Prognostisk analyse af gastrisk gastrointestinal stromal tumor med synkron gastrisk cancer

Prognostisk analyse af gastrisk gastrointestinal stromal tumor med synkron mavekræft
Abstract
Baggrund
Mange patienter med gastrisk gastrointestinal stromal tumor (GIST) og synkron mavekræft er blevet beskrevet , de fleste i enkelte casestudier. Vi retrospektive undersøgelser de clinicopathologic funktioner og prognostiske virkninger af gastrisk GIST hos patienter med synkron gastrisk kræft.
Metoder
Undersøgelsen omfattede 170 patienter med gastrisk GIST, der havde gennemgået en fuldstændig kirurgisk resektion (R0) fra januar 2000 til december 2011 . Fyrre-to patienter havde synkron mavekræft (CA Group), mens 128 ikke gjorde (Non-CA Group). . De clinicopathologic funktioner og potentielle prognostiske faktorer i de to grupper blev sammenlignet
Resultater
Patienterne i Californien havde koncernen mere tydelige symptomer, men en lavere præoperativ diagnose af gastrisk GIST (P
< 0,05) . De to grupper adskilte sig betydeligt i køn, alder, største tumor diameter, risiko lagdeling, tumor-associerede sår, og CD117 og CD34-ekspression (P
< 0,05 hver). Univariate analyse viste, at alder, risiko lagdeling, postoperativ oral imatinib og synkron mavekræft var prædiktive faktorer for overlevelse (P
< 0,05). Cox regressionsanalyse viste, at risiko lagdeling, postoperativ oral imatinib og synkron mavekræft var uafhængige prædiktorer for overlevelse (P
< 0,05). Stratificeret analyse viste, at 5-års samlet overlevelse var lavere hos patienter med synkron mavekræft end i dem uden synkron mavekræft.
Konklusioner
Gastrisk GIST med synkron gastrisk kræft havde en lavere præoperativ diagnose, med korrekt diagnose ofte savnet. Overlevelse imidlertid afhang primært på mavekræft.
Nøgleord
Gastrointestinal stromal tumor Synkron mavekræft Risk lagdeling Prognose Baggrund
Gastrointestinal stromal tumor (GIST) er den mest almindelige mesenchymale tumor i mave-tarmkanalen, med hyppigste sted er maven. Siden den første rapport af synkrone epitel og stromale tumorer i maven i 2000, [1] mange patienter med gastrisk GIST og synkron mavekræft er blevet beskrevet, de fleste i enkelte casestudier [2-8]. Men lidt om den synkrone GIST og mavekræft. Dens clinicopathologic karakteristika og prognostiske faktorer er uklare. Vi har derfor efterfølgende sammenlignet clinicopathologic fund og prognostiske faktorer hos patienter med primær GIST med dem i patienter med primær GIST og synkron mavekræft.
Metoder
Mellem januar 2000 og december 2011, 194 patienter diagnosticeret med primær gastrisk GIST gennemgik kirurgisk behandling på Tilknyttede Union Hospital i Fujian Medical University, Fuzhou, Kina. Patienter blev medtaget, hvis deres diagnose af GIST blev bekræftet patologisk efter kirurgi og hvis de undergik indledende komplet kirurgisk resektion (R0) for GIST og /eller gastrisk cancer på vores hospital. Patienter blev ekskluderet, hvis de havde andre end mavekræft sammen med gastrisk GIST maligniteter; hvis de havde fjerne metastaser før kirurgi; eller hvis deres patologiske diagnose var ufuldstændig. Af de 170 patienter tilmeldt, 42 havde synkron mavekræft (CA Group), og 128 ikke (Non-CA Group).
Kombinationer af abdominal ultralydsundersøgelse, computertomografi /magnetisk resonans, gastroskopi /endoskopisk ultralyd blev anvendt til diagnose af GIST /mavekræft og til vurdering af resectability. Metastatisk sygdom blev bedømt ved computertomografi af thorax, abdomen og bækken og /eller brystet radiografi. Den kirurgiske resektion (enucleation, kile resektion, segmentær resektion og total /subtotal orgel resektion) af GIST blev udført ifølge tumorstedet og størrelse. Alle patienter med mavekræft undergik en D2 lymphadenectomy som beskrevet af den japanske Klassificering af gastrisk karcinom (JCGC) [9]. Risikoen lagdeling af GIST var i overensstemmelse med den foreslåede ændring af NIH konsensus klassificering for GIST [10]. Det TNM stadium af mavekræft var baseret på 7. udgave af UICC /TNM-systemet [11]. Patienter, der er klassificeret som mellemliggende risiko eller høj risiko blev foreslået til at modtage 400 mg imatinib mundtligt efter operationen, tages en gang dagligt med mad, i form af 100-mg kapsler. Terapien var normalt givet for ca 2 år for den mellemliggende risiko og 3 år for den høje risiko.
Patienterne blev fulgt op af uddannede efterforskere via mail, e-mail, telefon, besøg på patienter eller konsultationer i ambulatoriet. Den sidste opfølgning date var februar 2013. Overlevelse varighed blev defineret som intervallet mellem datoen for operationen til datoen for sidste kontakt, dato for død eller dato, hvor blev indsamlet overlevelse information (på grund, for eksempel til tab af kontakt eller død af andre årsager).
statistisk analyse
All statistisk analyse blev udført ved hjælp af statistiske pakke for Social Sciences (SPSS), udgave 18.0 til Windows (SPSS Inc., Chicago, USA). Måledata blev rapporteret som middelværdi ± standardafvigelser, mens opregnede data blev vurderet ved anvendelse af Chi-offentlig Fishers eksakte test. Kaplan-Meier-kurver blev anvendt til at estimere den samlede overlevelsestid, med univariate sammenligninger mellem grupper gennem log-rank test. Multivariat analyse under anvendelse af Cox-modellen blev brugt til at evaluere uafhængige prædiktorer for overlevelse. En P
værdi < 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant
Etisk godkendelse
etiske komité i Fujian Medical University Union Hospital godkendt denne retrospektive undersøgelse.. Skriftligt samtykke blev givet af patienterne for deres oplysninger, der skal lagres på hospitalet databasen og bruges til forskning.
Resultater
Clinicopathologic funktioner
I de 170 patienter, der var 93 mænd og 77 kvinder, med en mandlig til kvinde-forholdet på 1,21: 1. Den gennemsnitlige alder ved diagnose af GIST var 61,1 ± 12,0 år. For GIST blev 52 patienter klassificeret som meget lav risiko, 58 som lav risiko, 29 som mellemprodukt risiko, og 31 som høj risiko. I CA-gruppen, iscenesættelsen af ​​den synkrone mavekræft var som følger: 14 patienter blev klassificeret som Stage IA, 8 som Stage IB, 5 som Stage IIA, en som Stage IIB, 7 som trin IIIA, 4 som trin IIIB, og 3 som Stage IIIC. Den histologiske undertype af gastrisk kræft, var som følger: 6 patienter blev klassificeret som godt differentieret, 21 som moderat differentieret, 10 som dårligt differentieret og 5 som signetring celle (SRC) histologi. Sammenlignet med den ikke-CA Group, CA-koncernen havde en højere procentdel af mænd, var ældre i alder, og havde en lavere frekvens af mavesår, en mindre største tumor diameter, lavere risiko lagdeling, og lavere positivitet for CD117 og CD34, med alle disse forskelle var statistisk signifikant (tabel 1) .table 1 Clinicopathologic karakteristika for alle patienter (tilfælde (%))
elementer
Ikke-CA Group
CA Gruppen

P *
Køn
0,001 *
Mand /kvinde
61 (47,7) /67 (52,3)
32 (76,2) /10 (23,8)
Alder (år)
0,001 *
≤ 60 /> 60
75 (58,6) /53 (41,4)
12 (28,6) /30 (71,4)
Tumor placering
Øvre
61 (47,7)
14 (33,3)
Mellemøsten
45 (35,2)
20 (47,6)
Lavere
22 (17,2)
8 (19,0)
Greatest tumor diameter (cm)
0,000 *
≤ 2
19 (14,8)
35 (83,3)
Fra > 2 til 5
69 (53,9)
7 (16,7)
Fra > 5 til 10
24 (18,8)
0 (0,0)
> 10
16 (12,5)
0 (0,0)
Tumor blødning
Ja /Nej
15 (11,7 ) /113 (88,3)
1 (2.4) /41 (97,6)
Tumor sårdannelse
0,014 *
Ja /Nej
36 (28,6) /92 (71,4)
4 (9.5) /38 (90,5)
Mitotisk tæller
≤ 5/50 HPF
97 (75,8)
38 (90,5)
Fra > 5 til 10/50 HPF
21 (16,4)
3 (7.1)
> 10/50 HPF
10 (7.8)
1 (2.4)
Risk lagdeling
0,000 *
Meget lavt
17 (13,3)
35 (83,3)
Low
54 (42,2)
4 (9,5)
Intermediate
27 (21,1)
2 (4.8)
høj
30 (23,4)
1 (2.4)
Tumor nekrose
Ja /Nej
7 (5,5) /121 (94,5)
1 (2.4) /41 ( 97,6)
cystisk tumor
Ja /Nej
10 (0,8) /118 (92,2)
0 (0,0) /42 (100,0)
CD117
0,009 *
(-) /(+)
19 (14,8) /109 (85,2)
14 (33,3) /28 (66,7)
CD34
0,000 * Hotel (-) /(+)
11 (8,6) /117 (91,4)
17 (40,5) /25 (59,5)
SMA
(-) /(+)
82 (64,1) /46 (35,9)
30 (71,4) /12 (28,6)
S-100 Hotel (-) /(+)
116 (90,6) /12 (9,4)
38 (90,5) /4 ( 9.5)
postoperative komplikationer
Ja /Nej
18 (14,1) /110 (85,9)
9 (21,4) /33 (78,6)
* Analyse af varians. P
< 0,05 er signifikant. CA Group, gastrisk GIST patienter med synkron gastrisk kræft; Ikke-CA Group, gastrisk GIST patienter uden synkron mavekræft.
Diagnose
Af de 146 (85,9%) symptomatiske patienter, 97 havde mavesmerter, 38 havde abdominal ømhed, 33 havde sorte afføring, 32 havde abdominal udspiling, 30 havde vægttab, 18 havde opstød, 16 havde anoreksi, 16 havde sour regurgitation, 16 havde hæmatemese, 14 havde en abdominal masse, 11 havde et tab af styrke, 11 havde dysfagi, 7 havde opkastning og 6 havde kvalme. Andelen af ​​patienter med symptomer var signifikant højere i CA end i den ikke-CA (p
< 0,05) (tabel 1). Af de 97 patienter præoperativt diagnosticeret med gastrisk GIST, blev 50 diagnosticeret ved computertomografi, 38 af abdominal ultrasonografi, 8 ved magnetisk resonans, 2 ved gastroskopi, og 37 af endoskopisk ultralyd, mens 8 patienter blev bekræftet at have sygdommen ved endoskopisk biopsi patologi. GIST'er i de resterende 73 patienter blev opdaget tilfældigt under kirurgi eller ved postoperativ analyse af resektion prøver, med patienter, der efterfølgende diagnosticeret med gastrisk GIST af postoperativ patologi. Af de 128 patienter i ikke-CA-gruppe, blev 88 tumorer (68,8%) identificeret før operation, men ikke bekræftet af patologi, 8 (6,3%) blev bekræftet før operation og 32 (25,0%) blev bekræftet efter operationen. I CA-gruppen imidlertid kun 1 tumor (2,4%) blev påvist før indgrebet, mens 41 (97,6%) blev bekræftet efter operation. Hastigheden af ​​præoperativ diagnose var signifikant lavere i CA end i ikke-CA Group (2,4% versus 97,6%, P
= 0,000) (Tabel 2) .table 2 Diagnose af alle patienter (tilfælde (%))
Produkter
Ikke-CA Group
CA Group
P *
Symptom
0,012 *
Symptomatisk
105 ( 82.0)
41 (97,6)
Asymptomatisk
23 (18,0)
1 (2.4)
Diagnose
0,000 *
Præoperativ
96 (75,0)
1 (2.4)
Postoperativ
32 (25,0)
41 (97,6)
* Analyse af varians. P
< 0,05 er signifikant. CA Group, gastrisk GIST patienter med synkron gastrisk kræft; Ikke-CA Group, gastrisk GIST patienter uden synkron mavekræft.
Langsigtede kirurgiske resultater
Af de 170 patienter blev 165 (97,1%), fulgt op i 2 til 127 måneder (median, 38 måneder), herunder 40 patienter (95,2%) i CA-koncernen og 125 (97,7%) i ikke-CA Group. Under opfølgning, 23 patienter døde, 14 i CA og 9 i Non-CA Group. 3- og 5-års samlet overlevelse (OS) satser var 87,0% og 82,3%, henholdsvis for hele kohorten, 62,6% og 57,8%, henholdsvis for CA-gruppen og 94,8% og 90,1%, henholdsvis for Non-CA-gruppe. De mellem-gruppe forskelle var statistisk signifikant (figur 1). Figur 1 Kaplan-Meier estimater af de samlede overlevelse. Kaplan-Meier estimater af de samlede overlevelsesrater i forhold til tilstedeværelsen eller fraværet af synkron mavekræft hos patienter med gastrointestinal stromal tumor (GIST) (n = 170, χ2 = 22,508, P
= 0,000). CA Group, gastrisk GIST patienter med synkron gastrisk kræft; Ikke-CA Group, gastrisk GIST patienter uden synkron mavekræft.
Univariate og multivariate overlevelsesanalyse
univariat analyse viste, at patientens alder, risiko lagdeling, postoperativ oral imatinib og synkron mavekræft var prædiktive faktorer for overlevelse (P
< 0,05; tabel 3). Cox regressionsanalyse viste, at risiko lagdeling, postoperativ oral imatinib og synkron mavekræft var uafhængige prædiktorer for OS (P
< 0,05; tabel 4) .table 3 univariat analyse af variabler forbundet med overlevelse i 170 patienter med gastrisk gastrointestinal stromal tumor (GIST)
Elementer
Cases (5-års overlevelse,%)
P *
Køn
Mand /kvinde
93 (77,1 ) /77 (88,2)
Alder (år)
0,020 *
≤ 60 /> 60
87 (89,3) /83 (74,2)
Tumor placering
Øvre /Mellemøsten /Sænk
75 (84,0) /65 (76,3) /30 (92,1)
Greatest tumor diameter (cm)
≤ 2 /> 2 til 5 /> 5 til 10 /> 10
54 (77,3) /76 (92,5) /24 (78,4) /16 (63,3)
Tumor blødning
Ja /Nej
16 (100,0) /154 (80,1)
Tumor ulceration
Ja /Nej
40 (92,3) /130 (78,4)
Mitotisk count (/50 HPF)
≤ 5 /> 5 til 10 /> 10
135 (86,1) /24 (67,9) /11 (70,7)
Risk lagdeling
0,004 *
Meget lav
52 (76,2)
Low
58 (94,2)
Intermediate
29 (96,6)
High
31 (58,4)
CD117
(-) /(+)
33 (64,8) /137 (85,8)
CD34
(- ) /(+)
28 (71,2) /142 (84,3)
SMA
(-) /(+)
112 (82,2) /58 (82,9)
S-100
(-) /(+)
154 (82,3) /16 (84,4)
tumor nekrose
Ja /Nej
8 (87,5) /162 (81,7)
cystisk tumor
Ja /Nej
10 (100,0) /160 (81,6)
Synkron mavekræft
0,000 *
Ja /Nej
42 (57,8) /128 (90,1)
SRC i synkron mavekræft
Ja /Nej
5 (40%) /37 (59,2)
postoperative komplikationer
Ja /Nej
27 (83,8) /141 (82,2)
Postoperativ oral imatinib
0,009 *
Ja /Nej
53 (97,0) /117 (77,3)
SRC
, signetring celle.
* Analyse af varians. P
< 0,05 er signifikant
tabel 4 Multivariate analyse af faktorer prognostiske for overlevelse hos patienter med gastrisk gastrointestinal stromal tumor (GIST) og synkron mavekræft
Parametre
β
.
SE
Wald
P *
RR
95% CI
Age
-0.596
0,481
1,531
0,551
0,215-1,416
Synkron mavekræft
-2,296
0,602
14,571
0,000 *
0,101
,031-,327
Risk lagdeling
24,190
0,000 *
Meget lav versus høj
-2,504
0,607
17,001
0,000 *
0,082
,025-,269
lav versus høj
-2,544
0,682
13,895
0,000 *
0,079
0,021-0,299
Intermediate versus høj
-2,638
1,060
6,191
0,013 *
0,071
0,009-0,571
Postoperativ oral imatinib
2,213
1,045
4,489
0,034 *
9,146
1,180 til 70,864
* Analyse af varians. P
< 0,05 er signifikant
Survival analyse baseret på risiko lagdeling
Den 5-årige overlevelsesrater var signifikant lavere blandt patienter med synkron mavekræft end blandt patienter uden synkron mavekræft, både blandt patienter stratificeret som. at være på meget lav risiko /lav risiko (60,2% versus 98,6%, P
< 0,05) og blandt dem, stratificeret som værende på mellemliggende risiko /høj risiko (33,3% versus 98,1%, P
< 0,05) (figur 2). Figur 2 Kaplan-Meier-estimater af den samlede overlevelse satser baseret på risiko lagdeling. Kaplan-Meier estimater af de samlede overlevelse i gastrisk gastrointestinal stromal tumor (GIST) patienter med og uden synkron gastrisk kræft og ved (A) meget lav /lav risiko (n = 110, χ2 = 22,800, P
= 0,000) og ved (B) mellemliggende /høj risiko (n = 60, χ2 = 11,123, P
= 0,001).
diskussion
forekomsten af ​​GIST er kun cirka 10 til 20 tilfælde pr million om året, [12 -16] med gastrisk GIST er den mest almindelige type. Selvom GIST'er er sjældne, er andelen af ​​GIST patienter, der synkront med andre maligniteter er ikke lav. Især kombinationen af ​​gastrisk GIST og synkront mavekræft er relativt almindelige. En analyse af 14 undersøgelser vist, at 4,5% til 33% af patienterne havde GIST samtidigt med andre neoplasmer [17]. I vores serie fandt vi, at 42 af 170 (24,7%) patienter med gastrisk GIST'er præsenteret med synkrone gastrisk kræft. Gastric GIST'er ledsaget af synkron mavekræft har specifikke patologiske funktioner. For eksempel 14 af 15 gastriske GIST'er med synkron gastrisk cancer var mindre end 2,0 cm i størrelse, med den femtende er 2,5 cm; desuden næsten alle disse tumorer blev stratificeret som meget lav eller lav risiko [2]. Ligeledes fandt vi, at de fleste af de gastriske GIST'er hos patienter med synkron gastrisk cancer var små og af meget lav eller lav risiko for malignitet. Desuden er det kun en af ​​de 42 patienter (2,4%) fundet at have gastrisk GIST med synkron mavekræft blev diagnosticeret præoperativt, med alle andre opdaget tilfældigt under kirurgi eller i postoperative patologi, en konstatering i overensstemmelse med tidligere resultater [1, 2, 18 ].
kliniske manifestationer af gastrisk GIST var uspecifik, med nogle patienter ikke har nogen kliniske manifestationer, når tumoren var lille. Den præoperative diagnose af GIST afhang primært på billeddiagnostiske modaliteter, såsom computertomografi og endoskopi [19, 20]. Hos patienter med samtidig gastrisk cancer og gastrisk GIST blev symptomerne på gastrisk GIST ofte maskeret af de kliniske symptomer på gastrisk cancer. De fleste af disse patienter havde små GIST'er (< 2,0 cm) og så en læge for symptomer på mavekræft. Eftersom de fleste gastriske GIST'er var submucosa, muskuløs, eller subserosal, patienterne ofte ikke kunne præoperativt diagnosticeret ved endoskopisk biopsi. Desuden er mange klinikere mangler viden af ​​flere primære tumorer og er tilfreds med en diagnose af mavekræft alene, hvilket resulterer i en lav præoperativ diagnose af gastrisk GIST.
Interessant, fandt vi, at mavens GIST-patienter med synkron mavekræft var ældre i alderen sammenlignet med dem uden synkron mavekræft, og det var en prædiktiv faktor for at overleve. Men alderen var ikke en selvstændig indikator for OS. Vi spekulerede at konstateringen kan være forbundet med den høje forekomst af mavekræft hos ældre patienter. Derudover kan de ældre være med visse ændringer af genekspression profil og en lavere immunitet, hvilket resulterer i lettere lider de synkrone tumorer. er behov for yderligere undersøgelser af genekspression i primære tumorceller fra ældre og yngre patienter og signaltransduktion kan også give os nogle spor til dette fund.
fælles immunhistokemi inkluderet CD117, CD34, SMA, S-100 af GIST blev analyseret i vores undersøgelse, hvor vi fandt statistisk forskellige positive satser for CD117 og CD34 mellem grupperne. yderligere prognose analyse foreslog Men dette fund ikke var relateret til prognose. Vi fandt, at den gastriske GIST med synkron gastrisk cancer havde en lavere positiv rate af CD117 og CD34 baseret på den store prøve. Dette var en konstatering ikke før stødt i litteraturen. Det kan være værd at danne en base af klassificering af GIST tumorer efter det. Mere forskning er nødvendig.
Tidligere blev GIST forbundet med en dårlig prognose, med 5-årige OS satser efter R0 resektion spænder fra 28% til 65%, [21-25] og en anden undersøgelse rapporterer, at patienter med gastrisk GIST havde en 5-årig OS på 42% [26]. Yderligere undersøgelser, forbedringer i kirurgisk færdighed, og indførelsen af ​​den molekylære målrettet drug imatinib har væsentligt forbedret prognosen for patienter med GIST, med en undersøgelse i 2010 rapporterer en 5-års OS rente i 187 patienter med gastrisk GIST er 75,9% [27 ]. Kun få undersøgelser til dato har vurderet prognosen for patienter med synkron gastrisk GIST og mavekræft. En undersøgelse af 22 patienter med gastrisk GIST og synkron mavekræft, der gennemgik kirurgisk behandling fandt, at 5-års OS sats var 57,8%, med en median overlevelsestid på 36 måneder [28]. Vi fandt, at 5-års OS hos patienter var signifikant lavere i gastriske GIST-patienter med end uden mavekræft. Desuden risiko lagdeling og tilstedeværelsen af ​​synkrone mavekræft var uafhængige prædiktorer for overlevelse. Prognosen for gastrisk GIST-patienter blev rapporteret at være dårligere for dem med synkron gastrisk kræft end for dem uden synkron mavekræft, uanset risiko lagdeling [4]. Ligeledes fandt vi, at de 5-årige OS satser var signifikant lavere hos patienter med synkron gastrisk kræft end i dem uden synkron mavekræft, uanset om patienterne blev stratificeret i den meget lave /lav risiko eller mellemliggende /højrisikogrupper. Således på grund af mindre tumorstørrelse, lavere risiko lagdeling og lavere recidiv risiko efter fuldstændig resektion, prognosen for gastrisk GIST patienter med synkron mavekræft var godt, med GIST selv have ringe effekt på patientens prognose. Den vigtigste årsag til dårlig prognose hos disse patienter var fremskreden synkron gastrisk cancer, hvilket antyder, at aktiv behandling af den synkrone mavekræft ville forbedre overlevelse for patienter på lang sigt.
Nogle undersøgelser afslørede, at SRC histologi var associeret med dårligere overlevelse end ikke -SRC [29-31]. I vores undersøgelse, der var 5 patienter med SRC carcinom i det synkrone gastrisk cancer. For at undersøge betydningen af ​​SRC histologi på overlevelse blev univariat analyse udført i de gastriske GIST-patienter med SRC eller med ikke-SRC, med et resultat af ingen signifikante forskelle. Men resultatet kunne være af begrænsning af lille prøve. Tidligere rapporter om prognosen for patienter med SRC var kontroversiel. Nogle undersøgelser rapporteret bedre 5-års overlevelsesraten i SRC end i andre celletyper i tidlig gastrisk kræft [32, 33]. Men andre rapporterede ingen signifikante forskelle, når den fase af mavekræft matchede [34]. Det er også blevet foreslået, at SRC histologi er en uafhængig forudsiger af dårlig prognose i gastrisk cancer [29].
Alle GIST'er anses for at have malignt potentiale. Endvidere patienter med gastrisk GIST og synkront gastrisk cancer, større størrelse GIST'er og højere risiko lagdeling blev forbundet med en høj recidivfrekvens og dårlig prognose, selv efter fuldstændig resektion af GIST [35]. Derfor bør gastrisk GIST fjernes, når i øvrigt opdaget under kirurgi for mavekræft; hvornår skal anses for nødvendig, målrettet terapi.
Konklusioner
Gastrisk GIST med synkron gastrisk kræft havde en lavere præoperativ diagnose, med korrekt diagnose ofte savnet. Overlevelse imidlertid afhang primært på gastrisk cancer, hvilket antyder, at aktiv behandling af den synkrone mavekræft ville forbedre overlevelse for patienter på lang sigt. Desuden bør gastrisk GIST'er fjernes, når i øvrigt opdaget under kirurgi for mavekræft; . Hvornår skal anses for nødvendig, målrettet terapi
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne rapport og eventuelle ledsagende billeder
Forkortelser
GIST:.
gastrointestinal stromal tumor
OS:
samlede overlevelse
SRC:.
signetring celle

erklæringer
forfatternes originale indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12957_2013_1533_MOESM1_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12957_2013_1533_MOESM2_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
Forfattere bidrag
ML, JXL og CMH udtænkt undersøgelsen og deltog i sit design og koordinering. ML, JXL, PL, JWX, JBW og JL været med til at indsamle data. ML udførte den statistiske analyse. ML og JXL udarbejdet manuskriptet. CMH og CHZ hjalp revidere papiret kritisk for vigtige intellektuelle indhold. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Forholdet mellem postprandiale ændringer i hjerte-venstre ventrikel funktion, glukose og insulin koncentrationer, ventrikeltømning og mæthed i raske forsøgspersoner
• Effekten af ​​generel anæstesi på gastrisk myoelektrisk aktivitet i eksperimentelle svin