plenitude pós-prandial se correlaciona com a rápida entrada de conteúdo gástrico no duodeno, mas não com gastrite crônica

plenitude pós-prandial se correlaciona com a rápida entrada de conteúdo gástrico no duodeno, mas não com gastrite crônica da arte abstracta
Fundo
O objetivo deste estudo é avaliar a correlação de plenitude pós-prandial com gastrite crônica ou rápida entrada de conteúdo gástrico no duodeno , com base em imagens de bário de raios-X duplo contraste.
Métodos
253 indivíduos saudáveis ​​que foram submetidos a exame superior de raios-X de bário gastrointestinal foram analisados. gastrite crônica foi julgada a partir de atrofia da mucosa e dobras engrossadas hipertróficas em imagens de raios-X de bário. Para a excreção gástrica, as pontas de bário fluir nas imagens de raios-X frontal bário contraste único do estômago foram classificados em quatro categorias; tipo V (todo o bário permaneceu no estômago), tipo VH (alguns bário tinha fluiu para o duodeno, mas a ponta de bário permaneceu na metade proximal do bulbo duodenal), tipo HV (alguns bário tinha fluiu para o duodeno eo ponta de bário estava na metade distal do duodeno a lâmpada, mas não de bário foi observado na parte descendente do duodeno), tipo H (alguns bário tinha fluiu para a parte descendente do duodeno). O teste do qui-quadrado eo teste Cochran-Mantel-Haenzel foram utilizados para a avaliação.

Resultados da gastrite crônica foi observada em 72 indivíduos, entre os quais 21 indivíduos (29,2%) apresentaram plenitude pós-prandial. Para os restantes 181 indivíduos sem gastrite crônica, 53 indivíduos (29,3%) queixou-se de plenitude pós-prandial. Não existe uma correlação significativa entre a gastrite crónica e plenitude pós-prandial (p = 0,973). Para o rápido fluxo do conteúdo gástrico para o duodeno, todos os 253 indivíduos composta 136 indivíduos com tipo V (no estômago), 40 sujeitos com tipo VH (na metade proximal do bulbo duodenal), 21 sujeitos com tipo HV (no metade distal do bulbo duodenal), e 56 indivíduos com o tipo H (na parte descendente do duodeno). plenitude pós-prandial estava presente em 30 indivíduos com tipo V (22,1%), 9 indivíduos com tipo V-H (22,5%), 8 indivíduos com tipo H-V (38,1%), e 27 indivíduos com tipo H (48,2%). Há uma correlação clara entre plenitude pós-prandial e excreção de bário gástrica em imagens de raios-X de bário (p = 0,002).
Conclusões
Bothersome plenitude pós-prandial se correlaciona com a rápida entrada de conteúdo gástrico no duodeno, mas não com gastrite crônica.
Fundo
plenitude pós-prandial é definida como uma sensação desagradável, como a persistência prolongada de alimentos no estômago. Nos critérios de Roma III que classifica distúrbios gastrointestinais funcionais (FGIDs) em quatro categorias (ou seja, dispepsia funcional, distúrbios arrotos, náuseas /distúrbios vómitos e síndrome de ruminação em adultos), plenitude pós-prandial incômodo é descrito como um dos principais sintomas da dispepsia funcional [ ,,,0],1, 2]. plenitude pós-prandial, bem como saciedade precoce, é um sintoma populares gastrointestinal que ocorre, não só para os doentes, mas também FGID a indivíduos saudáveis. No entanto, em ambas as situações, os mecanismos subjacentes da plenitude pós-prandial permanecem obscuros.
Ele pode ser facilmente imaginado que a gastrite pode causar sensação desagradável de plenitude pós-prandial. No entanto, apesar dos muitos estudos que avaliaram a associação entre os sintomas FGID e gastrite [3-6], estudos sobre a correlação de plenitude pós-prandial e gastrite têm sido muito poucos. Marzio et al
. relatado que a infecção por Helicobacter pylori
não está associado com queixas abdominais superiores incluindo plenitude pós-prandial e saciedade precoce [7], e Karamanolis et al
. também informou que o estado da infecção por Helicobacter pylori
não se correlaciona com os sintomas da dispepsia funcional [8]. Em nosso estudo, não Helicobacter pylori

infecção, mas gastrite crónica em si foi precisamente diagnosticada com base em atrofia gástrica e /ou dobras engrossadas hipertróficas em imagens de bário de raios-X de duplo contraste do estômago [9, 10] . Com base no diagnóstico radiológico precisas, tentámos para avaliar correlação entre a gastrite e plenitude pós-prandial.
A sensação de um estômago cheio (saciedade) tem sido referida como sendo dependente do volume da refeição integrado, bem como o teor calórico e viscosidade da alimentação [11]. Mesmo a ingestão de água por si só poderia levar a uma sensação de saciedade [11, 12]. Com base nestes relatórios, a sensação de saciedade parece provável correlacionar positivamente com volume residual no estômago. Nós, portanto, a hipótese de que gástrica esvaziamento de conteúdo pode influenciar a sensação de plenitude pós-prandial. Nomeadamente, especulamos que os sujeitos com teor de esvaziamento gástrico mais lento, tais como aqueles com gastroptose (deslocamento para baixo do estômago) que tendem a ter mais resíduo gástrica, e, assim, ser capaz de causar a sensação de saciedade pós-prandial. No nosso estudo, não calórico de bário foi usado para o conteúdo tomado por via oral, e a injecção de um agente espasmolítico foi realizada para relaxar os músculos das paredes gastrointestinais. efeito estimulante do conteúdo calórico quando do movimento gastrointestinal [12] ou o peristaltismo autonômica do estômago, assim, poderá ser excluída.
Consequentemente, este estudo examinou a correlação de saciedade pós-prandial incómodos com a excreção de bário gástrica, a qual é seguida por uma rápida entrada de bário em o duodeno. Embora a densidade relativa de meio de contraste de bário é muito mais pesado do que o alimento normal, o resultado deste estudo utilizando bário noncaloric deve refletir o efeito da rápida entrada de conteúdo gástrico no duodeno até certo ponto.
Métodos
assuntos
a amostra consistiu de 285 indivíduos (273 homens e 12 mulheres) que foram submetidos a exames médicos no Departamento de Saúde, Divisão de Recursos Humanos, a Nippon Steel Corporation em 2008. Todos eles foram submetidos a exame gastrointestinal superior de raios-X duplo contraste de bário para a triagem de gástrica Câncer. Para a avaliação de soro anti-H. anticorpo pylori
, foi utilizado um kit EIA comercial chamado E-placa EIKEN H. pylori
anticorpo (Eiken Chemical Co., LTD., Tóquio, Japão) de acordo com o relatório anterior [13]. Este estudo foi aprovado pelo Grupo de Trabalho de Ética em Pesquisa, Divisão de Recursos Humanos da Nippon Steel Corporation. Todos os dados foram completamente anónimos, e foram manuseados com cuidado de acordo com a Declaração de Helsinki.
Gastrointestinal superior exame de raios-X
Dez minutos após a injeção intramuscular de agente spasmolytic (7,5 mg de brometo de prifinium), o sujeito bebeu 150 ml de bário em um gole só. As radiografias foram então retirados como se segue; 1) imagem duplo contraste do esôfago superior e inferior na posição de pé oblíqua anterior direita, 2) imagem de contraste único do estômago na posição de pé frontal, 3) imagem duplo contraste do estômago na posição supina, 4 ) imagem de contraste único do estômago na posição prona, 5) imagem duplo contraste do estômago na posição supina oblíqua anterior direita, 6) imagem duplo contraste do estômago na posição prona, 7) imagem duplo contraste do estômago na anterior esquerda decúbito dorsal oblíquo, 8) imagem duplo contraste do estômago na anterior esquerda posição oblíqua-standing meio, e 9) imagem duplo contraste do estômago na posição de pé frontal.
Sintomas de plenitude pós-prandial
Quanto à avaliação de plenitude pós-prandial, foi utilizada a pergunta: "Será que o seu estômago se sentir pesado após as refeições?" da escala de frequência para os sintomas da DRGE (FSSG) [14]. De acordo com a resposta a esta pergunta administrada antes do exame superior de raios-X de bário gastrointestinal, os indivíduos foram classificados em dois grupos:. Pós-prandial plenitude-positivo (+) e pós-prandial plenitude-negativo (-)
Avaliação de gastrite crônica
gastrite crônica foi definida como atrofia gástrica com gastricae Areae ampliado ou gastrite hipertrófica com dobras engrossado na curvatura maior [9]. Ambas as gastrites atróficas e hipertróficas foram tipicamente observadas no estômago com pylori
infecção crónica H. [9, 10], e foram precisamente avaliada com base nas imagens do estômago duplo contraste de bário sobre o exame de raios-X (Figura 1). Figura 1 Os típicos dois tipos de gastrite crônica observada nas imagens de raios-X duplo contraste de bário. (A) Gastrite atrófica com gastricae Areae alargada. (B) hipertrófica gastrite com dobras engrossado na curvatura maior.
Avaliação do rápido influxo de bário gástrico para duodeno em gastrointestinal superior de raios-X exame
Com base no fluxo de bário durante o exame, todos os indivíduos foram classificados em uma das quatro categorias seguintes: V, VH, HV e tipo H. Logo após o sujeito bebeu 150 ml de bário, a imagem de contraste único e frontal de raios-X foi feita na posição de pé. Neste momento, as pontas de fluxo de bário foram classificados como se segue (Figura 2); Figura 2 Os graus de excreção de bário gástrico baseado na ponta do fluxo de bário numa vista de frente única de contraste do estômago na posição de pé. (A) Tipo V (no estômago). (B) Tipo V-H (na metade proximal do bulbo duodenal). (C) H-tipo V (na metade distal do bulbo duodenal). (D) Tipo H (na parte descendente do duodeno)
tipo V (no estômago):. Todo o bário permaneceu no estômago (ou seja, não de bário tinha fluiu para o duodeno)
tipo VH. (na metade proximal do bulbo duodenal): alguns bário tinha fluiu para o duodeno, mas a ponta de bário permaneceu na metade proximal do bulbo duodenal
tipo HV (na metade distal do bulbo duodenal).: alguns bário tinha fluiu para o duodeno e a ponta de bário estava na metade distal do duodeno a lâmpada, mas não de bário foi observado na parte descendente do tipo
H duodeno (a parte descendente do duodeno).: alguns de bário tinha fluído na parte descendente do duodeno.
métodos estatísticos
Nós utilizados software JMP (SAS Institute, NC, EUA) para análises estatísticas. Nós não separar os sexos, uma vez que o tamanho da amostra de mulheres era muito pequeno. Correlação entre a idade e as variáveis ​​categóricas foram comparadas através do χ 2 e teste exato de Fisher. Para avaliar as relações entre plenitude pós-prandial e excreção de bário gástrica ou gastrite crônica em imagens de raios-X de bário, foram utilizados o χ 2, teste exato de Fisher e teste de Cochran-Mantel-Haenszel ajustado para idade. Dois lados valores de p <. 0,05 foram considerados como estatisticamente significativos

Resultados Características dos sujeitos do estudo
Dos 285 indivíduos, foram excluídos 30 indivíduos com imagens de baixa de raios-X (1 assunto com anterior ressecção gástrica, 26 indivíduos com movimento espástica incontrolável do estômago, 2 sujeitos com resíduo gástrico enorme, e um sujeito com inadequada mudança de posição devido a hemiplegia) e 2 indivíduos com informações insuficientes obtidos a partir do questionário. A média de idade para os restantes 253 indivíduos (241 homens e 12 mulheres) foi de 48,6 ± 7,04 anos (variação, 32-69 anos).
Validação e distribuição idade de gastrite crônica
Para validar o nosso diagnóstico de gastrite crônica julgado a partir atrofia gástrica e /ou dobras engrossadas hipertróficas (Figura 1), analisamos um outro conjunto de 30 indivíduos, que foram testaram positivo para anticorpos do soro contra H. pylori
. Entre os 30 pacientes com infecção por H. pylori
, 29 indivíduos (97%) foram diagnosticados como gastrite crônica com base nas imagens de raios-X duplo contraste de bário. Concluímos, portanto, que o nosso diagnóstico de atrófica e /ou gastrite hipertrófica certamente reflete a infecção crónica H. pylori
.
Distribuição etária dos indivíduos com gastrite crónica é mostrada na Tabela 1, o que indica uma correlação significativa entre a idade e crônica gastrite (p = 0,005). Ele provavelmente reflete a prevalência da infecção por H. pylori
na população japonesa; idade mais avançada está relacionada a H. pylori
infecção e gastrite atrófica [15, 16]. Em contraste, a idade ea plenitude pós-prandial não mostra correlação significativa (p = 0,395; Tabela 2). .table 1 Associação de faixas etárias e gastrite crónica

gastrite crônica




total (n = 253)

(+)
(-)




n (%)
n (%)
n (%)
OR (95% CI)
χ2
P viajantes - valor
Idade (anos) Art < 39
13 (5.1)
1 (1,4)
12 (6.6)
referência
40-44
67 (26,5)
12 (16,7)
55 (30,4)
2,618 (0,310-22,108)
45-49
58 (22,9)
16 (22,2)
42 (23,2)
4,571 (0,549-38,075)
50-54
67 (26,5)
22 (30,6)
45 (24,9)
5,867 (0,716-48,042)
55-59
30 (11,9)
10 (13,9)
20 (11,0)
6,000 (0,680-52,902)
60 <
18 (7.1)
11 (15,3)
7 (3.9)
18,857 (1,989-178,803)
16,844
0,005
χ2 teste.
Tabela 2 Características dos sujeitos do estudo estratificados pela sensação de pós-prandial plenitude.

plenitude pós-prandial




total (n = 253)
(+)
(-)




n (%)
n (%)
n (%)
OR ( 95% CI)
χ2
P
-valor
Idade (anos) Art < 39
13 (5,1)
4 (5.4)
9 (5.0)
referência
40-44
67 (26,5)
15 (20,3)
52 (29,1)
0,649 (0,175-2,406)
45-49
58 (22,9)
20 (27,0)
38 (21,2)
1.184 (0,324-4,329)
50-54
67 (26,5)
24 (32,4)
43 (24,0)
1.256 (0,349-4,514)
55-59
30 (11,9)
8 (10,8)
22 (12,3)
0,818 (0,196-3,416)
60 <
18 (7.1) Sims 3 (4.1)
15 (8,4)
0,450 (0,081-2,488)
5.178
0,395 †
gastrite crônica
(+)
72 (28,5)
21 (28,4)
51 (28,5)
referência
(-)
181 (71,5 )
53 (71,6)
128 (71,5)
1,006 (0,552-1,833)
0,001
0,973 † †
excreção de bário gástrica
V
136 (53,8 )
30 (40,5)
106 (59,2)
referência
VH
40 (15,8)
9 (12,2)
31 (17,3)
1,026 (0,440 -2,390)
HV
21 (8,3)
8 (10,8)
13 (7.3)
2,174 (0,825-5,733)
H
56 (22,1)
27 (36,5)
29 (16,2)
3.290 (1,696-6,381)
14,806
0,002 †
† χ2 teste.
† † teste de Cochran-Mantel-Haenszel ajustado para idade.
Não existe correlação entre a gastrite crónica e plenitude pós-prandial
entre todos os 253 indivíduos, 72 indivíduos (28,5%) foram diagnosticados como gastrite crônica e 181 indivíduos (71,5%) apresentaram mucosa gástrica normal. Para os 72 indivíduos com gastrite crônica, 21 indivíduos (29,2%) relataram plenitude pós-prandial. Para os 181 indivíduos sem gastrite crônica, 53 indivíduos (29,3%) queixou-se de plenitude pós-prandial (Tabela 2). A χ 2 e teste de Cochran-Mantel-Haenszel renderam valores de p de 0,986 (odds ratio (OR), 1.006; 95% intervalo confidenciais (CI), 0,552-1,833) e 0,973 (OR, 0,989; 95% CI, 0,316-3,100), respectivamente, não mostrando nenhuma correlação significativa entre a gastrite crónica e plenitude pós-prandial.
Uma correlação óbvia existe entre uma rápida entrada de conteúdo gástrico no duodeno e plenitude pós-prandial
julgada a partir de uma rápida entrada de conteúdo gástrico no duodeno em a imagem de raios-X gastrointestinal superior, todos os indivíduos foram divididos em quatro categorias; V, V-H, H-V, tipo H (Figura 2). Todos os 253 indivíduos composta de 136 indivíduos com tipo V (53,8%), 40 indivíduos com tipo V-H (15,8%), 21 indivíduos com tipo H-V (8,3%), e 56 indivíduos com tipo H (22,1%) (Tabela 2). A sensação de plenitude pós-prandial esteve presente em 30 dos 136 indivíduos com tipo V (22,1%), 9 dos 40 indivíduos com tipo VH (22,5%), 8 dos 21 indivíduos com tipo HV (38,1%), e 27 de os 56 indivíduos com tipo H (48,2%). A χ 2 teste rendeu um p-valor de 0,002 (OR, 3,290; 95% CI, 1,696-6,381), mostrando uma correlação clara entre plenitude pós-prandial e rápido influxo de bário gástrico para o duodeno (Tabela 2). Este resultado sugere fortemente que plenitude pós-prandial incômodo é propensa a estar presente em situações onde o conteúdo intragástrico flui rapidamente para o duodeno.
Discussão
Neste estudo, utilizando as imagens superiores de raios-X de bário gastrointestinal, não fomos capazes de detectar qualquer relação entre plenitude pós-prandial e gastrite crónica (atrófica e /ou gastrite hipertrófica). Nosso resultado é consistente com relatórios anteriores, que negou a relação da infecção por H. pylori
a plenitude pós-prandial e saciedade precoce [7, 8]. Dada a validação que nosso diagnóstico de gastrite crônica reflectiu principalmente a infecção do H. pylori
, concluiu-se que não existe nenhuma associação entre a plenitude pós-prandial e gastrite crónica.
Nosso novo achado foi que os indivíduos com uma rápida entrada de conteúdo gástrico no duodeno tem correlação significativa com a consciência da plenitude pós-prandial (Tabela 2). Contra as expectativas, a sensação de plenitude pós-prandial não tendem a ocorrer em indivíduos categorizados no tipo V, onde a maioria dos indivíduos com gastroptose estão incluídos. Pelo contrário, plenitude pós-prandial tende a estar presente na situação em que o conteúdo intragástrico flui rapidamente para o duodeno. Com base nestes resultados, especula-se que a forma gastroduodenal deve ser um dos factores cruciais para plenitude pós-prandial, como excreção de bário gástrica consideravelmente depende das formas de estômago e duodeno.
Estudos anteriores relataram que surgem sinais de saciedade do estômago [ ,,,0],17], e são transmitidos para o sistema nervoso central através dos nervos vagais e /ou via esplâncnicas quimiorreceptores e mecanorreceptores na parede gástrica [18, 19]. Vários relatórios têm sugerido também que a pressão na parede gástrica pode induzir sintomas displásicas incluindo saciedade [20-22]. No entanto, estes mecanismos relatados não parecem aplicáveis ​​aos nossos resultados, não deve haver nenhuma diferença nos efeitos na parede gástrica entre os quatro tipos de formas gastroduodenais, o que representa quatro tipos de excreção gástrica bário (V, VH, HV e tipo H em Figura 2). Embora os mecanismos plenitude pós-prandial subjacente permanecem obscuros, especula-se que alguns estímulos mecânicos ou químicos que afetam a parede intestinal (duodeno e /ou no intestino delgado) pode desempenhar um papel crítico em causar a sensação de plenitude pós-prandial.
Um estudo recente relatou que a maior corpo índice de massa corporal (IMC), bem como o volume gástrico durante o jejum está claramente associado com a saciedade reduzida [23]. Um estudo em maior escala, incluindo o IMC deve, assim, ser realizada, pois pode haver alguma correlação entre a forma gástrica e IMC. Num futuro próximo, estamos planejando fazer um grande estudo transversal de cerca de 7.000 indivíduos saudáveis, em que não só gastrite crônica e excreção de bário gástrica, mas também IMC, idade, sexo, anti-H soro. pylori
IgG, soro pepsinogen I e II níveis [24], hábito de fumar, beber álcool, etc. serão avaliados. O nosso novo achado será rigorosamente verificada no próximo estudo em maior escala com base em análises multivariadas. Finalmente, alguns modelo animal deve também ser necessário para validar a correlação entre a rápida entrada de conteúdo gástrico no duodeno e a sensação de plenitude pós-prandial.
Conclusão
Há uma correlação clara entre plenitude pós-prandial e excreção de bário gástrica em gastrointestinal de imagem de raios-x superior: plenitude pós-prandial incómodos é propenso a estar presentes em situações onde o conteúdo intragástrico flui rapidamente para o duodeno. Pelo contrário, não existe correlação entre a plenitude pós-prandial e gastrite crónica julgada a partir de atrofia da mucosa e dobras engrossadas hipertróficas em imagens de bário de raios-X.
Declarações
Agradecimentos e Financiamento
Este trabalho foi apoiado em parte por uma concessão de Chiyoda Mutual Life Foundation, e também foi apoiado em parte por uma concessão do Instituto de Ciências da vida de São Lucas. Este trabalho é dedicado à memória do Dr. Tomoyoshi Kanayama, um chefe médico prévio de Departamento de Saúde, Divisão de Recursos Humanos, a Nippon Steel Corporation, que é, infelizmente, perdeu. Arquivos enviados originais
dos autores para imagens
Abaixo estão as links para arquivos submetidos originais dos autores das imagens. 'arquivo original para a figura 1 12876_2011_689_MOESM2_ESM.eps Autores' 12876_2011_689_MOESM1_ESM.eps Autores arquivo original para a figura 2 Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

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