características histológicas da mucosa gástrica em crianças com biliar primária refluxo gastrite

características histológicas da mucosa gástrica em crianças com biliar primária gastrite refluxo da arte abstracta
Fundo
Bile refluxo é um dos principais fatores envolvidos na patogênese das lesões da mucosa gástrica em pacientes com gastrite crônica; No entanto, pouco se sabe sobre as características histológicas exatas de refluxo biliar e suas contribuições para as lesões da mucosa gástrica nesta doença, especialmente em crianças com gastrite refluxo biliar primária (BRG). O objetivo deste estudo foi investigar os clássicos alterações histológicas da mucosa gástrica em crianças com BRG primário.
Métodos
O Bilitec 2000 foi utilizado por 24 h de monitorização da bílis gástrico em 59 crianças com sintomas gastrointestinais superiores. As características histológicas da mucosa gástrica foram examinados e marcou
Resultados
Treze dos 59 pacientes tiveram uma infecção por helicobacter pylori e foram excluídos.; portanto, 46 ​​casos foram incluídos neste estudo. A taxa positiva de refluxo duodeno patológica foi significativamente maior em pacientes com hiperplasia foveolar do que aqueles sem hiperplasia foveolar; no entanto, a taxa foi significativamente menor nos pacientes com congestão vascular do que aqueles sem congestão vascular. O tempo mais longo de refluxo e a porcentagem de tempo total de refluxo biliar foram significativamente menores nos pacientes com congestão vascular do que aqueles sem congestão vascular. Um total de 9 tipos de alterações histológicas foram analisadas usando uma regressão logística binária. hiperplasia foveolar e congestão vascular na camada superficial, se tornou variáveis ​​significativas no último passo da regressão gradual.
Conclusões
foveolar hiperplasia foi associada com a gravidade de refluxo biliar, sugerindo que é uma característica histológica de BRG primário na filhos, enquanto congestão vascular pode ser um fator de proteção.
Palavras-chave
bile refluxo refluxo gastrite Bilirrubina monitorização de fundo gástrico mucosa crianças
Além de ácido gástrico e Helicobacter pylori (HP), refluxo biliar é um dos primário factores envolvidos nos processos patofisiológicos que conduzem às lesões da mucosa gástrica de pacientes com gastrite crónica; No entanto, pouco se sabe sobre as características histológicas exatas de refluxo biliar e suas contribuições para as lesões da mucosa gástrica nesta doença [1, 2]. Quando o conteúdo do duodeno para o estômago refluxo durante um curto período, durante um evento fisiológico, que faz com que alguns sintomas. No entanto, refluxo duodenogástrico (DGR) torna-se patológica quando é excessivo ou dura por um período de tempo prolongado. A bílis refluxo gastrite (RPP) é devido a um excesso de refluxo da bílis, pâncreas e secreções intestinais no estômago. O aumento do refluxo biliar pode causar aumento lesão da mucosa gástrica. BRG primário é definido como bile gastrite induzida por refluxo sem uma cirurgia de estômago prévia. Excessiva DGR é muito comum em adultos após a cirurgia gástrica, piloroplastia e colecistectomia [3]. Dixon et ai. [4] relatada pela primeira vez os achados histológicos de gastrite refluxo biliar induzida por DGR após uma gastrectomia parcial. Eles propuseram um sistema de pontuação baseado em cinco características histológicas características, incluindo a hiperplasia antral foveolar, congestão vascular, edema e fibras musculares lisas na lâmina e uma escassez de células inflamatórias. Os autores revelaram associações significativas entre os achados histológicos e hypochlorhydria e aumento da concentração de ácido biliar gástrico. No entanto, uma gastrectomia parcial não é a única causa da BRG; alterações semelhantes têm sido relatados no estômago intacto [5]. Há muitos relatos de BRG em adultos, mas as características histológicas da mucosa gástrica em crianças com BRG primária permanecem obscuros [6, 7]. O método Bilitec 2000 (Synectics Medical, Estocolmo, Suécia), que consiste de uma sonda de fibra óptica ligado a um bilimeter portátil, é considerado o mais fiável das ferramentas actualmente disponíveis para a detecção de refluxo biliar excessiva, pois permite, durante 24 h monitorização endoluminal contínua de exposição bilirrubina com base nas suas propriedades spectrophotochemical [8, 9]. Neste estudo, Bilitec ambulatorial 2000 com um espectrofotômetro de fibra óptica foi utilizada para monitorar o refluxo biliar gástrico em 59 crianças com sintomas gastrointestinais superiores, tais como dor epigástrica, náuseas, vómitos, etc. As características histológicas da mucosa gástrica foram investigadas para compreender melhor o papel do refluxo biliar nos processos fisiopatológicos da gastrite crônica em crianças.
Métodos
Um total de 59 crianças (24 do sexo masculino e 35 do sexo feminino) com sintomas gastrointestinais superiores foram inicialmente incluídos neste estudo a partir de outubro 2005 a dezembro . 2008. A idade média foi de 10,6 anos (intervalo 3-17 anos). Os critérios de inclusão neste estudo foram os seguintes: (1) os sintomas do trato gastrintestinal superior, tais como dor epigástrica, náuseas, vómitos e arrotos, (2) não utilização de antibióticos ou anti-ácido por 2 semanas antes da amostragem, e (3) não corticosteróide ou não drogas anti-inflamatórias não esteróides (AINE) -steroidal utilizar no prazo de um mês de amostragem. Os critérios de exclusão foram os seguintes: história de cirurgia gástrica ou história de erradicação da HP, e retardo psicomotor. Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética em Zhejiang University School of Medicine, na China. O consentimento informado foi obtido de pacientes ou seus familiares.
Gastroendoscopy (Olympus GIF-160, Japão) foi realizada em todos os pacientes, e 3 biópsias gástricas antrais foram obtidos para avaliar as mudanças na histopatologia. Um deles foi usado para detectar uma infecção HP pelo teste rápido da urease (RUT), e os outros dois foram imediatamente fixados em formol a 10% e processados ​​rotineiramente. Todos os pacientes foram submetidos a 24 horas de monitorização ambulatorial da absorção de bilirrubina na cavidade gástrica utilizando um monitor de 2000 refluxo biliar Bilitec (Medtronic Instruments) dois dias após gastroendoscopy. Qualquer droga que pode inibir a secreção de ácido gástrico, promover a motilidade gastrointestinal, proteger a mucosa gástrica ou neutralizar biliar e antibióticos foi parado 2 semanas antes de monitorização. Após a calibragem da sonda de fibra óptica da Bilitec 2000 numa câmara escura, cheio de água, a sonda foi passado através das narinas no estômago e posicionado 10-15 cm abaixo do esfíncter esofágico inferior (LES) calculada pela seguinte fórmula: a distância do nariz ao ponto médio do LES é (altura do corpo × 0,252 + 5) cm. O cateter foi então preso com fita adesiva para nariz e bochecha do paciente. A posição do cateter foi confirmada por radiografia para assegurar que a migração transpyloric não ocorreu. Os pacientes foram autorizados a exercer as suas actividades diárias normais. Seus pais foram convidados para registrar o tempo de alimentos ou de consumo de líquidos e as alterações posturais em um diário. Durante o tempo de gravação, apenas refeições líquidas, não interferindo com a monitorização Bilitec, foram usadas. Os pacientes foram orientados a evitar sucos de frutas, chá e café, enquanto que a ingestão de água era irrestrita.
Os dados do Bilitec 2000 foram baixados e analisados ​​com o padrão, o software comercialmente disponível (Esophogram, Gastrosoft Inc., Irving, Texas, EUA) . O refluxo biliar foi confirmado se o valor de absorvância de bilirrubina no estômago foi mais do que 0,14 [10]. Os parâmetros monitorados incluído o número de episódios de refluxo biliar, o número de episódios de refluxo da bílis, que durou mais do que 5 minutos, mais longo que o tempo de refluxo da bílis, e a percentagem de tempo total de refluxo biliar. refluxo biliar patológica foi diagnosticada quando o tempo total de percentagem de refluxo biliar mais de 35,6% dos valores normais de estudos de monitoramento de bilirrubina gástrico em adultos saudáveis ​​[11]. Com base nos critérios de diagnóstico de refluxo biliar, os pacientes foram divididos em um grupo de refluxo positivo biliar e um grupo de refluxo negativo bile.
Todos os cortes seriados (5 mm de espessura) preparado a partir de, a biópsia em parafina fixado em formalina as amostras foram submetidos a coloração com hematoxilina e eosina (HE) para histologia convencional e Giemsa modificado para detectar a presença de uma infecção HP. A presença de uma infecção HP foi confirmado se RUT Giemsa ou da mucosa do antro gástrico foram positivos. Os pacientes foram excluídos do estudo se tivessem resultados positivos para uma infecção HP. As alterações histológicas em mucosa gástrica incluído o grau de inflamação, actividade inflamatória, hiperplasia folicular linfático, atrofia antral, metaplasia intestinal, hiperplasia foveolar, edema intersticial, congestão vascular da mucosa superficial, e hiperplasia das fibras de músculo liso na lâmina própria. Cada amostra sem uma infecção HP foi avaliada de classificação como normal, leve, moderada ou grave, com base no sistema de pontuação de Dixon e foi atribuída uma pontuação de 0, 1, 2, e 3, respectivamente [4]. Um patologista sênior realizada a avaliação histológica da mucosa gástrica para todas as seções sem o conhecimento dos outros dados do paciente.
Análise estatística
Os resultados foram registados como a mediana (intervalo) ou o número de casos. Os parâmetros foram comparados entre os grupos pelo teste de soma de postos de Wilcoxon usando SPSS 16.0 software estatístico. Um teste do Qui-quadrado foi realizado para analisar diferenças no número de pacientes com refluxo biliar patológico e as diferentes alterações histológicas da mucosa gástrica. Uma análise de regressão logística binário foi realizada com refluxo patológico biliar como a variável independente (positivo como 1 e negativo como 0) e o grau de inflamação, actividade inflamatória, hiperplasia folicular linfático, atrofia antral, metaplasia intestinal, hiperplasia foveolar, edema intersticial, congestão vascular da mucosa superficial, e hiperplasia do músculo liso na lâmina como variáveis ​​dependentes. Os resultados foram considerados estatisticamente significativos se o valor de P foi inferior a 0,05
Resultados
O grau de refluxo biliar gástrica em diferentes alterações histológicas da mucosa gástrica antral
Treze casos de 59 pacientes tiveram a infecção HP.; Assim, de acordo com os critérios de exclusão, 46 ​​pacientes foram incluídos neste estudo. Sem atrofia gástrica antral foi encontrado nestes grupos. As pontuações diferentes de alterações histológicas na mucosa antral gástrica e os parâmetros de refluxo biliar são mostrados na Tabela 1. Os resultados indicaram que o tempo mais longo de refluxo e o tempo de percentagem total de refluxo biliar eram significativamente menores nos casos com congestão vascular do superficial mucosa do que naqueles sem congestão vascular [55 (1-23) vs. 137 (7-240), 22,8 (0,9-55,1) vs. 35,2 (3,5-82,8), respectivamente]. Não houve diferenças significativas nos parâmetros refluxo biliar foram encontrados para as outras alterações histológicas da mucosa gástrica. As alterações histológicas da mucosa gástrica de pacientes com refluxo biliar são mostrados na Figura 1, 2, 3, 4, 5 e 6.Table 1 Comparação dos parâmetros refluxo biliar para os diferentes tipos histológicos da mucosa do antro gástrico [mediana (gama)].

Grade
n
número de refluxo biliar

número de refluxo biliar ≥ 5 min
maior tempo de refluxo (min)
percentagem de tempo de refluxo (%)
grau de inflamação
0
5
82,0 (17-150)
6,0 (1-13)
117,0 (14-141)
27,8 (5,4-41,0)
1

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