Nutrição para diarreia de ácido biliar:o que você precisa saber

Aqui na Ignite Nutrition, muitos de nossos pacientes descrevem sentir-se reprimidos por seus sintomas digestivos. Alguns dos sintomas mais frustrantes para nossos pacientes são urgência e diarreia, pois sentem que não podem sair de casa ou participar de eventos sociais devido a hábitos intestinais imprevisíveis.

Nutrição para diarreia de ácido biliar

A diarreia crônica pode ocorrer por vários motivos, sendo um deles algo chamado diarreia de ácidos biliares (muitas vezes chamada de má absorção de ácidos biliares) ou 'BAD' para abreviar. Embora você possa não ter ouvido falar disso antes, o TAB é uma causa comum de diarréia. No entanto, com sintomas tão semelhantes a condições como IBS ou IBD, muitas vezes pode ser difícil de diagnosticar.

Hoje revisaremos os detalhes da diarreia de ácido biliar – o que é, como é diagnosticada e o que você deve saber sobre como gerenciar essa condição a longo prazo. Vamos começar!

O que é diarreia de ácido biliar?

BAD é a diarreia que resulta da má absorção de ácidos biliares , que são moléculas importantes que ajudam a digerir e absorver a gordura e os nutrientes dos nossos alimentos.

Todo corpo humano é projetado para liberar ácidos biliares quando comemos. Esses ácidos biliares ajudam na absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis, como as vitaminas A, E, D e K (para citar algumas). Este processo ocorre no intestino delgado, que é o principal local de digestão e absorção.

A partir daí, cerca de 97% dos ácidos biliares que produzimos são reabsorvidos no íleo terminal (a extremidade do intestino delgado). O corpo recicla esses ácidos biliares para que possam ser usados repetidamente. O corpo humano não é tão eficiente? A diarreia por ácidos biliares ocorre quando os ácidos biliares não são reabsorvidos no íleo terminal e, em vez disso, continuam no cólon, causando irritação e excesso de secreções de água que levam a fezes moles. Isso pode acontecer por uma variedade de razões.

Diarréia de ácido biliar primário

Para alguns pacientes com TAB, eles realmente produzem muita bile para o corpo absorver de uma só vez, o que significa que o excesso de ácidos biliares desliza para o cólon, causando TAB.

Diarréia de Ácido Biliar Secundário

Para outros, a absorção da bile no íleo terminal não é eficiente. Isso geralmente é secundário a outra condição que causou danos anteriores ao intestino delgado, como doença inflamatória intestinal, cirurgias intestinais anteriores, doença celíaca ou supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO). No entanto, para certos pacientes, o TAB também pode ocorrer sem uma causa conhecida – isso é chamado de “diarreia idiopática de ácidos biliares”.

Tipos de diarreia de ácido biliar

Outra classificação usada para diarreia de ácido biliar é tipos. Existem 3 tipos de diarreia de ácido biliar.

Tipo 1 – é estrutural – o que significa que algo mudou estruturalmente que prejudicou a reabsorção de ácidos biliares.

Tipo 2 – é idiopática. Isso pode ser devido à superprodução de ácidos biliares.

Tipo 3 – é a absorção prejudicada devido a outros diagnósticos. Isso inclui coisas como colite microscópica, colecistectomia ou condições que causam motilidade rápida ou movimento do intestino

Sintomas de diarreia de ácido biliar

Sem surpresa,o sintoma mais comum de diarréia por ácido biliar é bem, diarréia . ESTÁ bem ali no título. No entanto, geralmente há mais do que isso.

As principais características do BAD incluem:

Diarreia aquosa e solta – muitas vezes as fezes são de cor pálida, gordurosas, malcheirosas e/ou difíceis de lavar
Urgência intestinal e evacuações frequentes
Incontinência fecal
Inchaço
Excesso de gás
Dor abdominal (geralmente na parte inferior do abdômen)

Diarréia por Ácido Biliar vs. Síndrome do Intestino Irritável

Tanto a SII quanto a SII com diarréia dominante (SII-D) têm sintomas muito semelhantes e sobrepostos, dificultando o diagnóstico da causa da diarréia em muitos pacientes. Acredita-se também que muitos pacientes com SII-D podem realmente ter ambos os diagnósticos. De fato, alguns estudos relatam que até metade dos indivíduos com SII-D ou diarreia funcional têm diarreia de ácido biliar!

Na Ignite Nutrition, trabalhamos com muitos pacientes que foram diagnosticados com SII-D. Ao fazer isso, às vezes vemos pacientes que também apresentam sinais de TAB que podem ter sido ignorados durante o processo de diagnóstico. Não há dúvida de que essas duas condições podem ser MUITO difíceis de separar durante a triagem – então, como o MAL é diagnosticado?

Diagnóstico da diarreia por ácido biliar

Quando um indivíduo apresenta diarréia crônica e urgência, seu médico de família o encaminhará a um gastroenterologista que realizará uma série de testes para descartar distúrbios intestinais específicos. Se houver fatores de risco e conforme apropriado, um gastroenterologista realizará uma colonoscopia para identificar se essa pessoa tem doença inflamatória intestinal, doença celíaca ou câncer de cólon - no entanto, muitas vezes as condições podem ser descartadas com exames de sangue e avaliação.

Se os resultados do seu teste voltarem claros, mas você estiver com diarreia e dor abdominal, o diagnóstico mais comum é a síndrome do intestino irritável – o que faz sentido, dados os sintomas, e pode ser controlado com intervenção nutricional. Mas o que acontece quando as intervenções nutricionais, como a dieta baixa em FODMAP, não funcionam?

Muitas vezes vemos pacientes diagnosticados com IBS-D que trabalham conosco no manejo nutricional da SII, e AINDA têm diarréia significativa, mesmo apesar de serem disciplinados com a dieta baixa em FODMAP e gerenciando seu estresse. À medida que trabalhamos com seus diários de alimentos e sintomas, podemos ver um padrão correlato com alimentos ricos em gordura e piora da diarreia. Este é um sinal comum de que pode haver mais acontecendo!

Para diagnosticar cientificamente a diarreia por ácidos biliares, existem alguns testes diferentes. Um inclui uma amostra fecal que pode ser coletada e analisada para medir a quantidade de ácidos biliares nas fezes de uma pessoa. Outra é uma investigação de medicina nuclear e a outra é um exame de sangue que ainda não está completamente validado. Esses procedimentos geralmente não estão disponíveis fora das instalações de pesquisa. Em vez disso, o TAB é mais frequentemente diagnosticado terapeuticamente pela administração de um medicamento sequestrante de ácidos biliares e monitoramento de como um indivíduo responde à terapia. Se os sintomas de um paciente melhorarem com a terapia farmacológica, podemos dizer observacionalmente que ele tem diarreia por ácidos biliares.

Manejo da Diarréia de Ácido Biliar

Como mencionado acima, a terapia mais confiável para o TAB é um tipo de medicamento chamado drogas sequestrantes de ácidos biliares. O mais comum deles no Canadá é chamado de colestiramina, que é um medicamento em pó que se liga a ácidos biliares não absorvidos no cólon. Ao fazer isso, os torna osmoticamente inativos, o que significa que eles não podem mais puxar o excesso de água para os intestinos e causar diarreia. Além disso, a colestiramina também pode ajudar a diminuir o colesterol no sangue através dos mesmos mecanismos – ligando as moléculas de gordura e colesterol que geralmente são reabsorvidas e recicladas!

É importante trabalhar em estreita colaboração com sua equipe médica para determinar a dose adequada de colestiramina para você, pois a quantidade necessária pode variar dependendo da pessoa, da gravidade dos sintomas e até do que você come.

Você sabia?

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A dieta pode afetar a diarreia de ácido biliar?

Os medicamentos sequestrantes de ácidos biliares são o principal tratamento para o TAB, mas a dieta e mudanças no estilo de vida também podem reduzir bastante a incidência de diarreia por ácidos biliares. No final do dia, as melhores estratégias de gestão para TAB incluem uma combinação de terapia médica e terapia nutricional!

Considerações dietéticas para gerenciar o TAB incluem:

Consumir alimentos ricos em fibras solúveis e/ou suplementos de fibras solúveis, como casca de psyllium – Os suplementos de fibra atuam como um aglutinante natural de ácidos biliares, ajudando a reduzir a quantidade de água que é puxada para o intestino.

Consumir uma dieta pobre em carboidratos mal absorvidos e altamente fermentáveis – Muitos de nossos pacientes têm IBS-D sobreposto ao seu BAD e obtêm grande sucesso após uma dieta baixa em FODMAP ou modificada com baixo teor de FODMAP para reduzir o excesso de gás e fluido no intestino. Isso provavelmente tem a ver com alguns FODMAPs que aceleram a digestão, dando aos ácidos biliares menos chances de serem absorvidos, levando ao agravamento dos sintomas.

Reduzindo a gordura na dieta – Quando consumimos menos gordura, não liberamos tantos ácidos biliares para absorver e quebrar essa gordura. Por sua vez, o resultado é menos sintomas associados à má reabsorção de ácidos biliares.

Comer refeições pequenas e frequentes em vez de refeições grandes – Porções menores também requerem menos ácidos biliares e, portanto, causam menos episódios de diarreia.

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Resumo

Se você tiver diarréia recorrente e urgência, discuta isso com seu médico de família e certifique-se de fazer uma triagem adequada para distúrbios intestinais que possam estar contribuindo para seus sintomas. Se você não trabalhou com um gastroenterologista, considere conversar com seu médico de família sobre ser encaminhado.

Além disso, converse com um nutricionista sobre como você pode começar a melhorar sua diarreia crônica por meio de estratégias alimentares. Um nutricionista treinado em saúde intestinal também pode ajudar a identificar sinais de diarreia por ácidos biliares, se você achar que isso pode fazer parte de sua história. Trabalhe com um de nossos nutricionistas registrados em Calgary hoje.