Ultralyd diagnose av medfødt membran jejunal stenose og mage duplisering cyste i en nyfødt: en sak report

ultralyd diagnose av medfødt membran jejunal stenose og mage duplisering cyste i en nyfødt: en kasuistikk
Abstract
Innledning
Medfødt jejunal stenose og mage duplikasjonscyster er svært sjeldne medfødte misdannelser i mage-tarmkanalen hos den nyfødte. Vi presenterer et tilfelle av medfødt membran jejunal stenose forbundet med mage duplikasjonscyster, som ble diagnostisert med ultralyd. Så langt vi kjenner til, er dette den første rapporten om ultralyd diagnose av medfødt membran jejunal stenose forbundet med en mage duplisering cyste i en nyfødt.
Saksframlegget, En en måned gammel kinesisk jente presenteres med prosjektil oppkast og hyperpyrexia i 3 dager. En øvre gastrointestinal kontrast studie viste ufullstendig duodenal obstruksjon; men ultralyd viste medfødt membran jejunal stenose forbundet med en mage duplisering cyste. Etter kirurgisk fjerning av jejunal membran og mage duplisering cyste, hun restituert godt med ingen bilious oppkast ved 1-års oppfølging.
Konklusjon
Ultralyd er et nyttig verktøy for evaluering av membran jejunal stenose og identifisering av små, asymptomatiske gastrointestinale duplikasjonscyster.
nøkkelord
Medfødt membran jejunal stenose gastric duplisering cyste Newborn Ultrasonography introduksjon til medfødte jejunal stenose og mage duplikasjonscyster er svært sjeldne medfødte misdannelser i mage (GI) tarmkanalen hos den nyfødte; prevalens av jejunoileal atresi og stenose har blitt rapportert å være mellom 1 av 330 og 0,9 i 10.000 levendefødte, og stenose oppstår i 7% av tilfellene [1]. Forekomsten av duplikasjonscyster av fordøyelsessystemet er ca 1 i 4500 levendefødte [2], og mage duplikasjonscyster utgjør bare 4-5% av disse tilfellene [3, 4]. Vi presenterer et tilfelle av medfødt membran jejunal stenose forbundet med mage duplikasjonscyster, som ble diagnostisert med ultralyd. Pasienten gjennomgikk kirurgi og gjenvunnet godt. Så langt vi kjenner til, er dette den første rapporten om ultralyd diagnose av medfødt membran jejunal stenose forbundet med en mage duplisering cyste i en nyfødt.
Saksframlegget, En en måned gammel kinesisk jente presentert for vår legevakt med oppkast og høy feber, som hadde oppstått i 3 dager. Feberen var ikke forbundet med påkjenningene og frysninger. Hun presenterte med en historie med intermitterende prosjektil og bilious oppkast etter amming. Oppkast skjedde omtrent fem ganger hver dag, på et volum på 10 ml ved hvert enkelt tilfelle. En generell fysisk undersøkelse viste en temperatur på 39 ° C, pulshastighet på 100 /minutt, og lufthastighet på 30 /min. På abdominal undersøkelse, ble ingen abdominal oppblåsthet, regional ømhet, eller rebound observert, og ingen masser eller indre organer kan palperes. Tarm lydene var hørbar, og andre fysiske eksamensresultater var normal. En øvre GI kontrast studie i et annet sykehus viste ufullstendig duodenal obstruksjon (Fig. 1). Men for å avklare årsaken til intestinal obstruksjon, hun senere gjennomgikk ultralydundersøkelse etter sykehusinnleggelse. Ultralyd viste kontinuerlig åpningen av pylorus og betydelig utvidelse av hennes tolvfingertarm; sin øvre jejunum i den venstre del av magen var ca 4 cm i diameter, og vi har observert hyppig omvendt peristaltikk. En intraluminal membran var synlig i den dilaterte distale jejunum område (fig. 2), og "bølget" i den proksimale jejunum kunne ses til intermitterende beveger seg inn og ut av et pinhole i slimhinnemembranen. Den distale tarmen ble deflatert, og det var et fravær av gass; ved ultralyd, ble diagnosen medfødt membran jejunal stenose vurderes. Videre er en ultralyd viste en cystisk struktur størrelse 2,0 x 1,5 cm i den større krumning i den venstre ribben (fig. 3). Det ble godt festet til den gastriske vegg, og cysten veggene besto av en indre ekkogenisk kant og en ytre kant ekkogene område. Det sentrale området var hypoechoic. En mage duplisering cyste ble ansett som den mest sannsynlige diagnosen, og en laparotomi ble planlagt etter initiell stabilisering. Under operasjonen, jejunal stenose som ligger omtrent 15 cm fra Treitz-senen og et diafragma med et pinhole i tarm hulrom ble funnet og tatt reseksjon. I tillegg ble kirurgisk fjerning av cysten som ligger på den større krumning av magesekken utført. En histopatologisk undersøkelse viste at begge sider av den resekterte tarmmembranen var dekket med tarmslimhinnen (fig. 4), og strukturen av mageslimhinnen og glatt muskulatur i veggen av cysten, noe som bekrefter diagnostisering av membranøs jejunal stenose og gastrisk duplisering cyste (fig. 5). Postoperativ utvinning var begivenhetsløs, og hun ble utskrevet på den niende dagen etter operasjonen. Hun utvinnes godt med ingen bilious oppkast ved 1-års oppfølging. Fig. En øvre gastrointestinal kontrast studie viser markert utvidelse av tolvfingertarmen
Fig. 2 Ultralyd viser utvidelse av tolvfingertarmen og proksimale jejunum. En membran (pil
) og et pinhole (liten pilspiss
) er sett i jejunal membranen
Fig. 3 ultralydbilde av mage duplisering cyste. Det var 1,5 x 1.4cm og intimt festet ved den store kurvatur av magen
fig. 4 Histopatologisk undersøkelse som viser begge sider av den resekterte tarmmembranen dekket med tarmslimhinnen
fig. 5 Histologisk undersøkelse av den resekterte cyste. Mageslimhinnen og glatt muskulatur er sett i veggen av cyste
Diskusjon
Generelt symptomene på pasienter med medfødte misdannelser i fordøyelseskanalen dag tidlig etter fødselen med tilbakevendende, progressiv oppkast. Bilious oppkast indikerer obstruksjon distal til ampulla av Vater [5], noe som krever en umiddelbar og riktig diagnose og kirurgisk korreksjon for å unngå alvorlige komplikasjoner. Normalt innen 3 timer etter fødselen, inneholder hele tynntarmen gass, mens gass er observert i sigmoideum 8 til 9 timer etter fødselen [6]. Hos noen pasienter med medfødte misdannelser i GI-trakten forårsaker hindringer, den proksimale tarm med lesjoner oppviser dilatasjon og effusjon, og den distale tarm hulrom har liten eller ingen gass, for derved å skape gunstige forhold for ultralyd-detektering av lesjoner. Videre, ultrasonografi av GI-systemet er ikke-invasiv, enkel, strålingsfrie, og ganske nøyaktig for diagnostisering av GI-obstruksjon. Derfor spiller ultralyd en viktig rolle i vurderingen av pasienter med medfødte misdannelser i mage-tarmkanalen. Ultralyd har vært brukt som et alternativ til barium studier i diagnostisering av visse medfødte misdannelser i mage-tarmkanalen, inkludert ringformet bukspyttkjertelen, hypertrofisk pylorusstenose, tarm duplikasjonscyster, malrotasjon, og midgut tarmslyng [5]. Men bruk av ultralyd for påvisning og diagnostisering av membran jejunal stenose har ikke tidligere blitt rapportert i litteraturen. En tidligere studie rapporterte at jejunoileal atresi og stenose er vanskelig å vurdere [7]. I foreliggende tilfelle, ultralyd viste slimhinnemembranen med et pinhole i jejunum, løkker tolvfingertarmen og den proksimale jejunum betydelig utvidet med væske, og den distale tynntarm deflatert med lite gass. Basert på denne saken, kan ultralyd ha større betydning i vurderingen av membranous jejunal stenose, som det gjør at skillet fra atresi og gir gode anatomiske detaljer for riktig diagnose og behandling planlegging.
Duplikasjonscyster er sjeldne medfødte skader som kan oppstå i en hvilken som helst del av GI-systemet, selv om den mest vanlige området er ileum [3]. Gastriske duplikasjonscyster representere bare 4 til 5% av duplikasjonscyster og er plassert langs den større krumning av magesekken, vanligvis i antrum [3, 4]. Mulige årsaker til mage duplikasjonscyster inneholde feil i recanalization av fordøyelseskanalen, McLetchie teori om trekkraft diverticulum dannelse forårsaket av endo-ectodermal voksninger, splittet ryggstreng, og delvis Twinning [8, 9]. På klinisk undersøkelse, kan mage duplikasjonscyster presentere med vage magesmerter, oppkast, og noen ganger en følbar abdominal masse; imidlertid, er vanligvis asymptomatisk, og derfor vanskelig å diagnostisere presentasjon [10]. I den foreliggende sak, ble en gastric duplisering cyste forresten diagnostisert av abdominal ultralyd. Ultralyd viste en liten cystisk lesjon på større krumning av magen i venstre ribben. Karakteristiske ultralyd funksjoner i en GI duplisering cyste er en hypoechoic muskuløs kant rundt en ekkogene slimhinner; disse funksjonene er spesifikke for mage duplikasjonscyster og er ikke sett med andre cystisk lesjoner [11]. Men i denne saken, ble en øvre mage-tarmkanalen kontrast studie utført, med ingen bevis for masse lesjoner. Denne saken rapporten illustrerer den viktige rollen ultralyd påvise små, uventede duplikasjonscyster.
Konklusjoner
Ved hjelp av ultralyd, vi får diagnosen medfødt membran jejunal stenose forbundet med en mage duplisering cyste i en nyfødt. Denne saken understreker at ultralyd i en baby med medfødt jejunal stenose var effektiv som en diagnostisk modalitet. I tillegg kan ultralyd være nyttig for nøyaktig identifisering av små og asymptomatiske GI duplikasjonscyster. Ultralyd er overlegen radiografi for å avsløre årsaken til noen tarmobstruksjoner, noe som tyder på at barn med bilious oppkast bør ha en rutine ultralyd for diagnose.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasientens verge for publisering av denne saken rapporten og tilhørende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet
forkortelse
GI.
Gastrointestinal
bilder Erklæringer
Takk til
Vi er svært takknemlige for vår veileder, Editage, og Dr Zheng Wenhui, som ga verdifull veiledning på alle trinn i skrivingen av denne rapporten.
konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser .
Forfatternes bidrag
LQ utførte ultralyd undersøkelse av saken, og var en viktig bidragsyter i å skrive manuskriptet. WS erholdt relevant litteratur. LX samlet pasientens kliniske data. ZX og ML oversatt og korrekturlese manuskriptet på engelsk. Alle forfatterne lest og godkjent manuskriptet.

• Utstyr anmeldelse: Gastric intramucosal pH-måling
• En utfordrende tilfelle av mageutløpsobstruksjon (Bouverets syndrom): en kasuistikk