caratteristiche istologiche della mucosa gastrica nei bambini con reflusso biliare primaria gastritis

caratteristiche istologiche della mucosa gastrica nei bambini con reflusso biliare primaria gastrite
Abstract
sfondo
reflusso di bile è uno dei fattori primari coinvolti nella patogenesi di gastrica lesioni della mucosa in pazienti con gastrite cronica; tuttavia, poco si sa circa le esatte caratteristiche istologiche di reflusso biliare e dei suoi contributi alle lesioni della mucosa gastrica in questa malattia, in particolare nei bambini con reflusso biliare primaria gastrite (BRG). Lo scopo di questo studio è stato quello di indagare i classici cambiamenti istologici della mucosa gastrica nei bambini con primaria BRG.
Metodi
Il Bilitec 2000 è stato utilizzato per il monitoraggio 24 ore di bile gastrico in 59 bambini con sintomi del tratto gastrointestinale superiore. Le caratteristiche istologiche della mucosa gastrica sono stati esaminati e ha ottenuto
Risultati
Tredici dei 59 pazienti avevano una infezione da Helicobacter pylori e sono stati esclusi.; di conseguenza, 46 casi sono stati inclusi in questo studio. Il tasso positivo di patologico reflusso duodenogastric era significativamente più alta nei pazienti con iperplasia foveolare rispetto a quelli senza iperplasia foveolare; Tuttavia, il tasso era significativamente più basso nei pazienti con congestione vascolare rispetto a quelli senza la congestione vascolare. Il tempo di reflusso più lungo e il tempo percentuale totale di reflusso biliare erano significativamente più bassi nei pazienti con congestione vascolare rispetto a quelli senza la congestione vascolare. Un totale di 9 tipi di cambiamenti istologici sono stati analizzati utilizzando una regressione logistica binaria. iperplasia foveolare e la congestione vascolare nello strato superficiale è diventato variabili significative nell'ultimo passaggio della regressione graduale.
Conclusioni
foveolare iperplasia è stata associata con la gravità del reflusso biliare, suggerendo che è una caratteristica istologica di primaria BRG in bambini, mentre congestione vascolare può essere un fattore protettivo. monitoraggio
chiave
bile reflusso reflusso gastrite bilirubina gastrica mucosa bambini Sfondo
Oltre all'acido gastrico e Helicobacter pylori (HP), reflusso biliare è una delle primarie fattori coinvolti nei processi fisiopatologici che portano a lesioni della mucosa gastrica in pazienti con gastrite cronica; tuttavia, poco si sa circa le esatte caratteristiche istologiche di reflusso biliare e il suo contributo alla lesioni della mucosa gastrica in questa malattia [1, 2]. Quando contenuto duodenale reflusso nello stomaco per un breve periodo durante un evento fisiologico, provoca pochi sintomi. Tuttavia, reflusso duodenogastric (DGR) diventa patologico quando è eccessiva o dura per un periodo prolungato di tempo. Bile reflusso gastrite (BRG) è dovuta ad un reflusso eccessivo di bile, pancreas e le secrezioni intestinali nello stomaco. L'aumento del reflusso biliare può causare un aumento lesioni della mucosa gastrica. Primaria BRG è definita come la bile gastrite da reflusso indotta senza un intervento chirurgico allo stomaco prima. L'eccessiva DGR è molto comune negli adulti dopo chirurgia gastrica, piloroplastica, e colecistectomia [3]. Dixon et al. [4] segnalati i risultati istologici di reflusso biliare gastrite indotta da DGR dopo una gastrectomia parziale. Essi hanno proposto un sistema di punteggio basato su cinque caratteristiche istologiche caratteristiche, tra cui antrale iperplasia foveolare, congestione vascolare, edema e le fibre muscolari lisce nella lamina propria e una scarsità di cellule infiammatorie. Gli autori hanno evidenziato associazioni significative tra i risultati istologici e hypochlorhydria e aumento della concentrazione degli acidi biliari gastrico. Tuttavia, una gastrectomia parziale non è l'unica causa di BRG; modifiche simili sono stati riportati nello stomaco intatto [5]. Ci sono molte segnalazioni di BRG negli adulti, ma le caratteristiche istologiche della mucosa gastrica nei bambini con primaria BRG rimangono poco chiari [6, 7]. Il metodo Bilitec (2000 Synectics Medical, Stoccolma, Svezia), costituito da una sonda in fibra ottica collegata ad un bilimeter portatile, è considerato il più affidabile degli strumenti attualmente disponibili per rilevare eccessiva reflusso bile perché permette per 24 h continuo monitoraggio endoluminale dell'esposizione bilirubina sulla base delle sue proprietà spectrophotochemical [8, 9]. In questo studio, Bilitec ambulatoriale 2000 con uno spettrofotometro in fibra ottica è stato utilizzato per monitorare gastrica reflusso di bile in 59 bambini con sintomi del tratto gastrointestinale superiore, come il dolore epigastrico, nausea, vomito, ecc Le caratteristiche istologiche della mucosa gastrica sono stati studiati per capire meglio il ruolo del reflusso biliare nei processi fisiopatologici di gastrite cronica nei bambini.
Metodi
Un totale di 59 bambini (24 maschi e 35 femmine) con sintomi del tratto gastrointestinale superiore sono stati inizialmente arruolati in questo studio da ottobre 2005 a dicembre . 2008. La loro età media era di 10,6 anni (range 3-17 anni). I criteri di inclusione in questo studio sono stati i seguenti: (1) i sintomi del tratto gastrointestinale superiore, come il dolore epigastrico, nausea, vomito, ed eruttazione, (2) senza l'uso di antibiotici o di antiacido per 2 settimane prima del campionamento, e (3) non corticosteroidi o non farmaci anti-infiammatori (FANS) -steroidal utilizzare entro 1 mese di campionamento. I criteri di esclusione sono stati i seguenti: la storia di chirurgia gastrica o storia di HP eradicazione, e ritardo psicomotorio. Questo studio è stato approvato dal comitato etico alla Zhejiang University School of Medicine, in Cina. Il consenso informato è stato ottenuto da pazienti o loro parenti.
Gastroendoscopy (Olympus GIF-160, Giappone) è stata eseguita in tutti i pazienti, e 3 biopsie antrali gastriche sono stati ottenuti per valutare i cambiamenti nella istopatologia. Uno è stato utilizzato per rilevare un'infezione HP dal test rapido ureasi (RUT), e gli altri due sono stati immediatamente fissati in formaldeide al 10% e di routine trattati. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a 24 ore di monitoraggio ambulatoriale della assorbanza bilirubina nella cavità gastrica utilizzando un Bilitec 2000 monitor di reflusso biliare (Medtronic Instruments) due giorni dopo gastroendoscopy. Qualsiasi farmaco che può inibire la secrezione acida gastrica, promuovere la motilità gastrointestinale, proteggere la mucosa gastrica o neutralizzare bile e antibiotici è stato fermato 2 settimane prima del monitoraggio. Dopo la calibrazione della sonda in fibra ottica del Bilitec 2000 in una, camera piena d'acqua scura, la sonda è stata passata attraverso le narici nello stomaco e posizionato 10-15 cm sotto lo sfintere esofageo inferiore (LES) calcolata con la seguente formula: la distanza dal naso alla mezzeria del LES è (altezza del corpo × 0.252 + 5) cm. Il catetere è stato poi fissato con nastro adesivo per il naso e la guancia del paziente. La posizione del catetere è stato confermato mediante radiografia a garantire che la migrazione transpyloric non si è verificato. I pazienti sono stati autorizzati a svolgere le loro normali attività quotidiane. I loro genitori è stato chiesto di registrare il tempo di alimentari o di consumo di liquidi e postura cambiamenti in un diario. Durante il tempo di registrazione, solo pasti liquidi, senza interferire con il monitoraggio Bilitec, sono stati utilizzati. I pazienti sono stati invitati a evitare di succhi di frutta, tè e caffè, mentre l'assunzione di acqua è illimitata.
I dati del Bilitec 2000 sono stati scaricati ed analizzati con lo standard, software disponibile in commercio (Esophogram, Gastrosoft Inc., Irving, Texas, Stati Uniti d'America) . Il reflusso bile è stato confermato se il valore della bilirubina assorbanza nello stomaco era più di 0,14 [10]. I parametri monitorati incluso il numero di episodi di reflusso bile, il numero di episodi di reflusso biliari che è durata per più di 5 minuti, il più lungo tempo di reflusso biliare, e la percentuale di tempo totale di reflusso biliare. Patologica reflusso biliare è stato diagnosticato quando il tempo totale percentuale di reflusso biliare oltre il 35,6% dei valori normali da gastrici studi di monitoraggio della bilirubina in adulti sani [11]. Sulla base dei criteri diagnostici di reflusso biliare, i pazienti sono stati divisi in un gruppo di riflusso-positivo bile e un gruppo di riflusso-negativi bile.
Tutti sezioni seriali (5 micron di spessore) preparato dalla fissati in formalina, inclusi in paraffina biopsia campioni sottoposti ematossilina ed eosina (HE) colorazione per l'esame istologico convenzionale e modificate Giemsa per rilevare la presenza di un'infezione HP. La presenza di un'infezione HP stato confermato se RUT o Giemsa della mucosa gastrica antrale erano positivi. I pazienti sono stati esclusi da questo studio se avevano risultati positivi per un'infezione HP. I cambiamenti istologici in mucosa gastrica incluso il grado di infiammazione, attività infiammatoria, linfatica iperplasia del follicolo, atrofia antrale, metaplasia intestinale, iperplasia foveolare, edema interstiziale, congestione vascolare della mucosa superficiale e iperplasia delle fibre muscolari lisce della lamina propria. Ogni campione senza un'infezione HP è stata valutata per la classificazione come normale, lieve, moderata o grave, basato sul sistema di punteggio di Dixon ed è stato dato un punteggio di 0, 1, 2, e 3, rispettivamente, [4]. Un patologo anziano ha eseguito la valutazione istologica della mucosa gastrica per tutte le sezioni senza la conoscenza di altri dati del paziente.
Analisi statistica
I risultati sono stati registrati come mediana (range) o il numero di casi. I parametri sono stati confrontati tra i gruppi con il test di Wilcoxon rank-sum utilizzando SPSS 16.0 software statistico. Un test del chi quadrato è stato eseguito per analizzare le differenze nel numero di pazienti con reflusso patologico bile e diversi cambiamenti istologici della mucosa gastrica. Un'analisi di regressione stepwise logistica binaria è stata eseguita con reflusso patologico bile come variabile indipendente (positivo come 1 e negativo 0) e il grado di infiammazione, attività infiammatoria, linfatico iperplasia follicolare, atrofia antrale, metaplasia intestinale, iperplasia foveolare, edema interstiziale, congestione vascolare della mucosa superficiale e liscia iperplasia muscolare nella lamina propria come variabili dipendenti. I risultati sono stati considerati statisticamente significativi se il valore di P era inferiore a 0,05
Risultati
Il grado di reflusso gastrico bile in diverse alterazioni istologiche della mucosa gastrica antrale
Tredici casi di 59 pazienti avevano infezione da HP.; pertanto, secondo i criteri di esclusione, 46 pazienti sono stati arruolati in questo studio. Non atrofia antrale gastrica è stata trovata in questi gruppi. I punteggi di diverse alterazioni istologiche della mucosa gastrica antrale ei parametri di reflusso biliare sono mostrati in Tabella 1. I nostri risultati indicano che il tempo di riflusso più lungo e il tempo percentuale totale di reflusso biliare erano significativamente inferiori nei casi con congestione vascolare del superficiale mucosa rispetto a quelli senza la congestione vascolare [55 (1-23) contro 137 (7-240), 22,8 (0,9-55,1) vs. 35,2 (3,5-82,8), rispettivamente]. Nessuna differenza significativa nei parametri di reflusso biliari trovato per i altre alterazioni istologiche della mucosa gastrica. I gastriche alterazioni istologiche della mucosa in pazienti con reflusso biliare sono riportati nella Figura 1, 2, 3, 4, 5 e 6.Table 1 Confronto di parametri bile reflusso per i diversi tipi istologici della mucosa gastrica antrale [mediana (range)].

Grade
n
numero di reflusso biliare

numero di reflusso biliare ≥ 5 min
tempo più lungo di reflusso (min)
percentuale del tempo di riflusso (%)
grado di infiammazione
0
5
82,0 (17-150)
6.0 (1-13)
117,0 (14-141)
27,8 (5,4-41,0)
1 34
64,0 (20-139)
9,0 (0-23)
74,5 (1-199)
25,4 (0,9-82,8) 2
7
66,0 (38-264 )
9,0 (7-27)
63,0 (28-240)
23,6 (8,2-58,6)
linfatico follicolo
0
40
66,5 (17-264)
9,0 (0-27)
74,5 (1-199)
25,4 (0,9-82,8)
1 6
60,5 (38-90)
7.5 (3 -11)
78,5 (21-240)
30,4 (7,5-58,6)
intestinale metaplasia
0
43
61,0 (17-150)
9.0 (0- 23)
69,0 (1-240)
24,9 (0,9-82,8)
1 3
180 (78-264)
25,0 (7-27)
81,0 (63-125)
39,3 (20,7-55,1)
foveolare iperplasia
0
40
66,5 (17-180)
8.5 (0-27)
69,0 ( 1-240)
24,5 (0,9-82,8)
1 6
64,0 (23-264)
10,0 (2-25)
116,0 (34-223)
38,3 (4,1-46,6)
edema interstiziale
0
23
70,0 (17-150)
9,0 (1-23)
82,0 (5-240)
25,8 (3,5-82,8)
1 23
66,0 (20-264)
8,0 (0-27)
63,0 (1-223)
24,9 (0,9-55,1)
vascolare congestione
0
18
65,5 (17-150)
9,0 (1-23)
137 (7-240)
35,2 (3,5-82,8)
1
28
66.5(20-264)
8.0(0-27)
55.0(1-223)**
22.8(0.9-55.1)*
Fibroproliferation
0
33
67.0(17-150)
8.0(0-20)
82.0(1-240)
24.8(0.9-82.8)
1
13
66,0 (27-264)
9,0 (3-27)
63,0 (28-220)
28,3 (8,2-55,1)
* P < 0.05, ** P < 0,01, Wilcoxon rank-sum test a confronto due o più Gruppi in figura 1 linfatico follicolo nella mucosa gastrica nei pazienti con reflusso biliare (HE colorazione, ingrandimento 100 ×).
Figura 2 intestinale metaplasia nella mucosa gastrica nei pazienti con reflusso biliare (HE colorazione, ingrandimento 100 ×)
. Figura 3 foveolare iperplasia nella mucosa gastrica nei pazienti con reflusso biliare (HE colorazione, ingrandimento 100 ×).
figura 4 edema interstiziale nella mucosa gastrica nei pazienti con reflusso biliare (HE colorazione, ingrandimento 100 ×)
. Figura 5 vascolare congestione della mucosa gastrica nei pazienti con reflusso biliare (HE colorazione, ingrandimento 100 ×).
Figura 6 fibroproliferazione nella mucosa gastrica nei pazienti con reflusso biliare (HE colorazione, ingrandimento 100 ×).
rapporto DGR-positivo per i diversi cambiamenti istologici della mucosa gastrica antrale
Secondo i criteri diagnostici di patologico DGR, 15 dei 46 casi sono stati positivi, e l'altra 31 casi sono stati negativi. Come mostrato nella tabella 2, il tasso positivo di patologico DGR era significativamente più alta nei casi con iperplasia foveolare (5/6) rispetto a quelli senza iperplasia foveolare (10/40); tuttavia, il tasso era significativamente più bassa nei casi con congestione vascolare della mucosa superficiale (5/28) rispetto a quelli senza la congestione vascolare (10/18). Non ci sono differenze significative nella DGR tasso positivo patologico sono stati trovati in pazienti con altre alterazioni istologiche del gastrica mucosa.Table 2 Numero di casi DGR-positivi per i diversi cambiamenti istologici della mucosa gastrica antrale

gradi
Patologica reflusso duodenogastric
totale
χ2


negativo (n = 31)
positiva (n = 15)


grado di infiammazione
0 3
2
5
1 24 10
34 2
4 3
7
0,617
linfatico follicolo
0
28
12
40
1 3 3
6
0.950
metaplasia intestinale
0
30
13
43
1
1 2 3
1.694
foveolare iperplasia
0
30
10
40
1
1 5 6

8,079 *
edema interstiziale
0
14
9
23
1
17 Pagina 6
23
0.890
vascolare congestione
0
8 10
18
1 23
5
28
7,086 *
fibroproliferazione
0
23 10
33
1 8
5
13
0,282
* P < 0,01, chi-quadrato di prova confronto tra due o più Gruppi in Risultati di binario analisi di regressione logistica
nove tipi di alterazioni istologiche della mucosa gastrica sono stati analizzati utilizzando una regressione graduale, come indicato nella tabella 3; tuttavia, nessun casi avevano attività infiammazione o atrofia antrale. iperplasia foveolare e la congestione vascolare della mucosa superficiale sono le variabili significative nell'ultimo passaggio della regressione. Questi 2 variabili erano significativamente correlati con reflusso biliare: iperplasia foveolare era un fattore di rischio per il reflusso, e la congestione vascolare era come factor.Table protettivo 3 Risultati dell'analisi di regressione logistica stepwise binario

B
SE
Wald
P
Exp (B)

grado di infiammazione
0.481
0,952 0,255

0,613
1.618
linfatico follicolo
1.639
1.608
1.039
0.308
5.150
interstiziale metaplasia
3.274
2.009
2.657
0.103
26,417
foveolare iperplasia
3.593
1.636
4,825 0,028

36,343
edema interstiziale
0,145
1.117
0,017 0,897

1.156
vascolare congestione
-3.915
1.449
7.302
0.007
0.020
Fibroproliferation
0.322
1.145
0.079
0.

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