Qui a Ignite Nutrition, molti dei nostri pazienti descrivono di sentirsi trattenuti dai loro sintomi digestivi. Alcuni dei sintomi più frustranti per i nostri pazienti sono urgenza e diarrea, poiché sentono di non poter uscire di casa o partecipare a eventi sociali a causa di abitudini intestinali imprevedibili.
La diarrea cronica può verificarsi per una serie di motivi, uno dei quali è chiamato diarrea da acido biliare (spesso chiamato malassorbimento degli acidi biliari) o "BAD" in breve. Anche se potresti non averne sentito parlare prima, BAD è una causa comune di diarrea. Tuttavia, con sintomi così simili a condizioni come IBS o IBD, spesso può essere difficile da diagnosticare.
Oggi esamineremo i dettagli della diarrea da acido biliare:cos'è, come viene diagnosticata e cosa dovresti sapere sulla gestione di questa condizione a lungo termine. Iniziamo!
BAD è la diarrea che deriva da uno scarso assorbimento degli acidi biliari , che sono molecole importanti che aiutano a digerire e assorbire i grassi e i nutrienti dal nostro cibo.
Ogni corpo umano è progettato per rilasciare acidi biliari quando mangiamo. Questi acidi biliari aiutano ad assorbire i grassi e le vitamine liposolubili come le vitamine A, E, D e K (solo per citarne alcune). Questo processo si verifica nell'intestino tenue, che è il sito principale di digestione e assorbimento.
Da lì, circa il 97% degli acidi biliari che produciamo viene riassorbito nell'ileo terminale (l'estremità dell'intestino tenue). Il corpo ricicla questi acidi biliari in modo che possano essere utilizzati ancora e ancora. Il corpo umano non è così efficiente? La diarrea da acido biliare si verifica quando gli acidi biliari non vengono riassorbiti nell'ileo terminale e continuano invece nel colon, causando irritazione e secrezioni di acqua in eccesso che portano a feci molli. Questo può accadere per una serie di motivi.
Per alcuni pazienti con BAD, in realtà producono troppa bile perché il loro corpo possa assorbirla tutta in una volta, il che significa che gli acidi biliari in eccesso scivolano attraverso il colon, causando BAD.
Per altri, l'assorbimento della bile nell'ileo terminale non è efficiente. Questo è spesso secondario a un'altra condizione che ha causato danni precedenti all'intestino tenue come malattie infiammatorie intestinali, precedenti interventi chirurgici intestinali, celiachia o crescita eccessiva batterica dell'intestino tenue (SIBO). Tuttavia, per alcuni pazienti, la BAD può manifestarsi anche senza una causa nota:si parla di "diarrea da acido biliare idiopatica".
Un'altra classificazione utilizzata per la diarrea da acido biliare è quella dei tipi. Esistono 3 tipi di diarrea da acido biliare.
Tipo 1 – è strutturale, ovvero qualcosa è cambiato strutturalmente che ha compromesso il riassorbimento degli acidi biliari.
Tipo 2 – è idiopatico. Ciò potrebbe essere dovuto alla sovrapproduzione di acidi biliari.
Tipo 3 – è un assorbimento alterato dovuto ad altre diagnosi. Ciò include cose come colite microscopica, colecistectomia o condizioni che causano una rapida motilità o movimento dell'intestino
Non sorprende che il sintomo più comune della diarrea da acido biliare sia la diarrea . È proprio lì nel titolo. Tuttavia, in genere c'è di più.
Sia la BAD che la sindrome dell'intestino irritabile dominante (IBS-D) hanno sintomi molto simili e sovrapposti, il che rende difficile diagnosticare la causa della diarrea in molti pazienti. Si pensa anche che molti pazienti con IBS-D possano effettivamente avere entrambe le diagnosi. In effetti, alcuni studi riportano che fino alla metà degli individui con IBS-D o diarrea funzionale soffre di diarrea da acido biliare!
In Ignite Nutrition, lavoriamo con molti pazienti a cui è stata diagnosticata l'IBS-D. In tal modo, a volte vediamo pazienti che mostrano anche segni di BAD che potrebbero essere stati trascurati durante il processo diagnostico. Non c'è dubbio che queste due condizioni possono essere MOLTO difficili da separare durante lo screening, quindi come viene diagnosticata la BAD?
Quando un individuo si presenta con diarrea cronica e urgenza, il suo medico di famiglia lo indirizzerà a un gastroenterologo che eseguirà una serie di test per escludere specifici disturbi intestinali. Se ci sono fattori di rischio e, se appropriato, un gastroenterologo eseguirà una colonscopia per identificare se quella persona ha una malattia infiammatoria intestinale, una celiachia o un cancro al colon, tuttavia, molte volte le condizioni possono essere escluse con esami del sangue e valutazione.
Se i risultati del test sono chiari, ma stai riscontrando diarrea e dolore addominale, la diagnosi più comune è la sindrome dell'intestino irritabile, che ha senso visti i sintomi e può essere gestita con un intervento nutrizionale. Ma cosa succede quando gli interventi nutrizionali, come la dieta a basso contenuto di FODMAP, non funzionano?
Vediamo spesso pazienti con diagnosi di IBS-D che lavorano con noi sulla gestione nutrizionale dell'IBS e ANCORA hanno una diarrea significativa, nonostante siano disciplinati con la dieta a basso contenuto di FODMAP e gestiscono il loro stress. Man mano che esaminiamo i loro diari di cibo e sintomi, possiamo vedere uno schema correlativo con cibi ricchi di grassi e peggioramento della diarrea. Questo è un segno comune che potrebbero esserci altri eventi!
Per diagnosticare scientificamente la diarrea da acido biliare, ci sono alcuni test diversi. Uno include un campione fecale che può essere prelevato e analizzato per misurare la quantità di acidi biliari nelle feci di una persona. Un altro è un'indagine di medicina nucleare e l'altro è un esame del sangue che non è stato ancora completamente convalidato. Queste procedure spesso non sono disponibili al di fuori delle strutture di ricerca. Invece, il BAD viene più spesso diagnosticato terapeuticamente somministrando un farmaco sequestrante degli acidi biliari e monitorando come un individuo risponde alla terapia. Se i sintomi di un paziente migliorano con la terapia farmacologica, possiamo dire osservativamente che ha una diarrea da acido biliare.
Come accennato in precedenza, la terapia più affidabile per il BAD è un tipo di farmaco chiamato farmaci sequestranti degli acidi biliari. Il più comune di questi in Canada è chiamato colestiramina, che è un farmaco in polvere che si lega agli acidi biliari non assorbiti nel colon. In questo modo, li rende osmoticamente inattivi, il che significa che non possono più trascinare l'acqua in eccesso nell'intestino e causare diarrea. Inoltre, la colestiramina può anche aiutare ad abbassare il colesterolo nel sangue attraverso gli stessi meccanismi:legando le molecole di grasso e colesterolo che di solito vengono riassorbite e riciclate!
È importante lavorare a stretto contatto con il tuo team medico per determinare la giusta dose di colestiramina per te, poiché la quantità necessaria può variare a seconda della persona, della gravità dei sintomi e persino di ciò che mangi.
Per portare i pazienti nella giusta direzione, abbiamo creato un piano di menu di 1 settimana e un seminario di 1 ora per aiutarti a capire cos'è la diarrea da acido biliare, diverse strategie nutrizionali da provare e i prossimi passi da intraprendere per gestire la tua diarrea da acido biliare. Insegnato da Andrea Hardy, dietista canadese per la salute dell'intestino, imparerai le basi della nutrizione per gestire il BAD!
I farmaci sequestranti degli acidi biliari sono il trattamento principale per la BAD, ma i cambiamenti nella dieta e nello stile di vita possono anche ridurre notevolmente l'incidenza della diarrea da acidi biliari. Alla fine della giornata, le migliori strategie di gestione per il BAD includono una combinazione SIA della terapia medica che della terapia nutrizionale!
Consumare alimenti ad alto contenuto di fibre solubili e/o integratori di fibre solubili come la buccia di psillio – Gli integratori di fibre agiscono come un legante naturale degli acidi biliari, contribuendo a ridurre la quantità di acqua che viene aspirata nell'intestino.
Consumare una dieta povera di carboidrati scarsamente assorbiti e altamente fermentabili – Molti dei nostri pazienti hanno IBS-D che si sovrappone al loro BAD e vedono un grande successo dopo una dieta a basso contenuto di FODMAP o modificata a basso contenuto di FODMAP per ridurre l'eccesso di gas e liquidi nell'intestino. Questo probabilmente ha a che fare con alcuni FODMAP che accelerano la digestione, dando agli acidi biliari meno possibilità di essere assorbiti, portando a un peggioramento dei sintomi.
Ridurre il grasso nella dieta – Quando consumiamo meno grassi, non rilasciamo tanti acidi biliari per assorbire e scomporre quel grasso. A sua volta, il risultato è un minor numero di sintomi associati a uno scarso riassorbimento degli acidi biliari.
Mangiare pasti piccoli e frequenti rispetto a pasti abbondanti – Porzioni più piccole richiedono anche meno acidi biliari e quindi causano meno episodi di diarrea.
Abbiamo creato un programma di menu per la diarrea da acidi biliari di 1 settimana che include una dieta a basso contenuto di grassi con un'adeguata spaziatura tra i pasti e fibre adeguate. Iscriviti al piano del menu e al video di 1 ora per insegnarti le tue condizioni qui!
Se hai diarrea e urgenza ricorrenti, parlane con il tuo medico di famiglia e assicurati di essere adeguatamente controllato per i disturbi intestinali che potrebbero contribuire ai tuoi sintomi. Se non hai lavorato con un gastroenterologo, considera la possibilità di parlare con il tuo medico di famiglia per essere indirizzato.
Inoltre, parla con un dietista di come puoi iniziare a migliorare la tua diarrea cronica attraverso strategie dietetiche. Un dietista qualificato per la salute dell'intestino può anche aiutare a identificare i segni di diarrea da acidi biliari se ritieni che questo possa far parte della tua storia. Lavora oggi con uno dei nostri dietisti registrati con sede a Calgary.
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