Ultrasonografi diagnosen medfødt membranøs jejunum stenose og gastrisk dobbeltarbejde cyste i en nyfødt: en sag report

ultrasonografi diagnosticering af medfødt membranøs jejunum stenose og gastrisk dobbeltarbejde cyste i en nyfødt: en case-rapport
Abstract
Introduktion
Medfødt jejunal stenose og gastriske kopiering cyster er meget sjældne medfødte misdannelser i mave-tarmkanalen hos den nyfødte. Vi præsenterer et tilfælde af medfødt membranøs jejunum stenose forbundet med gastrisk dobbeltarbejde cyster, der blev diagnosticeret med ultralydsundersøgelse. Så vidt vi ved, er dette den første rapport af ultrasonografi diagnose af medfødt membranøs jejunum stenose forbundet med en gastrisk dobbeltarbejde cyste i en nyfødt.
Case præsentation
En 1-måneder gammel kinesisk baby pige præsenteret med projektil opkastning og hyperpyreksi i 3 dage. En øvre gastrointestinal kontrast undersøgelse viste ufuldstændig duodenal obstruktion; dog ultrasonografi afslørede medfødt membranøs jejunal stenose forbundet med en gastrisk overlapning cyste. Efter kirurgisk excision af jejunum membran og gastrisk dobbeltarbejde cyste, genvundet hun godt med nogen bilious opkastning ved 1-års opfølgning.
Konklusion
Ultralydsscanning er et nyttigt redskab til evaluering af membranøs jejunum stenose og identifikation af små, asymptomatiske gastrointestinale dobbeltarbejde cyster.
Nøgleord
medfødt membranøs jejunum stenose gastric dobbeltarbejde cyste Newborn Ultralydsscanning Introduktion
medfødte jejunum stenose og gastrisk dobbeltarbejde cyster er meget sjældne medfødte misdannelser i mave (GI) kanal i den nyfødte; den prævalens på jejunoileal atresi og stenose er blevet rapporteret til at være mellem 1 i 330 og 0,9 i 10.000 levendefødte, og stenose opstår i 7% af tilfældene [1]. Forekomsten af ​​overlapning cyster af fordøjelsessystemet er ca. 1 i 4500 levendefødte [2], og gastriske kopiering cyster kun udgør 4 til 5% af disse tilfælde [3, 4]. Vi præsenterer et tilfælde af medfødt membranøs jejunum stenose forbundet med gastrisk dobbeltarbejde cyster, der blev diagnosticeret med ultralydsundersøgelse. Patienten blev opereret og genvundet godt. Så vidt vi ved, er dette den første rapport af ultrasonografi diagnose af medfødt membranøs jejunum stenose forbundet med en gastrisk dobbeltarbejde cyste i en nyfødt.
Case præsentation
En 1-måneder gammel kinesisk pige præsenteret for vores skadestuen med opkastning og høj feber, der havde fundet sted i 3 dage. Feberen var ikke forbundet med kulderystelser og kuldegysninger. Hun præsenteret med en historie af intermitterende projektil og bilious opkastning efter amning. Opkastning forekom cirka fem gange hver dag, ved et volumen på 10 ml i hvert enkelt tilfælde. En generel fysisk undersøgelse afslørede en temperatur på 39 ° C, pulsfrekvens på 100 /minut, og respirationsfrekvens på 30 /minut. På abdominal undersøgelse, blev der ikke abdominal udspiling, regional ømhed eller rebound observeret, og ingen masse eller indvolde kunne palperes. Tarmlyde var hørbare, og andre fysiske eksamensresultater var normale. En øvre GI kontrast undersøgelse i et andet hospital viste ufuldstændig duodenal obstruktion (fig. 1). Men for at klarlægge årsagen til intestinal obstruktion, hun efterfølgende gennemgik ultrasonografi undersøgelse efter indlæggelse. Ultralyd viste kontinuerlig åbning af pylorus og betydelig udvidelse af hendes duodenum; hendes øvre jejunum i venstre abdomen var ca. 4 cm i diameter, og vi observeret hyppige reverse peristaltik. En intraluminal membran var synlig i dilaterede distale jejunum stedet (fig. 2), og "bølge" i den proksimale jejunum kunne ses til intermitterende flytte ind og ud af et lille hul i membranen mucosal. Den distale tarm blev tømt og der var et fravær af gas; ved ultralydsundersøgelse, blev en diagnose af kongenit membranøs jejunal stenose overvejes. Desuden viste en ultralyd, en cystisk struktur dimensioneret 2,0 x 1,5 cm i den større krumning i venstre hypochondrium (fig. 3). Det blev solidt fastgjort på mavevæggen, og cyste vægge bestod af en indre ekkogen fælg og et ydre ekkogen randområde. Det centrale område var hypoekkoisk. En gastrisk dobbeltarbejde cyste blev betragtet som den mest sandsynlige diagnose, og en laparotomi blev planlagt efter initial stabilisering. Under kirurgi jejunal stenose beliggende ca 15 cm fra Treitz-ligamentet og en membran med en pinhole i den intestinale hulrum blev fundet og resekteret. Desuden blev kirurgisk udskæring af cyste placeret på den større krumning af maven udføres. En histopatologisk undersøgelse afslørede, at begge sider af resekterede tarmslimhinden var dækket med tarmslimhinden (fig. 4) og strukturen af ​​maveslimhinden og glatte muskler i væggen af ​​cyste, bekræfte diagnosen af ​​membranøs jejunal stenose og gastrisk overlapning cyste (fig. 5). Postoperativ opsving var begivenhedsløs, og hun blev udskrevet på den niende dag efter operationen. Hun genvundet godt med ingen bilious opkastning ved 1-års opfølgning. Fig. 1 Øvre gastrointestinal kontrast undersøgelse, der viser mærket dilatation af duodenum
fig. 2 Ultralyd viser dilatation af duodenum og den proximale jejunum. En membran (pil
) og en pinhole (lille pilespids
) ses i jejunum membran
fig. 3 ultrasonografisk billede af mavens overlapning cyste. Det var 1,5 × 1.4cm og intimt bundet ved større krumning af maven
fig. 4 Histopatologisk undersøgelse viser begge sider af resekterede tarmslimhinden dækket med tarmslimhinden
fig. 5 Histologisk undersøgelse af den resekterede cyste. Maveslimhinden og glatte muskler ses i væggen af ​​cyste
Diskussion
Generelt symptomerne hos patienter med medfødte misdannelser af fordøjelseskanalen stede tidligt efter fødslen med tilbagevendende, progressiv opkastning. Bilious opkastning indikerer obstruktion distalt for ampulla af Vater [5], som kræver en øjeblikkelig og korrekt diagnose og kirurgisk korrektion for at undgå alvorlige komplikationer. Normalt inden for 3 timer efter fødslen, indeholder hele tyndtarmen gas, hvorimod der observeres gas i colon sigmoideum 8 til 9 timer efter fødslen [6]. Hos nogle patienter med medfødte misdannelser i mavetarmkanalen forårsager forhindringer, den proksimale tarm med læsioner udviser dilatation og effusion, og den distale tarm hulrum har ringe eller ingen gas, hvorved der skabes gunstige betingelser for ultralyd detektering af læsionerne. Desuden ultralydsscanning af mavetarmkanalen er noninvasiv, enkel, stråling-fri, og forholdsvis nøjagtige til diagnosticering af GI obstruktion. Derfor ultralydsscanning spiller en afgørende rolle i vurderingen af ​​patienter med medfødte misdannelser i mavetarmkanalen. Ultralydsscanning er blevet anvendt som et alternativ til Bariumundersøgelser diagnosticere visse medfødte misdannelser i mavetarmkanalen, herunder ringformet pancreas, hypertrofisk pylorusstenose, enteriske kopiering cyster, malrotation, og mellemtarmen volvulus [5]. Men brugen af ​​ultrasonografi til påvisning og diagnosticering af membranøs jejunal stenose er ikke tidligere blevet rapporteret i litteraturen. En tidligere undersøgelse rapporterede, at jejunoileal atresi og stenose er vanskeligt at vurdere [7]. I det foreliggende tilfælde, ultrasonografi afslørede den mucosale membran med en pinhole i jejunum, sløjfer duodenum og den proximale jejunum signifikant dilateret med væske, og den distale tyndtarm deflateret med lidt gas. Baseret på denne sag, kan ultralydsscanning have større betydning i evalueringen af ​​membranøs jejunum stenose, da det giver den adskiller sig fra atresi og giver fremragende anatomiske oplysninger om korrekt diagnose og planlægning behandling.
Kopiering cyster er sjældne medfødte misdannelser, der kan opstå i enhver del af mavetarmkanalen, selv om de mest almindelige sted er ileum [3]. Gastric duplikering cyster kun udgør 4 til 5% af kopiering cyster og er placeret langs den største krumning af maven, sædvanligvis i antrum [3, 4]. Mulige årsager til gastriske duplikering cyster omfatter fejl i rekanalisering af fordøjelseskanalen, McLetchie teori om trækkraft diverticulum dannelse forårsaget af endo-ektodermal adhæsioner, split notochord, og delvis twinning [8, 9]. På klinisk undersøgelse, kan gastrisk dobbeltarbejde cyster præsentere med vage mavesmerter, opkastning, og lejlighedsvis en håndgribelig abdominal masse; dog præsentation er sædvanligvis asymptomatisk og derfor vanskelige at diagnosticere [10]. I det foreliggende tilfælde blev en gastrisk dobbeltarbejde cyste øvrigt diagnosticeret af abdominal ultralydsundersøgelse. Ultralydsundersøgelse viste en lille cystisk læsion på større krumning af maven i venstre hypochondrium. Karakteristiske ultralydsundersøgelser funktioner i en GI dobbeltarbejde cyste er en hypoekkoisk muskuløs rand omgiver en ekkogent slimhinde; disse funktioner er specifikke for gastrisk dobbeltarbejde cyster og er ikke set med andre cystisk læsioner [11]. Men i den foreliggende sag blev en øvre mave-tarmkanalen kontrast studie udført, uden tegn på masse læsioner. Denne sag rapport illustrerer den vigtige rolle, ultralydsscanning i detektere små, uventede dobbeltarbejde cyster.
Konklusioner
hjælp ultralydsscanning, vi med succes diagnosticeret medfødt membranøs jejunum stenose forbundet med en gastrisk dobbeltarbejde cyste i en nyfødt. Denne sag understreger, at ultralydsscanning i et barn med medfødt jejunum stenose var effektiv som en diagnostisk modalitet. Desuden kan ultralydsscanning være nyttigt for præcis identifikation af små og asymptomatiske GI dobbeltarbejde cyster. Ultralydsscanning er overlegen i forhold til røntgenundersøgelse for at afsløre årsagen til nogle tarm forhindringer, hvilket tyder på, at børn med bilious opkastning skal have en rutine ultralyd til diagnosticering.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra patientens værge for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift
Forkortelse
GI:.
Gastrointestinal
fotos Erklæringer
Tak
Vi er meget taknemmelige for vores vejleder, Editage, og Dr. Zheng Wenhui, som forudsat værdifuld vejledning på alle stadier af udarbejdelsen af ​​denne rapport.
konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser .
Forfattere bidrag
LQ udførte den ultrasonografi undersøgelse af sagen, og var en stor bidragyder skriftligt manuskriptet. WS indhentet det relevante litteratur. LX indsamlet patientens kliniske data. ZX og ML oversat og korrekturlæst manuskriptet på engelsk. Alle forfattere læst og godkendt manuskriptet.

• Udstyr review: Gastric intramucosal pH-måling
• En udfordrende tilfælde af gastrisk stikkontakt obstruktion (Bouverets syndrom): en case-rapport