análise de prognóstico da gástrica tumor estromal gastrointestinal com cancer

gástrica análise prognóstica síncrona de gástrica tumor estromal gastrointestinal com câncer gástrico síncrona da arte abstracta
Fundo
Muitos pacientes com tumor gástrico estromais gastrointestinais (GIST) e câncer gástrico síncrona foram descritos , a maior parte em estudos de casos individuais. Nós investigados retrospectivamente as características clínico-patológicas e efeitos prognósticos de GIST gástrico em pacientes com câncer gástrico síncrona.
Métodos
O estudo envolveu 170 pacientes com GIST gástrico, que se tinham submetido a ressecção cirúrgica completa (R0) de janeiro de 2000 a dezembro de 2011 . Quarenta e dois pacientes tinham câncer gástrico síncrona (CA Group), enquanto 128 não (Non-CA Group). . As características clínico-patológicas e fatores prognósticos potenciais nos dois grupos foram comparados
Resultados
pacientes no grupo CA tinha sintomas mais evidentes, mas uma menor taxa de diagnóstico pré-operatório de GIST gástrico (P Art < 0,05) . Os dois grupos diferiram significativamente em sexo, idade, maior diâmetro do tumor, a estratificação de risco, úlceras associadas ao tumor, e CD117 e expressão CD34 (P Art < 0,05 cada). A análise univariada mostrou que a idade, a estratificação de risco, imatinib via oral pós-operatória e câncer gástrico síncrona foram preditivos de sobrevivência (P Art < 0,05). A análise de regressão de Cox mostrou que a estratificação de risco, imatinib via oral pós-operatória e câncer gástrico síncrona foram preditores independentes de sobrevivência (P Art < 0,05). A análise estratificada mostrou que a taxa de sobrevida global em 5 anos foi menor nos pacientes com câncer gástrico síncrona do que naqueles sem câncer gástrico síncrona.
Conclusões
GIST gástrico com câncer gástrico síncrono tinha uma menor taxa de diagnóstico pré-operatório, com a correta diagnóstico muitas vezes perdida. Survival, no entanto, dependia principalmente sobre o câncer gástrico.
Palavras-chave
tumor estromal gastrointestinal Synchronous risco de câncer gástrico estratificação Prognosis fundo
Tumor do estroma gastrintestinal (GIST) é o tumor mesenquimal mais comum do trato gastrointestinal, com o a maioria de local freqüente sendo o estômago. Desde o primeiro relato de tumores epiteliais e estromais síncronas no estômago em 2000, [1] muitos pacientes com GIST gástrico e câncer gástrico síncrona foram descritos, a maior parte em estudos de caso único [2-8]. No entanto, pouco se sabe sobre o GIST síncrona e câncer gástrico. Suas características clínico-patológicas e fatores prognósticos não são claras. Nós, portanto, retrospectivamente em comparação achados clínico-patológicas e fatores prognósticos em pacientes com GIST primária com os de pacientes com GIST primário e câncer gástrico síncrona.
Métodos
Entre janeiro de 2000 e dezembro de 2011, 194 pacientes com diagnóstico de GIST gástrico primário submetidos a tratamento cirúrgico na União Hospital Afiliado da Universidade de Medicina de Fujian, Fuzhou, China. Os pacientes foram incluídos se o seu diagnóstico de GIST foi confirmado patologicamente após a cirurgia e se eles foram submetidos a ressecção inicial completa cirúrgica (R0) para GIST e /ou câncer gástrico em nosso hospital. Os pacientes foram excluídos se tivessem além do câncer gástrico, juntamente com GIST gástrico doenças malignas; se eles tinham metástases à distância antes da cirurgia; ou se o seu diagnóstico patológico estava incompleta. Dos 170 pacientes inscritos, 42 tiveram câncer gástrico síncrono (Grupo CA), e 128 não o fez (Non-CA Group).
Combinações de ultra-sonografia abdominal, tomografia /ressonância magnética computadorizada, ultra-som gastroscopia /endoscópica foram utilizados para o diagnóstico de câncer de GIST /gástrica e para a avaliação de ressecabilidade. A doença metastática foi avaliada por tomografia computadorizada do tórax, abdome e pelve e /ou radiografia de tórax. A ressecção cirúrgica (enucleação, ressecção em cunha, a ressecção segmentar e ressecção completa /subtotal órgão) do GIST foi realizada de acordo com o local e tamanho do tumor. Todos os doentes com cancro gástrico foram submetidos a uma linfadenectomia D2, tal como descrito pela Classificação japonesa de carcinoma gástrico (JCGC) [9]. A estratificação de risco de GIST foi de acordo com a proposta de modificação da classificação de consenso NIH para GIST [10]. O estágio TNM de câncer gástrico foi baseada na 7ª edição da UICC /sistema TNM [11]. Os pacientes classificados como risco intermediário ou alto risco foram sugeridos para receber 400 mg de imatinibe por via oral, após a operação, uma vez por dia com alimento, na forma de cápsulas de 100 mg. A terapia foi dado geralmente por cerca de 2 anos para o risco intermediário e 3 anos para o alto risco.
Os pacientes foram acompanhados por pesquisadores treinados por correio, e-mail, telefone, visitas a pacientes ou consultas no ambulatório. A última data de acompanhamento foi de fevereiro de 2013. Survival duração foi definido como o intervalo entre a data da operação para a data do último contato, data da morte, ou a data em que a informação de sobrevivência foi coletado (devido, por exemplo, a perda de contato ou morte por outras causas).
análise estatística
Toda a análise estatística foi realizada utilizando o Statistical Package for the social Sciences (SPSS), versão 18.0 para Windows (SPSS Inc, Chicago, EUA). Os dados de medição foram relatados como média ± desvio padrão, enquanto os dados enumerados foram avaliados utilizando o qui-quadrado ou teste exato de Fisher. As curvas de Kaplan-Meier foram utilizadas para estimar o tempo de sobrevida global, com comparações univariadas entre os grupos através do teste log-rank. A análise multivariada pelo modelo de Cox foi utilizado para avaliar os preditores independentes de sobrevivência. Um valor P Art < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo aprovação
Ética Comitê de Ética de Fujian Medical University Hospital União
aprovado neste estudo retrospectivo.. consentimento por escrito foi dado pelos pacientes para a sua informação a ser armazenada no banco de dados do hospital e usado para a pesquisa. caracteriza

Resultados da Correlação
Nos 170 pacientes, havia 93 machos e 77 fêmeas, com um macho à relação fêmea de 1,21: 1. A média de idade no momento do diagnóstico de GIST foi 61,1 ± 12,0 anos. Para GIST, 52 pacientes foram classificados como muito baixo risco, 58 como de baixo risco, 29 como risco intermediário e 31 como de alto risco. No Grupo CA, a encenação do câncer gástrico síncrona foi a seguinte: 14 pacientes foram classificados como estádio IA, 8 como estágio IB, 5 como Estágio IIA, 1 como Estágio IIB, 7 como Estágio IIIA, 4 como Stage IIIB, e 3 como Estágio IIIC. O subtipo histológico do cancro gástrico foi como se segue: 6 pacientes foram classificados como bem diferenciado, 21 como moderadamente diferenciado, 10 como pouco diferenciados e 5 como célula anel de sinete (SRC) histologia. Em comparação com o grupo não-CA, o Grupo CA tinha uma percentagem mais elevada de homens, era mais velho em idade, e tinha uma frequência menor de úlcera, um maior diâmetro do tumor menor, menor estratificação de risco, e taxas de positividade mais baixos para CD117 e CD34, com todas essas diferenças sendo estatisticamente significativa (Tabela 1) .table 1 características clínico-patológicas de todos os pacientes (casos (%))
Itens
Non-CA Grupo
CA Grupo

P *
Sexo
0,001 *
Masculino /Feminino
61 (47,7) /67 (52,3)
32 (76,2) /10 (23,8)
Idade (anos)
0,001 *
≤ 60 /> 60
75 (58,6) /53 (41,4)
12 (28,6) /30 (71,4)
localização do tumor
superior
61 (47,7)
14 (33,3)
Middle
45 (35,2)
20 (47,6)
Lower
22 (17,2)
8 (19,0)
maior diâmetro do tumor (cm)
0,000 *
≤ 2
19 (14,8)
35 (83,3)
Da > 2 a 5
69 (53,9)
7 (16,7)
Da > 5 a 10
24 (18,8)
0 (0.0) Art > 10
16 (12,5)
0 (0,0)
Tumor sangramento
Sim /Não
15 (11,7 ) /113 (88,3)
1 (2,4) /41 (97,6)
Tumor ulceração
0,014 *
Sim /Não
36 (28,6) /92 (71,4) página 4 (9,5) /38 (90,5)
mitótico contagem
≤ 5/50 HPF
97 (75,8)
38 (90,5)
Da > 5 a 10/50 HPF
21 (16,4) Sims 3 (7.1) Art > 10/50 HPF
10 (7,8)
1 (2,4)
estratificação de risco
0.000 *
muito baixo
17 (13,3)
35 (83,3)
Baixa
54 (42,2) página 4 (9,5)
Intermediário
27 (21,1) Página 2 (4.8)
High
30 (23,4)
1 (2,4)
necrose tumoral
Sim /Não
7 (5,5) /121 (94,5)
1 (2,4) /41 ( 97,6)
cística tumor
Sim /Não
10 (.8) /118 (92,2)
0 (0,0) /42 (100,0)
CD117
0,009 *
(-) /(+)
19 (14,8) /109 (85,2)
14 (33,3) /28 (66,7)
CD34
0.000 *
(-) /(+)
11 (8,6) /117 (91,4)
17 (40,5) /25 (59,5)
SMA
(-) /(+)
82 (64,1) /46 (35,9)
30 (71,4) /12 (28,6)
S-100
(-) /(+)
116 (90,6) /12 (9,4)
38 (90,5) /4 ( 9.5)
pós-operatórias complicações
Sim /Não
18 (14,1) /110 (85,9)
9 (21,4) /33 (78,6)
* Análise de variância. P
< 0,05 é significativa. CA Group, pacientes com GIST gástrico com câncer gástrico síncrona; Non-CA Group, pacientes com GIST gástrico sem câncer gástrico síncrona.
Diagnóstico
Dos 146 (85,9%) pacientes sintomáticos, 97 tinham dor abdominal, 38 tiveram sensibilidade abdominal, 33 tinham fezes pretas, 32 tinham distensão abdominal, 30 teve perda de peso, 18 tinham eructação, 16 tiveram anorexia, 16 tiveram regurgitação ácida, 16 tiveram hematêmese, 14 tinham uma massa abdominal, 11 tiveram uma perda de força, 11 tinham disfagia, 7 tinha vómitos e 6 tiveram náuseas. A proporção de pacientes com sintomas foi significativamente maior no CA do que no grupo de não-CA (P
< 0,05) (Tabela 1). Dos 97 pacientes no pré-operatório diagnosticadas com GIST gástrico, 50 foram diagnosticados por tomografia computadorizada, 38 por ultra-sonografia abdominal, 8 por ressonância magnética, 2 por gastroscopia, e 37 por ultrassonografia endoscópica, enquanto 8 pacientes foram confirmados para ter a doença por biópsia endoscópica patologia. GIST nos 73 pacientes restantes foram detectados de forma incidental durante a cirurgia ou por análise pós-operatória de espécimes ressecados, com os pacientes sendo posteriormente diagnosticado com GIST gástrico pela patologia pós-operatório. Dos 128 pacientes no grupo de não-CA, 88 tumores (68,8%) foram identificadas antes da cirurgia, mas não confirmada por patologia, 8 (6,3%) foram confirmados antes da cirurgia e 32 (25,0%) foram confirmados após a cirurgia. No grupo de CA, no entanto, apenas um tumor (2,4%) foi detectada antes da cirurgia, enquanto que 41 (97,6%) foram observadas após a cirurgia. A taxa de diagnóstico pré-operatório foi significativamente menor no CA do que no grupo não-CA (2,4% versus 97,6%, P
= 0,000) (Tabela 2) .table 2 Diagnóstico de todos os pacientes (casos (%))
Os
Non-CA Grupo
CA Grupo
P *
Sintoma
0,012 *
sintomático
105 ( 82,0)
41 (97,6)
assintomática
23 (18,0)
1 (2,4)
Diagnóstico
0.000 *
pré-operatória
96 (75,0)
1 (2,4)
pós-operatória
32 (25,0)
41 (97,6)
* Análise de variância. P
< 0,05 é significativa. CA Group, pacientes com GIST gástrico com câncer gástrico síncrona; resultados cirúrgicos de longo prazo não-CA Grupo, pacientes com GIST gástrico sem câncer gástrico síncrona.
Dos 170 pacientes, 165 (97,1%) foram acompanhados por 2 a 127 meses (mediana, 38 meses), incluindo 40 pacientes (95,2%) no Grupo CA e 125 (97,7%) no grupo de não-CA. Durante o acompanhamento, 23 pacientes morreram, 14 na CA e 9 no grupo de não-CA. A sobrevivência global 3- e 5-ano (SO) taxas foram 87,0% e 82,3%, respectivamente, para todo o grupo, 62,6% e 57,8%, respectivamente, para o grupo de CA, e 94,8% e 90,1%, respectivamente, para o grupo não-CA. As diferenças entre os grupos foram estatisticamente significativo (Figura 1). Figura 1 estimativas de Kaplan-Meier de sobrevida global. As estimativas de Kaplan-Meier de sobrevida global em relação à presença ou ausência de câncer gástrico síncrona em pacientes com tumor do estroma gastrointestinal (GIST) (n = 170, χ2 = 22,508, P
= 0,000). CA Group, pacientes com GIST gástrico com câncer gástrico síncrona; Non-CA Group, pacientes com GIST gástrico sem câncer gástrico síncrona.
Univariada e análise de sobrevida multivariada
A análise univariada mostrou que a idade do paciente, a estratificação de risco, imatinib via oral pós-operatória e câncer gástrico síncrona foram preditivos de sobrevida (p
< 0,05; Tabela 3). A análise de regressão de Cox mostrou que a estratificação de risco, imatinib via oral pós-operatória e câncer gástrico síncrona foram preditores independentes de OS (P Art < 0,05; Tabela 4) .table 3 A análise univariada das variáveis ​​associadas com a sobrevivência em 170 pacientes com tumor estromal gastrintestinal gástrico (GIST)
Itens
Cases (5 anos taxa de sobrevivência,%)
P *
Sexo
Masculino /Feminino
93 (77,1 ) /77 (88,2)
Idade (anos)
0,020 *
≤ 60 /> 60
87 (89,3) /83 (74,2)
localização do tumor
Alto /Médio /Baixa
75 (84,0) /65 (76,3) /30 (92,1)
diâmetro grande tumor (cm)
≤ 2 /> 2 a 5 /> 5 a 10 /> 10
54 (77,3) /76 (92,5) /24 (78,4) /16 (63,3)
Tumor sangramento
Sim /Não
16 (100,0) /154 (80,1)
Tumor ulceração
Sim /Não
40 (92,3) /130 (78,4)
contagem mitótico (/50 HPF)
≤ 5 /> 5 a 10 /> 10
135 (86,1) /24 (67,9) /11 (70,7)
estratificação de risco
0,004 *
muito baixa
52 (76,2)
baixa
58 (94,2)
Intermediate 29 (96,6)
alta
31 (58,4)
CD117
(-) /(+)
33 (64,8) /137 (85,8)
CD34
(- ) /(+)
28 (71,2) /142 (84,3
SMA
() -) /(+)
112 (82,2) /58 (82,9)
S-100
(-) /(+)
154 (82,3) /16 (84,4)
necrose tumoral
Sim /Não
8 (87,5) /162 (81,7)
tumor cístico
Sim /Não
10 (100,0) /160 (81,6)
câncer gástrico Synchronous
0.000 *
Sim /Não
42 (57,8) /128 (90,1)
SRC no câncer gástrico síncrona
Sim /Não
5 (40%) /37 (59,2)
pós-operatórias complicações
Sim /Não
27 (83,8) /141 (82,2)
pós-operatória imatinib orais
0,009 *
Sim /Não
53 (97,0) /117 (77,3)
SRC
, células em anel de sinete.
* Análise de variância. P Art < 0,05 é significativo
Tabela 4 A análise multivariada de fatores prognósticos de sobrevida em pacientes com tumor gástrico estromais gastrointestinais (GIST) e câncer gástrico síncrona
Parâmetros
β
.
SE
Wald
P *
RR
95% CI
Idade
-0.596
0,481
1.531
0,551
0,215-1,416
câncer gástrico Synchronous
-2,296
0,602
14,571
0.000 *
0,101
,031-,327
A estratificação de risco
24,190
0.000 *
muito baixa contra alta
-2,504
0,607
17,001
0.000 *
0,082
,025-,269
Baixa contra alta
-2,544
0,682
13.895
0.000 *
0,079
0,021-0,299
Intermediário contra alta
-2,638
1.060
6.191
0,013 *
0,071
0,009-0,571
imatinib via oral pós-operatória
2.213
1.045
4.489
0,034 *
9,146
1,180-70,864
* A análise de variância. P Art < 0,05 é significativo
Análise de sobrevivência com base na estratificação de risco
As taxas de sobrevida em 5 anos foram significativamente menores nos pacientes com câncer gástrico síncrona do que entre os pacientes sem cancro gástrico síncrono, tanto entre pacientes estratificados como. estar em risco muito baixo /baixo risco (60,2% versus 98,6%, P Art < 0,05) e entre aqueles estratificada como estando em risco intermediário /alto risco (33,3% versus 98,1%, P Art < 0,05) (Figura 2). Figura 2 estimativas de Kaplan-Meier de sobrevida global com base na estratificação de risco. Kaplan-Meier estimativas de taxas de sobrevida global em tumor gástrico estromais gastrointestinais (GIST) pacientes com e sem câncer gástrico síncrona e em (A) muito baixo /baixo risco (n = 110, χ2 = 22,800, P
= 0,000) e em (B) intermediário /alto risco (n = 60, χ2 = 11,123, P
= 0,001).
Discussão
A incidência de GIST é apenas cerca de 10 a 20 casos por milhão por ano, [12 -16] com GIST gástrico sendo o tipo mais comum. Embora os GISTs são raros, a proporção de pacientes com GIST que se apresentam de forma sincronizada com outras doenças malignas não é baixo. Em particular, a combinação de GIST gástrico e cancro gástrico síncrono é relativamente comum. Uma análise de 14 estudos descobriu que 4,5% a 33% dos pacientes tinham GIST simultaneamente com outras neoplasias [17]. Em nossa série, descobrimos que 42 de 170 (24,7%) pacientes com GIST gástricos apresentados com cancros gástricos síncronos. GISTs gástricos acompanhados por câncer gástrico síncrona têm características patológicas específicas. Por exemplo, 14 de 15 GISTs gástricos com câncer gástrico síncrona foram menores que 2,0 cm de tamanho, com o décimo quinto sendo 2,5 cm; Além disso, quase todos esses tumores foram estratificados como de risco muito baixo ou de baixo [2]. Da mesma forma, descobrimos que a maioria dos GISTs gástricos em pacientes com câncer gástrico síncrona eram pequenos e de muito baixo ou de baixo risco de malignidade. Além disso, apenas um dos 42 pacientes (2,4%) foram encontrados para ter GIST gástrico com câncer gástrico síncrona foi diagnosticada no pré-operatório, com todos os outros detectada acidentalmente durante a cirurgia ou em patologia pós-operatório, um achado de acordo com resultados anteriores [1, 2, 18 ].
as manifestações clínicas da GIST gástrico foram inespecíficos, com alguns pacientes não ter manifestações clínicas quando o tumor era pequeno. O diagnóstico pré-operatório de GIST dependia principalmente modalidades de imagem, como tomografia computadorizada e endoscopia [19, 20]. Em pacientes com cancro gástrico simultânea e GIST gástrico, os sintomas de GIST gástrico foram muitas vezes mascarados pelos sintomas clínicos de cancro gástrico. A maioria destes pacientes tinha pequenas GIST (< 2,0 cm) e viu um médico para os sintomas do câncer gástrico. Além disso, uma vez que a maioria dos GISTs gástricos foram submucosa, muscular, ou subseroso, os pacientes muitas vezes não pode ser pré-operatório diagnosticado por biópsia endoscópica. Além disso, muitos médicos não têm o conhecimento de múltiplos tumores primários e estão satisfeitos com o diagnóstico de câncer gástrico sozinho, resultando em uma baixa taxa de diagnóstico pré-operatório de GIST gástrico.
Curiosamente, descobrimos que os pacientes com GIST gástrico com câncer gástrico síncrona eram mais velhos na idade em comparação com aqueles sem câncer gástrico síncrono, e que foi um fator preditivo de sobrevivência. No entanto, a idade não foi um preditor independente de OS. Nós especulamos que o achado pode estar associado à alta incidência de câncer gástrico em pacientes mais velhos. Além disso, os idosos pode ser com alguma alteração do perfil de expressão de gene e uma imunidade menor, resultando em mais facilmente sofrendo de tumores síncronos. Mais estudos são necessários sobre a expressão de genes em células de tumor primário de pacientes mais velhos e mais jovens e transdução de sinal também pode nos fornecer algumas pistas para este achado.
Imunohistoquímica Comum incluído CD117, CD34, SMA, foram analisados ​​S-100 de GIST em nosso estudo, onde encontramos estatisticamente diferentes taxas positivas de CD117 e CD34 entre os grupos. No entanto, uma análise mais aprofundada prognóstico sugeriu esta conclusão não se relacionou com prognóstico. Descobrimos que o GIST gástrico com câncer gástrico síncrono tinha uma menor taxa positiva de CD117 e CD34 com base no grande amostra. Este foi um achado não encontrado antes na literatura. Pode valer a pena formando uma base de classificação dos tumores GIST de acordo com ela. é necessária mais investigação.
Anteriormente, GIST foi associada a um mau prognóstico, com taxas de 5 anos OS após a ressecção R0 variando de 28% a 65%, [21-25] e outro estudo relatando que pacientes com GIST gástrico tinha uma taxa OS 5 anos de 42% [26]. Estudos adicionais, melhorias na habilidade cirúrgica, e a introdução da droga imatinib alvo molecular têm melhorado significativamente o prognóstico de pacientes com GIST, com um estudo, em 2010, relatando uma taxa OS 5 anos em 187 pacientes com GIST gástrico sendo 75,9% [27 ]. Poucos estudos até à data têm avaliou o prognóstico de pacientes com GIST gástrico síncrona e câncer gástrico. Um estudo com 22 pacientes com GIST gástrico e câncer gástrico síncrona que foram submetidos a tratamento cirúrgico descobriram que a taxa OS 5 anos foi de 57,8%, com um tempo médio de sobrevivência de 36 meses [28]. Descobrimos que a taxa OS 5 anos dos pacientes foi significativamente menor nos pacientes com GIST gástrico com que sem câncer gástrico. Além disso, a estratificação de risco ea presença de câncer gástrico síncrona foram preditores independentes de sobrevivência. O prognóstico dos doentes com GIST gástrico foi relatada a ser mais pobres para aqueles com câncer gástrico síncrona do que para aqueles sem câncer gástrico síncrono, independentemente da estratificação de risco [4]. Da mesma forma, verificou-se que as taxas OS 5 anos foram significativamente menores nos pacientes com câncer gástrico síncrona do que naqueles sem câncer gástrico síncrono, se os pacientes foram estratificados em função do baixo risco muito baixo /ou grupos de risco intermediário /alto. Assim, por causa do tamanho do tumor menor, menor estratificação de risco e menor risco de recorrência após ressecção completa, o prognóstico dos doentes com GIST gástricos com câncer gástrico síncrona foi bom, com a própria GIST tendo pouco efeito sobre o prognóstico do paciente. A principal causa do mau prognóstico nestes pacientes era câncer gástrico síncrona avançada, sugerindo que o tratamento ativo do câncer gástrico síncrona iria melhorar a sobrevivência a longo prazo destes pacientes.
Alguns estudos revelaram que SRC histologia foi associado com pior sobrevida do que os não -SRC [29-31]. Em nosso estudo, houve 5 pacientes com carcinoma de SRC no câncer gástrico síncrona. Para estudar a importância da SRC histologia sobre a sobrevivência, a análise univariada foi feito nos pacientes com GIST gástrico com SRC ou com os não-SRC, com um resultado de não haver diferenças significativas. Mas o resultado pode ser de limitação da pequena amostra. Relatórios anteriores do prognóstico de pacientes com SRC foram controversos. Alguns estudos relataram melhores taxas de 5 anos de sobrevivência no SRC do que em outros tipos de células no câncer gástrico precoce [32, 33]. No entanto, outros relataram não haver diferenças significativas quando o estágio do câncer gástrico combinado [34]. Também foi sugerido que SRC histologia é um preditor independente de mau prognóstico no câncer gástrico [29].
Todos os GISTs são considerados como tendo potencial maligno. Além disso, em pacientes com GIST gástrico e câncer gástrico síncrono, o GIST de maior porte e maior estratificação de risco foram associados com uma alta taxa de recorrência e prognóstico ruim, mesmo após a ressecção completa do GIST [35]. Consequentemente, GIST gástrico deve ser removido quando descobertos incidentalmente durante a cirurgia para câncer gástrico; quando necessário terapia, alvo deve ser considerada.
Conclusões
GIST gástrico com câncer gástrico síncrono tinha uma menor taxa de diagnóstico pré-operatório, com diagnóstico correto muitas vezes perdida. A sobrevivência, no entanto, depende principalmente na cancro gástrico, o que sugere que o tratamento activo do cancro gástrico síncrono iria melhorar a sobrevivência a longo prazo destes pacientes. Além disso, o GIST gástrico deve ser removido quando descobertos incidentalmente durante a cirurgia para câncer gástrico; . Quando necessário terapia, alvo deve ser considerada
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relatório e quaisquer imagens que acompanham
abreviações
GIST:.
tumor estromal gastrointestinal
OS:
sobrevida global
SRC:.
celular anel de sinete

Declarações
dos autores originais submetidos arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores 'arquivos originais apresentados para imagens. 'arquivo original para a figura 1 12957_2013_1533_MOESM2_ESM.tiff Autores' 12957_2013_1533_MOESM1_ESM.tiff Autores arquivo original para a figura 2 Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesse competindo. contribuições
dos autores
ML, JXL e CMH concebidas o estudo e participou de sua elaboração e coordenação. ML, JXL, PL, JWX, JBW e JL ajudou a coletar dados. ML realizou a análise estatística. ML e JXL redigido o manuscrito. CMH e CHZ ajudou a rever o papel crítico de conteúdo intelectual importante. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

• Relação entre as mudanças pós-prandial em concentrações de função ventricular esquerda, glicose e insulina cardíacas, o esvaziamento gástrico e saciedade em indivíduos saudáveis ​​
• O efeito da anestesia geral sobre a atividade mioelétrica gástrica em suínos experimentais