Echografische diagnose van aangeboren membraneuze jejunale stenose en maag-duplicatie cyste in een pasgeboren: een case report

Echografische diagnose van aangeboren membraneuze jejunale stenose en maag-duplicatie cyste in een pasgeboren: een case report
De abstracte Inleiding
Aangeboren jejunale stenose en maag-duplicatie cysten zijn zeer zeldzame aangeboren afwijkingen van het maagdarmkanaal bij de pasgeborene. We presenteren een geval van aangeboren membraneuze jejunale stenose in verband met maag duplicatie cysten, die werd gediagnosticeerd door echografie. Voor zover ons bekend, is dit het eerste verslag van de echografische diagnose van aangeboren membraneuze jejunale stenose geassocieerd met een maag-duplicatie cyste in een pasgeborene.
Case presentatie
Een 1-maand oude Chinese baby gepresenteerd met projectiel braken en hyperpyrexie voor 3 dagen. Een bovenste maagdarmkanaal contrast studie toonde onvolledig duodenale obstructie; Echter, echografie bleek aangeboren membraneuze jejunale stenose geassocieerd met een maag-duplicatie cyste. Na chirurgische excisie van het jejunale membraan en maag-duplicatie cyste, herstelde ze goed zonder gal braken op de 1-jaar follow-up.
Conclusie
Echografie is een nuttig instrument voor de evaluatie van membraneuze jejunale stenose en de identificatie van kleine, asymptomatische maag-duplicatie cysten.
Sleutelwoorden
aangeboren membraneuze jejunale stenose Gastric duplicatie cyste pasgeboren Echografie Inleiding
aangeboren jejunale stenose en maag-duplicatie cysten zijn zeer zeldzame aangeboren afwijkingen van het gastro-intestinale (GI) kanaal in de pasgeborene; de prevalentie van jejunoileal atresie en stenose is gerapporteerd dat tussen 1 op 330 en 0,9 in 10.000 levendgeborenen en vernauwing treedt in 7% van de gevallen [1]. De incidentie van dubbel cysten van het spijsverteringsstelsel ongeveer 1 op 4500 levendgeborenen [2], en maag duplicatie cysten vertegenwoordigen slechts 4-5% van de gevallen [3, 4]. We presenteren een geval van aangeboren membraneuze jejunale stenose in verband met maag duplicatie cysten, die werd gediagnosticeerd door echografie. De patiënt onderging een operatie en goed hersteld. Voor zover ons bekend, is dit het eerste verslag van de echografische diagnose van aangeboren membraneuze jejunale stenose geassocieerd met een maag-duplicatie cyste in een pasgeborene.
Case presentatie
Een 1-maand oude Chinese baby girl gepresenteerd aan onze afdeling spoedeisende hulp met braken en hoge koorts, die voor 3 dagen had plaatsgevonden. De koorts was niet geassocieerd met rillingen en koude rillingen. Zij stelde met een geschiedenis van intermitterende projectiel en gal braken na het geven van borstvoeding. Overgeven bij ongeveer vijf maal per dag, met een volume van 10 ml op elk exemplaar. Een algemeen lichamelijk onderzoek toonde een temperatuur van 39 ° C, hartslag van 100 /minuut en ademfrequentie van 30 /minuut. Op de buik onderzoek, geen opgezette buik, regionale tederheid, of rebound werd waargenomen, en er geen massa's of ingewanden kan worden gepalpeerd. Darmgeluiden waren hoorbaar, en andere lichamelijk onderzoek resultaten waren normaal. Een bovenste GI contrast studie ander ziekenhuis bleek onvolledig duodenum obstructie (fig. 1). Echter, om de oorzaak van intestinale obstructie te verduidelijken, ze vervolgens echografisch onderzoek na ziekenhuisopname ondergingen. Echografie toonde doorgaande opening van de pylorus en aanzienlijke verwijding van haar twaalfvingerige darm; haar bovenste jejunum in de linker buik was ongeveer 4 cm in diameter, en zagen we frequent omgekeerde peristaltiek. Een intraluminale membraan was zichtbaar in de verwijde distale jejunum plaats (fig. 2), en de "golven" in het proximale jejunum te zien met tussenpozen bewegen in en uit een gaatje in de mucosale membraan. Het distale darm is leeggelopen, en er was een afwezigheid van gas; door echografie, een diagnose van aangeboren membraneuze jejunale stenose werd beschouwd. Bovendien toonde een echo een cystische structuur bemeten 2,0 x 1,5 cm in de grotere kromming in de linker hypochondrium (fig. 3). Het is stevig bevestigd aan de maagwand en de cyste wanden bestaan ​​uit een binnenste echogene rand en een buitenste echogene randgebied. Het centrale gebied was echoarme. Een maag-duplicatie cyste werd beschouwd als de meest waarschijnlijke diagnose, en een laparotomie was gepland na de eerste stabilisatie. Tijdens de operatie, jejunale stenose op ongeveer 15 cm van het ligament van Treitz en een membraan met een gaatje in de intestinale holte werd gevonden en gereseceerd. Bovendien chirurgische excisie van de cyste op de grotere kromming van de maag werd uitgevoerd. Een histopathologisch onderzoek bleek dat beide zijden van het weggesneden intestinale membraan werd bedekt met darmslijmvlies (fig. 4) en de samenstelling van het maagslijmvlies en gladde spieren in de wand van de cyste, bevestigen van de diagnose van membraneuze jejunale stenose en maag duplicatie cyste (fig. 5). Postoperatief herstel was saai, en ze werd ontslagen op de negende dag na de operatie. Ze herstelde goed zonder gal braken op de 1-jaar follow-up. Fig. 1 Upper gastro-intestinale contrast studie tonen duidelijk verwijding van de twaalfvingerige darm
Fig. 2 Echografie toont dilatatie van de twaalfvingerige darm en proximale jejunum. Een membraan (pijl
) en een pinhole (kleine pijlpunt
) worden gezien in de jejunale membraan
Fig. 3 De echografische beeld van het maag-duplicatie cyste. Was 1,5 x 1,4 cm en innig bevestigd aan de grotere kromming van de maag
Fig. 4 Histopathologisch onderzoek toont beide zijden van het weggesneden intestinale membraan bedekt met darmslijmvlies
Fig. 5 histologisch onderzoek van de resectie cyste. Maagslijmvlies en gladde spieren worden gezien in de wand van de cyste Discussie
algemeen, de symptomen van patiënten met aangeboren afwijkingen van het maagdarmkanaal onderhavige kort na de geboorte met recidiverende, progressieve braken. Gal braken geeft obstructie distaal van de ampulla van Vater [5], die een onmiddellijke en correcte diagnose en chirurgische correctie nodig heeft om ernstige complicaties te voorkomen. Normaliter binnen 3 uur na de geboorte, de gehele dunne darm bevat gas, dat gas wordt waargenomen in de sigmoid colon 8-9 uur na de geboorte [6]. Bij sommige patiënten met aangeboren afwijkingen van het maagdarmkanaal veroorzaken obstructies, de proximale darm met laesies vertoont dilatatie en effusie en het distale intestinale holte weinig of geen gas, waardoor gunstige voorwaarden voor ultrasone detectie van de laesies creëren. Bovendien, echografie van het maagdarmkanaal is niet-invasieve, eenvoudig, straling vrij, en vrij nauwkeurig voor de diagnose van GI obstructie. Daarom echografie speelt een cruciale rol bij de evaluatie van patiënten met aangeboren afwijkingen van het maagdarmkanaal. Echografie is gebruikt als alternatief voor bariumonderzoeken diagnosticeren bepaalde aangeboren afwijkingen van het maagdarmkanaal, zoals ringvormige pancreas, hypertrofische pylorusstenose, enterische duplicatie cysten, scheefstand en middendarm volvulus [5]. Het gebruik van echografie voor de detectie en diagnose van membraneuze jejunale stenose is niet eerder in de literatuur. Een eerdere studie gerapporteerd die jejunoileal atresie en stenose moeilijk [7] evalueren. In het onderhavige geval, echografie bleek het mucosale membraan met een gaatje in het jejunum, lussen de twaalfvingerige darm en het proximale jejunum sterk verwijde met vloeistof, en de distale dunne darm leeggelopen met weinig gas. Op basis van dit geval kan echografie groter belang hebben bij de evaluatie van membraneuze jejunale stenose, omdat dit aan het verschil van atresie en biedt uitstekende anatomische informatie voor de juiste diagnose en behandelingsplanning.
Duplicatie cysten zeldzame aangeboren afwijkingen die kunnen optreden in een deel van het maagdarmkanaal, hoewel de meest voorkomende plaats is het ileum [3]. Gastric duplicatie cysten vertegenwoordigen slechts 4-5% van dubbel cysten en bevinden zich langs de grotere kromming van de maag, meestal in het antrum [3, 4]. Mogelijke oorzaken van maag duplicatie cysten bevatten fouten in recanalization van het spijsverteringskanaal, McLetchie's theorie van de vorming van de tractie divertikel veroorzaakt door endo-ectodermale verklevingen, splitsen notochord, en gedeeltelijke twinning [8, 9]. Op klinisch onderzoek, kan de maag duplicatie cysten presenteren met vage buikpijn, braken, en af ​​en toe een tastbaar abdominale massa; echter presentatie is meestal asymptomatisch en daarom moeilijk te diagnosticeren [10]. In het onderhavige geval werd een maag-duplicatie cyste overigens gediagnosticeerd door abdominale echografie. Echografie toonde een kleine cystic laesie op de grotere kromming van de maag in de linker hypochondrium. Karakteristieke echografische kenmerken van een GI-duplicatie cyste zijn een hypoechoic gespierde rand rond een echogene slijmvlies; Deze functies zijn specifiek voor maag overlapping cysten en worden niet waargenomen bij andere cystische laesies [11]. In het onderhavige geval werd een bovenste maagdarmkanaal contrast studie uitgevoerd, zonder bewijs massa laesies. Deze casus illustreert de belangrijke rol van echografie in het opsporen van kleine, onvermoede duplicatie cysten.
Conclusies
Met behulp van echografie, hebben we met succes de diagnose aangeboren membraneuze jejunale stenose geassocieerd met een maag-duplicatie cyste in een pasgeborene. Deze zaak benadrukt dat echografie in een baby met aangeboren jejunale stenose effectief was als een diagnostische modaliteit. Daarnaast kan echografie nuttig zijn voor de nauwkeurige identificatie van kleine en asymptomatische GI dubbel cysten. Echografie is superieur aan radiografie voor het openbaren van de oorzaak van een aantal intestinale obstructies, wat suggereert dat baby's met gal braken een routine echografie voor de diagnose zou moeten hebben.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de wettelijke vertegenwoordiger van de patiënt voor de publicatie van deze zaak rapport en de bijbehorende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift
Afkorting
GI:.
Gastro-intestinale
Verklaringen
Dankwoord
We zijn erg dankbaar voor onze supervisor, Editage en Dr Zheng Wenhui, die waardevolle begeleiding in elk stadium van het schrijven van dit rapport.
concurrerende belangen Ondernemingen de auteurs verklaren dat zij geen concurrerende belangen .
bijdragen van auteurs '
LQ in het schrijven van het manuscript deed het echografisch onderzoek van de zaak, en was een belangrijke bijdrage. WS verkregen van de relevante literatuur. LX verzamelde klinische gegevens van de patiënt. ZX en ML vertaald en nagelezen het manuscript in het Engels. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het manuscript.

• Equipment beoordeling: Maag darmslijmvlies pH measurement
• Een uitdagende geval van de maag obstructie (Bouverets syndroom): een case report