Histologische kenmerken van het maagslijmvlies bij kinderen met primaire gal reflux gastritis

Histologische kenmerken van het maagslijmvlies bij kinderen met primaire gal reflux gastritis
Abstract achtergrond
Gal reflux is een van de belangrijkste factoren die betrokken zijn bij de pathogenese van gastrische mucosale laesies bij patiënten met chronische gastritis; Er is echter weinig bekend over de precieze histologische kenmerken van gal reflux en haar bijdragen aan maagslijmvlies laesies in deze ziekte, vooral bij kinderen met primaire gal reflux gastritis (BRG). Het doel van deze studie was om de klassieke histologische veranderingen van het maagslijmvlies bij kinderen met primaire BRG onderzoeken.
Methods Ondernemingen De Bilitec 2000 werd voor 24 uur bewaking van maag gal in 59 kinderen met gastro-intestinale symptomen. De histologische kenmerken van het maagslijmvlies werden onderzocht en scoorde
Resultaten
Dertien van de 59 patiënten had een helicobacter pylori infectie en werden uitgesloten.; Daarom werden 46 gevallen in dit onderzoek. De positieve percentage pathologische duodenogastrische reflux was significant hoger bij patiënten met foveolar hyperplasie dan die zonder foveolar hyperplasie; De was significant lager bij patiënten met vasculaire congestie dan die zonder vasculaire congestie. De langste refluxtijd en het totale percentage tijd gal reflux waren significant lager bij patiënten met vasculaire congestie dan die zonder vasculaire congestie. Een totaal van 9 soorten histologische veranderingen werden geanalyseerd met een binaire logistische regressie. Foveolar hyperplasie en vasculaire congestie in de oppervlakkige laag werd significante variabelen in de laatste stap van de stapsgewijze regressie.
Conclusies
Foveolar hyperplasie werd geassocieerd met de ernst van gal reflux, wat suggereert dat het een histologisch kenmerk van primaire BRG in kinderen, terwijl vasculaire congestie kan een beschermende factor.
Sleutelwoorden
Bile reflux reflux gastritis Bilirubine controle maagslijmvlies kinderen Achtergrond
Naast maagzuur en Helicobacter pylori (HP), gal reflux is een van de belangrijkste factoren betrokken bij de pathofysiologische processen die leiden tot gastrische mucosale laesies bij patiënten met chronische gastritis; echter weinig bekend over de exacte histologische kenmerken van gal reflux en bijdragen aan gastrische mucosale laesies in deze ziekte [1, 2]. Wanneer duodenale inhoud reflux in de maag gedurende een korte periode een fysiologische gebeurtenis, veroorzaakt weinig symptomen. Echter duodenogastrische reflux (DGR) wordt pathologisch wanneer deze te groot is of duurt een lange tijd. Gal reflux gastritis (BRG) wordt veroorzaakt door een overmatige reflux van gal, pancreas en intestinale afscheidingen in de maag. De toegenomen gal reflux kan leiden tot verhoogde beschadiging van het maagslijmvlies. Primaire BRG wordt gedefinieerd als gal-reflux geïnduceerde gastritis zonder voorafgaande maag operatie. Overmatige DGR is heel gebruikelijk bij volwassenen na maag operatie, pyloroplastiek en cholecystectomie [3]. Dixon et al. [4] voor het eerst gemeld de histologische bevindingen van gal reflux gastritis geïnduceerd door DGR na een gedeeltelijke gastrectomie. Zij stelden een puntensysteem gebaseerd op vijf karakteristieke histologische kenmerken, waaronder antrale foveolar hyperplasie, vasculaire congestie, oedeem en gladde spiervezels in de lamina propria en een gebrek aan ontstekingscellen. De auteurs toonde significante associaties tussen de histologische bevindingen en hypochlorhydria en verhoogde maag galzuurconcentratie. Echter, een gedeeltelijke gastrectomie is niet de enige oorzaak van BRG; Soortgelijke wijzigingen zijn beschreven in de intacte maag [5]. Er zijn veel meldingen van BRG bij volwassenen, maar de histologische kenmerken van maagslijmvlies bij kinderen met primaire BRG onduidelijk [6, 7]. De Bilitec 2000 methode (Synectics Medical, Stockholm, Zweden), bestaande uit een vezeloptische sonde aangesloten op een draagbare bilimeter, wordt beschouwd als de meest betrouwbare van de huidige beschikbare hulpmiddelen voor het detecteren van buitensporige gal reflux omdat het zorgt voor 24 uur continu endoluminale bewaking van bilirubine blootstelling op basis van haar spectrophotochemical eigenschappen [8, 9]. In deze studie, ambulante Bilitec 2000 met een glasvezel spectrofotometer werd gebruikt om maag gal reflux monitoren 59 kinderen met gastro-intestinale symptomen, zoals epigastrische pijn, misselijkheid, braken, etc. De histologische kenmerken van het maagslijmvlies onderzocht om beter te begrijpen de rol van de gal reflux in de pathofysiologische processen van chronische gastritis bij kinderen.
Methods
Een totaal van 59 kinderen (24 mannen en 35 vrouwen) met de bovenste gastro-intestinale symptomen werden aanvankelijk ingeschreven in deze studie van oktober 2005 tot december . 2008. Hun gemiddelde leeftijd was 10,6 jaar (range 3-17 jaar). Inclusiecriteria in deze studie waren als volgt: (1) het bovenste maagdarmkanaal symptomen zoals epigastrische pijn, misselijkheid, braken, oprispingen, (2) geen antibiotica of antacida gebruik 2 weken voor bemonstering, en (3) geen corticosteroïden of niet -steroidal anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) te gebruiken binnen 1 maand na de bemonstering. Uitsluitingscriteria waren als volgt: de geschiedenis van de maag chirurgie of geschiedenis van HP uitroeiing en psychomotore retardatie. Deze studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van Zhejiang University School of Medicine, China. Geïnformeerde toestemming werd verkregen van patiënten of hun familieleden.
Gastroendoscopy (Olympus GIF-160, Japan) werd uitgevoerd bij alle patiënten, en 3 maag antral biopsieën werden verkregen om de veranderingen in de histopathologie te beoordelen. Werd gebruikt om een ​​HP infectie te detecteren door de snelle ureasetest (RUT), en de andere twee werden onmiddellijk in 10% formaldehyde gefixeerd en routinematig verwerkt. Alle patiënten onderging een 24 uur ambulante monitoring van de bilirubine absorptie in de maag holte met behulp van een Bilitec 2000 gal reflux monitor (Medtronic Instruments) twee dagen na gastroendoscopy. Elk geneesmiddel dat maagzuurafscheiding kan remmen, bevorderen gastro-intestinale motiliteit, beschermen maagslijmvlies of neutraliseren gal en antibiotica is gestopt 2 weken voor monitoring. Kalibreer de vezeloptische sonde van de Bilitec 2000 in een donker, met water gevulde kamer, werd de sonde gevoerd door de neusgaten in de maag geplaatst en 10-15 cm onder de onderste esophagus sfincter (LES) berekend volgens de volgende formule: de afstand tussen neus en middelpunt van de LES is (lichaamslengte x 0,252 + 5) cm. De katheter werd daarna bevestigd met kleefband aan neus en wangen van de patiënt. De positie van de katheter werd bevestigd door radiografie opdat transpylorisch migratie niet op. Patiënten mochten hun normale dagelijkse activiteiten. De ouders werd gevraagd om de tijd van voedsel of vloeistof verbruik en houdingsveranderingen in een dagboek te nemen. Tijdens de opnametijd, alleen vloeibare maaltijden, niet bemoeien met Bilitec monitoring, werden gebruikt. Patiënten werden gevraagd om vruchtensappen, thee en koffie te vermijden, terwijl de inname van water was onbeperkt. Ondernemingen De gegevens van de Bilitec 2000 werden gedownload en geanalyseerd met standaard, in de handel verkrijgbare software (Esophogram, Gastrosoft Inc., Irving, Texas, USA) . De gal reflux werd bevestigd als de waarde van bilirubine absorptie in de maag was meer dan 0,14 [10]. De parameters die onder het aantal gal reflux, het aantal gal reflux die duurde langer dan 5 minuten, de langste tijd gal reflux, en het totale percentage tijd van gal reflux. Pathologische gal reflux werd gediagnosticeerd als de totale percentage tijd gal reflux meer dan 35,6% van de normale waarden die in de maag bilirubine monitoringstudies bij gezonde volwassenen [11]. Op basis van de diagnostische criteria van gal reflux werden de patiënten ingedeeld in een gal reflux-positieve groep en een gal reflux-negatieve fractie.
Al de seriële secties (5 pm dik) bereid uit in formaline gefixeerde, in paraffine ingebedde biopsie monsters ondergingen hematoxyline en eosine (HE) kleuring voor conventionele histologisch onderzoek en gemodificeerde Giemsa kleuring te detecteren op de aanwezigheid van HP-infectie. De aanwezigheid van HP-infectie werd bevestigd indien RUT of Giemsa kleuring van de gastrische mucosa antrale positief waren. Patiënten werden uitgesloten van deze studie als ze een positief resultaat voor een HP infectie. De histologische veranderingen in maagslijmvlies inbegrepen de mate van ontsteking, inflammatoire activiteit, lymfatische follikel hyperplasia, antrale atrofie, intestinale metaplasie foveolar hyperplasie, interstitiële oedeem, vasculaire congestie van oppervlakkige mucosa en hyperplasie van gladde spiervezels in de lamina propria. Elk monster zonder een HP-infectie werd vastgesteld voor de indeling als normaal, mild, matig of ernstig zijn, op basis van Dixon's scoresysteem en kreeg een score van 0, 1, 2, en 3, respectievelijk [4]. Een senior patholoog voerde de histologische evaluatie van het maagslijmvlies voor alle secties zonder de kennis van andere patiëntgegevens.
Statistische analyse
De resultaten werden geregistreerd als de mediaan (bereik) of het aantal gevallen. De parameters werden vergeleken tussen de groepen door de Wilcoxon rank-sum test met SPSS 16.0 statistische software. Een chi-kwadraat test werd uitgevoerd om verschillen in het aantal patiënten met pathologische gal reflux en de verschillende histologische veranderingen van het maagslijmvlies te analyseren. Een binaire logistische stapsgewijze regressieanalyse uitgevoerd met pathologische gal reflux als onafhankelijke variabele (positief 1 en negatief 0) en de mate van ontsteking, inflammatoire activiteit, lymfatische follikel hyperplasia, antrale atrofie, intestinale metaplasie foveolar hyperplasie, interstitiële oedeem, vasculaire congestie van de oppervlakkige mucosa en gladde spier hyperplasie in de lamina propria als afhankelijke variabelen. De resultaten werden statistisch significant beschouwd als de p-waarde minder dan 0,05
Resultaten
de mate van gastrische reflux gal in verschillende histologische veranderingen van de gastrische mucosa antrale
Dertien gevallen van 59 patiënten HP-infectie.; aldus, volgens de uitsluitingscriteria 46 patiënten opgenomen in dit onderzoek. Geen maag antrale atrofie werd gevonden in deze groepen. De scores van de verschillende histologische veranderingen in de maag antrale mucosa en de parameters van gal reflux worden getoond in Tabel 1. De resultaten geven aan dat de langste refluxtijd en het totale percentage tijd gal reflux waren significant lager in gevallen vasculaire congestie van de oppervlakkige slijmvlies dan bij mensen zonder vasculaire congestie [55 (23/01) versus 137 (7-240), 22,8 (0,9-55,1) versus 35,2 (3,5-82,8), respectievelijk]. Geen significante verschillen in de gal reflux parameters gevonden voor de andere histologische veranderingen van het maagslijmvlies. Het maagslijmvlies histologische veranderingen bij patiënten met gal reflux worden getoond in figuur 1, 2, 3, 4, 5 en 6.Table 1 Vergelijking van gal reflux parameters voor de verschillende histologische typen van de gastrische mucosa antrale [mediaan (bereik)].

Grade
n
aantal gal reflux

aantal gal reflux ≥ 5 min
langste tijd van reflux (min)
percentage van reflux tijd (%)
Mate van ontsteking
0
5
82,0 (17-150)
6.0 (1-13)
117,0 (14-141)
27,8 (5,4-41,0) 1
34
64,0 (20-139)
9,0 (0-23)
74,5 (1-199)
25,4 (0,9-82,8) 2
7
66,0 (38-264 )
9,0 (7-27)
63,0 (28-240)
23,6 (8,2-58,6)
Lymfatische follikel
0
40
66,5 (17-264)
9.0 (0-27)
74,5 (1-199)
25,4 (0,9-82,8) 1
6
60,5 (38-90)
7,5 (3 -11)
78,5 (21-240)
30,4 (7,5-58,6)
Intestinale metaplasie
0
43
61,0 (17-150)
9,0 (0- 23)
69,0 (1-240)
24,9 (0,9-82,8) 1
3
180 (78-264)
25,0 (7-27)
81.0 (63-125)
39,3 (20,7-55,1)
Foveolar hyperplasie
0
40
66,5 (17-180)
8.5 (0-27)
69,0 ( 1-240)
24,5 (0,9-82,8) 1
6
64,0 (23-264)
10,0 (2-25)
116,0 (34-223)
38,3 (4,1-46,6)
interstitiële oedeem
0
23
70,0 (17-150)
9,0 (1-23)
82,0 (5-240)
25,8 (3,5-82,8) 1
23
66,0 (20-264)
8,0 (0-27)
63,0 (1-223)
24,9 (0,9-55,1)
Vasculaire congestie
0
18
65,5 (17-150)
9,0 (1-23)
137 (7-240)
35,2 (3,5-82,8)
1
28
66.5(20-264)
8.0(0-27)
55.0(1-223)**
22.8(0.9-55.1)*
Fibroproliferation
0
33
67.0(17-150)
8.0(0-20)
82.0(1-240)
24.8(0.9-82.8)
1
13
66,0 (27-264)
9,0 (3-27)
63,0 (28-220)
28,3 (8,2-55,1)
* P < 0,05, ** P < 0,01, Wilcoxon rank-sum test waarbij twee of meer groepen
Figuur 1 lymfatische follikel in het maagslijmvlies bij patiënten met gal reflux (HE kleuring, vergroting 100 x).
Figuur 2 intestinale metaplasie van het maagslijmvlies bij patiënten met gal reflux (HE kleuring, vergroting 100 x).
Figuur 3 Foveolar hyperplasie in het maagslijmvlies bij patiënten met gal reflux (HE kleuring, vergroting 100 x).
Figuur 4 interstitiële oedeem in het maagslijmvlies bij patiënten met gal reflux (HE kleuring, vergroting 100 x).
Figuur 5 Vasculaire congestie in het maagslijmvlies bij patiënten met gal reflux (HE kleuring, vergroting 100 x).
Figuur 6 Fibroproliferation in het maagslijmvlies bij patiënten met gal reflux (HE kleuring, vergroting 100 x).
DGR-positieve ratio voor verschillende histologische veranderingen van de gastrische mucosa antrale
Volgens de diagnostische criteria van pathologische DGR, 15 van de 46 gevallen positief waren, en de andere 31 gevallen waren negatief. Zoals getoond in Tabel 2, de positieven pathologische DGR was significant hoger in gevallen foveolar hyperplasie (5/6) dan bij proefpersonen zonder foveolar hyperplasie (10/40); Maar de prijs was beduidend lager in gevallen met vasculaire congestie van oppervlakkige slijmvlies (5/28) dan bij mensen zonder vasculaire congestie (10/18). Geen significante verschillen in de pathologische DGR positieven werden gevonden bij patiënten met andere histologische veranderingen van de maag mucosa.Table 2 Aantal DGR-positieve gevallen voor verschillende histologische veranderingen van de gastrische mucosa antrale

kwaliteiten
Pathologische duodenogastrische reflux
totale
χ2


negatief (n = 31)
positieve (n = 15)


Mate van ontsteking
0
3 2
5 1
24
10

• Maagcarcinoom: overzicht van de resultaten van de behandeling in een gemeenschap academisch ziekenhuis
• Detectie van drugs effecten op de maaglediging en contractiliteit via een draadloze beweeglijkheid capsule