análisis pronóstico del tumor del estroma gastrointestinal gástrico con cáncer gástrico sincrónico

análisis pronóstico del tumor del estroma gastrointestinal gástrico con cáncer gástrico sincrónico
Resumen Antecedentes
¿Cuántas pacientes con tumor gástrico del estroma gastrointestinal (GIST) y cáncer gástrico sincrónico se han descrito, la mayor parte de los estudios de caso único. Realizamos un estudio retrospectivo investigó las características clínico-patológicas y efectos pronósticos de GIST gástrico en pacientes con cáncer gástrico sincrónico.
Métodos comentario El estudio incluyó a 170 pacientes con GIST gástrico, que se habían sometido a resección quirúrgica completa (R0) a partir de enero 2000 a diciembre 2011 . Cuarenta y dos pacientes tenían cáncer gástrico sincrónico (CA Group), mientras que 128 no lo hicieron (Grupo no-CA). . Se compararon las características clínico y factores pronósticos potenciales en los dos grupos
Resultados
Los pacientes en el grupo CA tenían síntomas más evidentes, pero una menor tasa de diagnóstico preoperatorio de GIST gástrico (P Hotel < 0,05) . Los dos grupos difieren significativamente en el género, la edad, el mayor diámetro del tumor, la estratificación del riesgo, las úlceras asociadas a tumores, y CD117 y la expresión de CD34 (P Hotel < 0,05 cada uno). El análisis univariado mostró que la edad, la estratificación del riesgo, el imatinib oral posoperatoria y cáncer gástrico sincrónico fueron factores predictivos de la supervivencia (P Hotel < 0,05). El análisis de regresión de Cox mostró que la estratificación del riesgo, el imatinib oral posoperatoria y cáncer gástrico sincrónico fueron predictores independientes de la supervivencia (P Hotel < 0,05). El análisis estratificado mostró que la tasa de supervivencia global a 5 años fue menor en los pacientes con cáncer gástrico sincrónico que en aquellos sin cáncer gástrico sincrónico.
Conclusiones
GIST gástrico con cáncer gástrico sincrónico mostraban una menor tasa de diagnóstico preoperatorio, con la correcta El diagnóstico a menudo se perdió. La supervivencia, sin embargo, dependía principalmente del cáncer gástrico.
Palabras clave
tumor del estroma gastrointestinal gástrico sincrónico estratificación del riesgo de cáncer El pronóstico de fondo
tumor del estroma gastrointestinal (GIST) es el tumor mesenquimal más frecuente del tracto gastrointestinal, con el más sitio frecuente es el estómago. Desde el primer informe de los tumores epiteliales y del estroma sincrónicos en el estómago en 2000, [1] que muchos pacientes con GIST gástrico y cáncer gástrico sincrónico se han descrito, la mayor parte de los estudios de casos individuales [2-8]. Sin embargo, poco se sabe acerca de la GIST sincrónica y cáncer gástrico. Sus características clínico y factores pronósticos no son claros. Por lo tanto, compararon retrospectivamente los hallazgos clínico-patológicos y factores pronósticos en pacientes con GIST primario con las de los pacientes con GIST primario y cáncer gástrico sincrónico.
Métodos
Entre enero de 2000 y diciembre de 2011, 194 pacientes diagnosticados con GIST gástrico primario fueron sometidos a tratamiento quirúrgico en la Unión hospital Afiliado de la Universidad médica de Fujian, Fuzhou, china. Los pacientes se incluyeron si su diagnóstico de GIST fue confirmado patológicamente después de la cirugía y si ellos fueron sometidos a resección quirúrgica inicial completa (R0) para GIST y /o cáncer gástrico en nuestro hospital. Los pacientes fueron excluidos si tenían tumores malignos distintos de cáncer gástrico, junto con GIST gástrico; si tenían metástasis a distancia antes de la cirugía; o si su diagnóstico patológico fue incompleta. De los 170 pacientes incluidos, 42 tenían cáncer gástrico sincrónico (CA Group), y 128 no lo hicieron (no-CA Group).
Las combinaciones de la ecografía abdominal, tomografía de resonancia /magnética computarizada, ultrasonido gastroscopia /endoscópica se utiliza para el diagnóstico de cáncer de GIST /gástrica y para la evaluación de la resecabilidad. La enfermedad metastásica se evaluó mediante tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis y /o radiografía de tórax. La resección quirúrgica (enucleación, resección en cuña, resección segmentaria y resección total /subtotal órgano) de la GIST se realizó de acuerdo a la localización y tamaño del tumor. Todos los pacientes con cáncer gástrico fueron sometidos a una linfadenectomía D2 como se describe en la Clasificación japonesa de carcinoma gástrico (JCGC) [9]. La estratificación del riesgo de los GIST estaba de acuerdo con la propuesta de modificación de la clasificación de consenso del NIH para GIST [10]. El estadio TNM del cáncer gástrico se basó en la 7ª edición de la UICC /sistema TNM [11]. Los pacientes clasificados como de riesgo intermedio o alto riesgo fueron sugeridas para recibir 400 mg de imatinib por vía oral después de la operación, se toma una vez al día con alimentos, en forma de cápsulas de 100 mg. El tratamiento se da generalmente por cerca de 2 años para el riesgo intermedio y 3 años para el alto riesgo.
Los pacientes fueron seguidos por los investigadores entrenados por correo, correo electrónico, teléfono, visitas a los pacientes o consultas en el ambulatorio. La última fecha de seguimiento fue de duración de febrero de 2013. La supervivencia se define como el intervalo entre la fecha de la operación a la fecha del último contacto, fecha de la muerte, o la fecha en que se recogió información de supervivencia (debido, por ejemplo, a la pérdida de el contacto o la muerte por otras causas).
el análisis estadístico MyBestPlay Todos los análisis estadístico se realizó utilizando el paquete estadístico para las Ciencias Sociales (SPSS), versión 18.0 para Windows (SPSS Inc, Chicago, EE.UU.). se informaron los datos de medición como media ± desviación estándar, mientras que los datos enumerados se evaluaron mediante la prueba ji-cuadrado o la prueba exacta de Fisher. Las curvas de Kaplan-Meier se utilizaron para estimar el tiempo de supervivencia global, con comparaciones univariantes entre grupos mediante la prueba de log-rank. Se utilizó un análisis multivariado mediante el modelo de Cox para evaluar predictores independientes de la supervivencia. Un valor de p Hotel < 0,05 se consideró estadísticamente significativa aprobación ética

Comité de Ética del Hospital de Fujian Unión Universidad de Medicina aprobó este estudio retrospectivo.. consentimiento por escrito fue dado por los pacientes para que su información se almacena en la base de datos del hospital y se utiliza para la investigación.
Resultados
clínico-patológico cuenta
En los 170 pacientes, hubo 93 varones y 77 hembras, con un macho a la proporción femenina de 1.21: 1. La edad media al diagnóstico de GIST fue de 61,1 ± 12,0 años. Para GIST, 52 pacientes fueron clasificados como de riesgo muy bajo, 58 como de bajo riesgo, 29 de riesgo intermedio, y 31 como de alto riesgo. En el Grupo de CA, la puesta en escena del cáncer gástrico sincrónico fue el siguiente: 14 pacientes fueron clasificados como Estadio IA, 8 como Estadio IB, 5 como Estadio IIA, 1 que en la Etapa II B, 7, Etapa IIIA, 4 que en la Etapa IIIB y 3 como Estadio IIIC. El subtipo histológico del cáncer gástrico fue el siguiente: 6 pacientes se clasificaron como bien diferenciados, 21 como moderadamente diferenciado, 10 como pobremente diferenciado y 5 como de células en anillo de sello histología (SRC). En comparación con el Grupo No-CA, el Grupo CA tenido un mayor porcentaje de varones, era mayor en edad, y tenía una menor frecuencia de úlcera, un tumor de diámetro más grande más pequeño, menor estratificación del riesgo y las tasas de positividad más bajos para CD117 y CD34, con todas estas diferencias son estadísticamente significativas (Tabla 1) .Tabla 1 características clínico de todos los pacientes (casos (%)) items
no CA Group
CA Group

P *
Género
0,001 *
Hombre /Mujer
61 (47,7) /67 (52,3)
32 (76,2) /10 (23,8)
Edad (años)
0,001 *
≤ 60 /> 60
75 (58,6) /53 (41,4) página 12 (28,6) /30 (71,4)
Localización del tumor
superior
61 (47,7) página 14 (33,3)
Oriente
45 (35,2)
20 (47,6)
Baja
22 (17,2) página 8 (19,0)
diámetro más grande del tumor (cm)
0.000 *
≤ 2 página 19 (14,8)
35 (83,3)
De > 2 a 5
69 (53,9) página 7 (16.7) De
> 5 a 10
24 (18,8)
0 (0.0) Hotel > 10
16 (12,5)
0 (0.0)
tumor sangrante
Sí /No
15 (11,7 ) /113 (88,3)
1 (2.4) /41 (97,6)
tumor ulceración
0,014 *
Sí /No
36 (28,6) /92 (71,4) página 4 (9.5) /38 (90,5)
mitótico
≤ 5/50 HPF
97 (75,8)
38 (90,5)
de > 5 al 10/50 HPF
21 (16.4) página 3 (7.1) Hotel > 10/50 HPF
10 (7,8)
1 (2.4)
La estratificación del riesgo
0.000 *
Muy bajo
17 (13,3)
35 (83,3)
bajo
54 (42,2) página 4 (9,5)
Intermedio
27 (21,1) página 2 (4.8)
alto
30 (23,4)
1 (2.4)
de necrosis tumoral
Sí /No página 7 (5.5) /121 (94,5)
1 (2.4) /41 ( 97,6)
quística del tumor
Sí /No
10 (0,8) /118 (92,2)
0 (0.0) /42 (100,0)
CD117
0,009 *
(-) /(+) página 19 (14,8) /109 (85,2) página 14 (33,3) /28 (66,7)
CD34
0.000 * gratis (-) /(+) página 11 (8,6) /117 (91,4)
17 (40,5) /25 (59,5)
SMA gratis (-) /(+): perfil 82 (64,1) /46 (35,9)
30 (71,4) /12 (28,6)
S-100 gratis (-) /(+)
116 (90,6) /12 (9,4)
38 (90,5) /4 ( 9.5)
postoperatorias complicaciones
Sí /No
18 (14,1) /110 (85,9) página 9 (21,4) /33 (78,6)
* Análisis de varianza. P Hotel < 0,05 es significativa. CA Group, los pacientes con GIST gástricos con cáncer gástrico sincrónico; No CA Group, los pacientes con GIST gástricos sin cáncer gástrico sincrónico.
Diagnóstico
De los 146 (85,9%) pacientes sintomáticos, 97 tenían dolor abdominal, dolor abdominal tenían 38, 33 tenían heces de color negro, de 32 años tenían distensión abdominal, 30 tenido pérdida de peso, 18 tenían eructos, 16 tenían anorexia, 16 tenían regurgitación ácida, 16 tenían hematemesis, 14 tenían una masa abdominal, 11 tenían una pérdida de fuerza, 11 tenían disfagia, 7 habían tenido vómitos y náuseas 6. La proporción de pacientes con síntomas fue significativamente mayor en el CA que en el grupo no-CA (P
< 0,05) (Tabla 1). De los 97 pacientes antes de la cirugía con diagnóstico de GIST gástrico, 50 fueron diagnosticados mediante tomografía computarizada, el 38 por ecografía abdominal, 8 por imágenes de resonancia magnética, 2 por gastroscopia, y el 37 por ecografía endoscópica, mientras que 8 pacientes se confirmó que la enfermedad mediante biopsia endoscópica patología. Los GIST en los 73 pacientes restantes fueron detectados incidentalmente durante la cirugía o por análisis postoperatorio de las piezas de resección, con los pacientes diagnosticados posteriormente con GIST gástrico por la patología postoperatoria. De los 128 pacientes en el grupo de no-CA, 88 tumores (68,8%) fueron identificados antes de la cirugía, pero no se ha confirmado por la patología, 8 (6,3%) fueron confirmados antes de la cirugía y 32 (25,0%) se confirmaron después de la cirugía. En el grupo de CA, sin embargo, sólo se detectó tumor 1 (2,4%) antes de la cirugía, mientras que 41 (97,6%) fueron confirmados después de la cirugía. La tasa de diagnóstico preoperatorio fue significativamente menor en el CA que en el grupo no-CA (2,4% frente a 97,6%; p = 0,000
) (Tabla 2) .Tabla 2 Diagnóstico de todos los pacientes (casos (%))
Los productos
no CA Group
CA Group
P *
Síntoma
0,012 *
sintomático
105 ( 82,0)
41 (97,6)
asintomática
23 (18,0)
1 (2.4)
Diagnóstico
0.000 *
preoperatoria
96 (75,0)
1 (2.4)
postoperatoria
32 (25,0)
41 (97,6)
* Análisis de varianza. P Hotel < 0,05 es significativa. CA Group, los pacientes con GIST gástricos con cáncer gástrico sincrónico; No CA Group, los pacientes con GIST gástricos sin cáncer gástrico sincrónico.
Resultados quirúrgicos a largo plazo
De los 170 pacientes, 165 (97,1%) fueron seguidos durante 2 a 127 meses (mediana, 38 meses), incluyendo 40 pacientes (95,2%) en el grupo CA y 125 (97,7%) en el grupo no-CA. Durante el seguimiento, 23 pacientes murieron, 14 en el CA y 9 en el grupo no-CA. La supervivencia global de 3 y 5 años (OS) las tasas fueron 87,0% y 82,3%, respectivamente, para toda la cohorte, el 62,6% y 57,8%, respectivamente, para el grupo de CA, y el 94,8% y 90,1%, respectivamente, para el grupo no-CA. Las diferencias entre los grupos fueron estadísticamente significativas (Figura 1). La Figura 1 de Kaplan-Meier estimaciones de las tasas de supervivencia global. las estimaciones de Kaplan-Meier de supervivencia global en relación con la presencia o ausencia de cáncer gástrico sincrónico en pacientes con tumores del estroma gastrointestinal (GIST) (n = 170, χ2 = 22,508; p = 0,000
). CA Group, los pacientes con GIST gástricos con cáncer gástrico sincrónico; No CA Group, los pacientes con GIST gástricos sin cáncer gástrico sincrónico.
Univariado y análisis de supervivencia multivariante
El análisis univariado mostró que la edad del paciente, la estratificación del riesgo, el imatinib oral posoperatoria y cáncer gástrico sincrónico fueron factores predictivos de la supervivencia (P
< 0,05; Tabla 3). El análisis de regresión de Cox mostró que la estratificación del riesgo, el imatinib oral posoperatoria y cáncer gástrico sincrónico fueron predictores independientes de sistema operativo (P Hotel < 0,05; Tabla 4) .Tabla 3 El análisis univariante de las variables asociadas con la supervivencia en 170 pacientes con tumores del estroma gastrointestinal gástrico (GIST) items
Cases (5 años la tasa de supervivencia,%)
P *
Género
Hombre /Mujer
93 (77,1 ) /77 (88,2)
Edad (años)
0,020 *
≤ 60 /> 60
87 (89,3) /83 (74,2)
Localización del tumor
Alto /Medio /Baja
75 (84,0) /65 (76,3) /30 (92,1)
diámetro más grande del tumor (cm)
≤ 2 /> 2 a 5 /> 5 al 10 /> 10
54 (77,3) /76 (92,5) /24 (78,4) /16 (63,3)
tumor sangrante
Sí /No
16 (100,0) /154 (80,1)
tumor ulceración
Sí /No
40 (92,3) /130 (78,4)
recuento mitótico (/50 HPF)
≤ 5 /> 5 al 10 /> 10
135 (86,1) /24 (67,9) /11 (70,7)
La estratificación del riesgo
0,004 *
muy bajo
52 (76,2)
bajo
58 (94,2) guía empresas Intermedio 29 (96,6)
alto
31 (58,4)
CD117 gratis (-) /(+): perfil 33 (64,8) /137 (85,8)
CD34 gratis (- ) /(+): perfil 28 (71,2) /142 (84,3)
SMA gratis (-) /(+)
112 (82,2) /58 (82,9)
S-100
(-) /(+)
154 (82,3) /16 (84,4)
de necrosis tumoral
Sí /No página 8 (87,5) /162 (81,7)
tumor quístico
Sí /No
10 (100,0) /160 (81,6)
cáncer gástrico sincrónico
0.000 *
Sí /No
42 (57,8) /128 (90,1)
SRC en el cáncer gástrico sincrónico
Sí /No página 5 (40%) /37 (59,2)
complicaciones postoperatorias
Sí /No
27 (83,8) /141 (82,2)
postoperatoria imatinib orales
0,009 *
Sí /No
53 (97,0) /117 (77,3)
SRC
, células en anillo de sello.
* Análisis de varianza. P Hotel < 0,05 es significativa sobre Table 4 El análisis multivariado de factores pronósticos de la supervivencia en pacientes con tumor gástrico del estroma gastrointestinal (GIST) y cáncer gástrico sincrónico Parámetros

β
.
SE
Wald
P *
RR
95% IC
Edad
-0.596
0,481 1,531

0.551
0,215-1,416
cáncer gástrico sincrónico
-2,296 0,602

14.571
0,000 * 0,101

0,031 a 0,327
La estratificación del riesgo
24.190
0.000 *
muy baja versus alta
-2,504 0,607

17.001
0.000 *
0,082 0,025 a 0,269

baja versus alta
-2,544 0,682

13.895
0.000 * 0.079

0,021-0,299
Intermedio versus alta
-2.638 1.060

6.191
0,013 0,071 *

0,009-0,571
postoperatoria por vía oral de imatinib
2.213 1.045

4.489 0.034 *

9.146
1,180 a 70,864
* Análisis de varianza. P Hotel < 0,05 es significativa
El análisis de supervivencia basado en la estratificación del riesgo
Las tasas de supervivencia a 5 años fueron significativamente inferiores en los pacientes con cáncer gástrico sincrónico que entre los pacientes sin cáncer gástrico sincrónico, tanto entre los pacientes estratificados como. siendo un riesgo muy bajo /bajo riesgo (60,2% frente a 98,6%, P Hotel < 0,05) y entre los estratificados como de riesgo intermedio /alto riesgo (33,3% frente a 98,1%, P Hotel < 0,05) (Figura 2). Figura 2 estimaciones de Kaplan-Meier de supervivencia global basado en la estratificación del riesgo. De Kaplan-Meier estimaciones de las tasas de supervivencia global en el tumor gástrico del estroma gastrointestinal (GIST) pacientes con y sin cáncer gástrico sincrónico y en (A) bajo riesgo /muy bajo (n = 110, χ2 = 22.800, P = 0,000
) y en (B) riesgo intermedio /alto (n = 60, χ2 = 11.123, P
= 0,001).
Discusión Francia El incidencia de GIST es sólo aproximadamente 10 a 20 casos por millón por año, [12 -16] con GIST gástrico siendo el tipo más común. Aunque los GIST son raros, la proporción de pacientes con GIST que presentan sincrónicamente con otros tumores malignos no es bajo. En particular, la combinación de GIST gástrico y cáncer gástrico síncrono es relativamente común. Un análisis de 14 estudios encontró que 4,5% a 33% de los pacientes tenían GIST simultáneamente con otras neoplasias [17]. En nuestra serie, se encontró que 42 de 170 (24,7%) pacientes con GIST gástricos presentan con cánceres gástricos sincrónicos. Los GIST gástricos acompañados de cáncer gástrico sincrónico tienen características patológicas específicas. Por ejemplo, 14 de 15 GIST gástricos con cáncer gástrico sincrónico eran más pequeñas que 2,0 cm de tamaño, con ser el decimoquinto 2,5 cm; Por otra parte, la casi totalidad de estos tumores fueron estratificados como muy bajo o de bajo riesgo [2]. Del mismo modo, encontramos que la mayoría de los GIST gástricos en pacientes con cáncer gástrico sincrónico eran pequeños y de bajo o muy bajo riesgo de malignidad. Por otra parte, sólo uno de los 42 pacientes (2,4%) que se encuentran a tener GIST gástrico con cáncer gástrico síncrona fue diagnosticado antes de la operación, con todos los demás detectan incidentalmente durante la cirugía o en la patología postoperatorio, un hallazgo de acuerdo con los resultados anteriores [1, 2, 18 ].
las manifestaciones clínicas de GIST gástrico fueron inespecíficos, con algunos pacientes tienen manifestaciones clínicas cuando el tumor era pequeño. El diagnóstico preoperatorio de los GIST dependía principalmente de las técnicas de imagen, como la tomografía computarizada y la endoscopia [19, 20]. En pacientes con cáncer gástrico simultánea y GIST gástrico, los síntomas de la GIST gástrico fueron a menudo enmascaradas por los síntomas clínicos de cáncer gástrico. La mayoría de estos pacientes tenían GIST pequeñas (< 2,0 cm) y vio a un médico para los síntomas del cáncer gástrico. Por otra parte, dado que la mayoría GIST gástricos fueron submucosa, muscular o subserosa, los pacientes a menudo no pudieron ser diagnosticados antes de la operación por la biopsia endoscópica. Además, muchos médicos carecen de los conocimientos de múltiples tumores primarios y están satisfechos con un diagnóstico de cáncer gástrico por sí solo, lo que resulta en una baja tasa de diagnóstico preoperatorio de GIST gástrico.
Curiosamente, se encontró que los pacientes con GIST gástricos con cáncer gástrico sincrónico eran mayores de edad en comparación con los que no tienen cáncer gástrico sincrónico, y eso fue un factor predictivo de la supervivencia. Sin embargo, la edad no fue un predictor independiente de sistema operativo. Especulamos que el hallazgo podría estar asociado con la alta incidencia de cáncer gástrico en pacientes de mayor edad. Además, las personas de edad podría ser con algún cambio de perfil de expresión génica y una inmunidad más baja, lo que resulta en el sufrimiento más fácilmente de los tumores sincrónicos. Se necesitan más estudios sobre la expresión génica en células tumorales primarias de pacientes mayores y menores y la transducción de señales pueden también nos proporcionan algunas pistas sobre este hallazgo.
inmunohistoquímica Común incluido CD117, CD34, SMA, se analizaron S-100 de los GIST en nuestro estudio, donde encontramos estadísticamente diferentes tasas positivas de CD117 y CD34 entre los grupos. Sin embargo, un análisis más detallado pronóstico sugiere este hallazgo no fue relacionado con el pronóstico. Hemos encontrado que el GIST gástrico con cáncer gástrico sincrónico mostraban una menor tasa positiva de CD117 y CD34 sobre la base de la muestra grande. Esto fue un hallazgo no encontrado antes en la literatura. Puede ser que valga la formación de una base de la clasificación de los tumores GIST de acuerdo con ella. Se necesita más investigación.
Anteriormente, los GIST se asocia con un mal pronóstico, con tasas de SG a 5 años después de la resección R0 que van del 28% al 65%, [21-25] y otro estudio que informó que los pacientes con GIST gástrico tenían una tasa de SG a 5 años del 42% [26]. Estudios adicionales, mejoras en la habilidad quirúrgica, y la introducción del fármaco imatinib objetiva molecular han mejorado significativamente el pronóstico de los pacientes con GIST, con un estudio en 2010 reportando una tasa de SG a 5 años en 187 pacientes con GIST gástrico siendo el 75,9% [27 ]. Son pocos los estudios hasta la fecha han evaluado el pronóstico de los pacientes con GIST gástrico sincrónico y cáncer gástrico. Un estudio de 22 pacientes con GIST gástrico y cáncer gástrico síncrono que se sometieron a tratamiento quirúrgico se encontró que la tasa de SG a 5 años fue del 57,8%, con una mediana de supervivencia de 36 meses [28]. Se encontró que la tasa de SG a 5 años en pacientes fue significativamente menor en los pacientes con GIST gástricos con el que sin cáncer gástrico. Por otra parte, la estratificación del riesgo y la presencia de cáncer gástrico sincrónico fueron predictores independientes de la supervivencia. El pronóstico de los pacientes con GIST gástricos se informó a ser más pobres para las personas con cáncer gástrico sincrónico que para los que no tienen cáncer gástrico sincrónico, sin tener en cuenta la estratificación de riesgo [4]. Del mismo modo, se encontró que las tasas de supervivencia a 5 años fueron significativamente inferiores en los pacientes con cáncer gástrico sincrónico que en aquellos sin cáncer gástrico sincrónico, si los pacientes fueron estratificados en el bajo riesgo muy bajo /o grupos de riesgo intermedio /alto. Por lo tanto, debido a la menor tamaño del tumor, menor estratificación del riesgo y menor riesgo de recurrencia después de la resección completa, el pronóstico de los pacientes con GIST gástricos con cáncer gástrico sincrónico era bueno, con GIST en sí tiene poco efecto sobre el pronóstico del paciente. La principal causa de mal pronóstico en estos pacientes fue de cáncer gástrico avanzado sincrónica, lo que sugiere que el tratamiento activo del cáncer gástrico sincrónico mejoraría la supervivencia a largo plazo de estos pacientes.
Algunos estudios revelaron que la histología SRC se asoció con una peor supervivencia que no -SRC [29-31]. En nuestro estudio, hubo 5 pacientes con carcinoma de SRC en el cáncer gástrico sincrónico. Para estudiar la importancia de la histología SRC en la supervivencia, el análisis univariante se realizó en los pacientes con GIST gástricos con SRC o con la no-SRC, con un resultado de diferencias significativas. Sin embargo, el resultado podría ser de limitación de la pequeña muestra. En informes anteriores de que el pronóstico de los pacientes con SRC fueron controversiales. Algunos estudios informaron mejores tasas de supervivencia a 5 años en SRC que en otros tipos de células en el cáncer gástrico precoz [32, 33]. Sin embargo, otros no informaron diferencias significativas cuando la etapa del cáncer gástrico igualada [34]. También se ha sugerido que la histología SRC es un predictor independiente de mal pronóstico en el cáncer gástrico [29]. MyBestPlay Todos los GIST se considera que tienen potencial maligno. Por otra parte, en pacientes con GIST gástrico y cáncer gástrico sincrónico, los GIST de mayor tamaño y mayor estratificación de riesgo se asoció con una alta tasa de recurrencia y de mal pronóstico, incluso después de la resección completa del GIST [35]. En consecuencia, los GIST gástrico debe ser removido cuando descubren accidentalmente durante la cirugía para el cáncer gástrico; cuando sea necesario el tratamiento, debe considerarse dirigida.
Conclusiones
GIST gástrico con cáncer gástrico sincrónico mostraban una menor tasa de diagnóstico preoperatorio, con el diagnóstico correcto muchas veces se pierde. Supervivencia, sin embargo, dependía principalmente de la cáncer gástrico, lo que sugiere que el tratamiento activo del cáncer gástrico sincrónico mejoraría la supervivencia a largo plazo de estos pacientes. Por otra parte, los GIST gástricos deben ser retirados cuando se descubre por casualidad durante la cirugía para el cáncer gástrico; . La terapia cuando sea necesario, debe considerarse dirigida
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este informe y las imágenes que lo acompañan
abreviaciones
GIST:.
tumor del estroma gastrointestinal
OS:
supervivencia global
SRC:.
de células en anillo de sello

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Autores. 'archivo original de la figura 1 12957_2013_1533_MOESM2_ESM.tiff autores 12957_2013_1533_MOESM1_ESM.tiff Autores archivo original para la figura 2 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen ningún interés en competencia.
contribuciones de los autores
ML, JXL y CMH concibieron el estudio y participó en su diseño y coordinación. ML, JXL, PL, JWX, Jbw y JL ayudaron a recopilar datos. ML realizó el análisis estadístico. ML y JXL redactó el manuscrito. CMH y CHZ ayudó a revisar el documento críticamente importante para el contenido intelectual. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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