consentimento
consentimento informado foi obtido de tutor legal do paciente para a publicação deste caso relatório e as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista
Abreviatura
GI:.
Gastrointestinal
declarações
Agradecimentos
Estamos muito gratos ao nosso supervisor, Editage, e Dr. Zheng Wenhui, que forneceu orientação valiosa em todas as fases da elaboração deste relatório.
Conflito de interesses
os autores declaram que não têm interesses conflitantes .
contribuições dos autores
LQ realizaram o exame ultra-sonográfico do caso, e foi um dos principais contribuintes por escrito o manuscrito. WS obtidos da literatura relevante. LX coleta de dados clínicos do paciente. ZX e ML traduzido e revisado o manuscrito em Inglês. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito.

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